机器人单孔腹腔镜妇科手术11例临床观察

目的探讨达芬奇机器人单孔腹腔镜手术系统施行妇科手术的安全性及可行性。 方法回顾性分析解放军总医院妇产科2017年12月至2018年1月为11例患者施行达芬奇机器人单孔腹腔镜手术系统辅助妇科手术的临床资料。 结果达芬奇机器人单孔腹腔镜手术系统共施行11例妇科手术,均获得成功。包括卵巢囊肿剥除术4例,全子宫＋双附件切除术3例,子宫肌瘤剔除＋卵巢囊肿剥除术1例,盆腔粘连松解＋卵巢囊肿剥除术1例,单侧附件切除术1例,输卵管系膜囊肿剥除术1例。手术操作时间(49.0±19.3)min,术中出血量(33.6 ± 24.2)ml,术后排气时间(17.3±3.1)h,术后住院时间(2.3±0.9)d。11例患者在术中、术后均无并发症发生,均痊愈出院。术后随访患者脐部切口隐蔽,瘢痕不易发觉。 结论达芬奇机器人单孔腹腔镜手术系统应用于妇科领域是安全、可行的,但要求术者要熟悉盆腔解剖结构,而且应具备娴熟的腹腔镜技术。     

腹腔镜辅助达芬奇手术系统治疗直肠癌的临床体会(附268例报告)

目的:探讨达芬奇机器人手术系统联合腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性及近期疗效。方法:回顾分析2011年5月至2016年5月为268例直肠癌患者行达芬奇机器人手术系统联合腹腔镜手术的临床资料,系统分析手术方法、术式选择、并发症及术后近期恢复情况。结果:267例完成达芬奇机器人手术系统联合腹腔镜手术,1例中转开腹。199例采用前切除术(Dixon),57例行经腹会阴联合切除术(Miles),12例行远端闭锁近端造口术(Hartmann),手术时间分别为(193±33)min、(181±37)min与(173±24)min,术中出血量分别为(27±8)ml、(36±10)ml与(29±12)ml。未行术前新辅助放化疗的患者平均清扫淋巴结(15.4±4.1)枚,行术前新辅助放化疗的患者平均(11.2±2.8)枚。直肠远切缘平均(3.5±0.8)cm,均为阴性;环周切缘5例阳性。术后排气时间平均(3.0±0.8)d,拔除尿管时间平均(3.0±0.6)d。术后发生吻合口瘘6例、肠梗阻10例、手术相关性感染12例,无围手术期死亡病例。结论:达芬奇机器人手术系统联合腹腔镜用于直肠癌根治术安全、可行。     

腹腔镜与经腹鞘膜内子宫切除术的临床对照分析

目的 :探讨腹腔镜鞘膜内子宫切除术的优越性及临床应用价值。方法 :15 2例行腹腔镜鞘膜内子宫切除术 (腹腔镜组 ) ,与同期 138例经腹鞘膜内子宫切除术 (开腹组 )进行比较。结果 :腹腔镜组平均手术时间 86 6 7± 18 89min ,术中平均出血量 12 4 5 3± 5 3 2 2ml ;对照组平均手术时间 83 5 0± 14 72min ,术中平均出血量 114 4 2± 5 0 36ml,两组差异无显著性 (P >0 0 5 )。腹腔镜组术后排气时间为 2 6 80± 4 6 3h ,术后最高体温为 37 5 1± 0 33℃ ,术后住院天数为 4 0 2± 0 89d ;开腹组术后排气时间为 32 4 6± 6 2 3h ,术后最高体温为 38 0 9± 0 2 9℃ ,术后住院天数为 5 96± 1 0 3d ,两组差异有高度显著性 (P <0 0 0 1)。术后病率 ,腹腔镜组无 1例 ,开腹组 7例 (5 % )。腹腔镜组 1例膀胱损伤 ,镜下修补 ,开腹组无损伤。结论 :腹腔镜鞘膜内子宫切除术具有腹壁创伤小 ,术中出血少 ,术后康复快及并发症少等优点 ,是较理想的子宫切除术式     

