关于"急性心肌梗死诊断和治疗指南"的几个问题

编辑同志 :“急性心肌梗死诊断和治疗指南”(以下简称“指南”)在贵刊发表后 ,我和同事都在认真学习 ,受益匪浅。但学习后觉得有一些问题还不清楚 ,特向贵刊提出 ,望予以解答。1.近期国内外一些专著认为天冬氨酸氨基转移酶 (ＡＳＴ)对急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的诊断价值极其有限 ,已不作为ＡＭＩ的常规诊断方法 ,也有作者认为乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ)及其同工酶对于一些诊断延误或发病数日才住院的ＡＭＩ患者有特殊价值。但“指南”中关于血清心肌标记物却列出了ＡＳＴ ,省去了ＬＤＨ及其同工酶 ,对此 ,“指南”工作组是如何考虑的 ?2 .对于未溶栓…     

急性心肌梗死诊断和治疗指南

前言　　近 2 0年来 ,急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的诊断和治疗取得了长足进展。为了总结这些经验 ,指导临床实践 ,中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会和中国循环杂志编辑委员会 ,依据大量基于循证医学的临床试验结果 ,参考美国心脏病学院和美国心脏协会 (ＡＣＣ/ＡＨＡ) 1999年修订的ＡＭＩ治疗指南 ,并结合我国具体情况 ,制订了急性心肌梗死诊断和治疗指南。本指南中对ＡＭＩ的分类 ,根据临床实用的原则分为ＳＴ段抬高和非ＳＴ段抬高两类。现有资料表明 ,这两类之间在病理上有所不同 ,应采用不同的治疗方法。为了便于读者了…     

急性心肌梗死诊断和治疗指南

前言 近20年来,急性心肌梗死（AMI）的诊断和治疗取得了长足进展。为了总结这些经验,指导临床实践,中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会和中国循环杂志编辑委员会,依据大量基于循证医学的临床试验结果,参考美国心脏病学院和美国心脏协会（ACC/AHA）1999年修订的AMI治疗指南,并结合我国具体情况,制订了急性心肌梗死诊断和治疗指南。本指南中对AMI的分类,根据临床实用的原则分为ST段抬高和非ST段抬高两类。现有资料表明,这两类之间在病理上有所不同,应采用不同的治疗方法。为了便于读者了解某一操作或治疗…     

急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南

一、前言 2001年,由中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会和中国循环杂志编辑委员会联合制定了我国的"急性心肌梗死诊断和治疗指南"[1].在此后的9年中,急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的治疗又取得了重要进展.     

急性心力衰竭诊断和治疗指南

1前言 急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见,急性右心衰则较少见.急性左心衰竭指急性发作或加重的心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征.     

急性心力衰竭诊断和治疗指南

前言 急性心力衰竭(心衰)临床上以急性左心衰竭最为常见,急性右心衰竭则较少见.急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征.     

对"肺结核诊断和治疗指南"的几点建议

编辑同志 :由中华医学会结核病学分会制订的“肺结核诊断和治疗指南”(以下简称“指南”)中仍有几个问题未作具体规定 ,现提出与同道商榷。一、特殊肺结核患者的诊断和治疗问题“指南”明确提出了“老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核的增多 ,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂”这一问题 ,但“指南”对如何指导临床解决这一复杂的问题未作相应的规定 ,特别是我国从未对上述“特殊”结核患者进行大样本系统性研究。建议尽快组织专家研究制订相应的指导意见 ,制订全国范围内的专题协作研究计划。二、间歇化疗方案的适应证问题“指…     

我国急性心肌梗死诊断和治疗指南对住院患者治疗和预后的影响

目的探讨我国2001年12月中华医学会心血管病学分会等制订的急性心肌梗死（AMI）诊断和治疗指南（简称2001年指南）对AMI患者住院治疗和预后的影响。方法回顾性研究1994年1月—2004年12月11年间在我院住院的所有AMI病例,对比2001年指南发布前后AMI住院治疗方法和并发症的差异。结果共有1783例患者入选,指南发布前（1994年1月-2001年12月）1208例,发布后（2002年1月-2004年12月）575例。指南发布前后AMI患者的临床特征比较无统计学意义（P均〉0．05）。指南发布后急性期再灌注治疗率和住院期问B受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）类药物、调脂药和肝素等的使用率均较指南发布前显著提高（P均〈0．001）,硝酸酯类和抗血小板药物的使用率与指南发布前比较也有所变化,但差异未达统计学意义（P均〉0．05）。指南发布后住院期间心绞痛、心力衰竭和病死的发生率较发布前明显降低（分别为32．2％比41．2％,P〈0．001;17．2％比26．2％,P〈0．001;6．4％比9．4％,P=0．038）,再次心肌梗死率也有所降低,但未达统计学意义（1．7％比2．2％,P=0．492）。结论我国急性心肌梗死诊断和治疗指南对住院治疗影响显著,治疗使之更趋规范化,并显著降低了住院期间并发症的发生率。     

急性心肌梗死诊断和治疗新概念

1　急性心肌梗死诊断新概念1.1　心肌梗死概念及定义心肌梗死可以从临床症状、心电图、生物化学和病理学等几个方面来定义。心肌梗死的定义也具有社会和心理学意义 ,即健康主要问题的标记 ,也是疾病流行的统计和临床试验的结果。以往 ,WHO定义以下二点或三点同时存在可以诊断心肌梗死 :(1)典型临床症状 (如胸部不适 ) ;(2 )酶学升高 ;(3)典型心电图出现 ,包括出现病理性 Q波的出现。然而 ,目前临床实践、健康监护系统、以及流行病学研究和临床试验 ,均需要准确的心梗定义。而且随着敏感和特异的血清生物学标志物和现代影像技术的出现 ,更…     

