先天性双上转肌麻痹临床特点分析及手术治疗探讨

目的 探讨先天性双上转肌麻痹临床特点及手术疗效.方法 对12例患者进行斜视度、临床特点及双眼视功能检查,根据不同临床表现选择斜视手术方式,并观察术后短期、长期的斜视度和双眼视功能变化.结果 12例患者术前上直肌和下斜肌的运动均明显受限.12例中2例有双眼视功能,均无市体视觉.术后长期治愈率为75%.长期随访患者垂直斜视度较术前明显减小,差异具有统计学意义.4例患者有一定的双眼视功能恢复,手术前后差异无统计学意义.结论 先天性双上转肌麻痹应根据临床表现选择相应的手术方式.对于年龄小、尤其具有代偿头位患儿应积极进行手术治疗,以达到恢复或重建双眼视功能目的 .     

下斜肌前转位术治疗双眼先天性上斜肌麻痹临床观察

目的:探讨下斜肌前转位术治疗双眼先天性上斜肌麻痹伴下斜肌亢进的临床疗效。方法:对28例双眼垂直偏斜角为15△～30△的先天性上斜肌麻痹患者行下斜肌前转位手术治疗,合并水平斜视者同期手术矫正,观察手术前后其原在位垂直斜视度、头位变化、下斜肌亢进程度。结果:患者26例垂直偏斜角为15△～25△的患者行下斜肌前转位术,全部治愈,代偿头位消失。1例双眼垂直偏斜角为>25△的患者行双下斜肌前转位术后,残余部分双下斜肌功能亢进,欠矫度为7.8△,行二期双下直肌后徙术后,垂直斜视好转,代偿头位明显改善。1例伴外斜视患者同时行水平肌手术后出现眼球外展轻度受限,能过中线。结论:对伴双眼下斜肌功能亢进,原在位垂直斜视度较大的先天性上斜肌麻痹患者,行双眼下斜肌前转位手术矫正有操作简便、疗效显著、复发率低等优点,且适用于双眼不等量下斜肌功能亢进患者,值得推广。     

先天性上斜肌麻痹患者28例术后双眼视功能变化

目的:探讨先天性上斜肌麻痹患者手术后双眼视功能变化。方法:先天性上斜肌麻痹患者28例手术前、后分别行斜视度和双眼视功能检查,统计分析其变化。结果:术后正位率89.3%。手术后有同时视、融合和立体视的患者分别增加9,13和13例,与术前相比差异具有显著性(P<0.05)。近立体视觉有明显改善。术前斜视度小、视力好且有融合功能的患者术后双眼视功能恢复好。结论:先天性上斜肌麻痹手术治疗在改善眼位的同时,双眼视功能部分得以重建。视功能恢复与视力、斜视度及有无融合功能有关。     

麻痹性斜视183例临床分析

目的:探讨近年来麻痹性斜视的病因、麻痹肌分布和对视功能的影响。方法:对我院2009-03/2012-03住院行斜视矫正术的183例麻痹性斜视患者的病历资料进行回顾性研究。结果:先天性麻痹性斜视占80.87%,后天性麻痹性斜视占19.13%;原因不明者最多(77.60%),其次为外伤(14.21%)。垂直斜视中上斜肌麻痹占81.19%,下直肌麻痹占8.26%,上直肌麻痹占6.88%,下斜肌麻痹占2.29%,双上转肌麻痹占0.92%,双下转肌麻痹占0.46%。水平斜视中外直肌麻痹占54.17%,内直肌麻痹占45.83%。166例患者术前进行同视机检查,有双眼视功能患者占28.92%。结论:麻痹性斜视病因复杂,眼外肌中上斜肌最常累及,对双眼视功能有明显的影响,应尽早进行手术治疗。     

先天性上斜肌麻痹患者术后双眼视觉的重建

目的:比较先天性上斜肌麻痹患者手术前后双眼视觉情况,探讨年龄因素和斜视程度对先天性上斜肌麻痹术后双眼视的影响。方法:收集2005-01/2006-06在我科住院的接受手术治疗的先天性上斜肌麻痹患者共38例,所有患者手术前后均用同视机检查双眼视功能,Titmus检查近立体视觉。结果:手术后同时视、融合功能以及远立体视觉较术前均有所改善,有显著性差异(P<0.05)。术后近立体视较术前有明显改善,有显著性差异(P<0.01)。比较不同手术年龄手术后立体视的变化情况,发现手术年龄与术后立体视无关,无显著性差异(P>0.05)。不同斜视度数术后立体视改善情况不同,大度数组术后立体视恢复较小度数组差,两者比较有显著性差异(P<0.05)。结论:手术能改善上斜肌麻痹患者的双眼视功能,术后I,Ⅱ,ⅡI级双眼视功能以及近立体视功能均较手术前好。斜视度数对双眼视恢复有影响,斜视度增加,双眼视恢复差。     

