国产覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层

目的评价国产主动脉覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层患者的院内及中期临床疗效。方法应用国产覆膜支架行主动脉腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层患者34例,经股动脉置入覆膜支架封堵胸主动脉破裂口,置入Aegis或Hercules国产支架后,造影检查证实疗效。术后平均随访(19±17)个月。结果34例手术均获成功。32例置入1枚支架,2例分别置入主体和短支架各1枚,平均支架直径(33.5±3.5)mm,平均支架长度(96.5±17.6)mm。1例术后2h死于夹层破裂。3例术后存在原发性内漏。2例肾功能不全。出院后随访,2例分别于术后5个月和9个月发生继发性内漏,1例1年时升主动脉再次发现夹层,1例6个月后发生截瘫,2例死亡。结论国产主动脉覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层患者具有良好的临床疗效。     

两段式覆膜支架治疗B型主动脉夹层的研究

目的:探讨两段式覆膜支架腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层(TBAD)的疗效。方法:分析2013年3月至2015年3月间,在本中心采用两段式覆膜支架TEVAR术治疗的61例TBAD患者的临床影像及术后随访资料。适应证:1胸降主动脉段主动脉弯曲变形;2胸降主动脉存在多发破口;3主动脉远端锚定区真腔因假腔挤压而过细。结果:应用两段式覆膜支架TEVAR术治疗的TBAD共61例。术后平均随访(23.6±7.4)个月,围手术期死亡1例(1.6%),支架远端新发破口1例(1.6%),支架远端贴壁不良3例(4.9%),支架段假腔完全血栓化率91.8%(55/61),其中支架段假腔完全消失率41.8%(23/55),主动脉完全重塑率7.3%(4/55)。结论:采用两段式覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层实现了主动脉夹层腔内治疗远端锚定区的精确选择,近中期疗效安全满意,中、远期疗效尚需远期随访。     

B型主动脉夹层覆膜支架治疗前后主动脉造影的表现

目的　观察和研究B型主动脉夹层覆膜支架置入前后的造影表现 ,为判断预后和决定治疗提供参考。方法　回顾性分析 1999年 8月到 2 0 0 3年 5月于我院就诊的 4 8例B型主动脉夹层患者主动脉造影结果。结果　除 1例外 ,所有患者可以见到真假腔。入口多在主动脉弓和降主动脉的交界处 ,但 5例在左锁骨下动脉开口处 ,4例在降主动脉的下段 ,2例在腹主动脉 ,出口在腹主动脉或在髂动脉。假腔的血流有 6种情况 :(1) 34例 (71% )的假腔既有入口又有出口 ,入口和出口之间的假腔通畅 ,假腔的直径略大于真腔 ,且血流略慢于真腔 ;(2 ) 1例 (2 % )的假腔只有入口没有出口 ,4 %的假腔只有出口没有入口 ;(3) 4例 (8% )的假腔内部分血栓形成 ,入口和出口之间不相通 ,但入口和出口分别有血流从真腔进入假腔 ;(4) 6例 (12 % )的假腔入口和出口通畅 ,假腔呈瘤样扩张 ,真腔被挤压变细甚至闭塞 ;(5 )置入覆膜支架后封堵了假腔的入口 ,血液不再从入口进入假腔 ,假腔因此缩小而真腔扩大 ,真腔的血流增多加快 ,狭窄或闭塞的分支血管开放 ,但出口变成了入口 ,血液从出口进入假腔 ;(6 ) 1例 (2 % )的假腔内完全血栓形成 ,入口和出口被封闭。沿途的血管分支被假腔压迫狭窄或闭塞 ,或被假腔撕断。结论　主动脉造影显示假腔的 6种血流状况     

覆膜支架治疗胸降主动脉夹层

目的探讨覆膜支架治疗胸降主动脉夹层的方法和疗效。方法对11例胸降主动脉夹层患者行覆膜支架治疗。术前强化CT检查明确诊断，根据病变血管近侧正常血管直径加上其直径的15％～20％选择支架型号。术中先行主动脉造影，确定内膜破口位置，分辨真假腔，选择恰当的手术入路及合适的支架。腹股沟处切开，游离出股动脉并切开，插入支架输送器，降血压，于破口位置缓慢释放覆膜支架，封闭主动脉内膜破口。重新造影，观察支架的位置，检查是否有内漏。结果11例均成功植入支架，患者疼痛症状消失，升主动脉造影示真腔扩大，9例假腔血流消失，2例有内漏。所有病例随访3～30个月，无死亡。术后1、3、6个月和满1年分别行强化CT检查。2例内漏患者中，1例3个月后自行封闭，1例因破口大，靠近左锁骨下动脉口，术后3个月仍有内漏。2例肾动脉受影响者血流明显改善。5例胸膜后血肿患者术后3个月完全吸收。无截瘫、左上肢缺血等并发症。结论覆膜支架治疗胸降主动脉夹层创伤小，操作简单，手术死亡率低，并发症少，近期效果良好。     

