假性血小板减少1例分析

对假性血小板减少1例分析如下。1病历摘要男,33岁。因肩部接触毛虫后出现上半身皮疹3 d、伴发热1d于2007-08-01来我院就诊。患者就诊前已在当地卫生室静脉滴注双黄连注射液、地塞米松治疗,上身皮疹很快消失,但遂后出现发热达40℃,故来我院就诊,门诊检查血常规:W BC 11.3×109/L,GRA 85.2×109/L,RBC 4.73×1012/L,Hb 142 g/L,M CV 87.7 fl,PLT 3×109/L。建议患者住院治疗,患者因故拒绝,回家对症处理。3 d后再次来院复查,体温正常,自觉无任何不适,全身各部位无出血倾向,查体未见异常。复查血常规:W BC 6.8×109/L,GRA 68.8×109/L,RBC 4.84×1012/L,Hb141 g/L,M CV 88 fl,PLT 19×109/L。以血小板减少原因待诊收住院。患者既往身体健康,育有两子,无特殊病史及家族性血液病史。入院后即嘱卧床休息,因患者无明显出血倾向,常规给予糖皮质激素及止血药物治疗。骨穿检查结果示:骨髓增生活跃,粒、红、淋巴系无异常,巨核细胞不少,血小板易见。血片:血小板易见。但因多次机查血小板缺乏,遂仍给予治...     

静滴氧氟沙星注射液致面部剥脱性皮炎1例

1病例简介患者,男,38岁,干部,于2006年9月30日上午因“咳嗽、咳痰、流涕3d”来院就诊。查体:体温36.7℃,咽部轻度充血,呼吸音未见异常,有青霉素过敏史。血常规:WBC14.5×109/L,NO.87。诊断为上呼吸道感染,给予氧氟沙星注射液(湖北潜江制药股份有限公司生产,批号:20050407)100ml,2次/d,静滴;维C银翘片3片/次,3次/d,口服。就诊当晚出现面部胀紧感并伴奇痒、疼痛,未做任何处理。次日上午就诊,面部可见红色斑片状凸起,触之皮肤僵硬、肿胀、疼痛明显。患者自述:近3个月内未使用其他药物及食     

1例严重大疱性表皮松懈型药疹患者的护理

患者女,年龄29岁,因周身红斑、水疱伴疼痛5d于门诊收入院,入院前半月有口服“花红片”史,入院5d前周身红斑、水疱,口腔、外阴溃疡糜烂伴疼痛、发热,于当地医院以“水痘、荨麻疹”给予“苯海拉明”20 mg肌肉注射,每天1次,静脉点滴“头孢曲松、利巴韦林、强的松”等治疗,无效故来院就诊.入院时症状:面部躯干、四肢红斑基础上大小不等的松弛性水疱及表皮松懈,融合成片,尼氏征阳性,口腔、外阴溃疡,双眼红有分泌物,伴疼痛及全身不适.实验室检查:WBC 12.4×109/L,RBC:3.57×109/L,N％:81.51％,L％:8.12％;尿RT:蛋白质trace(+);便RT:稀棕便,OB(弱阳性).入院后给予氢化可的松150 mg/d,0.9％氯化钠注射液250ml+盐酸依替米星0.3g静脉点滴、抗炎,免疫球蛋白10 g/d,治疗1周后,患者皮疹渐好转,体温38～39℃,但考虑到累及其他脏器,后转入他院治疗.     

