纤维化胆汁淤积性肝炎二例

例1 男，46岁。2005年4月因“乙型肝炎，肝硬化失代偿期”行肝移植手术，术后常规抗排异治疗，手术前后均未行抗HBV治疗。移植术后外周血肝炎病毒标志物阴性，术后4个月发现HBsAg（＋），肝功能大致正常。2006年4月因无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄，加重1个月入院。入院时检查：ALT 1284U／L，AST 620U／L，总胆红素（TBil）25．5μmol／L，直接胆红素（DBil）：14．0μmol／L，凝血酶原活动度（PTA）50．9％。HBsAg（＋），抗-HBs（-），HBeAg（＋），抗-HBe（-），抗-HBc（＋）；HBV DNA 2．60×10^6拷贝/ml。     

慢性乙型肝炎合并布-加综合征1例

患者,男,19岁,山西籍人。主因“乏力、间断腹泻伴肝功能异常两个月”于2010年8月13日就诊。患者两个月前因饮食不洁后出现乏力、纳差、腹泻、上腹部疼痛,就诊于当地医院,查肝功能：TBil 30．6μmol／L,ALT46．0U／L,AST31．0U／L。HBsAg（＋）,HBeAg（＋）,抗-HBc（＋）。B超：（1）肝脏肿大;（2）大量腹水。     

乙型肝炎并布一加综合征1例

患者女，49岁。因腹胀5d入院。查体：神清，面色晦暗，皮肤黏膜无出血点、黄染，心肺无异常。腹膨隆，肝脾未扪及．腹部移动性浊音（＋）。双下肢轻度凹陷性水肿。血常规WBC5．4×10^9／L。N0．68．RBC4．8×10^12／L．Hb158g／L．PLT99×10^9／L。尿常规（-）。肝功：A／G=26．0／35．7．TBIL18μmol／L．ALT277U／L．AST363U／L，GGT86U／L。乙肝五项：HBsAg（＋）．HBeAg（＋），抗HBe（＋）。     

系统性红斑狼疮合并急性脊髓损伤一例

患者,女性,45岁。于2011年8月29日因“持续发热1个月,排尿困难并下肢无力半个月,加重1周”人院。患者2010年1月因“多关节疼痛3个月”住我院,查外周血白细胞总数2．7×10’／L,抗核抗体（＋）,ds．DNA（＋）,抗狼疮细胞抗体（＋）,红细胞沉降率120mm／h,补体C3 0．54g／L,诊断为系统性红斑狼疮。给予口服强的松50mg／d、来氟米特20mg／d等治疗,患者症状好转出院,2个月后继续服用来氟米特及激素小剂量维持。2011年7月27日无诱因出现发热、乏力,体温最高39℃,     

系统性红斑狼疮合并脑脓肿一例

患者,女,51岁。1999年因低热,面部蝶形红斑,多关节肿痛,抗核抗体（ANA）1：1000（＋）,双链-DNA（ds—DNA）（＋）,外周血白细胞3．5×10^9／L,红细胞2．95×10^9／L诊断为系统性红斑狼疮。2008年12月患者出现左髋、膝关节肿痛,伴发热。肺CT检查发现右肺上叶、下叶背段渗出,疑炎症可能。     

系统性红斑狼疮合并肺和脊髓结核及真菌感染1例

1病历摘要 患者，男，38岁。因“面部红斑、间断性关节痛2年。伴发热2个月”于2001年9月13日入院。患者2年前出现面部蝶形红斑，伴双手腕肿痛，并先后出现膝、踝、肘及肩关节游走性疼痛。2000年7月开始伴不规则发热，体温38．3℃-39．7℃，脱发，使用抗生素（具体不详）及退热药8天无效，化验ANA、抗ds-DNA、抗Sm抗体及CIC阳性，外周血液系统细胞减少，尿蛋白（＋＋＋）。X线示双侧胸腔积液；心脏彩超示心包少量积液。诊断为“系统性红斑狼疮（SLE）”，予泼尼松50mg／d，分3次口服，症状控制。1个月后减量为40mg／d。病程中有光过敏、一过性尿痛，无反复口腔溃疡、皮肤溃疡、牙龈出血及雷诺现象。     