腹腔镜辅助的次全子宫切除手术与传统开腹手术的比较研究

目的探讨腹腔镜辅助的子宫外置次全切除手术的可行性。方法同一手术组医生选择患妇科良性疾病、有次全子宫切除手术指征者86例,分为两组分别进行常规经腹次全切除手术及在腹腔镜辅助下耻骨联合上小切口子宫外置次全子宫切除手术,比较术中、术后及两组患者切口愈合情况。结果腹腔镜辅助手术组术中出血少于开腹手术组[(99.05±30.35)m l vs(121.36±42.57)m l,t=-2.788,P=0.09],两组在处理附件时间[(14.35±3.15 m in)vs(13.11±2.85)m in,t=1.916,P=0.059]、手术总时间[(70.71±8.42)m in vs(73.30±11.91)m in,t=-1.159,P=0.250]无统计学差异。两组均无术中及术后严重并发症发生。腹腔镜辅助组但术后病率(5 vs 2,2χ=14.479,P=0.000),肠功能恢复时间[(18.40±5.98)h vs(22.70±5.82)h,t=-3.379,P=0.001]。结论腹腔镜辅助下耻骨联合上小切口子宫外置次全子宫切除手术较传统开腹手术出血量少,损伤小,恢复快,腹腔镜手术对盆腔干扰小以结合小切口将子宫外置处理子宫血管的安全及方便的优点。     

腹腔镜下子宫动脉缝扎在子宫次全切除术中应用体会

目的:探讨腹腔镜下子宫次全切除术中子宫动脉缝扎方式的手术效果及减少并发症的临床意义。方法:为286例患者行子宫动脉缝扎后再行子宫次全切术,观察手术时间、手术平均失血量、术后疼痛发生率、术后使用抗生素的时间,术后体温、肛门排气时间,术后下床活动时间及并发症发生等情况。结果:286例患者于腹腔镜下缝扎子宫动脉后,行子宫次全切除术,手术平均用时(59.6±33.2)m in,术中平均失血量(60.1±23.2)m l,术后疼痛发生率47%,术后使用抗生素时间(3.4±2.1)d,术后体温(37.8±1.33)℃,肛门排气时间(21±8.77)h,术后下床活动时间(23.2±1.6)h,术后住院(4.2±1.8)d,术后性生活恢复时间(25.1±4.2)d,无1例中转开腹。随访2~24个月无手术并发症发生。结论:腹腔镜下子宫动脉缝扎后行子宫次全切除术安全、有效,患者康复快,能减少并发症的发生。     

改良腹腔镜子宫切除术的临床分析

目的:探讨改良腹腔镜子宫切除术的安全性及疗效。方法:回顾分析我院为44例患者行改良腹腔镜子宫切除术的临床资料。结果:手术成功42例,成功率95.5%;平均手术时间(120±48.32)min,平均出血(60.32±74.49)ml,与开腹手术差异有统计学意义(P<0.05);术后平均排气时间(32.07±4.13)h,术后并发症发生率6.8%,与开腹手术差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良腹腔镜子宫切除术患者创伤小,术后并发症少,康复快。     

腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术的配对设计队列研究

目的:评价腹腔镜辅助全胃切除术(laparoscopic-assisted total gastrectomy,LATG)及D2淋巴结清扫术的可行性、安全性、肿瘤根治性及术后早期疗效。方法:回顾分析为32例胃癌患者行腹腔镜辅助全胃根治术的临床资料,以性别、年龄、体重指数、ASA评分、术前总蛋白、白蛋白、血红蛋白、术前是否接受新辅助化疗、UICC(1997)分期、肿瘤部位、病理组织学类型及Bormann分型为指标,用逐一配对法选择同期32例传统开腹手术作为对照,比较两组的手术安全性、术后恢复及肿瘤的根治性。结果:32例均成功完成腹腔镜手术,无中转开腹。27例施行LATG(D2),1例行腹腔镜辅助全胃联合胰体尾切除术(D2),5例行腹腔镜辅助姑息全胃切除术。腹腔镜组平均手术时间(220.78±44.34)min,开腹组(178.44±29.06)min(P<0.05)。腹腔镜组平均切口长度、术后肛门排气时间及进食时间分别为(5.50±0.57)cm,(3.63±1.04)d,(3.94±0.84)d,显著低于开腹组。腹腔镜组术后第1天白细胞及中性粒细胞计数分别增加(6.61±2.92)×109/L,(7.32±3.01)×109/L,第3天白细胞及中性粒细胞分别增加(3.99±3.83)×109/L,(4.48±3.94)×109/L,显著低于开腹组。腹腔镜组淋巴结清扫总数、第1及第2站淋巴结数分别为(26.41±13.71)、(17.13±9.13)及(9.22±8.16)枚,与开腹组差异无统计学意义。腹腔镜组切口感染率低于开腹组,肺部感染率高于开腹组,但差异无统计学意义;两组其他并发症及总的并发症发生率差异亦无统计学意义。术后近期随访效果良好。结论:LATG比传统开腹手术时间长,但能达到与开腹根治性全胃切除术(D2)相同的淋巴结清扫范围,且具有患者创伤小、术后急性期反应轻、术后康复快等优势,LATG安全、可行、微创。     

