头颈部黏膜恶性黑色素瘤诊断与治疗进展

头颈部黏膜恶性黑色素瘤常发生于眼内、口腔、下咽、鼻腔鼻旁窦、鼻咽等部位。睫状体或脉络膜黏膜恶性黑色素瘤诊断基础是临床检查，CT，MRI，细针穿刺抽吸活检利于确诊，治疗方法为观察和局部治疗方法，如放疗、光照疗法、冷冻疗法、超声高温疗法、局部切除以及眼球摘除术。鼻腔鼻旁窦黏膜恶性黑色素瘤组织学检查是首要的诊断依据，治疗可采取：手术、化疗、免疫治疗、局部复发后采用包括外科手术切除、补充放疗、化疗、免疫治疗。口腔、鼻咽及下咽黏膜恶性黑色素瘤主要依据内窥镜及病理活检诊断，CT扫描及MRI检查利于明确病变范围及分期，可采用手术、放疗和化疗综合治疗。     

头颈部粘膜恶性黑色素瘤临床分析

 目的　探讨头颈部粘膜恶性黑色素瘤的诊断和治疗方法。方法　回顾性分析64例头颈部粘膜恶性黑色素瘤的病例资料,分组统计预后。结果　手术治疗组5年生存率为20%。以手术为主的综合治疗组为21%,非手术治疗组为0。结论　头颈部粘膜恶性黑色素瘤首选手术治疗。免疫组化病理有助确诊。     

头颈部恶性黑色素瘤45例临床分析

头颈部恶性黑色素瘤临床少见,是恶性程度高、易转移、复发率高和预后差的恶性肿瘤之一。我院自1984年～1996年共收治45例,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 全组45例恶性黑素瘤(以下简称恶黑)患者,男31例,女14例;年龄18岁～72岁,平均45岁。病程7天～1年,平均6个月。本组头颈部皮肤恶黑11例(男6例,女5例),头颈部粘膜恶黑30例(男16例,女14例),腮腺、颌下腺各2例。其中头颈部皮肤恶黑伴有颌下或颈部淋巴结转移者3例,头颈部粘膜恶黑伴有颌下及颈部淋巴结转移者16例。 1.2 诊断 本组45例患者的手术切除标本经病理学检查和免疫组化方法确诊均为恶性黑色素瘤,其中12例为无色素性黑色素瘤。 1.3 治疗 头颈部皮肤恶黑11例患者中,8例术前及术后均给予DTIC、CCNU、VCR、CTX或PDD方案化疗;术中对病灶采取扩大切除,术后行放疗或免疫治疗;对于有颈部淋巴结或颌下淋巴结转移的患者,予以行颈部清扫术或颌下三角清扫术。头颈部粘膜恶黑30例中,有18例于术前或术后以上述方法化疗。术中对病灶采取扩大切除,术后行放疗或免疫治疗。腮腺及颌下腺各2例仅行病灶扩大切除。     

头颈部黏膜恶性黑色素瘤手术联合放疗的预后分析

目的 探讨头颈部黏膜恶性黑色素瘤手术联合放疗的综合治疗模式的效果和失败模式,并分析影响预后的因素。方法 回顾分析1982-2017年收治的194例无远处转移的头颈部黏膜恶性黑色素瘤患者的病历资料。分析综合治疗模式的效果、失败模式及预后影响因素。结果 全组患者5年总生存、无局部复发生存、无区域复发生存和无远处转移生存率分别为41.4%、57.8%、76.5%和46.5%。194例患者中治疗失败141例,失败率为74.6%,其中首次失败为远处转移的患者占40%(56/141),首次失败为局部失败的患者占37%(52/141),首次失败为区域失败的患者占15%(21/141),同时合并远处转移和局部失败的患者占5%(7/141),同时合并局部失败和区域失败的患者占3%(5/141)。Cox多因素结果显示手术切缘和联合放疗是影响局部控制的独立预后因素(P=0.001、P=0.000)。结论 头颈部黏膜恶性黑色素瘤手术联合放疗的综合治疗模式可以获得较好的局部控制率,远处转移仍是其主要失败模式。     

头颈部恶性黑色素瘤的临床及病理研究

目的 研究头颈部恶性黑色素瘤的临床,病理及免疫组织化学特片,以提高临床和病理诊断率,方法 收集头颈部恶性黑色素瘤（除脉络膜外）68例,其中原发于鼻腔和口腔黏膜33例,头颈部皮肤35例。发病高峰年龄为41-60岁。52例为手术切除标本,16例为活检（咬取、切除）标本。复习所有患者的临床及病理资料,并对42例进行S-100、HMB45和NSE免疫组织化学观察。结果 在68例中,手术切除者52例,其中有13例行补充放疖1例进行了化疗单纯放疗0例;抿绝治疗6例,在获得随诊的56例中,存活5年以上者12例,其中头颈部皮肤恶性黑色素瘤9例,占75.0%;鼻腔及口腔黏膜者3例外中25.0%。结论 恶性黑色素瘤在组织学结构上的改变具有重要意义;免疫组织化学对恶性黑色素瘤诊断和鉴别诊断有重要价值;发生于鼻腔和口腔黏膜的恶性黑色素瘤的预后明显比发生在头颈部皮肤的差。     