先天性外斜视合并下斜肌亢进的早期手术治疗

目的探讨先天性外斜视合并下斜肌亢进的早期手术效果。方法通过对38例先天性外斜视患儿眼位的定性和定量检查,得出水平斜视及垂直斜视的度数,根据检查结果设计斜视矫正手术方案。结果先天性外斜视合并下斜肌亢进病人多有代偿头位。本组病人水平斜视15°～45°,合并单眼下斜肌亢进27例,双眼下斜肌亢进11例,全部病人在手术后水平斜视和垂直斜视得到矫正。结论早期手术可使病人尽快获得双眼单视功能,改善和矫正代偿头位。     

双上和双下转肌麻痹的临床特点及手术治疗

目的探讨双上转肌麻痹和双下转肌麻痹的临床特征和手术方式及疗效。方法根据患者不同情况进行个化手术治疗,并观察手术前后视力、眼位、眼外肌功能及代偿头位变化。结果23例双上转肌麻痹和双下转肌麻痹患者均有明显地垂直运动障碍并部分伴低位眼上睑下垂及代偿头位,术前垂直斜度平均为38.3△±16.7△,经手术治疗后患者垂直斜视度平均为9.2△±9.2△,较术前改善29.1△±15.0△;其中17例(73.9%)患者垂直斜度<10△。治愈12例占52.2%;好转10例占47.5%;仅1例双下转肌麻痹患者经两次手术后上斜矫正40△但仍残留40△垂直斜度。结论双上转肌麻痹和双下转肌麻痹是临床上少见的两种眼垂直运动障碍性疾病,他们的诊断和治疗较为复杂,但通过仔细的眼外肌功能检查和个体化的手术治疗可获得良好的疗效,不但眼位偏斜明显矫正,假性上睑下垂和代偿头位获得明显改善,也为提高斜视性弱视眼视力和双眼立体视觉提供了有利基础。     

先天性双上转肌麻痹的临床特点和手术治疗

目的探讨先天性双上转肌麻痹的临床特征和有效的手术治疗方法。方法根据病情对11例先天性双上转肌麻痹患者行不同手术治疗,观察手术前后眼位、斜视度数及临床特征的变化。结果11例先天性双上转肌麻痹患者中,10例患眼下斜,1例健眼上斜。患眼向上、内上及外上活动受限,且合并假性上睑下垂。10例以健眼注视的患者中,2例行患眼下直肌后退,8例行患眼上斜肌切断及下直肌后退术,其中2例因第1次手术量不足,术后6个月再行健眼上直肌后退术。7例合并外斜视患者同时行外直肌后退术(单眼5例,双眼2例)。1例以患眼注视的患者行健眼下斜肌切断及上直肌后退术。9例患者第一眼位斜视完全矫正,2例斜视症状明显改善。7例合并外斜视者症状全部消失。患眼下斜肌和上直肌功能均无改善。上睑下垂症状9例患者消失,1例患者明显改善,1例患者无改善。结论先天性双上转肌麻痹是临床较为少见的一种眼球运动障碍性疾病,上直肌和下斜肌同时麻痹是其发病的主要临床特征;其有效的手术治疗方法是垂直直肌后退术和上斜肌切断术。(中华眼科杂志．2004,40：652-654）     

先天性上斜肌麻痹的手术疗效分析

目的探讨先天性上斜肌麻痹的临床表现、常用检查方法及手术选择的基本原则。方法对40例上斜麻痹患者的不同手术方式进行分析结果40例患者术后随访一年,治愈34例,好转4例,无效2例。结论先天性上斜肌麻痹是垂直眼外肌麻痹中最常见的一种,手术术式选择首选减弱直接拮抗肌和配偶肌,伴内、外斜视者行下斜肌手术同时行内外斜视矫正。     

单眼双上转肌减弱术治疗眼性斜颈

眼性斜颈的病因中 ,以先天性上斜肌麻痹最为多见 ,主要症状是垂直斜视和代偿头位 ,先天性上斜肌麻痹所致的斜颈应及早行斜视矫正手术矫正 ,使之能获得能双眼单视功能 ,消除代偿头位。手术的方法可分为患眼下斜肌减弱术 ,上斜肌加强术及双上转肌减弱术 ,健眼下直肌减弱术等。作者用患眼双上转肌减弱术治疗 3 2例 ,取得较好的疗效。现报告如下。对象与方法浙江大学医学院浙益眼科中心 1 996～1 999年住院眼性斜颈患者 3 2例 ,男 1 5例 ,女 1 7例 ,年龄 2～ 1 2岁 ,平均 6 56岁。代偿头位均为头向健眼侧倾斜。有 8例曾在其它医院行颈部手术未获…     