应用达芬奇机器人手术系统辅助直肠癌前切除术11例体会

目的总结达芬奇机器人手术系统在直肠癌前切除术中的应用体会。方法笔者于2011年5月至2012年1月期间应用腹腔镜联合达芬奇机器人手术系统实施了直肠癌前切除术11例。均采用4孔法;先行腹腔镜探查,确定具有达芬奇机器人手术的可行性后,再在腹腔镜引导下放置戳卡,摆放体位,经腹壁悬吊乙状结肠及子宫;镜下分离解剖应用达芬奇机器人手术系统;直肠的离断及吻合转在腹腔镜下完成。回顾性分析该11例患者的临床资料,并总结手术体会。结果 11例患者均顺利完成手术,均未中转开腹;手术时间210～330 min,平均288.6 min;术中出血量20～100 ml,平均40 ml;清扫淋巴结数量12～21枚/例,平均13.9枚/例;术后排气时间18～26 h,平均22 h;术后住院时间7～16 d,平均11.5 d;术中及术后均未出现并发症;术后病理学检查示切缘均未见癌细胞残留。结论应用达芬奇机器人手术系统实施直肠癌前切除术安全可行,其手术创伤小,患者术后恢复快。     

腹腔镜巨大子宫全切除术50例临床分析

目的:研究腹腔镜巨大子宫全切除术的手术要点和临床价值。方法:分析超过如12孕周大的子宫施行腹腔镜下子宫全切除术50例患者的临床资料。结果:50例患者均在腹腔镜下完成子宫全切术,无中转开腹,手术时间(138.2±45.5)m in,术中出血量(210.8±64.3)m l,术后平均住院(4.2±1.3)d。未发生输尿管、膀胱和直肠等内脏损伤等并发症。结论:巨大子宫全切术可以在腹腔镜下完成,并能取得良好效果。但必须熟悉盆腔、输尿管及血管解剖,熟练掌握腹腔镜操作技巧。     

达芬奇外科系统在胆道疾病手术中的应用体会

目的:总结达芬奇外科系统在胆道疾病手术中的经验,并探讨其优越性。方法:2010年2月至2011年10月应用达芬奇外科系统为24例胆道疾病患者施术。分析总结分别以肝十二指肠韧带、肝脏为视野的两组患者手术过程及术后康复情况。结果:24例患者中1例中转开腹,无一例死亡。以肝十二指肠韧带为术野的17例患者手术时间平均(342.4±37.4)min,术中出血量平均(168.8±39.5)ml,术后平均住院(11.6±1.5)天。以肝脏为术野的7例患者手术时间平均(438.5±33.9)min,术中出血量平均(292.9±67.6)ml,术后平均住院(10.1±1.2)天。结论:达芬奇外科系统不仅可独立完成胆道疾病手术,使患者受益,而且受到外科医师的青睐,将会推动腹腔镜外科的进程。     

达芬奇机器人系统在脾切除术中的应用

目的：探讨达芬奇机器人手术系统应用于脾切除术的安全性与有效性。方法：回顾分析2012年2月至2013年2月为5例患者行机器人脾切除术的临床资料。5例手术均由同一术者完成。分析评估手术情况、术后并发症发生情况及术后恢复情况。结果：5例患者均顺利完成达芬奇机器人手术系统脾切除术,无一例中转开腹,术后未发生并发症。患者均恢复良好出院。手术时间平均（145±50）min,达芬奇机器人系统装配时间平均（10．5±5．2）min,术中出血量平均（45±12）ml,术后平均住院（3．3±2．5）d。结论：达芬奇机器人手术系统应用于脾切除术安全、可行,手术创伤小,术中出血少,疼痛轻,明显缩短了住院时间,具有良好的可操作性及实用性。     

Comparison of laparoscopic hysterectomy morbidity for gynecologic, oncologic, and benign gynecologic conditions.