Stanford B型主动脉夹层覆膜支架置入术后再发主动脉夹层11例分析

<正>Stanford B型主动脉夹层覆膜支架置入术后可再发Stanford A、B型夹层,预后不良。为了解这类患者的临床特征,以制定合理的防治措施,回顾性分析Stanford B型主动脉夹层覆膜支架置入术后再发主动脉夹层11例,报告如下。1对象与方法1.1一般资料选取2007年9月至2011年4月于我院经主动脉CT血管成像(CTA)确诊为Stanford B型主动脉夹层患者11例,男9例,女2例,平均年龄(43±19)     

整体式分支型覆膜支架治疗Debakey Ⅲ型主动脉夹层

目的:探讨整体式分支型覆膜支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的临床疗效。方法:对16例De-bakeyⅢ型主动脉夹层患者进行血管腔内覆膜支架修复。所有患者都进行了16排螺旋CT增强扫描,确诊夹层原发破裂口位于左锁骨下动脉开口以远,距左锁骨下动脉开口平均距离1.2(0.5～1.8)cm。患者发病平均时间为7.6(2～15)d。所有患者都采用整体式分支型覆膜支架修复夹层破裂口,经股动脉顺序置入支架于左锁骨下动脉和主动脉弓降部。支架主干直径34～46mm,分支直径12～16mm,支架长度110～120mm。结果:16例支架均一次释放成功,夹层破口完全封闭,真腔血流正常,左锁骨下动脉血流通畅。术后平均随访1～2年,无并发症发生,无手术死亡。结论:采用整体式分支型覆膜支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层,可在急性期行覆膜支架置入术,当近段锚定区小于2cm时,可保持分支动脉血流通畅,近期效果良好,长期结果仍需进一步观察。     

经皮主动脉内覆膜支架技术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层

目的：探讨经皮主动脉内覆膜支架技术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的疗效。方法：回顾性分析采用经皮主动脉内覆膜支架技术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者64例的临床资料。结果：64例手术均成功。术后48h内,1例出现TIA1次,1例出现上消化道出血,2例出现脑梗死,1例出现肾功能损害并于10d后恢复。术后追踪随访6～12个月,无截瘫发生,胸背剧痛等症状均消失。结论：经皮主动脉内覆膜支架技术治疗DeBakeylⅢ型主动脉夹层近期效果满意,但需合理选择适应证,术前、后应合理控制血压。     

覆膜血管内支架置入治疗B型主动脉夹层的临床应用研究

目的:评价覆膜血管内支架置入治疗B型主动脉夹层的疗效。方法:180例B型主动脉夹层,男158例,女22例,年龄(50．4±10．9)岁。术前行计算机体层摄影术(CT)增强扫描检查。在数字减影血管造影(DSA)监测下选用覆膜血管内支架封堵夹层原发破口。置入后即刻重复DSA检查。随访行胸部X线平片与CT增强扫描检查。结果:技术成功率99．4％(179／180),1例支架位置过高,行外科升主动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉搭桥术。术后即刻造影160例无内漏,18例少量内漏,2例中量内漏近段加短袖套支架(Cuff)后内漏消失;降主动脉真腔明显扩大,腹主动脉及分支供血均有不同程度的改善。术后随访(18．6±7．2)个月,18例少量内漏12例6个月内消失、6例无加重;21例支架段假腔消失,余者近端假腔内均有血栓形成;1例支架远端形成假性动脉瘤破裂死亡。结论:覆膜血管内支架置入治疗B型主动脉夹层安全有效,近、中期疗效满意,远期疗效有待于进一步观察。     

