小剂量氯胺酮辅助全身麻醉对术后疼痛的影响

目的 观察小剂量氯胺酮辅助全身麻醉对术后疼痛的影响.方法 40例择期行腹部手术患者,ASA Ⅰ～Ⅲ级,年龄29岁～83岁,按随机数目表法随机分为两组,每组20例.氯胺酮组(KG组):诱导后氯胺酮0.5 mg/kg,持续泵注5μg·kg-1·min-1至手术结束；生理盐水对照组(CG组):持续泵注等容量的生理盐水.两组均采用咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼2.0 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚l mg/kg～2 mg/kg相同的麻醉诱导；瑞芬太尼和七氟烷维持麻醉并至关腹时停用.记录监测:入室后、诱导前、诱导后、插管即刻、切皮、关腹和拔管时血流动力学变化和脑电双频指数(BIS)值；术毕清醒时间和拔管时间；术后不同时间点镇痛评分、曲马多用量.结果 KG组在拔管后第10、15分钟的口述描绘疼痛评分(verbal rating scales,VRS)比CG组低(2.3±0.6、2.8±0.8,P＜0.05;2.8±0.5、3.4±0.5,P＜0.01)；术后两组首次追加曲马多的时间比较,CG组明显提前(13.5±2.9、9.8±2.5,P＜0.05),两组复苏室曲马多累积用量组间比较差异有统计学意义(75±26、131±29,P＜0.01).结论 术中持续使用小剂量氯胺酮,能减轻术后疼痛评分,减少曲马多用量,提示小剂量氯胺酮对临床相关浓度瑞芬太尼所诱发的术后痛觉过敏具有预防作用.     

全身麻醉对外科术后患者早期疼痛程度的影响

目的 探讨全身麻醉对外科术后患者早期疼痛程度的影响.方法 择期全身麻醉下行外科手术患者200例,年龄18～67岁,性别不限,BMI 19.2～31.0 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级.依据疼痛程度数字评估量表(NRS)评估患者不同时间段的疼痛程度.根据美国《医院感染检测手册》的标准将手术风险(NNIS)分为4级,对不同NN...     

不同麻醉方式对全身麻醉患儿术后行为改变的影响

目的 评价不同的麻醉方式对全身麻醉下行扁桃体、腺样体切除术患儿术后行为改变的影响. 方法 将90例全身麻醉下行扁桃体、腺样体切除术患儿采用随机数字表法分为3组(每组30例):吸入麻醉组(S组)、全凭静脉组(P组)、静吸复合组(SP组).根据术后行为量表(post hospitalization behavior questionnaire,PHBQ),在术后1、3、7、15d及3个月评估3组患儿消极术后行为改变(negative postoperative behavioural changes,NPOBCs)的发生. 结果 与S组比较,SP组术后7、15 d发生NPOBCs的患儿(18例、10例)及3个月来平均每例患儿NPOBCs发生的总次数[(11±8)次]均较低,差异有统计学意义(P＜0.05);P组术后3、7、15 d发生NPOBCs的患儿数(20例、16例及8例)及3个月来平均每例患儿NPOBCs发生的总次数[(6±6)次]也均较低,差异有统计学意义(P＜0.05);与SP组比较,P组患儿术后NPOBCs发生率差异无统计学意义(P＞0.05),但平均每例患儿NPOBCs发生的总次数明显较少,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 相比吸入麻醉和静吸复合麻醉,全凭静脉麻醉可减少小儿患者NPOBCs的发生.     

