器官移植患者巨细胞病毒感染的诊断、预防及治疗

巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)是器官移植患者感染性合并症中最为重要的一种病原微生物。临床上,部分重症病例可因CMV肺炎、急性呼吸窘迫综合征而危及生命,部分病例可因救治过程中不得不撤减抗排异药物而使移植器官失效,被迫摘除移植器官。提高对CMV感染的认识,早期诊断CMV感染,及时采取积极有效地预防治疗措施,可减少CMV感染的发生,挽救部分患者的生命。     

巨细胞病毒脑炎临床分析

巨细胞病毒（CMV）在人群中感染非常普遍，多为亚临床不显性感染和潜伏感染。当机体免疫功能低下时CMV感染可累及多器官系统出现临床症状，以肺部最常见，其次为肝脏，肾脏等组织，脑组织少见。国外报道的CMV脑炎的病人多为接受器官移植或HIV感染等免疫缺陷患者，国内有关的研究报道很少，有关CMV脑炎诊断标准尚不明确，诊断水平有待提高。现对我院近2年收治的6例诊断为CMV脑炎患者的病例资料进行回顾性分析。     

32例肾与骨髓移植术后肺巨细胞病毒感染的临床分析

肾、骨髓移植的开展从根本上挽救了移植者的生命。然而除了排斥反应成了移植物存活的主要威胁外,术后感染,尤其是肺部感染,则成为了生存的另一种主要威胁。术后肺部感染中,巨细胞病毒(CMV)感染则是颇具威胁的主要病毒感染,因此防治术后肺部CMV感染,对于提高生存率意义十分重要。为此,将近些年来肾、骨髓移植术后肺部CMV感染32例作回顾性分析如下,以助共同探讨防治策略。临床资料　男23例,女9例,年龄14～63岁,平均年龄41岁。肾移植522例术后肺CMV感染24例,感染率占46%,其中合并细菌感染3例,分别为铜绿假单胞菌、粪肠球菌、耐甲氧西林金…     

被动免疫对胎儿CMV感染有效

据Medscape．com9月28日报道（原载N Engl J Med2005；353：1350-1362，1402-1404），一项新的研究显示静脉注射巨细胞病毒（CMV）超免疫球蛋白对治疗先天CMV感染安全有效。     

实体器官移植受者的巨细胞病毒感染：预防对策的新挑战及其意义

对于器官移植受来说，巨细胞病毒（CMV）仍属于最重要的条件病原体之一。由于各种形式的预防性治疗的缺乏，50％-90％的器官移植受发生CMV感染，7％一33％的病人发生有症状的疾病。用抗病毒药物进行预防实质上对于减少移植后早期阶段中CMV相关性疾病的发病率起了作用。然而，关于在器官移植受中CMV的治疗也已经遇到了新的挑战。本综述主要针对使用抗病毒药物和预防性治疗对以下几点可能产生的影响加以讨论：（i）对CMV的免疫应答：（ii）CMV的间接后遗症；（iii）移植受中新出现的迟发性CMV感染综合征。在这些病人中，这些发现对进一步优化CMV的预防方法的意义也进行了讨论。     

肾移植患者巨细胞病毒感染的临床观察

目的 :明确肾移植患者术前巨细胞病毒 (CMV)感染的发生率和术后活动性CMV感染的发生规律。　 方法 :检测 2 7例健康成人 ,以及我院 2 0 0 2年 3月～ 2 0 0 3年 6月期间 1 38例尿毒症患者肾移植前血清抗CMV抗体 (抗CMV IgG、CMV IgM ) ;观察肾移植后CMV pp6 5抗原血症的动态变化。　 结果 :2 7例健康成人血清抗CMV IgM均为 (- )、抗CMV IgG的 (+)率为 73 9%、外周血CMV pp6 5阳性白细胞数为 0～ 4个 / 5× 1 0 4WBC ;尿毒症患者术前CMV IgG、CMV IgM阳性率分别为 93 5 %、7 1 % ,肾移植后外周血CMV pp6 5 (+)白细胞数为 0～ 2 2 80个 / 5× 1 0 4WBC(其中 >5个 / 5× 1 0 4WBC者占 87 0 % )、其高峰期在术后第 6～ 8周。　 结论 :肾移植患者术前CMV感染发生率明显高于健康人群 ,且至少有 7 1 %存在着活动性CMV感染 ;肾移植后 6个月内 ,活动性CMV感染发生率高达87 0 % ;术后第 6～ 8周是活动性CMV感染最严重的时期     

