某三甲医院“癌痛规范治疗”项目实施前后麻醉性镇痛药使用情况分析

目的:调查我院癌痛规范化治疗（good pain management,GPM）示范病房项目对我院癌痛患者麻醉性镇痛药物规范化使用的促进情况。方法:收集我院GPM项目开展前（2012年）、GPM项目开展后（2016年）,GPM科室（肿瘤科）和非GPM科室（其他科室）门诊及住院癌痛患者麻醉性镇痛药处方数据。结果:GPM科室门诊口服阿片类控缓释剂型比例由2012年的18%上升到2016年91%,明显高于非GPM科室的76%;门诊长疗程处方比例由2012年58%上升到2016年79%,也显著高于非GPM科室的49%。GPM科室病房口服控缓释阿片类药品比例由68.96%提高到90.35%,亦高于非GPM科室的62.62%。GPM科室没有使用杜冷丁控制癌痛。结论:GPM项目实施4年后,GPM科室在癌痛规范化治疗方面有明显进步。与非GPM科室相比,GPM科室癌痛治疗更为积极主动、规范合理。GPM项目促进癌痛规范化用药成效显著。     

放射治疗癌性骨痛47例近期疗效报告

我院自 1996年 5月至 1998年 5月 ,对因患骨肿瘤而引起骨痛的病人 4 7例计 89处病灶采用单纯放射治疗 ,取得较满意的近期疗效。现报告如下 :材料和方法临床资料　本组男 35例 ,女 12例。年龄 13～ 83岁。原发灶均有组织学诊断 ,骨破坏均经ＥＣＴ、ＣＴ、Ｘ片诊断。原发性骨肿瘤 7例 :其中成骨肉瘤 ,纤维肉瘤各 2例 ,恶性淋巴瘤 3例 ;转移性骨肿瘤 4 0例 ,其中来源于肺癌 15例 ,乳腺癌 6例 ,大肠癌 5例 ,鼻咽癌、食道癌、胃癌各 3例 ;宫颈癌 2例 ,膀胱癌、前列腺癌、肝癌各 1例。病灶数量分布 :单发 19例 ,2处病灶者 17例、3处病灶者 8例、4…     

核素：癌性骨痛的“杀手锏”

64岁的陈女士，4年前发现乳腺癌骨转移．日夜疼痛难忍。在采用放射性核素治疗后．病情得到控制．疼痛症状消失．至今健在。     

中医药治疗骨转移癌痛的进展

疼痛是肿瘤骨转移患者难以忍受的症状之一,具有顽固性、持续性、进行性加重等特点,发病机理尚不明确。西医治疗方案以三阶梯止痛药为主,联合放化疗等个性化治疗;中医治疗包括中药口服、中药外敷、针灸、穴位贴敷、中药注射、埋线等多种方式,起到活血化瘀止痛等功效。且中医治疗价廉惠民、无成瘾性、操作便捷、毒副反应少,因此成为骨转移癌痛治疗的研究热点。中西医联合用药可增强止痛效果,实现优势互补,且作用持久,明显提升患者生活质量。本文综述了骨转移癌痛的中医治疗进展,为后续研究提供参考。     

癌痛治疗不足的现状与原因

本文旨在以综述的方式对于癌痛治疗不足的现状、原因以及应对措施进行汇总,进而为改善临床癌痛治疗提供参考。对于癌痛治疗以及治疗不足的现状进行了汇总和总结,对于癌痛治疗不足的原因和应对措施进行了归纳和分析。今后癌痛治疗的规范化、癌痛的正确评估以及加强癌痛治疗的宣教仍然是癌痛治疗研究的重点方向。     