麻醉方式对开放腹股沟疝修补术后疼痛因素的影响

目的探讨开放腹股沟疝修补术后疼痛的相关因素。 方法前瞻性收集2016年3月至2018年2月中日友好医院普外科进行手术治疗的腹股沟疝患者188例。所有手术均由同一位主刀医师完成。收集患者的基本临床信息，利用数字量表评分（NRS）对患者术前输液穿刺疼痛，术后6、24 h伤口疼痛程度进行评估。相关性分析采用Pearson相关分析和Spearman秩相关分析。采用多因素Logistic回归分析风险因素与疼痛的独立相关关系。 结果术后6 h伤口疼痛与年龄呈负相关（R=-0.152，P<0.05）。与麻醉方式具有显著相关性（R=0.164，P<0.05）。与性别、体质量指数（BMI）、手术部位、腹股沟疝分型、手术方式、手术时间无显著相关性。术后24 h伤口疼痛与年龄呈负相关（R=-0.18，P<0.05）。与手术部位、麻醉方式及手术时间具有显著相关性（P<0.05）。与性别、BMI、腹股沟疝分型、手术方式无显著相关性。经过性别、年龄和BMI校正，Logistic多因素分析结果显示麻醉方式是术后伤口疼痛的独立相关因素。 结论在局部麻醉加强化的麻醉方式下施行小切口无张力疝修补术，能有效减轻患者术后伤口早期疼痛感，有利于患者早期出院，对临床具有一定的参考意义。     

全麻气管插管患者术后咽喉疼痛预防最佳证据总结

目的 总结全麻气管插管患者术后咽喉疼痛预防的最佳证据,为预防术后咽喉疼痛提供循证依据.方法 运用循证护理的方法,检索相关数据库建库至2020年8月针对围手术期咽喉疼痛预防的临床决策、推荐实践、最佳实践信息册、指南、证据总结、系统评价、专家共识.结果 共纳入18篇文献,从咽喉疼痛评估、插管策略、预防药物、套囊管理、拔管管理方面总结20条最佳证据.结论 临床医护人员可通过最佳证据的临床转化及应用来减少全麻气管插管患者术后咽喉疼痛发生率和严重程度,促进患者康复.     

全身麻醉诱导气管插管对血糖的影响

正常情况下,心理应激反应即可使机体达到良好状态.但当心理应激状态超过机体适当范围,就可导致机体生理、生化、心理、行为等多方面的变化.术前麻醉对每一例手术患者来说,都是一个较强的危险性应激源,术前麻醉的刺激,可导致一系列生理、生化变化.对其血糖会有什么影响呢?本文旨在观察全身麻醉诱导下气管插管对血糖的影响.现将结果报告如下.     

硬膜外麻醉与气管插管全身麻醉对胸腔镜下肺大疱切除术患者术后恢复影响的随机对照试验

目的比较硬膜外麻醉与气管插管全身麻醉对胸腔镜下肺大疱切除术患者术后恢复的影响。方法选择2014年12月至2015年12月我科择期行胸腔镜下单侧肺大疱切除术患者60例,其中男53例、女7例,年龄16~65岁。将患者随机分成两组:A组[硬膜外麻醉组,30例,其中男26例、女4例,平均年龄(25.0±5.8)岁]行胸段硬膜外阻滞复合胸内迷走神经阻滞;B组[全身麻醉组,30例,其中男27例、女3例,平均年龄(25.8±6.2)岁]全身麻醉经口双腔支气管插管,实施肺隔离。记录两组患者术后麻醉相关并发症的发生率和术后恢复情况。结果手术期间两组患者生命体征平稳、安全,两种麻醉方法均能满足手术要求。声带损伤和咽喉部疼痛例数B组多于A组,咽喉部疼痛发生率两组差异有统计学意义(P0.01)。两组动脉血气显示A组患者在肺复张前二氧化碳分压要高于B组,差异有统计学意义(P0.01)。A组患者术后疼痛视觉模拟评分低于B组,差异有统计学意义(P0.05)。A组初次下床活动时间、初次进食时间、监护室滞留时间和术后住院时间均少于B组,差异有统计学意义(P0.01)。结论硬膜外配合术中胸内迷走神经阻滞麻醉可以满足胸腔镜下肺大疱切除术的手术要求,并发症少,术后恢复快。     

