Meta分析方法在循证药学中的作用

循证药学的核心内容是如何寻找证据,分析证据和运用证据,以做出科学合理的用药决策.因而循证药学对现代药学的发展起着非常重要的作用,近年来循证药学的思想和方法逐渐被引入到临床药学领域,它提供了一个较之经验药学更为合理的决策思想.Meta分析是为循证药学提供决策依据的主要分析方法,其结果是提供某种药物是否有疗效以及用药合理性方面最可靠的证据.本文就Meta分析方法在循证药学中的应用和作用作一综述.     

循证医学在药学中的应用

目的：介绍循证医学在药学中的应用。方法：互联网及数据库文献检索．综合分析并评论。结果：循证医学的证据包括系统评价、随机对照研究等．可根据其可靠性进行分级。循证医学实践可分成5个步骤来实施,包括提出临床问题、寻找证据、评价证据、应用证据和后效评价。结论：应用循证医学的思想和方法,可帮助药师提供更科学的药学信息．对药品应用情况动态监测结果、对非说明书适应证等进行更科学的评价．循证医学还可用于药物政策制定、药学科研、药学教育等方面。     

循证医学中文献证据等级标准的系统性综述

目的：了解文献证据等级的不同标准和总体概貌，探索标准制定的依据和要素。资料与方法：用“level of evidence”等2个关键词组分别检索Alltheweb等4个通用搜索引擎所得前20名结果为初步搜集对象，以其中有关链接或文献的引文为补充搜集对象，按一定原则选择符合要求的各种证据等级标准。介绍具有代表性的等级标准，分析和归纳标准制定的依据和要素。结果：共搜集到“证据金字塔”等16个证据等级标准或序列，其中《加拿大定期体检特别工作组的标准》等4个标准具有代表性；研究或论述的类型是证据等级分类的基本依据，研究的质量、设计、偏倚、样本、个数和结果是许多标准考虑的因素。结论：医学文献的证据等级标准多种多样、繁简不一、各有特点，可根据临床问题的特点选用某一标准或对某一标准先行增删修订后再予利用。     

循证医学在临床药学中的应用

自从1992年。加拿大McMaster大学Gordon Guyatt领导的循证医学工作组第一次提出Evidence-based medicine(EBM,循证医学)这一概念,迄今已有十多年。十年来,它已逐步渗透到医疗卫生的各个领域．与临床医疗、公共卫生、药学等相结合,指导了临床实践和科学研究。     

随机对照试验Meta分析的质量评价

目的了解国内随机对照试验Meta分析的质量,找出问题所在,提高研究质量.资料与方法以检索到的6个国内随机对照试验的Meta分析报告为研究样本,以Sacks等提出的Meta分析质量评价方法为基础,对评分细则稍加调整,作为评价标准.评价标准包含6个方面的23个项目.根据每个项目是否被涉及和规范程度,酌情计予4、2或0分.每个研究的23个项目的总分除以满分(92分),得到一个质量百分数.结果6项研究的平均得分为(40 94±20.92),最高得分为71.74,最低为17.39,这些研究的得分差距非常大.对在此次质量评价中考虑的6个方面的所有23个项目,只有一项Meta分析强调了6个方面的至少1个项目;2项Meta分析强调了5个方面的至少1个项目;一项Meta分析强调了4个方面的至少1个项目;1项Meta分析强调了3个方面的至少1个项目;Meta分析只强调了2个方面的至少1个项目.对所有23个项目,只有4～17个项目被强调.结论急需对Meta分析方法的应用加以规范,既推广,又防止"滥用".     