右下叶肺炎误诊为阑尾炎手术1例

病例报告男,46岁。因右下腹部疼痛2 d来院就诊。查体:T 37.2℃,腹肌紧张,右下腹压痛,无包块、无反跳痛。血常规:WBC 15.8×109/L,N 0.80,L 0.18。尿分析无异常,肝、胆、双肾、膀胱B超无异常,诊断为急性单纯性阑尾炎。给予灭滴灵250 ml,头孢唑林钠5.0、654-2 10 mg、庆大霉素24万U静脉滴注、1次/d,治疗3 d,腹痛明显减轻,患者自行终止治疗。停药后第3天患者于搬重物时出现剧烈咳嗽,而后右下腹痛明显加重,再次来我院外科就诊。查体:体征同前。复查血常规:WBC 167×109/L,N 0.86,L 0.14,仍诊断为阑尾炎给予手术治疗。剖腹后发现阑尾正常,…     

系统性红斑狼疮伴重度血小板减少及出血1例分析

我科收治系统性红斑狼疮(SLE)以重度血小板减少伴出血的患者1例,现分析如下. 1病历摘要 女,48岁.因面部红斑伴脱发、关节疼痛14 a,皮肤瘀斑1个月,头晕3d于2011-07-04入院.既往有SLE病史14 a,在强的松减量维持阶段,出现大量蛋白尿,于我科诊断狼疮性肾炎.患者于1个月前发现四肢皮肤出现多处皮肤瘀斑,未在意,未行治疗.于3d前出现头晕,无发热,就诊我院.入院查体:BP 100/60 mm Hg,慢性病容,神志清晰,四肢皮肤可见多处瘀斑,最大约6 cm×7 cm,双肺呼吸音清,HR 78次/min,四肢关节无压痛,双下肢无水肿.化验检查:血常规:WBC 4.12×109/L,RBC 2.65×1012/L,Hb 85 g/L,N 0.633,L 0.279,PLT 7×109/L,ESR 49 mm/h.肾功、凝血均正常.     

慢性苯中毒致自身免疫性血小板减少性紫癜1例分析

对慢性苯中毒致自身免疫性血小板减少性紫癜1例分析如下。1病历摘要女,57岁。主因头晕,失眠,周身乏力3个月,到医院就诊,诊断为普通感冒。10 d后病情加重,走路无力,皮肤出现瘀斑、瘀点,前来我院门诊就诊。实验室检查：血常规：PLT 7×1012/L,W BC 3.7×109/L,Hb 102 g/L,其余项目正常。入院查体：BP120/80 mm Hg,心肺未见异常,血糖、血脂、肝肾功能均正常。     

百癣夏塔热片不良反应

1病历摘要男,38岁.因患银屑病于2011-01开始服用百癣夏塔热片,3次/d,每次4片.1个月后,患者因牙龈出血来我院就诊,检测血常规:WBC 3.5×109/L,N0.658,Hb 125 g/L,RBC3.68×1012/L,PLT 23×109/L.根据化验结果,考虑为血细胞减少;骨髓穿刺显示:粒细胞系、红细胞系增生活跃,淋巴细胞16例增高,全片见巨核细胞14个,诊断为白细胞并血小板减少.     

疱疹样脓疱病误诊1例

1　病例报告女 ,2 2岁。因全身泛起脓疱、结痂、脱屑 1个月入院 ,患者入院前 1个月因右侧大腿外侧、右髂前上棘被碰伤后皮肤出现擦痕、疼痛 ,口服中药 3d后 (药物不详 ) ,右下腹出现红斑、脓疱 ,脓疱呈黄豆大 ,局限直径在 5 cm范围内 ,于当地医院就诊按药疹给予静滴青霉素和 5 mg地塞米松后 ,病情无明显改变 ,再次就诊时 ,改用其它口服药 (具体药物不详 ) ,次日 ,脓疱迅速遍及全身、面部 ,以身体屈侧和皱折部位为重 ,部分脓疱融合成脓湖。患者于当地另家医院就诊 ,没有明确诊断 ,只给予静滴地塞米松 15 m g/d处理 ,连用 3d,疗效差。无家族类…     