可溶性PD-L1作为晚期肢端及黏膜黑色素瘤预后因素的研究

目的:可溶性PD-L1(sPD-L1)水平升高与肾细胞癌和多发性骨髓瘤预后相关.然而,sPD-L1在晚期黑色素瘤中的调节作用和功能尚不完全清楚.本研究旨在评估晚期肢端及黏膜黑色素瘤患者循环系统中sPD-L1浓度与预后的关系.方法:于2012年1月至2015年12月期间在北京大学肿瘤医院招募了未经治疗的晚期肢端及黏膜黑色...     

口腔粘膜原发性恶性黑色素瘤的临床病理分析

对１６例口腔粘膜原发性恶性黑色素瘤进行了临床病理及免疫组织化学分析，结果表明，本组病例占同期全身恶性黑色素瘤的１０．２％（１６／１５６）发病年龄３０～６６岁，平均４６．３岁，男女之比为１．２９：１。９例（５６．３％）于发病前口腔粘膜黑斑病史，本组发生于牙龈，牙槽粘膜９例（５６．３％）上腭部６例（３７．５％）。除ＨＥ染色外，还进行了Ｓ－１００蛋白及ＨＭＢ－４５的免疫组织化学染色，阳性率分别为１００％     

头颈部黏膜恶性黑色素瘤的临床诊治现状及进展

头颈部黏膜恶性黑色素瘤是一类少见的恶性肿瘤,主要发生在鼻窦和口腔,5年生存率不到30%。目前治疗模式尚存争议。多数回顾性研究结果显示术后放疗可以提高LC,但OS率未见明显获益。本文旨在加强对头颈部黏膜恶性黑色素瘤的认识,包括其临床特点、诊断、分期、治疗模式和疗效等。     

23例原发性黏膜恶性黑色素瘤临床病理分析

目的:探讨新疆地区原发性黏膜恶性黑色素瘤的临床病理学特征,诊断及鉴别诊断。方法:收集23例原发性黏膜恶性黑色素瘤,采用HE染色和免疫组化标记,进行临床病理分析。结果:原发性黏膜恶性黑色素瘤的组织结构及病理形态复杂多样。光镜下形态以多种细胞类型和组织形态混合存在为主要特征。细胞类型可分为:上皮样细胞型、梭形细胞型、小痣样细胞型、混合型。免疫组化标记瘤细胞表达S-100、KI-67、Vimentin均阳性表达,HMB-45、Melan-A分别为91%、86%。结论:原发性黏膜恶性黑色素瘤组织结构和病理形态表现复杂,部分病例诊断比较困难,需借助免疫组化诊断和鉴别诊断。     

原发性阴道恶性黑色素瘤12例临床病理分析

[目的]探讨原发性阴道恶性黑色素瘤的临床病理学特征.[方法]应用免疫组化SP法检测S-100、HMB-45、MART-1及tyrosinase在12例原发性阴道恶性黑色素瘤中的表达情况.[结果]12例原发性阴道恶性黑色素瘤中,S-100阳性表达率为91,7％(11/12),敏感性最高,MART-1、tyrosinase和HMB-45的阳性表达率分别为75,0％ (9/12)、75.0％(9/12)和66.7％(8/12).1例Ⅰ期患者局部切除后复发,再行根治手术和术后辅助化、放疗后无癌生存42个月,11例Ⅱ～Ⅳ期患者中,除1例经根治手术联合放、化疗后生存14个月,余10例均死亡,中位生存时间为22个月.[结论]原发于阴道的恶性黑色素瘤罕见,明确诊断需依赖病理形态学及免疫组化标记.该肿瘤侵袭性强,预后差,至今尚未形成统一模式的治疗方法.     

Current management of mucosal melanoma of the head and neck

While mucosal-based melanomas of the head and neck region are uncommon lesions, when they do arise they usually follow an inexorably aggressive course. Experience with these tumors is, necessarily, limited; as such, well-worked out treatment protocols for the treatment of such lesions are in short supply. It appears as though mucosal melanomas (MuMs) develop more frequently in the nasal cavity and paranasal sinus region, and less often in the oral cavity. It seems that the incidence of nodal metastasis is significantly lower for sinonasal MuMs than it is for MuMs of the oral cavity; this observation may influence decisions about performing neck dissection as a function of location of the primary MuM. At present, surgical excision remains the mainstay of treatment; however, anatomical complexities within the region can hamper attempts at complete excision. Radiotherapy has not traditionally been relied on for routine treatment of MuM, although some recent reports have challenged this view. Chemotherapy is, at present, employed principally in the treatment of disseminated disease and for palliation. As a diagnostic matter, MuM belongs to the class of tumors that, on light microscopy, may with some regularity be confused with other malignancies (including sarcomas, plasmacytomas, and carcinomas); as a consequence, this is a diagnosis which is often best confirmed by way of ancillary testing via immunohistochemical studies. A better grasp of the best means of treating MuM will likely come only when large referral centers are able to pool their experiences with these uncommon yet virulent malignancies.     