异基因造血干细胞移植中巨细胞病毒潜伏感染的防治

目的:观察依据异基因造血干细胞移植前受者巨细胞病毒(CMV)血清学检测结果采取不同的CMV感染防治方案的临床效果。方法:行异基因造血干细胞移植的37例患者,移植预处理前1周依据受者CMV血清学检测结果,对于移植前PP65抗原、CMV抗体及CMV-DNA定量均阴性的受者,应用阿昔洛韦预防CMV感染;移植前PP65、IgM抗体及DNA定量阴性,IgG抗体阳性的受者应用静脉更昔洛韦预防CMV感染。预处理中及移植后均采用阿昔洛韦进行病毒感染的预防,并定期检测PP65及CMV-IgM和CMV-DNA定量,当出现PP65阳性和/或CMV-IgM阳性、病毒复制增加时,给予更昔洛韦或膦甲酸钠联合人免疫球蛋白治疗。结果:36例受者移植后检测CMV抗体IgG均为阳性,巨细胞病毒血症占18.9%(7/37),CMV病占10.8%(4/37),CMV感染的时间为移植后+27～+65d,CMV感染多见于非血缘、HLA不全相合及发生aGVHD的患者,经更昔洛韦和或膦甲酸钠治疗后无一例因CMV病死亡。应用不同预防CMV感染方法的患者间造血重建时间无明显差异。结论:依据受移植前受者血清学检测结果给予不同的预防方案并结合预先治疗方案防治CMV感染可以明显减少CMV潜伏感染转变为CMV病的概率,且对造血重建无影响。     

巨细胞病毒感染和系统性红斑狼疮等结缔组织病

系统性红斑狼疮（SLE）等结缔组织病（CTDs）与巨细胞病毒（CMV）感染关系密切，CMV的感染可能是CTDs患者发病的因素之一，CMV通过分子模拟机制引发了自身免疫反应，同时CTDs患者由于疾病本身及免疫抑制治疗容易发生活动性巨细胞病毒感染。CMVpp65抗原血症检测是早期诊断和鉴别CTDs患者活动性CMV感染的较好指标。SLE患者合并活动性CMV感染时临床表现多样，与SLE疾病本身表现不易区分，确诊CMV感染可通过CMV抗原血症鉴别。CTDs患者的CMV感染需要合适的抗病毒及激素治疗。     

造血干细胞移植后对人巨细胞病毒感染病毒载量的检测

目的探讨应用实时定量聚合酶链反应（RQ-PCR）法对异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）后巨细胞病毒（CMV）感染的诊断价值及对临床用药的指导意义。方法33例行allo-HSCT的患者于造血重建后，应用RQ-PCR法对其外周血CMV DNA进行动态检测，根据检测结果决定抗CMV治疗的开始、减量和终止，观察治疗效果和临床转归。结果共检出13例CMV感染患者，21次感染发作；除1次是患者中途放弃治疗外，余20次治疗中CMV DNA拷贝迅速转阴或下降至转阴，有临床表现者症状消失、器官功能恢复；且抗CMV疗程短于常规疗程。结论应用RQ—PCR法不但可以早期诊断CMV感染，及时干预治疗，还可以直观指导治疗的减量和终止、缩短疗程、减轻药物不良反应。     