术后两种镇痛方式对炎性细胞因子的影响

目的 通过观察术后不同自控镇痛(PCA)方式对炎性细胞因子的影响,探讨PCA减轻应激反应的可能机制.方法 选择上腹部手术患者90例,随机均分为三组,即罗哌卡因和芬太尼硬膜外自控镇痛组(E组)、芬太尼和氯诺昔康静脉自控镇痛组(I组)和对照组(C组).麻醉方法均选择全麻复合硬膜外麻醉,手术结束时行PCA.检测三组患者术后即刻、6、24和48 h血清中肿痛坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、IL-4和IL-10浓度.结果 E组和I组TNF-α、IL-8、IL-4、IL-10浓度在术后6、24和48 h时明显低于C组,E组术后6 h和24 h时明显低于I组(P＜0.05).I组和C组术后6 h和24 h的rNF-α和IL-8浓度明显高于术后即刻,三组术后6 h和24 h的IL-4和IL-10浓度明显高于术后即刻(P＜0.05).结论 术后PCA可下调促炎性细胞因子和上调抗炎性细胞因子,减少全身炎性反应综合征的发生.     

全身麻醉术后对中老年病人认知功能的影响

目的 研究全身麻醉对非心脏外科术后认知功能的影响。方法 随机选择40例无神经、精神系统疾病史或服用相应药物的择期非心脏外科手术病人（ASAI－Ⅱ），其中20例施行全身麻醉，20例施行全身麻醉复合硬膜外阻滞，分别就7项认知功能于术前、术后3d和7d进行测定评分。7项测试项目中至少2项，其中单项测试值低于基础值20％以上者即确定为认知功能损害。结果 40例病人术后3d和7d认知功能紊乱发生率分别为65．2％和40％。术后早期认知功能紊乱全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻组间无显著性差异。年龄与术后认知功能测试项目中的视觉再生（r=0.49)和钉板试验（r=0.49)有相关关系（P＜0．05）。结论 非心脏外科手术后病人特别是高龄病人早期存在认知功能紊乱，应当引起临床医生的足够重视。     

全身麻醉对患者术后肺部并发症影响的研究进展

正全球每年的手术量超过2.34亿例次,术后并发症严重影响外科手术治疗的质量和患者预后,而术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, PPCs)是影响患者预后的重要因素。PPCs延长住院时间,增加患者住院费用,严重的PPCs会增加患者的死亡率。研究显示不同的手术术后PPCs的发生率为5.8%～39.6%[1],而一项多中心的研究表明非心脏手术中PPCs发生率为9.7%,其中死亡率为1.8%[     

神经阻滞联合全身麻醉对大隐静脉曲张患者术后疼痛及应激反应的影响

目的 探讨神经阻滞联合全身麻醉对大隐静脉曲张患者术后疼痛与应激反应的影响。方法 收集2019年6月至2021年11月首都医科大学大兴教学医院收治的110例大隐静脉曲张患者临床资料,根据麻醉方式不同分为全身麻醉组（n=55,采用全身麻醉）和联合组（n=55,采用神经阻滞联合全身麻醉）。比较两组患者术前、术中的血流动力学指标：平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、心率（HR）的变化情况;观察两组患者术后各时间点的疼痛程度;比较两组患者术前、术后1 d的应激反应指标：C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6(IL-6)、超氧化物歧化酶（SOD）、活性氧（ROS）,凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-D）,血清学相关指标：血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶9(MMP9)、血栓素B2(TXB2)。结果 术中,两组患者MAP、SBP、HR均降低,但联合组患者均高于全身麻醉组,差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1、48 h,两组患者视觉模拟量表（VAS）评分比较,差异均无统计学意义（P&g...     

不同全身麻醉方式对血小板活化的影响

目的探讨不同全麻方式对于血小板活化有关的血浆P选择素(Pselectin)和血管性血友病因子(vWF)的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期上腹部手术病人30例,病人均无心肺合并症,随机均分为A、B、C三组,A组采用丙泊酚靶控输注(TCI)静脉全麻,B组静吸复合全麻,C组静吸复合全麻联合硬膜外麻醉。三组病人均于术前(T1)、插管后(T2)、切皮后30min(T3)、术毕拔管后(T4)、术后60min(T5)抽取颈内静脉血3ml,检测Pselectin和vWF。结果(1)血浆Pselectin:A组各时点间差异无显著意义。B组T3、T4、T5与T1比较差异有显著意义(P<0.05),C组T3、T4与T1比较差异有显著意义(P<0.05)。与B组比较,A组变化趋势更稳定,C组变化趋势最稳定。(2)血浆vWF:A、B两组在各时点间差异无显著意义。C组T4与T1相比明显下降(P<0.05)。T4时A组与B组比较,差异有显著意义(P<0.01)。T4、T5时C组与B组比较,差异有显著意义(P<0.05,P<0.01)。结论全麻联合硬膜外麻醉更有利于维持病人术中血浆Pselectin和vWF的稳定。     