Meta分析研究方法及在我国药学领域的应用现状研究

本文详细介绍Meta分析的方法、步骤以及在我国药学领域的应用现状。     

循证医学在临床药学中的应用

<正> 我国的临床药学工作已经开展20多年了,它的发展在推动合理用药、提高医疗质量等方面发挥着越来越重要的作用。大家公认临床药学是医院药学的发展方向。由于我国的医院药师绝大多数都是化学背景的药学人员,开展临床药学工作有畏难情绪,所以在药学教育改革,为今后培养临床药学人员的     

药学服务中的循证医学思想

目的:提出药学服务和循证医学的关联性及在药学服务中应用循证医学思想的意义。方法:阐述循证医学在药学服务中应用的各个方面。结果:循证医学有助于临床药师解决药物治疗中的问题。结论:临床药师必须掌握循证医学的方法,才能更好地为患者服务,使患者真正从药物治疗中受益。     

循证药学在临床用药中的作用

从循证医学派生出来的循证药学，是建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值观念结合的基础上进行的用药决策，有利于指导具体的临床用药实践和对药物的有效性及安全性进行合理的评价。     

1,6—二磷酸果糖治疗心力衰竭有效性的系统评价

目的:评价1,6—二磷酸果糖(FDP)治疗心力衰竭(HF)的有效性。方法:检索Medlinf、Embase、Cochrane临床试验数据库、CBM和CNKI等文献数据库,收集FDP治疗HF的临床研究并进行质量评价,对符合纳入标准的临床研究进行Meta分析。结果:共纳入14篇随机对照研究,全部为中文。纳入研究的Jadad质量评分均为1分。所有研究均未进行随访,无法对FDP用于HF治疗的远期效果进行评价。14项研究的合并分析显示FDP可增加HF治疗的有效率,比值比(OR,95%可信区间)为3.79(2.58,5.57)。5项研究的合并分析显示FDP可增加心脏指数,权重均数差值(WMD,95%可信区间)为0.40(0.34,0.46)。6项研究合并分析显示FDP可增加心脏的射血分数,WMD(95%可信区间)为8.31(5.51,11.11)。4项研究的合并分析显示FDP可降低HF患者左室舒张末期容积和左室收缩末期容积,WMD分别为—3.25(—4.74,—1.76)和—3.75(—6.94,—0.56)。此外有2项研究提示FDP对心输出量也有改善作用。结论:目前的临床研究证据表明,FDP可提高HF治疗的有效率,对于反映心功能和左室结构的指标具有改善作用。但目前的研究质量欠佳,且缺乏对长期效果评价的证据,有必要进行大规模、设计良好的随机对照研究以证实FDP治疗HF的有效性。     

奥美拉唑和雷尼替丁治疗消化性溃疡的系统评价

目的:评价奥美拉唑和雷尼替丁在治疗消化性溃疡方面的疗效和不良反应。方法:电子检索中文科技期刊数据库、万方数据库。采用Revan5.0软件进行Meta分析,对可合并分析资料无异质性者使用固定效应模型,有异质性者分析异质性产生原因,并使用敏感性分析或亚组分析处理,若仍无法消除异质性,采用随机效应模型合并分析。结果:奥美拉唑与雷尼替丁治疗消化性溃疡的总有效率,差异有统计学意义[P<0.05,OR=3.96,95%C(I2.57,6.11)];奥美拉唑的不良反应远低于雷尼替丁。结论:Meta结果显示,奥美拉唑治疗消化性溃疡明显优于雷尼替丁。     

Systematic comparison of study quality criteria

Approaches for the systematic review and evaluation of chemical toxicity are currently being reconsidered, with a specific focus on the evaluation of individual studies and their integration into the overall body of evidence. This renewed interest has arisen, in part, as a result of several prominent reviews of these approaches by special committees of the National Research Council (NRC), among others. We conducted a critical evaluation of several available frameworks for evaluating study quality. We assessed the criteria separately for human, animal, and in vitro studies as well as for systematic reviews. We then evaluated commonalities across disciplines. We also considered the potential implications of applying criteria frameworks and how they bear on fundamental risk assessment questions. We found that the available frameworks within each discipline differed in terms of their intended purpose and level of guidance for decision making. All the frameworks across disciplines shared common themes, however, including the adequate reporting of specific details of study conditions and design/protocol, selection and randomization of study groups (where applicable), outcome assessment methods and applicability (e.g., validity and reliability), avoidance of selective reporting, and the consideration of potential confounders or bias. We identified the most informative study quality considerations, which will enable researchers to implement more objective and standardized methods for evaluating studies and, ultimately, improve risk assessment methods.     