急性阑尾炎合并右侧卵巢黄体破裂漏诊一例

1病例资料女,23岁,未婚.因间断性右下腹疼痛3d,加重1d入院.入院前3d无明显诱因出现右下腹疼痛,无恶心呕吐,无尿频、尿急、尿痛及腹泻等症状,因疼痛自行缓解,未做任何处理.入院前1d疼痛再次加重,就诊我院.月经史正常,无痛经史.查体:体温36.O℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压100/55 mmHg.心肺检查未见异常.腹平软,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张;右下腹压痛、反跳痛阳性,闭孔内肌试验阳性,肝、胆囊、脾、双肾均未触及,肝区、脾区、双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4 ～ 5/min.查血白细胞7.11×109/L,中性粒细胞0.646,淋巴细胞0.300,红细胞5.61×1012/L,血红蛋白161 g/L,血小板157×109/L.尿常规未见异常,尿HCG阴性.     

中剂量环磷酰胺治疗难治性T细胞大颗粒淋巴细胞白血病合并纯红细胞再生障碍一例

患者,男,58岁.因胸闷、心悸1个月于2004年3月29日来我院就诊.查体:贫血貌,浅表淋巴结未见肿大,心、肺未见异常,肝、脾肋缘下未及.血常规:Hb 41g/L,WBC3.87×109/L,ANC 1.77×109/L,BPC 229×109/L,网织红细胞0.0013,绝对值1.4×10+/L,MCV、MCH及MCHC均正常.     

寰枢关节轻度错位误诊为三叉神经痛一例

1 病例资料 女,78岁.因右侧面部下部疼痛半月来诊.患者平素有牙痛,于半月前晨起出现右侧67 疼痛,伴右颈部及耳后不适,自服甲硝唑片及头孢拉定胶囊,3 d后颈部及耳后不适消失,但牙痛变为持续性,呈阵发性加剧,前往两所医院口腔科、神经科就诊,均诊断为三叉神经痛,给予卡马西平片300 mg/d口服,疼痛稍缓解.因有明显不良反应,2周后自行停药,停药后疼痛立即复发,来我部疼痛门诊就诊.     

黄藤素片致大疱性表皮坏死松解型药疹1例

1 病例报告 女,18岁.全身起红斑大水疱1周伴高热,于2000-07-05T13-30急诊入院.患者因上呼吸道感染、咽痛在当地县医院诊断为急性咽喉炎,给予黄藤素片2片,3次/d,口服,次日发现面部起红斑、丘疹痒痛、灼痛明显,皮损渐渐扩大至全身躯干、四肢,形成大面积红斑大疱性皮损及泛发性分布,大量渗出液,每天高热39.5～40℃,当地医院给予抗感染用青霉素、地塞米松、环丙沙星、抗过敏给予赛庚啶无好转,随之发展至口腔、外阴、肛门糜烂,频发呕吐,呕吐物中混有大量鲜血,胃液中有大量大片状及手指大小条状胃肠粘膜.患者病情很严重,处于休克状态,急诊收入院抢救治疗.患者既往无遗传病史,无特殊传染病史,体健,无药物过敏史.查体:t39℃,P100次/min,R30次/min,BP70/40 mmHg.一般情况极差,心肺未见异常,肠鸣音活跃,神志不清楚,不能对答,双眼活动受限,对光反射不灵敏.双肘关节、双膝关节以下皮肤可见大小不等散在性分布的红斑、瘀斑、瘀点,皮疹间可见少许点状正常皮肤,躯干及其余部位皮肤弥漫性潮红、糜烂,其上有多个3 cm×5 cm～15 cm×15 cm大小的松弛性水疱,Nikolsky征( )多数水疱融合成大片状形如浅Ⅱ°烧伤样皮损,皮损大面积糜烂,大量渗出液与衣服粘连,面部皮肤高度红肿,水肿面与鼻梁平行,双眼结膜见充血,炎性分泌物渗出,睁眼受限,眼裂消失,表面覆盖纤维素性渗出物形成膜状,视物不清,用剪刀剪开膜后方能视物,口腔、阴道口、大小阴唇、肛门大片状糜烂渗出.实验室检查:Hb98 g/L,WBC1.5×109/L,N0.54,L0.37.肝功:AST81 U/L,ALT217 U/L,TP 57g/L,ALB24 g/L,血Cl-83.3 mmol/L,血Na 121.1 mmol/L,血K 2.4 mmol/L,总钙1.6 mmol/L,离子钙1.0 mmol/L,渗透压273 mmol/L.肾功、大小便常规均异常.治疗经过:抗休克抗过敏,纠正维持水电解质平衡,给予甲强龙240 mg/d×6,静脉滴注,小剂量冲击治疗至病情好转稳定后递减量,盐酸洛美沙星0.4/d,静脉滴注,西替利嗪片10 g,1次/d;赛庚啶片2 mg,2次/d;非那根注射液25 mg肌注,每晚1次,纠正低蛋白血症静脉给予20%人体白蛋白50 ml,1次/d,共计13 d.全身皮扶损害按烧伤患者护理常规护理,房间及用品严格消毒,换药严格无菌操作,38 d后皮肤全部好转,渐达到正常,肝肾功能恢复正常痊愈出院.     