表现为肾小管上皮细胞内HBsAg沉积的膜增殖性肾炎1例

1一般资料 患者男性，58岁，因全身乏力2个月、双下肢水肿2天，于2005年2月2013入院。既往发现HBsAg（＋）约20年，其母死于肝癌，其弟患有慢性乙型肝炎、肝癌。体检阳性发现：肝掌，腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿。住院期间理化检查情况如下：肝功能TP43．0g／L，Alb21．6g／L，ALT49．0U/L，AST49．0U／L，余正常；血电解质和肾功能正常；血HBV—M：HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HB-cab（＋）、HBcAb—IgM（＋）；尿常规：隐血＋3，蛋白质＋2，镜检红细胞310个／μl，     

小血管炎一例

患者，女性，39岁。因“咳嗽半个月，发现血尿1周”人院。患者半个月前着凉后出现咽痛咳嗽，咳痰量少，无发热，无咯血，无盗汗消瘦，当地医院胸片检查显示：两肺支气管炎，右下肺结节灶，给予先宁（复方头孢哌酮）、奈替米星注射液静滴，抗感染治疗2天后，发现肉眼血尿，查尿常规镜下红细胞＋＋＋，蛋白＋＋＋，故改用先宁、悉复欢注射液静滴抗感染4天，复查尿常规镜下红细胞＋＋，蛋白＋＋＋，拟血尿待查收住。自述既往有类风湿性关节炎史1年，服中药后好转。有反复鼻出血史。否认药物食物过敏史。查体：体温36．7℃，脉搏84次／分，呼吸18次／分，血压116．54／56．39mmHg（15．5／7．5kPa），眼睑无浮肿，颜面部无红斑，咽红，扁桃体无肿大。两肺呼吸音粗，     

原发性肝癌肝动脉栓塞化疗术后并发胆汁瘤1例

患者,男,64岁,因进行性消瘦3个月入院。既往有乙型肝炎肝硬化病史1年。入院后查AFP阴性;HBV标志物：HBsAg（＋）,抗HBe（＋）,抗一HBc—IgG（＋）;     

布氏杆菌病一例

患者男，34岁，动物园饲养员。主因“间歇发热伴关节疼痛2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现发热，体温最高39．8℃，伴明显乏力、头痛、眼痛、四肢肌肉酸痛、大汗，双髋关节、双踝关节痛，但无红肿，腰痛、尿频、尿急。入院体检：神志清，全身皮肤黏膜无异常，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，扁桃体无肿大，心肺未闻及异常，肝肋下2cm，脾肋下3cm；双髋关节、骶髂关节、双踝关节无红肿、压痛，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。实验室检查：白细胞4．6×10。／L，中性0．37，淋巴0．56；尿潜血（＋）、尿蛋白（＋），无白细胞；ALT56U／L；ESR40mm／1h，C反应蛋白20mg／L，布氏杆菌血清凝集试验（SAT）1：800；连续3次血培养阴性，出血热抗体阴性，肥达-外裴试验（-），结核菌素试验（-）；类风湿因子、人类相容性组织抗原、抗核抗体均阴性；双膝、双踝、骨盆x线片未见异常。患者饲养的羚牛SAT（＋）。诊断：布氏杆菌病。予以利福平0．6g／a，多西环素0．4g／a治疗8周症状消失，SAT 1：400自动出院。     

牙龈结核1例

1 临床资料 患者,女,39岁,孕35周,牙龈肿痛2个月,发热1个月余,于2005年11月7日入院。患者于2005年8月14日始无明显诱因出现牙龈红肿,溃烂,有脓液渗出,初期无发热,以“牙龈炎”抗炎（药物不详）治疗半个月无效。10月2日始病人出现发热,体温38.5℃,无畏寒,寒战,持续2~3 h后自行退热,在综合医院给予头孢类抗感染治疗1周无效,改口服“中药”（不详）10余日,患者仍发热,且体温逐渐升高至39℃,于10月26日就诊省口腔医院,疑“牙龈结核”未治疗。11月3日来我院检查,痰涂片,分枝杆菌（++）。11月5日拟在综合医院行剖腹产,因高热不能手术而转入我院住院治疗。既往于2000年患肺结更多还原     