临床应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂的循证医学评价

目的：评价二氢吡啶类钙通道阻滞剂（DHP—CCB）的临床应用进展,及其有效性和安全性。方法：搜集DHP—CCB临床应用相关的系统评价及大规模临床对照研究,对DHP—CCB和安慰剂或者其它药物进行比较,评价其有效性和安全性。结果：共检索到3项大型临床研究和20项系统评价,对DHP—CCB应用于高血压、心绞痛、蛛网膜下腔出血、抑制分娩等症状的有效性和安全性进行评价。结论：DHP—CCB在控制收缩压和舒张压上和其它药物效果相同,与其它降压药合用,效果和安全性更好。在老年单纯收缩期高血压患者,应用DHP—CCB明显降低肾功能不全和痴呆。DHP—CCB与β-受体阻滞剂合用于冠心病患者中,效果和安全性更好。DHP—CCB能够改善蛛网膜下腔出血预后。在抑制分娩中,DHP—CCB较其它抑制分娩药更有效,安全性更好。DHP—CCB应用于缺血性卒中的安全性和有效性尚待进一步的临床数据证实。     

醒脑静治疗急性脑出血的系统评价

目的：评价醒脑静治疗急性脑出血的疗效及安全性。方法：检索Cochrane图书馆、中国生物医学文献光盘数据库（1978—2008年）、中国期刊网全文专题数据库（1979—2008年）、中国科技期刊数据库（1989～2008年）和万方电子期刊数据库（1989—2008年）等文献数据库,收集醒脑静治疗急性脑出血的随机对照研究。对符合纳入标准的临床研究进行Meta分析。结果：共纳入28篇随机对照研究。与基础治疗组相比,加用醒脑静组可明显降低急性脑出血患者治疗期间病死率（P〈0．01）;在近期疗效上,醒脑静可明显提高急性脑出血患者的临床治疗有效率（P〈0．01）;治疗前后神经功能缺损评分醒脑静组明显低于基础治疗组（P〈0．01）;醒脑静组对促进意识恢复、降低体温及治疗前后水肿大小的研究均优于基础治疗组（P〈0．01）;对促进血肿的吸收和短期内日常生活能力评价的研究和基础治疗组相比无明显差异（P〉0．05）。结论：醒脑静可降低脑出血患者的病死率,在改善神经功能缺损、促进意识恢复、降低体温、消除脑水肿等方面也优于对照组,并未见明显不良反应发生,但由于目前的临床研究质量较低,尚需进行严格的、多中心的随机双盲对照研究加以证实。     

胺碘酮治疗心律失常系统回顾与荟萃分析

目的痛过系统回顾和荟萃分析的方法评价胺碘酮治疗心率失常的临床效果。方法检索Cochrane Library、EMBASE、PubMed、维普医药信息资源系统(vmis)、中国知识资源总库(CNKI)和万方数据(WFD)等近3年更新时间截止到2010年12月发表的相关文献,应用荟萃分析对11篇研究胺碘酮治疗心律失常有效性、安全性的文献进行同质性检验及合并效应量估计。结果 11篇随机对照试验,共1153例患者符合纳入标准,其中高质量研究5篇。荟萃分析结果显示,胺碘酮与对照组有效性和安全性的同质检验结果显示同质性结果较好(χ2=13.36,P=0.71及χ2=14.45,P=0.42),故采用固定效应模型,合并后效应值组间差异有统计学意义(Z=3.21,P<0.05及Z=3.72,P<0.05)。结论胺碘酮治疗心率失常的疗效总体上优于对照组,且安全性也相对较高。     