覆膜支架治疗37例Stanford B型胸主动脉夹层的疗效分析

目的:分析覆膜支架腔内修复治疗Stanford B型胸主动脉夹层的临床疗效。方法:对2015年1月至2016年12月收治的37例因Stanford B型胸主动脉夹层行覆膜支架腔内修复术患者的病历资料进行回顾性分析,其中男性29例,女性8例。术前诊断依据临床表现及CT血管造影(CTA),术中造影再次评估病变部位及解剖位置,切开股动脉,行覆膜内支架置入,封堵原发破口,手术成功后再次造影检查。结果:37例患者共置入支架37枚,全部获得成功。术中造影见少量内漏4例,3例经支架近端球囊扩张后内漏消失,1例无需特殊处理。患者临床症状均明显改善,降主动脉及腹主动脉真腔明显扩大。结论:采用覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型胸主动脉夹层安全、创伤小、恢复快,临床效果显著。     

腔内覆膜支架植入治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤17例

Stanford B型主动脉夹层动脉瘤急性期病死率约70％,传统手术治疗效果不理想。2003年3月～2005年1月,我科采用腔内覆膜支架植入术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤17例,疗效较好。现报告如下。临床资料：17例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者中,男16例．女1例;年龄45～71岁,平均60．1岁;临床表现：胸背部疼痛16例（急性剧烈疼痛10例,轻微疼痛6例）,体检发现1例（3a前曾有剧烈胸背痛）。伴有下肢缺血症状13例,高血压16例,冠心病2例,肾功能不全1例。     

覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层21例

Dake等于1994年首次报道采用腔内隔绝术(EVGE)治疗Stanford B 型主动脉夹层(ATD). 2001年5月～2007年6月,本院共收治Stanford B型ATD患者21例,均在全麻下行覆膜支架EVGE治疗,效果满意.现报告如下.     

人造血管覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤9例体会

Stanford B型主动脉夹层动脉瘤裂口位于左锁骨下动脉远端，常累及降主动脉的夹层。主动脉瘤突发性破裂或夹层累及重要分支血管时常致相应脏器血供减少。传统的治疗方法为开胸行人工血管重建术，其创伤大，并发症多，恢复慢，加之老年患者多并发严重的心脑血管疾病，常不易耐受。近年来，我院采用腔内支架(ESG)治疗此类患者9例，效果满意，现将术中麻醉处理体会报告如下。     

超声心动图引导下置人覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层

目的 创建应用超声心动图引导下置入覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层的新方法,探讨其可行性、安全性及疗效.方法 5例经CT证实的Stanford B型主动脉夹层患者在术前应用超声心动图判断病变,并根据测量参数选择覆膜支架型号.术中以超声心动图(包括经食管和经胸超声心动图)实时、动态地引导和监测,精确定位后置人覆膜支架封闭主动脉夹层破口.术后以经胸超声心动图随访,评估置入覆膜支架的疗效.结果 5例患者应用超声心动图引导置入覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层,均成功置入真腔.1例患者主动脉夹层的远端有一小破口未覆盖.术后随访3个月,未发现覆膜支架移位及新生内漏,未发现主动脉管壁穿孔、肾功能衰竭、截瘫等严重并发症.与术前2d比较,术后1个月和3个月左心室射血分数(中位数分别为59.9％、67.4％、68.1％)和左心室短轴缩短率(中位数分别为31.4％、33.7％、39.1％)均显著增高(均P＜0.05).结论 创建了临床治疗Stanford B型主动脉夹层的新方法.超声心动图引导下置入覆膜支架治疗B型主动脉夹层安全、有效、并发症少,近期效果满意,中、远期结果需进一步观察.     

覆膜支架植入术治疗复杂Ⅲ型主动脉夹层合并急性心肌梗死一例

<正>1.临床资料:男性,58岁,因"突发背部撕裂样疼痛10h"而入院,既往有高血压病及大量饮酒史,血压最高达180/110mmHg,从未规律服用抗高血压药物治疗。入院体检:血压155/87mmHg,急性痛苦病容,双肺无干湿啰音,心率     

覆膜支架远端联合裸金属支架治疗B型主动脉夹层效果的系统评价

急性主动脉夹层是一种常见的致死性主动脉疾病.经胸主动脉腔内修复术（TEVAR）已广泛应用于治疗B型主动脉夹层.该项术式的原理是覆膜支架封闭原发破口从而增加真腔血流灌注量.Szeto等[1]研究资料显示,应用TEVAR治疗B型复杂型夹层,其患者30 d死亡率（2.8％）低于开胸手术.但是,目前在慢性复杂型B型主动脉夹层患者中应用覆膜支架的适应证仍存在争议.Ito等[2]认为,使用裸金属支架可促进支架段假腔血栓化进程.Tsai等[3]研究提示,假腔完全血栓化的患者预后较假腔部分血栓化的患者好,即完全封闭假腔能够改善夹层患者的预后.所以,在夹层患者中联合使用近端覆膜支架及远端裸金属支架可促进真腔扩大及假腔血栓化[4],减少动脉瘤样改变及破裂从而降低再次手术的发生率.     