肝移植术后巨细胞病毒感染的诊治进展

巨噬细胞病毒(CMV)是一种带状疱疹病毒,与人类带状疱疹病毒6型和7型同为β带状疱疹病毒家族。在健康人群中,CMV广泛存在,但多不发病,然而,在脏器移植受体,CMV是唯一的条件致病病毒,对脏器移植有着直接或间接的影响。如不使用预防性抗病毒治疗,病毒感染的发生率为(45- 100)％,但总体上只有(18～30)％的患者发病。血清阴性的患者接受阳性的供体感染危险较大(原发性感染),约(50～60)％患者可出现临床症状。当从患者的体液、血液或组织中分离出CMV,或血清阴性的患者检测出CMV,可明确为CMV感染。     

更昔洛韦治疗婴幼儿CMV性肺炎18例

急性呼吸道感染是儿科常见的疾病。 70年代以腺病毒为主 ,80年代渐为呼吸道合胞病毒感染 (CMV) ,近年来 ,CMV感染受到重视 ,免疫力低下及免疫损害的婴幼儿易受其侵害 ,若不及时使用有效的抗巨细胞病毒药物治疗 ,则影响婴儿健康 ,严重者危及生命。更昔洛韦是抗 CMV的有效药物 ,现将观察更昔洛韦治疗婴儿 CMV性肺炎的疗效报告如下 :临床资料1.研究对象18例确诊为 CMV感染的婴幼儿为我院 2 0 0 1年 10月～2 0 0 2年 5月的住院患儿 ,其中男 12例 ,女 6例 ,30天～ 6个月 9例 ,1～ 2岁 4例 ,3～ 5岁 5例。2 .临床表现及辅助检查临床主要表现…     

EB病毒、巨细胞病毒与肝炎的关系——1488例病毒性肝炎的病原分析

本文检测1488例病毒性肝炎患者血清抗-CMV IgM与抗EBV IgM,观察CMV与EBV在各型病毒性肝炎患者中的感染率及感染模式,发现肝炎患者感染率明显高于正常人,慢性肝炎及肝硬化病人的感染率明显高于急性肝炎。CMV与EBV与其它肝炎病毒多混合或重叠感染。     

肝移植术后受体抗病毒治疗的持续病毒学应答

HCV感染复发仍然是肝移植术后的主要问题。使大多数病人和移植物获益的最适宜策略尚不清楚。与其它原因接受肝移植相比较，HCV相关性肝硬化接受肝移植5年死亡率上升23％，移植物失活率上升30％。移植后几个加速疾病进展的预测因素已被证实，包括供体高龄、CMV感染和早期对急性排异的处理。但不幸的是，大多数与加速疾病进展有关的因素不容易改变。[第一段]     

婴儿巨细胞病毒性肝炎抗病毒治疗前后血T细胞亚群和尿CMV DNA变化

目的研究婴儿巨细胞病毒（CMV）肝炎治疗前后血T细胞亚群和尿CMV DNA的变化及临床意义。方法选择CMV肝炎患儿46例,CMV无症状性感染患儿20例,健康查体婴儿20例,比较3组间尿CMV DNA含量和血T细胞亚群的差异。比较46例CMV肝炎患儿治疗前后血T细胞亚群和尿CMV DNA的水平。结果 CMV肝炎患儿组尿CMV DNA含量明显高于CMV无症状性感染组和健康对照组,差异有统计学意义（t=2.375、P〈0.05;t=16.27、P〈0.01）。CMV肝炎患儿组CD4^＋T淋巴细胞的水平和CD4^＋/CD8^＋T淋巴细胞的比值较无症状性感染组和健康对照组均降低,CD8^＋T淋巴细胞水平较其他组升高,差异有统计学意义。CMV肝炎患儿抗病毒治疗后,尿CMV DNA含量明显下降,CD4^＋T淋巴细胞的水平和CD4^＋/CD8^＋T淋巴细胞的比值较治疗前升高,差异有统计学意义,CD8^＋T淋巴细胞水平较治疗前明显下降,差异有统计学意义。结论 CMV肝炎患儿细胞免疫功能受损。抗CMV治疗能有效改善患儿的细胞免疫功能,治疗前后监测血T细胞亚群和尿CMV DNA变化对判断预后和指导临床治疗有重要意义。     