先天性单眼上斜肌麻痹不同手术方式疗效观察

目的:探讨不同手术方式治疗先天性单眼上斜肌麻痹的疗效以及术后双眼视觉功能的恢复重建情况。方法:回顾性病例研究。选择2016-05/2019-05郑州市第二人民医院斜视与小儿眼科收治的82例先天性上斜肌麻痹患儿作为研究对象,根据患者第一眼位垂直斜视度、患眼下斜肌功能亢进程度、单眼及双眼运动情况等术前检查结果,设计相应的手术方式。包括下斜肌断腱术(3例)、下斜肌部分切除术(63例)、下斜肌徙后术(6例)、健眼下直肌徒后术(4例)、下斜肌减弱+对侧/同侧直肌术(5例)、上斜肌折叠术(1例)。结果:和手术前比较,手术后同时知觉、融合功能、远立体视、近立体视、矫正视力、代偿头位均得到明显改善(P<0.05);有无代偿头位患儿手术后立体视无差异(P>0.05)。结论:根据先天性单眼上斜肌麻痹病情严重程度选择不同的手术方式,在改善患儿视力、代偿头位方面具有积极意义,有助于重建双眼视觉功能。     

儿童先天性上斜肌麻痹术后双眼视功能的变化

目的:通过对儿童先天性上斜肌麻痹手术前后双眼视功能的观察,探讨其术后成功重建双眼视觉的影响因素。方法:对30例34眼接受手术治疗的儿童先天性上斜肌麻痹患者进行回顾性分析,所有患者手术前后均用同视机检查双眼视功能,Titmus(立体视检查图)检查近立体视觉。结果:手术后同时知觉、融合功能、远立体视、近立体视较术前均有明显改善,有统计学差异(P<0.05);比较不同视力手术后立体视的变化情况,发现好视力组术后立体视恢复较差视力组好,两者比较有统计学差异(P<0.05);不同斜视度数术后立体视改善情况不同,大度数组术后立体视恢复较小度数组差,两者比较有统计学差异(P<0.05)。比较有无代偿头位,发现有代偿头位组术后立体视好于无代偿头位组,两者有统计学差异(P<0.05)。结论:儿童先天性上斜肌麻痹术后双眼视功能明显改善,视力、斜视度、代偿头位对术后双眼视觉重建均有影响。     

先天性内斜视合并下斜肌功能亢进的早期手术治疗

目的：探讨先天性内斜视合并下斜肌功能亢进的早期手术治疗效果。方法：通过获取先天性内斜视患者的数码图像，观察患儿的双眼水平、垂直眼位，对眼球运动检查的结果进行记录，分析垂直肌功能异常的类型。采用特殊电脑软件，分析得出水平斜视度数。根据检查结果，设计斜视矫正手术。结果：6例先天性内斜视合并下斜肌功能亢进病人术前容易发现代偿头位，歪头实验（ ）。本组病人水平斜视角度24-43度，合并单眼或双眼下斜肌功能亢进。全部病人在手术后，4例病人水平斜视与垂直斜视获得矫正。2例病人术后残留内外斜。结论：引入数码影像分析手段，有助于先天性内斜视合并下斜肌功能亢进的诊断。先天性内斜视合并下斜肌功能亢进病人，早期手术时，垂直斜视与水平斜视可以一并进行。     

屈光性调节性内斜视的双眼视觉

报告１２０例屈光性调节性内斜视（ＲＡＥＴ）的双眼视觉。经平均随访７６年后，３６％的ＲＡＥＴ患者失去了双眼单视功能。双眼单视功能的丧失与斜视发病年龄，弱视治疗效果及双眼视力参差大小有关。斜视发病年龄到戴镜正位的间隔时间，屈光状况及双眼间屈光参差≥１５０Ｄ的比率与双眼视觉无关。发生眼位回退，合并垂直斜视与原发性下斜肌功能亢进者容易破坏双单眼视功能。提出及时确诊，积极治疗弱视和对已发生眼位回退与合并垂直斜视，原发性下斜肌功能亢进的患者及时手术治疗是提高ＲＡＥＴ功能治愈的关键。     

先天性上斜肌麻痹的手术方式选择

目的 对先天性上斜肌麻痹的手术方式选择进行探讨。方法 回顾性总结我科１９８９年８月￣１９９８年８月间收治的３４例单眼上斜肌麻痹和双眼上斜肌麻痹患者的手术效果,并对手术失败者进行原因分析。结果 ３４例上斜肌麻痹患者原在位生趣斜视矫正２７例,伴水平斜视及Ｖ型斜视者均获得矫正。结论 上斜肌麻痹的手术方式首选减拮抗肌下斜肌或同时弱拮抗肌下斜肌和配偶肌下直肌,儿童下斜肌减弱术应首选下斜肌后行徒术。     