“两段式”覆膜支架置入术个性化治疗Stanford B型主动脉夹层的效果

目的 探讨应用“两段式”覆膜支架置入术个性化治疗Stanford B型主动脉夹层的可行性及临床效果.方法 回顾性分析2012年1月至2013年5月在北京安贞医院应用“两段式”覆膜支架置入术治疗Stanford B型主动脉夹层的56例患者的临床资料.其中,急性期11例(19.5％),亚急性期37例(66.1％),慢性期8例(14.4％);病变累及范围在肾动脉水平以近22例(39.3％),在肾动脉水平以远34例(60.7％);病变长度为(226±13) mm.术中常规胸、腹主动脉造影,测量近端锚定区主动脉直径、远端锚定区真腔直径及两者之间的长度;“第1段”以近端锚定区为标准,常规置入支架;“第2段”以选定的远端锚定区为标准,顺序置入自主研发的大锥度覆膜支架,两枚支架重叠不少于30 mm.术中和术后观察介入治疗的效果和并发症.结果 患者均完成手术,置入支架长度为(197.6 ±20.3)mm,锥形跨度为(7.5 ± 1.8)mm,近端扩大率为(12.8±3.4)％,远端扩大率为(11.2±4.1)％,支架远端与主动脉走行的夹角为(2.3±1.3)°.随访(10.0±4.0)个月,主动脉CT血管成像显示支架近、远端主动脉直径及支架远端与主动脉走行的夹角与术中测量值差异无统计学意义(P均＞0.05),总体假腔血栓形成比例为98.2％(55/56),支架段假腔血栓形成比例为82.1％(46/56).发生并发症2例(3.6％),其中截瘫1例,远端支架贴附不良1例.结论 “两段式”覆膜支架置入术能够针对不同Stanford B型主动脉夹层病变特点,以远端锚定区为标准,制定个性化腔内修复治疗方案,方法可行,近期疗效满意.     

覆膜支架植入治疗急性期主动脉夹层的临床研究

目的:探讨应用覆膜支架治疗急性期主动脉夹层的疗效及安全性。方法:对20例急性期StanfordB型主动脉夹层患者行覆膜支架植入治疗、随访并评价疗效。结果:20例患者均成功植入覆膜支架,5例出现内漏,4例重复扩张后内漏消失,1例再植入支架后内漏消失。术中及术后无严重并发症发生。结论:覆膜支架植入术对于急性期StanfordB型主动脉夹层患者,是一种安全、有效的治疗方法。     

主动脉覆膜血管内支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的临床疗效

目的 总结主动脉覆膜血管内支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的临床疗效.方法 选取本院2009年8月至2014年7月经CT增强扫描确诊为DebakeyⅢ型主动脉夹层的患者63例,从股动脉植入主动脉覆膜血管内支架,封堵破口.植入后重复进行血管造影检查.结果 血管内支架植入全部成功.术后造影60例无内漏,3例轻度内漏,1例出现左上肢缺血.随访CT检查1～3年,未出现脊髓损伤、支架移位等并发症,大部分胸背痛等症状消失.结论 主动脉覆膜血管内支架是治疗胸主动脉瘤的有效方法,近期疗效满意.     

B型主动脉夹层患者覆膜支架置入后围手术期护理

目的: 讨论DSA覆膜支架置入术治疗Standford B型主动脉夹层病人围手术期的护理方法。 方法 对我院2012年3月_2014年11月,明确诊断的15例Standford B型主动脉夹层的住院病人通过介入方法进行覆膜支架置入术治疗,并对围手术期的护理进行回顾性分析。结果 15 患者均痊愈出院。结论 主动脉腔内覆膜支架治疗Standford B型主动脉夹层临床效果满意,成功率高且安全有效,良好的围术期护理是疗效满意的重要保障。