克罗恩病并发淋巴瘤一例

患者男，33岁。因腹痛、血便8个月加重3d入院。既往有肛瘘史。8个月前腹痛，稀便伴发热曾入院。体检无异常，大便隐血（＋＋），血沉25mm／1h；小肠钡剂造影及肠镜不典型克罗恩病表现；病理示慢性炎性肉芽肿；免疫组化示CD20^＋，CD3^＋，CD30^＋，诊断克罗恩病（CD）。予5-氨基水杨酸、泼尼松治疗，症状好转后出院。服用5-氨基水杨酸维持。     

类风湿关节炎合并白癜风一例

患者男，68岁。因多关节肿痛7年，加重10个月入院。7年前，患者接受颈椎病手术治疗后，逐渐出现右腕、踝、肘关节轻度肿痛，无晨僵，皮肤同时出现散在白斑，诊断白癜风。之后患者关节病变进行性加重，逐渐出现行走困难，生活不能自理，并出现颈部、肩部、后背疼痛，未再诊治。10个月前，患者自觉关节疼痛较前明显加重，伴晨僵〉1h。2个月前，就诊于我院骨科，查类风湿因子（RF）为70．8IU／ml，关节片提示类风湿关节炎（RA），予风湿骨痛胶囊、双氯芬酸钠治疗后，疼痛较前缓解。既往体健。入院体检：体温36．5℃，脉搏85次／min，呼吸16次／min，血压99／67mmHg（1mmHg=0．133kPa）；被动体位，全身皮肤散在多个大小不等、直径1—4cm色素脱失斑，左肩关节活动受限，右腕、踝关节肿胀，右腕关节掌屈、背伸受限，左食指不能背伸，双侧Babinski征（＋），Kernig征（一）。查RF、抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）阳性；ESR9mm／1h，抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）均阴性；血常规、肝肾功能正常。X线示：双腕关节诸骨可见多个大小不等囊状密度减低区，以左侧为重，左腕关节间隙消失融合，双手掌指、指指关节间隙不同程度变窄，关节周围软组织略肿胀；右肱骨下段桡侧骨皮质下小囊状骨质密度减低区，边界欠清无硬化。诊断RA、白癜风，予来氟米特、白芍总甙胶囊及洛索洛芬钠治疗，患者关节肿痛及白癜风均好转后出院。     

白蛋白配合中药治疗亚急性重症肝炎1例

2005年6月，笔者采用白蛋白配合中药治疗亚急性重症肝炎1例，效果良好。现报告如下。 患者，女，46岁。因无明显诱因出现腹部胀大15d，于2005年6月10日就诊本院。患者既往有乙型肝炎病毒携带史，肝功正常。实验室检查：HBsAg（＋），HBeAb（＋），HBcAb（＋）；ALT147U／L，AST299U／L。CT示肝脏体积缩小，各叶比例失调，肝裂增宽，并见大量腹水，胆囊窝积液，右侧胸腔积液。结合症状及病史，诊断为亚急性重症肝炎。给予白蛋白10g静滴，隔日1次；并静脉补充维生素B6、维生素C，1次／d；同时采用中药甘露消毒丹合五苓散加减治疗。     

以发热、关节痛为首发表现的胰腺癌一例

患者男，61岁。因“间歇发热2个月伴关节痛1个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现畏寒、发热，体温39．5℃，无咽痛、流涕等不适．至当地就诊，予输液治疗，第2天体温正常。之后每隔7～10d发热1次，症状同前，均于第2天体温正常。1个月前出现大关节游走性痛，无关节肿胀，与发热无关。至当地医院检查血常规、类风湿因子（RF）、抗链球菌抗体（ASO）、抗核抗体（ANA）均正常，     