OBJECTIVES: We compared the perioperative morbidity of laparoscopic hysterectomy for gynecologic oncologic (group A) and benign gynecologic (group B) indications at a single institution. METHODS: This is a retrospective analysis of 159 consecutive cases of laparoscopic hysterectomy at a tertiary care university hospital. It includes 74 women with gynecologic cancers and 85 women with benign gynecologic conditions. RESULTS: Patients in group A were significantly older and had higher body mass index (P < or = 0.001). The differences in mean blood loss (A, 201.1 mL; B, 183.6 mL, P=0.504), conversion to laparotomy (2 for each group), and wound infection (none) were not significant in the 2 groups. The mean operating time (253.2 and 188.2 minutes, P<0.001) and the mean length of hospital stay (3.5 days and 2.5 days, P<0.001) were significantly longer in group A. Transfusion was required for 2 patients in group A and 4 in group B. One intraoperative injury to the bladder occurred in group A. CONCLUSIONS: In spite of older age and longer operative time in cancer patients, there was no difference in perioperative complications associated with laparoscopic hysterectomy for gynecologic malignancies compared with benign gynecologic conditions.     

电视腹腔镜妇科手术18例报告

目的:探讨腹腔镜治疗妇科疾病的效果。方法:应用腹腔镜治疗妇科疾病18例,其中腹腔镜辅助阴式子宫切除1例,卵巢囊肿剥除术4例,附件切除术9例,输卵管切除术4例。结果:18例手术均在腹腔镜下完成,术中无并发症发生。无1例术后切口感染,术后平均住院2.8d。结论:腹腔镜手术治疗妇科疾病安全有效,患者术后恢复快,疤痕小,并发症低。     

单孔免气腹腹腔镜妇科手术71例报告

目的:探讨单孔免气腹腹腔镜妇科手术的可行性、安全性及临床效果。方法:全麻下采用单孔法置入腹腔镜器械,根据不同疾病采取相应的手术方法,异位妊娠术式为输卵管切除术,输卵管开窗术或输卵管切开取胚术;卵巢囊肿手术采用囊肿剥除术及卵巢成形术、卵巢部分切除术。结果:71例手术均顺利完成,无脏器损伤、皮下出血及其他并发症发生,手术时间平均(62.46±20.04)min,术中失血量平均(18.71±14.94)ml,术后平均住院(4.83±1.28)d。结论:单孔免气腹腹腔镜手术治疗异位妊娠、卵巢囊肿等妇科疾病快速、安全、有效,具有出血少、康复快、并发症少等优点,可作为常规手术加以推广应用。     

Individual physician experience with laparoscopic supracervical hysterectomy in a single outpatient setting

The authors report the surgical experience of a single physician operating at 1 outpatient surgery center using laparoscopic supracervical hysterectomy for the treatment of 100 patients with benign gynecologic disease. Operative status was evaluated in terms of patient morbidity, length of surgery, blood loss, and duration of hospital stay. The mean operative time was 2.6 hours, and the mean anesthesia time was 3.2 hours. The mean estimated blood loss was 116.6 mL, and the mean patient hospital stay was 16.5 hours. There were no reported intraoperative or postoperative complications. Laparoscopic supracervical hysterectomy was not feasible and was converted to laparotomy and total abdominal hysterectomy in 4 patients. The authors present one of the first individual physician experiences at a single outpatient surgery center using laparoscopic supracervical hysterectomy for benign gynecologic conditions. Optimal patient postoperative stay and a minimal complication rate suggest that this procedure performed at a single outpatient surgery center is feasible.     