成人全麻气管插管患者术后咽喉疼痛预防的证据审查及分析

目的 审查全麻气管插管患者术后咽喉疼痛预防及护理的应用现况,分析障碍因素及促进因素,为预防全麻术后咽喉疼痛提供参考.方法 依据循证护理的方法,共形成证据20条,制订16条审查指标,对临床142例患者及140名医护人员进行审查,采用i-PARIHS框架分析障碍因素及促进因素.结果 共有10项指标依从率＜60％;变革方面障碍因素为需要对流程及系统进行改变、未纳入评估系统、证据未指出详细的方法及流程、证据可能对医护人员的工作环境有冲突等;接受者方面障碍因素为医护相关的知识水平不足、不认为变革措施有价值、缺乏有效的多学科、多团队协作等;组织环境方面障碍因素为医院缺乏相关的疾病治疗支持系统、缺乏相应的设备、科室缺乏相关的流程、图示及宣教材料等.结论 临床医护人员应采取多学科合作,充分考虑各科存在的障碍因素,制订相关的流程及标准,促进证据的临床转化.     

两种麻醉方法对直肠癌患者术后免疫功能的影响

目的:观察两种麻醉方法下直肠癌患者术后免疫功能的变化.方法:选择40例直肠癌手术病人,随机分为两组,每组20例:A组采用静脉麻醉;B组采用硬膜外阻滞复合静脉全麻.分别于麻醉前(T0)、切皮后2h(T1),术后6h(T2)、术后48 h(T3)测定CD4+%、CD8+%、血清白介素-2(IL-2)和可溶性白介素-2受体(sIL-2R).结果两组CD4+%、CD4+/CD8+比值JL-2水平下降(P＜0.05),T1至T3时B组CD4+%明显高于A组(P＜0.05),T2至T3时B组CD4+/CD8+比值、IL-2水平明显高于A组(P＜0.05);两组sIL-2R水平A组T1时显著高于T0,T2达最高峰;而B组各时间点与T0比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组间比较,T1至T3时A组sIL-2R水平明显高于B组(P＜0.05).结论:硬膜外阻滞配合全麻可减轻围手术期直肠癌患者的细胞免疫功能抑制.     

耳穴贴压法对全身麻醉术后患者躁动的影响

目的 探讨耳穴贴压法结合常规护理对全麻术后患者躁动的影响.方法 将60例全麻术后躁动患者随机分为观察组(33例)和对照组(27例),对照组采用常规护理,观察组在此基础上加用耳穴贴压法,即术后6 h采用王不留行籽贴压双侧神门、心、脑干3组耳穴.结果 两组全麻术后第2天、第4天躁动程度比较,差异有统计学意义(P<0.05,...     

全身麻醉对不同术式老年腹股沟疝患者术后认知的影响

目的研究65岁以上全身麻醉腹股沟疝术后认知与麻醉方式的关系。方法选定马鞍山市中心医院2018年1月至2019年12月住院治疗的60例65岁以上全身麻醉腹股沟疝手术患者,根据手术麻醉方式不同分组,将30例腔镜全身麻醉的患者作为参照组,30例开腹全身麻醉的患者作为试验组,对比2组简易智力状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、睁眼时间、应答时间、术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果术后3 d试验组MMSE评分、MoCA评分均高于参照组,试验组睁眼时间、应答时间均短于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组术后1、3 d POCD发生率(3.33%、3.33%)均低于参照组(23.33%、6.66%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后7 d POCD发生率(0)低于参照组(3.33%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论65岁以上腹股沟疝患者采取开腹全身麻醉,对术后认知功能影响较小,患者睁眼及应答时间较短,POCD发生率较低,值得借鉴。     

