血液灌注抢救氯氮平中毒昏迷合并急性肺水肿2例

例1，女性，50岁。来院1h前，被家人发现昏迷在床上，周围有2个空的“氯氮平”药瓶。病人有精神分裂症病史10余年，长期服用氯氮平。查体：T37．1℃，P120次／min，R38次／min，BP129／80mmHg。昏迷状，巩膜黄染，12唇紫绀，压眶无反应，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，双肺湿罗音，心率120次／min，律齐、各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾不大，两侧肱二头肌腱及膝腱反射消失，双巴氏征阴性。     

老年残胃Dieulafoy病致上消化道出血1例

患者，男，81岁，以“黑便2天”入院。入院前解柏油样黑便6次，量不等。10年前曾因“胃角溃疡恶变”行胃大部切除术。入院体检：体温37．2℃，脉博100次／min，血压102／68mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志尚清，中等贫血貌，全身皮肤无出血点及紫癜。双肺呼吸音清，无干、湿哕音，心率100次／min，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，上腹正中见一手术瘢痕，未见静脉曲张，     

胺碘酮抢救急性心肌梗死并室颤发作1例

患者男，46岁。因突发胸痛，大汗1h余急诊入院。入院时体检：T36．7℃、P85次／min、R19次／min、BP130／100mmHg。全身皮肤湿润，无黄染及出血点，瞳孔大小正常，对光反射灵敏。口唇微绀，颈静脉无怒张，颈软。双肺呼吸浅快，可闻及少量湿罗音，心率85次／min，律不齐，心音低钝、遥远、无杂音。腹软、肝脾不大，无病理反射。既往有胸痛、胸闷发作史，近年发作较频繁。入院时心电图示：①窦性     

皮肤黏膜出血、腰背部疼痛、单克隆免疫球蛋白

病历摘要 患者女．77岁．因鼻衄2个月、皮肤出血点2d于2004年6月23日入院。查体：T36．5℃．P68次／min,R20次／min,BP130／75mmHg。全身皮肤可见散在出血点．浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染,咽部无充血,扁桃体不大。胸骨无压痛,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。心率68次／min,律整,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝脾未触及,肝脾肾区无叩击痛。腰骶部无红肿,第3、4腰椎叩击痛。双下肢无凹陷性水肿,神经系统未见异常。     

Gilbert综合征一例

患者男，41岁。因外院体格检查发现肝功能异常4d入院。患者血TBi143．9μmol／L，直接胆红素13．8μmol／L，ALT、AST正常。抗-HBs、抗-HBc阳性，HBVDNA阴性，无特殊不适，未服用药物。体格检查：体温：36．5℃，脉搏：70次／min，呼吸：18次／min，BP：117／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清楚，精神好，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，皮肤无出血点，浅表淋巴结均未触及，心肺未见异常，腹平软，无压痛及反跳痛，     

格林巴利综合征一例护理体会

1 病例简介 患者，男，35岁，主因进行性加重的四肢无力伴饮水呛咳3d，查体：体温36℃，脉搏96次／min，血压13／9kPa（1kPa=7．5mmHg），精神好。全身皮肤、黏膜无黄粢，未见出血点、淤宽及皮疹，躯干部皮肤可见散在水痘愈后瘢痕，无鼻扇，唇无紫绀，咽无充血，颈无抵抗，呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，心率96次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝、脾未触及。肠鸣音正常存在，双下肢无水肿，四肢肌张力Ⅳ级，肌张力减低，布氏征、巴氏征均未引出。     

以神经症状为主的低血糖3例

例1：患者67岁，男性，因家人发现意识不清，大小便失禁10min急入院。查体：T36．8℃，P110次／min，BP160／90mmHg。昏迷状态，面色苍白，全身冷汗，双侧瞳孔等大同圆，直径3min，光反射存在，给予疼痛刺激无反应，四肢肌张力低，双侧巴彬斯基氏征阳性，脑膜刺激征阴性，急行头颅CT未见异常，查血生     

吉兰-巴雷综合征误诊为青霉素过敏1例

患者，男，62岁，因咳嗽、气促1天于2006年3月10日入院。患者既往无特殊病史，无青霉素过敏史，有抽烟史30年。查体：T37．8℃，P82次／min、R23次／min，BP120／70mmHg，无缺氧征，皮肤、黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀，咽部充血，气管居中，双肺呼吸音稍粗糙，未闻及干、湿哕音，心率82次／min，律齐，腹软，无包块，[第一段]     

房室结双径路参与房室传导3：2文氏现象1例

患者男性，79岁。因“全身软困乏力1W”门诊以“冠心病”收入心内科。体检：T36．0℃，R20次／min，P50次／min，BP142／62mmHg，神志清楚，精神欠佳，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音，叩诊心界不大．心率50次／min，律齐，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音。急查心电图（示）：P波频率快于QRS波，P波后有脱落，心房率80次／min，心室率约58次／min，     

临床病例讨论 第335例——咳嗽、发热、消瘦

病历摘要 患者男，49岁。因反复咳嗽半年，伴发热1个多月，于2005年9月6日入院。半年前“感冒”后出现阵发性咳嗽，咳少许白色黏液痰，诊断上呼吸道感染，对症治疗后症状部分缓解。入院前1个多月出现发热，体温37．5—38．5℃，偶达39．0℃，发热多在午后及夜问，伴干咳、盗汗、食欲不振、乏力，服“退热药”体温可降至正常，2个月体重减轻10kg。无寒战、胸痛、咯血、肌肉疼痛、皮疹、皮下出血点、关节肿痛。既往史无特殊。人院体检：T37．7℃，P100次／min，R20次／min，BP90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，轻度贫血、消瘦。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。左下肺闻及少许细湿啰音，心界不大，心率100次／min，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肝区轻叩痛。四肢肌力、肌张力正常对称，生理反射存在，巴氏征阴性。入院诊断：咳嗽、发热原因待查。     