造血干细胞移植后巨细胞病毒感染检测方法的研究进展

造血干细胞移植成为近年来治疗血液病、自身免疫性疾病等的有效手段。但是巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染引起的间质性肺炎是移植后患者的主要感染并发症及死亡原因。因此早期诊断、早期预防性治疗CMV感染，降低移植受者的死亡率极为重要。本文对近年来造血干细胞移植后CMV的检测方法的研究进展做一简要综述。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎的防治体会

巨细胞病毒(CMV)感染是肾移植术后的一种常见并发症，CMV感染可带来直接及间接二类损害，间接影响包括诱发急性及慢性移植物损伤及淋巴增生性疾病等。临床上关注者往往是直接后果，诸如肺炎、肝炎、单核细胞增多、胃肠     

艾滋病合并巨细胞病毒感染7例临床分析

CMV感染是AIDS的常见机会性感染,若不早期诊断、及时治疗,可因视网膜炎导致失明.本研究总结报道AIDS合并CMV感染7例患者的临床表现及治疗转归.     

几内亚猪模型中新的巨细胞病毒疫苗可预防先天性感染

据Medscape．com2月23日报道（原载J Infect Dis2007；195：767—769，782-798），在一个感染巨细胞病毒（CMV）的几内亚猪模型内，一种新的疫苗可预防先天性CMV感染，并引导出细胞介导的免疫反应。预先注射疫苗可以降低与CMV有关的死产率，以及降低先天性[第一段]     

巨细胞病毒pp65抗原血症检测

目的：评估巨细胞病毒（CMV）pp65白细胞抗原血症在骨髓移植或外周血干细胞移植后活动性CMV感染早期诊断和CMV 病的预测、指导CMV亚临床期感染的抗病毒治疗及抗病毒疗效判断中的价值。方法：1999年9月－2000年4月共收集 210份乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝血，骨髓移植或外周血干细胞移植患者36例。移植前用ELISA法检测患者CMV特异性抗体IgG和IgM，移植后3周起采用CMV Brite试验盒每周检测1次CMV pp65抗原血症，并计数抗原 阳性细胞，直到移植后100d或治疗后抗原阴转、死亡或出院。移植后患者第1次检测到bp65抗原阳性细胞即开始更昔洛韦抗病毒治疗。结果：36例骨髓移植或干细胞移植患者于移植前CMV特异性抗体IgG均阳性，IgM均阴性；移植后16例出现CMV pp65抗原血症，其中15例 出现有症状的CMV感染或CMV病，14例接受更昔洛韦抗病毒治疗，12例治疗后抗原血症阴转、症状消失、死亡2例（病死率14．2％），未经抗病毒治疗者2例均死亡（P＜0．01）。16例pp65抗原阳性患者中，仅2例CMV特异性抗体IgM阳性。10名健康对照组的CMV特异性抗体IgG均阳性，IgM均阴性；pp65抗原血症 检测均阴性。结论：本研究结果提示，人CMV pp65白细胞抗原血症检测可作为骨髓移植后CMV病的预测指标，指导移植后抗病毒治疗的开展和疗效评价。pp65白细胞抗原症出现即开始抗病毒治疗可明显降低病死率。     

更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒感染所致高胆红素血症疗效观察

巨细胞病毒感染由人巨细胞病毒（CMV）引起,婴儿CMV感染后多表现为高胆红素血症、婴儿肝炎综合征、腹泻病、中枢神经系统损害等。更昔洛韦是目前临床使用较为普遍的抗CMV药物,本研究对更昔洛韦治疗婴儿CMV感染所致单纯高胆红素血症的临床效果进行分析。现报告如下。