2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南解析

<正>最近,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对我国2010年《急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断和治疗指南》作了修订(以下简称《新指南》),并在2015年第5期《中华心血管病杂志》上发表。现对《新指南》作一解析,希望能为临床医生提供指导。1心肌梗死分型《新指南》采用2012年由欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国心脏     

《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》解读

2010年8月,我国<急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断和治疗指南>(以下简称<指南>)在<中华心血管病杂志>上发表,<指南>强调,对STEMl的诊治原则必须贯彻"时间就是心肌,时间就是生命"的理念,应早期、持续、有效地开通梗死相关动脉(IRA)、恢复有效的心肌灌注.本文就<指南>关于急性STEMI诊断和再灌注治疗最新进展作一解读.     

关于肾结核诊断的几个问题

随着我国卫生事业的发展和肺结核发病率的降低,肾结核的发病率也必将逐渐降低;但目前肾结核仍为一极为常见之疾病,约占泌尿外科住院患者总数之14.5%至16.3%。因肾结核并无特殊症状,且起病缓慢,一般不易引起患者的及时注意;有时即便就诊较早,但常因误为非特异性膀胱炎,故亦不能及时采取正确措施。这就增加了以后在诊断和处理上的困难,影响了治疗的效果。有时虽曾作出正确诊断,但由于处理方法不当,如单纯依靠手术或盲目采用药物等,也可以造成不良的后果。作一个临床医师对于这一疾病的基本知识应当非常熟悉,同时也应当掌握它的诊断步骤与处理原则。本文仅就肾结核的诊断方面作重     

回复吴友根医师关于肺结核诊断和治疗中的几个问题

吴友根医师提出的几个问题都是肺结核诊治工作中可能经常遇到的，有实际意义，今答复如下，与您共同讨论。     

急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）解读

急性ST段抬高型心肌梗死是我国致死致残的主要原因。中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会对2015年的STEMI指南进行了更新,于近期发表了《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》。本文对指南中的部分更新内容进行了详细解读,有利于读者更好地理解新指南,从而更好地遵循新指南来指导临床实践。     

《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》要点介绍

我国急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)估计年发生率25/10万,其中直接PCI患者占5%。2010年8月,我国《急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断和治疗指南》(以下简称《指南》)在《中华心血管病杂志》上发表。2015年,《指南》将重新进行修订。编辑部特邀本刊副总编、《指南》制定参与者沈卫峰教授就《指南》要点做一简介。     

请教肺结核诊断和治疗中的几个问题

一、康尼峡的概念，康尼峡缩小提示肺尖有病变，请问什么是康尼峡?     

最新ACC及AHA关于急性心肌梗死病人治疗指南的要点

最近颁布的美国心脏病学院和美国心脏学会关于急性心肌梗塞治疗指南强调 3个要点 :1 从症状开始到在急症室确定的治疗的入院前期间 ,必须缩短 5 0 %。以便进一步减少估计的社区所有患急性心肌梗死病人 30 %的死亡率。 2 更广泛的应用溶栓药是有根据的。越用使早 ,结果越好。 3 对一个急性心肌梗死病人 ,无限期的每天给予阿斯匹林(16 0ｍｇ～ 32 5ｍｇ)也许是最重要的治疗。长期应用降脂的它汀类药和血管紧张素转换酶抑制剂治疗 ,也正得到日益增长的循证资料支持它们永久的应用最新ACC及AHA关于急性心肌梗死病人治疗指南的要点$四川大学…     

急性心肌梗死的诊断与治疗

近年来在循证医学原则的指导下许多关于急性心肌梗死 (AMI)诊断治疗的大规模临床试验不断展开并相继完成 ,根据这些试验结果国内外提出了一系列诊断治疗指南 ,临床对AMI诊断治疗的认识更加深刻。1　AMI的诊断1 1　AMI的诊断标准　敏感而特异的血清生化标志物及精确的心脏显像技术的出现 ,对传统的AMI诊断方式提出了挑战。 2 0 0 0年欧洲心脏病学会 /美国心脏病学会对AMI作了重新定义[1] ,得到了普遍的接受。其中符合下列条件之一者可诊断为AMI或近期MI :(1)心肌生化标志物心肌肌钙蛋白T(cTNT )、心肌肌钙蛋白I(cTNI)的明显升高…     

关于高血压诊断治疗的几个概念

近年随着科技领域的拓宽与进展,对高血压的流行病学、分子生物学、影像学、抗高血压药物的研发与临床应用等研究均有较大的提高.本文仅就高血压临床工作有关的几个概念加以阐述.     

关于心律失常治疗的几个问题

编辑同志：中华心血管病杂志是我的良师益友。现就临床中遇到的关于心律失常治疗的几个问题请教蒋平教授。我们都知道利多卡因属于Ⅰb类药物。贵刊2001年第6期刊登的“抗心律失常药物治疗建议”（以下简称“建议”）中指出：Ⅰb类药物不能用于明显心肌缺血和心功能障碍。但对于急性心肌梗死并发室性心律失常，“建议”和《内科学》（人民卫生出版社第5版）都将利多卡因作为首选，且《内科学》的心肌梗死部分中根本没有提胺碘酮的治疗。