静滴注射用双黄连引发过敏性皮疹3例

1病历摘要例1:女,18月龄。因咳嗽3 d伴发热1 d入院,查体呼吸急促,口唇微绀,双肺下部湿罗音。胸片:支气管肺炎。血常规:WBC 12.0×109/L,N 0.80,L 0.20。诊断:支气管肺炎。经予注射用双黄连600 mg溶于5%葡萄糖液500 ml静滴,约10 min患儿面部出现皮疹,继之波及全身,呈粉红色风团样,压之退色,立即停止输液,给予非拉根10 mg肌注,地塞米松3 mg静注后,皮疹消失。例2:女,3岁。因咳嗽、气喘3 d半伴有高热0.5 d抽搐1次入院。查体:T 39℃,呼吸急促,双下肺湿罗音。胸片:支气管肺炎。血常规:WBC 15.0×109/L,N 0.68,L 0.28,E 0.04。诊断:支气管肺…     

肺原发性平滑肌肉瘤胸膜转移1例

1病例报告 男,61岁.因咳嗽、咳痰半个月,伴高热1 d于1999-02-07入院.查体:t39.5℃,右上肺呼吸音低,全身浅表淋巴结不大,肝脾未触及.查血常规提示WBC 9.6×109/L,N0.85.给予静滴西力欣治疗,3 d后体温正常.X线胸片示右上肺巨大肿块,约10 cm×10 cm大小.纤维支气管镜见右上肺叶开口处新生物表面为白色的膜覆盖,不易脱落,组织较软,因易出血活检未能成功.临床诊断:右上肺肿瘤性病变.     

川崎病1例诊治思考

患儿,男, 1岁半,因发热3 d以"发热待查"收入院.入院前3d无明显诱因出现腹泻,大便3次/d,略稀,伴发热, 体温38.8～40.5 ℃, 无咳喘,流涕,呕吐,寒颤等其他不适.在外院查血常规白细胞(WBC) 23.6×109/L, 淋巴细胞(L) 0.25, 中性粒细胞(N) 0.71, 血小板(PLT) 336×109/L, 血红蛋白(Hb) 118 g/L, 便常规未见异常.以"败血症"予"铃兰欣,喜炎平"静脉点滴,并口服"希刻劳"治疗3 d, 地塞米松静点1 d, 无好转,输液过程中躯干,面部时有淡红色斑丘疹出现.     

乳腺癌误诊为皮肌炎1例分析

对乳腺癌误诊为皮肌炎1例分析如下. 1病历摘要 女,56岁.以眼睑、面、颈部暗红色斑,伴肌痛、肌无力1个月就诊某院.辅助检查:血WBC 7.6×109/L,ESR 51 mm/h,LDH 462 U/L,CK 389 U/L,肝肾功能正常,胸片未见异常,肌电图示肌源性损害,ANA 1:200,抗JO-1阴性,诊断为皮肌炎,给予泼尼松60 mgl次/d口服后症状减轻,但未完全恢复,肌酶变化不明显,0.5a后就诊我院发现右侧乳腺肿块,病理示乳腺浸润性导管癌,行手术切除+化疗后肌酶正常.     