心肌血管神经性水肿1例

1病历摘要 患者，男，45岁，于2007年6月5日中午进食蚕蛹，约20min后全身瘙痒、周身出现大片荨麻疹、胸闷、气促、心悸。无头痛、无呕吐、无心前区痛、无发热、无意识障碍、无腹痛腹泻，未治来诊。既往无过敏史及心脏病史，1个月前体检心电图正常，查体：T36℃，P115次／min，R24次／min，BP120／80mmHg，喘憋状，头面部及全身皮肤散在大片状淡红色风团块，彼此融合成不同状，以双下肢最明显，结膜充血，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺散在哮鸣音，心率115次／min，可闻及期前收缩1～2次／min，无杂音。腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，生理反射存在，未引出病理反射。     

再次服用利福平致急性肾衰竭1例

1病历摘要 患者，女，44岁，因“恶心、呕吐2天，无尿1天”于2005年10月11日入院。2天前无诱因出现双肋胀痛，疑肺结核复发，口服利福平0．45g，1次／d，用药当天即出现腰部酸痛、全身关节疼痛、恶心、呕吐，无腹泻，无尿1天。既往史：20年前曾患肺结核，已治愈。查体：T36．6℃，P100次／min。R20次／min，BP110／70mmHg，神志清，痛苦面容，全身皮肤黏膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。咽无充血，扁桃体无肿大，     

结核清致共济失调一例

患，男，63岁。因矽肺1期伴肺结核收治入院。有多次抗结核治疗史。入院查体：T36．6℃，P86次／min，R22次／min，Bp18／10kPa。神清．全身皮肤．粘膜无黄染，无出血点，浅表淋巴结未及，结膜无充血，巩膜无黄染．口唇无紫绀，颈软，气管左偏。左肺呼吸音极低，右肺呼吸音略粗，心率86次／min，     

ERCP术后并发穿孔三例

例1 患者男,50岁。因上腹痛3d于2004年9月16日入院。入院体检：体温36．7℃,脉搏70次／min,血压130／90mmHg,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。腹平软,腹壁未见曲张静脉,未见胃肠型和蠕动波,中上腹及右上腹压痛,无反跳痛及肌卫,肝脾肋下未及,肝区叩击痛阴性,Murphy’s征（±）,全腹未触及明显包块,移动性浊音阴性,肠鸣音4次／min,双肾区叩痛阴性。     

高龄Brugada综合征1例

患者女,72岁,因“右侧肢体活动不灵活4d”入院。有美尼尔综合征40a,Mzheimer病2a。查体：T37．4℃,P88次／min,R20次／min,BP100／60mmHg神志清,精神萎靡,反应迟钝,贫血貌,左侧前胸部片状淤血,全身皮肤黏膜散在出血点,无黄染。右侧口唇可见散在疱疹,部分结痂。双下肢轻度水肿。神经科检查：言语欠清晰、流利,查体欠合作。     

红花注射液诱发哮喘发作1例

1病例资料 患者，男，62岁。因头晕、左侧肢体活动不灵6天来我院门诊。有哮喘病史40余年，无其他病史和药物过敏史。查体：脉搏82次／min，血压130／85mmHg，神志清，精神不振，自主体位。额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口角无歪斜，舌伸出居中。颈软，双肺呼吸音清，心率82次／min，节律规整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。左侧肢体肌力4级，肌张力正常。右侧肢体正常。巴宾斯基征阴性。     

干燥综合征合并T细胞大颗粒淋巴细胞白血病一例

<正>1 病例介绍患者,女,66岁,因“口干、眼干2年,加重并乏力1周”于2020年3月10日收入烟台业达医院。既往高血压病史2年,口服降压药治疗。入院查体：体温36.5℃,心率92次/min, 呼吸20次/min, 血压138/84 mmHg。贫血貌,睑结膜及甲床苍白,全身皮肤黏膜无黄染,双小腿皮肤散在出血点。全身浅表淋巴结无触及。胸骨无压痛。双肺呼吸音粗,双下肺散在湿啰音。     

鱼骨致食管曲张静脉破裂出血一例

患者男,73岁,因慢性阻塞性肺病急性加重期、慢性肺心病于1周前入住我院。既往曾诊断为门脉性肝硬化失代偿期,慢性粒细胞性白血病。入院查体：体温36．7℃,脉搏102次／min,呼吸22次／min,血压80／55mmHg,神志清,对答切题,贫血貌,皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,肺气肿征阳性,双肺呼吸音低,剑下可见心尖搏动,心率102次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,脾脏中度肿大,移动性浊音阳性。     

胃血管脂肪瘤一例

患者女,42岁,主因上腹不适伴黑便2周入院。入院后体检：体温36．5℃,心率80次／min,呼吸18次／min,血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,轻度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常,腹平软,剑突下轻压痛,肝脾未触及肿大,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。血常规示：白细胞5．2×109／L,皿红蛋白92g／L,血小板295×109／L。肝肾功能无明显异常。     

少酸链球菌脑膜炎一例

患者女，64岁，因发热、神志淡漠3d入院。体格检查：体温40．5℃，脉搏105次／min，呼吸25次／min，BP186／92mmHg（1mmHg=0．133kPa），嗜睡，呼之能应，反应迟钝，对答尚切题，体检欠合作，全身皮肤未见淤点、淤斑，浅表淋巴结无肿大，颈有抵抗，双侧瞳孔等圆等大4mm，对光反射存在，双肺呼吸音清，右下肺少许细湿啰音，心率105次／min，律齐.