保温护理对全身麻醉吸脂整形患者术中应激及术后复苏的影响

目的探讨保温护理在全身麻醉下行吸脂整形手术患者术中应激反应和术后复苏效果的影响。方法自2015-2016年收治行全身麻醉下吸脂整形手术的患者100例,随机分为两组,每组各50例。对照组采用传统护理,实验组采用保温护理,对比临床护理效果。结果实验组术后肾上腺素、去甲肾上腺素和C反应蛋白等检查指标均低于对照组,其差异具有统计学意义(P0.05);实验组血压及心率明显低于对照组,气管插管时间、完全清醒时间和PACU滞留时间均短于对照组,其差异具有统计学意义(P0.05)。结论保温护理应用于全身麻醉下行吸脂整形手术的患者效果较好,能够有效降低患者术中应激反应,缩短患者术后复苏时间。     

两种不同麻醉方式对120例腰椎管狭窄减压术后的临床疗效影响研究

目的研究分析全身麻醉与硬膜外麻醉两种麻醉方式对腰椎管狭窄减压术后的影响研究分析。方法选取本院2015年6月至2016年5月收治的120例腰椎管狭窄患者作为研究对象,麻醉医师根据数字表法讲所有患者评分为A组(全身麻醉)和B组(硬膜外麻醉),观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用;两组患者麻醉前(T0)、麻醉手术前(T1)、手术开始半小时(T2)、术中操作时(T3)、术毕(T4)的动脉血压、每分钟脉搏次数;麻醉诱导前、麻醉开始后6、12、24、48小时的认知功能MMS评分;两组患者术前、术后1、3、5小时的视觉疼痛模拟评分(VAS)及麻醉满意度情况比较。结果两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及各时间段的动脉血压、每分钟脉搏次数无显著差异,比较无统计学意义(P0.05);两组患者在麻醉后6、12、24小时的MMS评分均低于麻醉诱导前,差异具有统计学意义(P0.05);两组在麻醉后6、24、24、48小时的MMS评分无显著差异(P0.05);A组在术后1、3、5小时的VAS评分均低于B组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者麻醉效果满意度比较,A组患者满意度显著高于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论腰椎管狭窄手术治疗患者采用硬膜外麻醉与全身麻醉对患者术后的认知功能无显著影响,但全身麻醉对腰椎管狭窄手术患者的镇痛效果更好,患者满意度更佳,适合临床医师选择应用。     

两种麻醉方式对老年高血压手术患者的麻醉影响分析

目的探讨不同麻醉方法对老年高血压手术患者麻醉的影响。方法将80例老年高血压手术患者随机分为对照组与观察组各40例,对照组给予全身麻醉,观察组给予全麻复合硬膜外麻醉,比较两组患者麻醉前（T0）、插管时（T1）、拔管前（T2）和拔管后30min（T3）时血压及心率的变化情况,并进行统计分析。结果两组患者T0时血压和心率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组T1、T2以及T3时的心率与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论全麻复合硬膜外麻醉对老年高血压手术患者血压和心率影响较小,值得在临床麻醉中推广应用。     

三种麻醉方式对老年高血压患者术中应激反应的影响

目的探讨三种麻醉方法对老年高血压患者手术应激反应的影响。方法30例上腹部择期手术的老年高血压患者随机分为三组硬膜外阻滞组(Ⅰ组)、单纯全麻组(Ⅱ组)、硬膜外阻滞加全麻组(Ⅲ组)。测定麻醉诱导前、手术切皮前、手术1h、术毕、术后1d血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、血管内皮素(ET)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果Ⅰ组和Ⅱ组患者的皮质醇、ACTH和ET在术毕及术后1d均显著高于诱导前(P<0.05);Ⅲ组患者变化不明显。三组患者的血浆TNF-α水平无显著性变化,IL-6、IL-8在手术1h、术毕均较诱导前显著升高(P<0.05),Ⅰ组、Ⅲ组升高较早,在手术开始时即已升高;而Ⅰ组、Ⅱ组持续时间长至术后1d。三组患者的CRP于术后1d均较诱导前显著升高(P<0.01)。结论单纯硬膜外阻滞或单纯全麻不足以减轻老年高血压患者上腹部手术过程中的应激反应,硬膜外加全麻则可明显减轻这些患者的应激反应。