面部体癣误诊为盘状红斑狼疮1例报告

1病例简介患者，女，42岁。1年前因鼻背部出现红色丘疹伴疫痒，曾在当地医院就诊给予肤乐膏外擦，皮疹消退，半月后鼻背及两侧面颊又出现上述红色斑丘疹，再次就诊时给予尿素去炎松膏外擦，3天后皮疹有所减少，但红斑仍存，而且范围扩大，以后又用中药黄书、黄柏煎洗，虽然部分丘疹消退，但面部仍呈红斑水肿样表现，并出现剧痒，半年后去外地医院就诊，诊断为盘状红斑狼疮（DLE），给予地塞米松静脉点滴，口服强的松、昆明山海棠片治疗。因病情无好转，而且面部红斑范围日渐扩大，即来我院就诊。皮肤科检查：整个面部均呈水肿性紫红色斑，…     

Sweet综合征误诊1例分析

女,46岁.因左颈部、双手起红斑伴发热4d于2011-07-02就诊我科.患者因上呼吸道感染,4d前出现左颈部、双手起红斑伴发热,T38.5℃,左下肢无力,无畏寒和寒战,曾就诊外院,诊断为"多形红斑".入院查体:一般情况可,心肺腹部无明显异常.T 37.9℃.皮肤科检查:左颈部可见2个1.5 cm×1.0 cm大小红斑,上可见针尖至粟粒大小丘疹;双手食指及手掌可见红色斑块,高出皮面,边界尚清,质地硬,有压痛;浅表淋巴结未触及.实验室检查:血常规:WBC 10.99×109/L,N0.671,L 0.236;CRP 20.5 mg/L;ESR 41 mm/h;尿常规、大便常规、肝功、生化、免疫球蛋白、补体、CEA、AFP、ASL、RF无明显异常;胸片、心电图、心肺功能、腹部B超无明显异常;左颈部皮损处做皮肤活检,组织病理:表皮大致正常,真皮浅层水肿,毛细血管扩张,血管周围可见大量的中性粒细胞浸润及核尘.根据临床及病理诊断为Sweet综合征.给予进口甲基泼尼松龙片、薄芝糖肽注射液、注射用复方甘草酸苷、咪唑斯汀缓释片等药物治疗,治愈出院.     

足癣误诊为湿疹1例

1病历摘要男,22岁。因双足起水疱伴瘙痒、疼痛1个月来诊。患者于1个月前双侧足底起水疱伴瘙痒、疼痛,在当地诊断为湿疹继发感染,给予口服抗组胺药、皮质类固醇激素及静脉滴注抗生素等治疗,皮损明显好转,但停药后很快复发。体检:一般情况好,各系统未见明显异常。血常规:WBC 6.29×109/L,N0.53,L 0.32,单核0.08,嗜酸0.07,RBC 5.12×109/L,PLT172×109/L。皮肤科检查:双足底弥漫性红斑、水疱伴糜烂、渗出、痂皮,边界不清楚,皮疹双侧对称分布。取足底痂皮做真菌镜检     

再生障碍性贫血合并Sweet综合征一例

患者,男,57岁,因反复皮肤红斑2个月,加重伴发热、乏力1周于2007年7月6 13人院.查体:体温38.4℃,重度贫血貌,左下肢股部可见3处圆形皮肤红斑,直径约3 cm,边缘皮肤红肿,中央有水疱.结膜苍白.心、肺未见异常.肝、脾肋缘下未及.血常规:WBC 2.49×109/L,Hb 63 g/L,BPC22×109/L.红细胞沉降率:40 mm/1 h.C反应蛋白:31.70ng/L.骨髓细胞学检查:(髂骨)增生减低,红系细胞减少,淋巴细胞比例增多,全片未见巨核细胞.