HIGH DOSE FRACTION RADIOTHERAPY FOR MUCOSAL MALIGNANT MELANOMA OF THE HEAD AND NECK

Ｍｕｃｏｓａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｍｅｌａｎｏｍａｏｆｔｈｅｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋ（ＨＮＭＭ）ｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｆｅｗｐｅｒｃｅｎｔｏｆａｌｍｅｌａｎｏｍａＴｈｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｒｙｆｒｏｍ０４ｔｏ４％１Ｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓ...     

头颈部恶性黑色素瘤28例的治疗及预后因素

目的：探讨影响恶性黑色素瘤的治疗及其预后因素。方法：本院头颈外科1984年-1994年10年间诊断28例恶性黑色素瘤,治疗方法分广泛切除,广泛切除加预防性颈清扫术,广泛切除加治疗性颈清扫术3组,并作回顾性分析。结果：28例患者外院局部切除23例,残留率34.8%。原发灶切除范围分≤2cm组及＞2cm组,五年生存率分别为58%及40%。上述3组的五年生存率分别为80%、80%及39%。结论：原发灶的处理要规范,切除范围2cm以内。对颈淋巴结未及肿大的患者可暂不行颈淋巴结清扫术。颈洒巴结阳性患者可依原发灶的部位不同施行不同方式的颈清扫术,并强调颈清扫术中皮片分离应在颈阔肌浅面进行,以减少术后复发。     

PD-1/PD-L1单克隆抗体治疗头颈部鳞癌的研究进展

头颈部鳞癌是以转移和局部侵袭为特征的恶性肿瘤,手术及放疗后复发率高,疾病预后及患者生存质量差。近年来,程序性死亡分子-1(programmed death-1,PD-1)抑制剂被新版美国国立综合癌症网络(NCCN)指南推荐用于治疗复发、不可切除和转移性头颈部鳞癌,其疗效引人瞩目。PD-1单抗为铂类化疗难治性的晚期头颈部鳞癌患者提供了新的治疗手段,降低术后功能丧失的风险,实现改善患者生存质量的目的。本文就免疫检查点PD-1/程序性细胞死亡分子配体-1(programmed death-ligand 1,PD-L1)的结构、作用机制和其抑制剂在治疗头颈部鳞癌中的研究进展等方面进行综述。     

头颈部黑色素瘤治疗现状及进展

头颈部是黑色素瘤好发的部位, 约15% 皮肤黑色素瘤和一半的黏膜黑色素瘤发生在头颈部区域。复发/ 转移的头颈部黑色素瘤对常规治疗不敏感,预后很差,一直是临床医师面临的巨大挑战。近年来,随着对黑色素瘤分子机制认识的不断深入,黑色素瘤的靶向治疗和免疫治疗取得了飞跃性的进展。在BRAF 突变的黑色素瘤患者中,应用BRAF 和MEK抑制剂可以取得很好的临床效果,而针对抗肿瘤免疫的单克隆抗体,通过阻断T 细胞抑制受体发挥作用,也在临床上显现出抗黑色素瘤效果。     

Overall survival and PD-L1 expression in metastasized malignant melanoma

BACKGROUND:

Cancers are known to elude the immune system, for example, by MHC loss, FAS up‐regulation, or increased secretion of TGF‐beta. Recently, ligands of coinhibitory receptors like programmed cell death ligand–1 (PD‐L1, B7‐H1) have come to attention for their role in tumor immune escape. Various tumors have been tested for PD‐L1 expression, and conflicting results were obtained regarding its correlative impact on patient survival. This study aimed to determine the prognostic relevance of PD‐L1 expression for the survival of melanoma patients.

METHODS:

Paraffin‐embedded nevi, primary melanoma, and in‐transit, lymph node, and distant organ metastases from a set of 63 stages III‐IV melanoma patients referred to the Netherlands Cancer Institute between 2000 and 2004 for a sentinel‐node procedure or systemic therapy were studied. A large effort was invested in validating specific PD‐L1 staining. In addition to immunological factors such as T‐cell infiltration (CD8, CD4, and regulatory T cells), TGF‐beta and MHC‐I expression were assessed.

RESULTS:

Longitudinal analysis revealed no relevant PD‐L1 expression on primary melanoma compared with metastatic disease. No significant correlations with prognosis were found regarding immunological factors, whereas known prognostic markers such as Breslow thickness and sex could be confirmed. Analyses of the overall survival of our patient cohort did not reveal a negative association with PD‐L1 expression.

CONCLUSIONS:

Correlation of overall survival with PD‐L1 expression by melanoma cells remains controversial, and future clinical studies should focus on antibody validation and time of analysis in respect to disease progression. Cancer 2011. © 2010 American Cancer Society.