基于循证药学的心血管临床药学服务模式

摘 要 目的:探讨循证药学在临床用药干预中的作用。方法：阐述基于循证药学的药学服务模式干预心内科用药的具体措施,对实际案例和干预效果进行分析和总结。结果：基于循证药学的药学服务模式可提高心内科临床用药合理性。结论：循证药学是临床药师在临床开展药学服务的重要工具,基于循证药学的服务模式可促进临床合理用药,同时提高临床药师专业素质。     

左奥硝唑治疗厌氧菌感染的系统评价

摘 要 目的：系统评价左奥硝唑治疗厌氧菌感染的临床疗效及安全性，为临床合理用药提供参考。方法：计算机检索PubMed、Medline（viaOvidSP）、Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、VIP数据库，搜集有关左奥硝唑治疗厌氧菌感染的随机对照试验（RCTs），检索时限均为建库至2018年10月1日，由两名研究人员独立交叉筛选文献，并进行质量评估和数据提取，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：纳入16个RCTs，共计1 557例研究对象，其中左奥硝唑治疗厌氧菌感染的试验组779例，奥硝唑治疗厌氧菌感染的对照组778例。Meta分析结果显示：试验组的临床治愈率明显优于对照组，差异有统计学意义[OR=2.28，95%CI（1.60，3.25），P<0.000 01]；但腹部感染两组临床治愈率差异无统计学意义[OR=1.73，95%CI（0.76，3.96），P<0.19]。两组在细菌清除上效果相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组在消化系统不良反应、过敏反应以及白细胞减少等方面的发生率略低于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）；但在神经系统不良反应方面，试验组与对照组相比发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。在假设其他治疗方案一致的情况下，试验组的成本及成本 效果比显著高于对照组，在一定程度上增加了患者的医疗负担。结论：基于目前的临床研究，左奥硝唑治疗厌氧菌感染可提高临床治愈率，减少神经系统不良反应的发生，但鉴于临床发生的药品不良反应均为轻中度，无需针对治疗处理，停药后即可缓解或消失，且奥硝唑的成本 效果比远低于左奥硝唑，因此，临床医生综合评估患者病情后仍可考虑选用奥硝唑治疗厌氧菌感染。而对于合并消化系统、神经系统、免疫系统、恶性肿瘤等基础疾病，以及药品不良反应不耐受的患者，则可优选左奥硝唑。     

左旋肉碱用于减肥的系统评价

目的:系统评价左旋肉碱在减肥方面的作用。方法:按照系统评价的要求,全面检索左旋肉碱用于减肥的随机对照试验,对纳入的文献进行严格的质量评价和Meta分析。结果:2组在体重减轻量[WMD=2.35,95%C(I0.35,4.36),P=0.02]、体重指数降低量[WMD=1.75,95%CI(0.28,3.22),P=0.02]、腰臀比减小量[WMD=0.04,95%CI(0.03,0.05),P<0.00001]、体脂减少量方面[WMD=1.36,95%CI(0.31,2.41),P=0.01]的差异均有统计学意义,在皮褶厚度减小量[WMD=0.36,95%CI(-0.64,1.35),P=0.48]及总不良反应发生率方面[RR=2.00,95%C(I0.81,4.91),P=0.13]的差异无统计学意义。结论:左旋肉碱用于减肥安全、有效,需适当配合运动才能更好地发挥作用。     

阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的系统评价

目的:评价阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的疗效及发生不良反应的差异。方法:检索国内关于阿立哌唑与利培酮对照研究治疗精神分裂症的文献,应用系统评价方法对查阅到的14篇文献进行评估。结果:阿立哌唑与利培酮的疗效比较无显著性差异(χ2=0.02,P>0.05,OR=1.04,95%CI(0.80～1.35))。利培酮组发生肌张力增高、静坐不能、震颤、体重增加、月经紊乱、溢乳等不良反应比阿立哌唑组多,有显著性差异(χ2=14.96～65.37,P<0.05～0.001)。结论:阿立哌唑与利培酮的疗效相当,但阿立哌唑不良反应的发生率较低。