蝎毒注射液治疗癌痛

目的：观察施康宁注射液（内含蝎毒蛋白）对癌痛的镇痛作用。方法：本次临床试验分对照试验（共41例,以随机双盲的原则分为两组： 施康宁组21例、安慰剂组20例）和开放试验（共88例,均用施康宁注射液,用药7天67例,用药14天21例）两部分。结果：在对照试验中,施康宁组疼痛强度差和总疼痛强度差高于安慰剂组,（P＜0．05－0．01）;施康宁组2－4小时中度以上缓解率均为52．4％,明显优于安慰剂组,P＜0．05,有显著性差异。施康宁组总有效率为80．95％,安慰剂组为45％,P＜0．05,有显著性差异,开放试验中,7天用药组和14天用药组的中度以上缓解率分别为71．6％和95．2％,两组用药后各时段能强度均降低,与用药前相比,P均＜0．001。用蝎毒注射液后1－4小时镇痛效果最佳,用药后总疼痛强度差（SPID）逐天提高,无明显的过敏反应,副反应小。结论：说明施康宁注射液（蝎毒蛋白）对癌痛有镇作用、镇痛效果以用药后1－4小时为最佳,且随着用药天数的延长而镇痛效果增加,不良反应较少,无成瘾性,可作为轻、中度部患者的理想镇痛药物。     

音乐疗法治疗癌痛应用进展概述

音乐疗法具有方便、价廉、无不良反应等优点,作为一种非药物性的辅助治疗措施备受临床工作者和癌症患者的青睐。音乐疗法的主要目的是通过减轻癌症患者生理、心理、社会和精神上的困扰来缓解患者的癌性疼痛,进而改善患者生存质量。     

儿童癌痛治疗与成人有所不同

在儿童血液、实体肿瘤镇痛药物中,大家最关注的应该就是以吗啡为代表的阿片类镇痛药物了。由于儿童癌痛治疗方面的资料相对比较少,笔者参阅近十年国内外的多部成人癌痛治疗相关共识及指南,结合目前可查阅到的儿童及青少年相关文献,重点聚焦患儿在阿片类药物使用中的注意事项和患儿家长需要特别关注的要点,希望对患儿和家长有所帮助。     

我国癌痛控制工作的进展

一、癌痛控制的背景根据世界卫生组织（WHO）的调查统计，1995年全世界新发癌症病人1000万，死于癌症的人数为660万。新患癌症病人的35％－50％伴有不同程度的疼痛，接受抗癌治疗的成人和儿童中50％有疼痛。癌痛病人中SO％的疼痛为中到重度，30％为难以忍受的重度疼痛。晚期癌症病人，ho％－m－－％伴有疼痛，70％以疼痛为主要症状。全世界每天有500万以上的癌症患者在遭受着疼痛的折磨。我国现有癌症患者200万。每年新发病人160万，死亡140万。每天估计也会有Ioo万左右的癌症患者在忍受着疼痛。过去医务人员常满足于疼痛的部分缓解，治…     

华蟾素对骨癌痛大鼠的镇痛效应及对脊髓胶质细胞活化的影响

目的：探讨华蟾素对骨癌痛大鼠的镇痛效应及对脊髓胶质细胞活化的影响。方法：选用雌性SD大鼠48只,随机分为正常对照组、假手术组（胫骨内注射20 μL PBS）、模型组和华蟾素干预组,每组12只。模型组与华蟾素干预组大鼠胫骨内注射20 μL Walker 256乳腺癌细胞构建骨癌痛模型。华蟾素干预组于造模第7天开始腹腔注射华蟾素注射液,其余各组每天予以等量生理盐水,各组于造模前以及造模后第2、5、7、9、13、15天分别测定热缩足阈值和机械缩足阈值,造模第7天行胫骨X线摄片观察骨质破坏程度,末次行为学检测后处死大鼠,取外周血、L4～L6节段脊髓,利用免疫组化检测星形胶质细胞标记物（GFAP）和小胶质细胞标记物（Iba-1）的表达情况,ELISA检测外周血及脊髓中相关炎性因子（TNF-α和IL-1β）的表达。结果：X线显示模型组大鼠胫骨骨皮质破坏明显、骨质连续性缺乏、骨组织肿胀明显,正常对照组、假手术组未见明显骨组织肿胀、骨连续性较好,提示造模成功。行为学检测结果表明与模型组比较,华蟾素干预可明显缓解骨癌所诱发的机械痛敏、热痛敏（P < 0.01）。免疫组化结果提示与假手术组相比,模型组大鼠脊髓胶质细胞活化明显增强（P < 0.05）;与模型组相比,华蟾素能显著抑制脊髓胶质细胞活化（P < 0.05）。ELISA检测结果显示与假手术组相比,模型组大鼠脊髓及血清中TNF-α和IL-1β表达增强（P < 0.05）;与模型组相比,华蟾素能降低TNF-α和IL-1β表达（P < 0.05）。结论：华蟾素对骨癌痛大鼠有较好的镇痛效应,其镇痛作用可能是通过抑制脊髓星形胶质细胞及小胶质细胞活化发挥作用的。     