乙型、丙型肝炎病毒混合感染药瘾者合并卡氏肺孢子虫肺炎一例

患者男,２１岁。因厌食、纳差１月余,右上腹痛,巩膜黄染１周,发热、咳嗽３ｄ,经在院外静脉滴注青霉素等治疗无好转,伴呼吸困难１ｄ而收入院。有吸毒史２年,其中静脉吸毒史１年。半年前因“乙型肝炎”住院治疗,好转出院,出院时乙型肝炎病毒标志：ＨＢｓＡｇ（＋）、抗ＨＢｅ（＋）、抗ＨＢｃ（＋）。入院时体检：消瘦,发热病容,体温３９°Ｃ,脉搏１２０次／ｍｉｎ,呼吸３０次／ｍｉｎ,血压１３．３／８．０ｋＰａ（１００／６０ｍｍＨｇ）。皮肤、巩膜中度黄染,口唇发绀。心界无扩大,心率１２０次／ｍｉｎ,律齐,无杂音…     

亚利桑那沙门菌腹膜炎1例

患者男，28岁，农民。因乏力6月，腹胀、纳差2月，于2000—02—23入院。6月前无诱因出现，全身疲乏无力，2月前出现腹胀、纳差，否认发热、腹痛、腹泻。院外B超示“肝大、脾大、腹水”，HbsAg( )、抗Hbe( )、抗Hbc( )，ALT149U／L、AST140U／L、ALB36．1g/L、G42．3g/L、A／G0．853，     

强直性脊柱炎合并阵发性睡眠性血红蛋白尿一例

患者：男,１５岁。因反复多关节肿痛伴面色苍白３年,发热２个月于１９９８年８月３１日入院。３年前无诱因右髋关节疼痛,不发热,发现血沉快、血色素９６ｇ／Ｌ,自行用烧酒擦浴,症状略缓解。２年前左踝关节红、肿、热、痛,活动受限,晨僵不明显。Ｘ线检查未见异常。左踝关节肿胀并渐累及右踝、右膝、左膝,晨僵３小时。１年前因关节肿痛卧床。外院检查：血色素５０ｇ／Ｌ,白细胞２－６×１０９／Ｌ,血小板１２４×１０９／Ｌ,网织红细胞０－０５４,尿含铁血黄素（＋）,酸溶血试验（＋）,蔗糖溶血试验（＋）,诊断“阵发性睡眠性…     

恩替卡韦致严重肌痛1例

患者,男性,37岁,因“食欲不振,轻度乏力”于2013年6月13日来我院就诊,既往患者无任何基础病变。查体：无明显阳性体征,查肝功能：ALT435U／L,AST387U／L;HBsAg（＋）,     

恶心 体重下降 贫血 肾功能不全

1 病史摘要 患者女，33岁。因“水肿3个月，恶心、纳差伴贫血、肾功能不全1个月”于2004—05—21入院。患者于3个月前无明显诱因反复出现双踝部轻度、凹陷性水肿，未引起重视。2个月前患者又突发恶心、呕吐，呕吐物以胃内容物为主，无咖啡样物质，亦未排黑粪。当地医院胃镜检查示“浅表性胃炎”。患者有贫血，血红蛋白（Hb）为65g／L，骨髓检查未见异常。同时发现尿蛋白（＋）[肾功能异常：尿素氮（BUN）5．46mmol／L，肌酐（SCr）192．71μmol／L]，高球蛋白血症（40．3g／L），血清补体正常，自身抗体阴性。经对症与促红细胞生成素治疗后，胃肠道症状缓解，Hb升至88g／L。近3个月，患者夜尿次数多达3次，无肉眼血尿，无明显少尿，无不规则发热、皮疹、关节痛、腹痛、黑粪、脱发、口腔溃疡，无眼干、口干等症状。近2个月体重下降约5kg。精神、睡眠正常。反复追问病史，起病前未服用任何药物，生活及工作中也无毒物接触史。家族史无特殊。