Preliminary experience with robot-assisted laparoscopic staging of gynecologic malignancies.

OBJECTIVE: To evaluate the feasibility of integrating robot-assisted technology in the performance of laparoscopic staging of gynecologic malignancies. METHODS: Seven patients underwent robot-assisted laparoscopic staging procedures for gynecologic cancers. Data were collected and analyzed as a retrospective case series analysis. RESULTS: We attempted 7 robot-assisted laparoscopic staging procedures with no conversions to laparotomy. The median lymph node count for lymphadenectomy was 15 (range, 4 to 29). Mean operating time was 257 minutes (range, 174 to 345). The average estimated blood loss was 50 mL. One patient developed sinusitis and required intravenous antibiotics. The median hospital stay was 2 days. CONCLUSION: Robot-assisted laparoscopic staging is a feasible technique that may overcome the surgical limitations of conventional laparoscopy.     

达芬奇机器人系统在直肠癌根治术中的应用(附70例报告)

目的:探讨达芬奇机器人系统治疗直肠癌的安全性及有效性.方法:回顾分析2010年6月至2011年10月为70例直肠癌患者行达芬奇机器人直肠癌根治术的临床资料.结果:70例均顺利完成手术,无一例中转开腹,无吻合口漏、吻合口狭窄发生,手术时间平均(220.2±50.3) min,系统装配时间平均(10.1±5.4) min,术中出血量平均(55.8±20.2)ml,术后胃肠功能恢复时间平均(2.6±1.6)d;标本残端均无肿瘤细胞残留,平均清扫淋巴结(17.1±4.2)枚;术后平均住院(4.5±2.1)d.术后1例发生骶尾部切口脂肪液化,2例骶尾部切口感染,1例尿潴留,2例肠梗阻,均经保守治疗后好转.随访至2011年10月,患者生活质量良好.结论:达芬奇机器人技术应用于直肠癌根治术安全可行,疗效显著.     

A comparison of robot-assisted and traditional radical hysterectomy for early-stage cervical cancer

A robotics surgery program was introduced into the division of gynecologic oncology at Northwestern University Feinberg School of Medicine in June 2007. A prospective database of all patients undergoing a type III radical hysterectomy for stage IB1 cervical cancer between July 2007 and June 2008 was collected and analyzed. Demographic data and perioperative outcomes were analyzed between a traditional and robot-assisted approach. A total of 14 patients were identified who underwent a type III radical hysterectomy for stage IB1 cervical cancer. Seven patients underwent robotic surgery and seven patients underwent traditional surgery. There were no significant differences in median age or body mass index between the two groups. A significant difference in blood loss between robotic (75 cc) and traditional (700 cc) surgery was detected (P = 0.002). A significant difference in hospital stay between robotic (1 day) and traditional (5 days) surgery was observed (P = 0.0007). No significant difference in operative time (260 vs. 264 min) or lymph node yield (19 and 14) was identified between the robotic and traditional approaches. No major operative complications occurred with robotic radical hysterectomy. Robot-assisted radical hysterectomy was associated with a significant reduction in blood loss and hospital stay. Improved nodal yields, fewer operative complications, and less pain was observed with the robotic approach. Robot-assisted radical hysterectomy appears safe and feasible and further investigation is warranted in a prospective fashion.     

免气腹与气腹腹腔镜用于老年患者妇科手术的对比研究

目的：探讨免气腹腹腔镜手术治疗老年患者妇科疾病的应用价值及安全性。方法：对比分析2008年2月至2009年2月52例免气腹腹腔镜手术（免气腹组）与54例气腹腹腔镜手术（气腹组）老年患者的临床资料,包括术中出血量、血流动力学及呼吸动力学指标、手术时间、术后肛门排气时间、卧床时间、住院时间及术后病率。结果：106例腹腔镜手术均获成功,无一例中转开腹。结果显示,免气腹组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、卧床时间、住院时间及术后病率均优于气腹组（P〈0.05）。免气腹组术中中心静脉压、胸肺顺应性、气道峰压、气道平台压的变化均小于气腹组（P〈0.05）。结论：免气腹腹腔镜用于老年患者妇科手术具有安全性好、并发症少、术后康复快的优势,是值得推广应用的微创术式。