Mechanisms of cancer-induced bone pain

Cancer-induced bone pain (CIBP) is common and challenging to treat. Common therapies, such as opioids, radiotherapy and bisphosphonates, are often only partially effective. CIBP is a different entity to inflammatory or neuropathic pain and needs to be considered as such. This overview examines the mechanisms of CIBP; the imbalance of bone turnover, peripheral and central nervous involvement and key neurochemical mediators. The current understanding of the underlying pathophysiology of CIBP is discussed.     

艾本治疗骨转移癌疼痛的临床疗效

目的　探讨艾本 (伊班膦酸钠 )治疗骨转移癌疼痛的临床疗效。方法　艾本 2～ 4mg溶于 5 0 0ml生理盐水中缓慢静脉滴注 (至少 4h)每月 1次 ,连续用 3次 ,于 3周期结束时评价疗效。结果　骨痛完全缓解 6 0 % ( 18/ 30 ) ,部分缓解 2 6 7% ( 8/ 30 ) ,总有效率为 86 7% ( 2 6 / 30 ) ;骨转移病灶完全缓解 13 3 % ( 4/30 ) ,部分缓解 5 0 % ( 15 / 30 ) ,总有效率为 6 3 3% ( 19/ 30 ) ;生活能力显效 2 6 7% ( 8/ 30 ) ,有效 43 3 % ( 13/30 ) ,总有效率 70 % ( 2 1/ 30 )。副作用为暂时性发热。结论　艾本治疗骨转移癌疼痛 ,止痛效果确切 ,而且骨转移灶明显受到控制 ,活动能力明显改善 ,副作用小 ,值得推广。     

放射治疗71例骨转移癌止痛效果分析

目的观察低于常规剂量的2种分割方式治疗骨转移性疼痛的疗效。方法71例恶性肿瘤晚期骨转移患者,总计93处骨转移灶,根据疼痛程度及行动受限程度,采取2种均低于常规剂量的分割方式进行放射治疗,分别为Dm30Gy/10f/2W,Dm30Gy/6f/2W。观察疼痛缓解情况。结果2种分割方式止痛有效率分别为88%、95%。两组间无显著差异性(P>0.05)。与国内多数文献报告的结果接近。结论低于常规剂量的分割方式对转移性骨痛疗效与常规剂量的分割方式的疗效相当,且简便易行。     

甘草酸治疗对骨癌痛小鼠痛行为及脊髓炎症反应的影响

目的:探讨甘草酸对骨癌痛小鼠痛行为及脊髓炎症反应的影响。方法:雄性C3H/HeJ小鼠共40只,4~6周龄,体重20~25 g,采用随机数字法,将其分为4组（n=10）:假手术组（Sham组）、肿瘤组（Tumor组）、低剂量甘草酸给药组（G1组）和高剂量甘草酸给药组（G2组）。小鼠右侧股骨远端骨髓腔接种NCTC纤维肉瘤细胞,建立骨癌痛模型。Sham组小鼠右侧股骨远端骨髓腔仅注射不含肿瘤细胞的α-MEM培养基,Tumor组小鼠右侧股骨远端骨髓腔接种NCTC纤维肉瘤细胞,G1组和G2组股骨远端接种肿瘤细胞后2、24和48小时分别腹腔注射甘草酸100和200 mg/kg。于肿瘤细胞接种前两小时、肿瘤细胞接种后4、7、10、14、21和28天测量机械缩足阈值和自发抬足次数;肿瘤细胞接种后28天,采用Western blot法检测右侧脊髓L3~5节段HMGB1、IL-1β、IL-10、p-Akt、p-mTOR蛋白表达,免疫荧光法检测右侧脊髓小胶质细胞标记物脊髓背角Iba-1阳性细胞密度和Iba-1免疫荧光阳性面积。结果:与Sham组比较,Tumor组小鼠肿瘤接种后10、14、21和28天机械缩足阈值显著下降,7、10、14、21和28天自发抬足次数明显增多（P＜0.05）。与Tumor组比较,G1和G2组小鼠肿瘤接种后14、21和28天机械缩足阈值升高,且自发抬足次数减少（P＜0.05）;与Sham组比较,Tumor组小鼠肿瘤接种后28天损伤侧脊髓HMGB1、IL-1β、p-Akt、p-mTOR蛋白表达水平显著升高（P＜0.05）,脊髓背角Iba-1阳性小胶质细胞密度和Iba-1免疫荧光阳性面积明显增加（P＜0.05）。与Tumor组比较,G1和G2组小鼠肿瘤接种后28天损伤侧脊髓HMGB1、IL-1β、p-Akt、p-mTOR蛋白表达水平明显下调（P＜0.05）,IL-10蛋白表达水平显著上调（P＜0.05）,脊髓背角Iba-1阳性小胶质细胞密度和Iba-1免疫荧光阳性面积下调（P＜0.05）。结论:甘草酸可缓解骨癌痛小鼠痛行为的形成并减轻脊髓炎症反应。     