垂直斜视手术治疗的研讨

目的：观察垂直斜视手术治疗方法的可行性。方法：1．对每一眼位无垂直斜视或垂直斜角小于10^△且合并有下斜肌亢进者，行单侧或双侧下斜肌减弱术；2．手术一般选择在高位眼、非注视眼和麻痹眼上进行；3．对单侧或双侧上斜肌麻痹患者如第一眼位垂直斜视角在大于15^△至35^△之间时，只有在对侧眼无上转受限，才可在一眼上行双上转肌减弱术；4．垂直斜视合并大角度水平斜视者手术应分次做，第一次在手术矫正水平斜视时同时做不定量的下斜肌手术。结果：29例获得双眼正位，其中11例获得功能治愈；未获得矫正的2例，1例为垂直斜视合并内斜，术后近期正位，6周随访时仍内斜15^△并出现头位，另1例术后2周仍下斜视10^△一15^△。结论：上述手术方法对治疗垂直斜视是可行的。     

三种下斜肌减弱术对垂直斜视的矫正效果

上斜肌麻痹在眼外肌麻痹中最为多见,临床多采用减弱下斜肌的方式来矫正。我们量化观察３种下斜肌减弱术的效果,以便根据斜视度选用相应术式。１资料和方法 病历为我院１９９６年７月～１９９８年３月间３４例下斜肌减弱术病历。男 ２３例,女 １１例;年龄 ２～４０岁,平均 １１岁。先天性上斜肌麻痹２６例,垂直分离性斜视８例。 所有患者术前常规检查视力、屈光、双眼视功能和眼球运动情况,角膜映光及三棱镜加遮盖分别测量 ６ ｍ及 ３３ ｃｍ斜视度,同视机检查 ９个诊断眼位,Ｐａｒｋｓ三步法诊断上斜肌麻痹。 手术方法下斜肌切断术…     

单眼双垂直直肌后徙治疗下方垂直斜视

目的探讨单眼双垂直直肌后徙术治疗上斜肌麻痹所致的下方垂直斜视的手术效果.方法利用非麻痹眼的上、下直肌后徙术,对11例上斜肌麻痹所致的下方垂直斜视患者施行手术治疗,术后随访时间3～18个月,平均6个月.结果原在位的垂直斜视度:11例患者均≤4△.正位7例,欠矫2例,过矫2例.上方注视:正位5例,过矫6例(1△～5△),平均3△.下方注视:正位5例,欠矫5例(2△～5△),平均3.5△,1例过矫6△.术后双眼单视功能较术前明显好转,7例患者具有立体视功能.10例患者在主要视野内复视消失,1例患者下方注视有复视,并有异常头位,11例患者均未发生眼睑退缩.结论单眼上、下直肌后徙是治疗上斜肌麻痹所致的下方注视位垂直斜视的有效方法.     

后天性双眼上斜肌麻痹外旋转斜视的临床处理

目的 探讨不同术式对双眼上斜肌麻痹病人的矫正效果.方法 5例双上斜肌麻痹致外旋转斜视患者,根据不同检查结果两例行双眼上斜肌加强,两例行高位眼上斜肌加强合并另眼的上斜肌前部前徙,一例行双眼上斜肌前部前徙.结果 所有患者主诉症状消肖失,随访中未出现复视及视物倾斜症状.结论 不同术式治疗双眼上斜肌麻痹,在解决旋转性斜视的同时可兼顾到垂直斜视和水平斜视的矫正.     

双眼上斜肌延长术对A型斜视的影响

目的 探讨双眼上斜肌肌腱延长手术对A型斜视的影响.方法 对11例双眼上斜肌功能亢进伴A型斜视患者施行上斜肌肌腱延长术,对术前术后的眼位、A征的矫正情况、双眼视功能等进行分析.结果 11例中,术前A征10～34,平均(19.27±7.50)△,术后上方与下方水平斜视度差-12～3△,平均差别(3.67±3.28)△,术前与术后比较差异有统计学意义(P＜0.001);手术对A征的矫正量15～38△平均(20.64±4.97)△;术后A-V征均消失;6例患者恢复双眼视觉,2例存在立体视觉.结论 上斜肌延长手术治疗伴上斜肌亢进的A型斜视安全有效;特别对于轻中度上斜肌亢进、A型斜视和具有双眼视功能患者,针对性较好,不易出现并发症.