Local irradiation in combination with bevacizumab enhances radiation control of bone destruction and cancer-induced pain in a model of bone metastases

Skeletal metastases are a major source of morbidity for cancer patients. The purpose of this study was to evaluate the effects of megavoltage irradiation and antiangiogenic therapy on metastatic bone cancer. A tumor xenograft model was prepared in C3H/Scid mice using 4T1 murine breast carcinoma cells. Twenty-eight mice bearing tumors were treated with either bevacizumab (15 mg/kg), local megavoltage irradiation (30 Gy in 1 fraction), combination of bevacizumab and local megavoltage irradiation or physiologic saline solution (control group). Tumor area, bone destruction, tumor microvessel density, pain-associated behaviors and expression of substance P were assessed. Combined modality treatment reduced the frequency of pain-associated behaviors, decreased levels of nociceptive protein expression in the spinal cord, maintained cortical integrity and decreased the density of microvessels as compared to single modality treatments. We conclude that concurrent antiangiogenic therapy and localized radiotherapy for the treatment of bone metastases warrants further evaluation in human clinical trials.     

艾本治疗骨转移癌疼痛的疗效观察

目的:观察艾本(伊班膦酸钠)治疗肿瘤骨转移疼痛的疗效。方法:对24例确诊为肿瘤骨转移病人静脉注射艾本。结果:治疗总有效率为79.1%,显效7例,有效12例,无效5例。结论:艾本治疗肿瘤骨转移疼痛效果较好,无明显毒副作用。     

唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移引起疼痛的疗效分析

为了探讨唑来膦酸治疗骨转移引起疼痛的效果和不良反应,将恶性肿瘤骨转移引起疼痛的160例患者分为2组,治疗组78例,采用唑来膦酸4mg静脉滴入(15min以上),每4周重复1次;对照组82例采用帕米膦酸钠90mg静脉滴入6h,每4周重复1次。结果提示疼痛缓解总有效率在治疗组、对照组各为92.3%和82.9%,P=0.073。疼痛缓解后复发时间,治疗组和对照组各为16.4、12.6d,P=0.184;两组不良反应轻微,对照组发热发生率略高于治疗组。初步研究结果提示,唑来膦酸对骨转移引起的疼痛有良好的止痛效果,不良反应少。     

唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的临床观察

目的：评价唑来膦酸治疗恶性肿瘤引起骨疼痛的有效性和安全性。方法：对62例确诊为恶性肿瘤骨转移的患者静脉注射唑来膦酸注射液4mg,静脉滴注15min,4周为1周期。3周期后评价疗效。结果：癌性骨转移疼痛止痛总有效率58．1％（36／62）。其中初治组骨痛完全缓解23．5％（8／34）,部分缓解47．1％（16／34）,总有效率为70．6％（24／34）。显著高于复治组42．9％（P〈0．05）。QOL较治疗前明显改善。主要不良反应为低热,无需特殊处理。结论：唑来膦酸能改善恶性肿瘤骨转移患者疼痛,显著改善生活质量,不良反应可耐受。