舒芬太尼用于小儿术后静脉镇痛最佳剂量研究

目的 比较不同剂量舒芬太尼用于小儿术后静脉镇痛效果及对小儿的影响,探讨舒芬太尼用于小儿术后静脉自控镇痛的最适宜剂量.方法 选择96例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患儿,采用随机双盲分为4组,镇痛模式采用LMP模式,负荷剂量为舒芬太尼0.05μg/kg,4组患儿PCIA泵药物配方分别为舒芬太尼0.03、0.04、0.05、0.06μg·kg-1·h-1,均配伍昂丹司琼4mg,并用生理盐水稀释至100mL.记录疼痛、镇静评分,舒芬太尼用量,PCA按压次数,有效按压率及不良反应等.结果 舒芬太尼0.03μg·kg-1·h-1组疼痛评分及PCA按压次数高于其他剂量组,而舒芬太尼0.06μg·kg-1·h-1组镇静评分及呼吸抑制发生率高于其他剂量组.结论 静脉持续输注舒芬太尼0.04～0.05μg·kg-1·h-1用于小儿术后镇痛,效果满意,安全性高.     

不同剂量舒芬太尼静脉持续输注用于小儿骨科手术后镇痛的效应

目的 观察不同剂量舒芬太尼静脉持续输注用于骨折手术后镇痛的临床效应,并探讨其安全性.方法 择期骨科手术患儿60例,麻醉ASA分为Ⅰ级或Ⅱ级,随机分为3个组,每组20例患儿.手术完毕连接舒芬太尼镇痛泵:1组负荷剂量0.03 μg/kg,维持剂量0.03 μg/(kg·h);2组负荷剂量0.04 μg/kg,维持剂量0.04 μg/(kg·h);3组负荷剂量0.05 μg/kg,维持剂量0.05 μg/(kg·h).观察术后2、4、8、12、24、48 h各时点的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸(RR)、镇痛评分、镇静评分及不良反应的发生情况.结果 镇痛效果评分:1组各时点明显优于2组和3组,差异有统计学意义(P<0.05);镇静效果评分:3组各时点优于1组和2组,差异有统计学意义(P<0.05);3个组SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);不良反应:3组有2例术后出现嗜睡,2例出现恶心呕吐,与1组和2组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 舒芬太尼0.04 μg/(kg·h)用于骨科手术后静脉镇痛更安全有效.     

舒芬太尼复合七氟烷麻醉在小儿扁桃体切除术中的应用

目的：探讨舒芬太尼复合七氟烷麻醉在小儿扁桃体切除术中的麻醉效果、术后麻醉恢复质量及其可行性。方法：选择择期进行扁桃体和腺样体切除术患儿40例,随机分为舒芬太尼组（S组）和瑞芬太尼组（R组）。S组以舒芬太尼0.2μg/kg快速诱导,手术开始前5min追加0.2μg/kg舒芬太尼,以2%~3%的七氟醚吸入术中维持。手术结束停用七氟醚。R组以瑞芬太尼2μg/kg快速诱导,以瑞芬太尼每小时6~10μg/kg复合丙泊酚每小时6~12mg/kg术中维持,手术结束时停用丙泊酚和瑞芬太尼。分别观察两组术中术后血流动力学指标及术后患儿镇痛镇静程度。结果：两组在术中血流动力学指标无明显差异（P〉0.05）。拔管后5min时S组MAP、HR较R组明显降低（P〈0.05）。Ramsay镇静评分S组高于R组（P〈0.05）且评分适宜,躁动评分S组低于R组且有显著差异（P〈0.05）,术后需要镇痛的比例S组明显低于R组（P〈0.05）。结论：舒芬太尼复合七氟烷麻醉在小儿扁桃体切除术中的麻醉效果和术后麻醉恢复质量方面具有优势因此具有可行性。     

舒芬太尼与氯诺昔康在开胸手术术后静脉镇痛的临床观察

目的:观察舒芬太尼、氯诺昔康 芬太尼、单用芬太尼在开胸手术术后静脉自控镇痛(PCIA)中的镇痛效果及不良反应。方法:90例ASAⅠ~Ⅱ级在全麻下行开胸手术术后行PCIA患者随机分为舒芬太尼组(舒芬太尼0.04μg/kg.h 地塞米松20 mg),氯诺昔康 芬太尼组(氯诺昔康10μg/kg.h 芬太尼0.15μg/kg.h 地塞米松20 mg)和芬太尼组(芬太尼0.3μg/kg.h 地塞米松20 mg),3组均加NS后总量至120 mL。病人清醒拔管后,接电子镇痛泵,基础流量2 mL/h,PCA剂量2 mL/次,锁定时间15 min。结果:术后16 h内三组按键次数及镇痛药消耗总量无统计学意义,氯诺昔康 芬太尼组和舒芬太尼组不良反应发生率与镇静评分均低于芬太尼组(P<0.01,P<0.05),而氯诺昔康 芬太尼组和舒芬太尼组比无统计学意义;三组各时间点VAS评分比无统计学意义,氯诺昔康 芬太尼组和舒芬太尼组镇痛总体满意度均高于芬太尼组(P<0.05)。结论:舒芬太尼与氯诺昔康 芬太尼或单用芬太尼在开胸手术术后PCIA均可取得满意的镇痛效果,但前两者较后者不良反应少,总体满意度高,更适于开胸术后PCIA。     

布托啡诺与舒芬太尼应用于胸科手术静脉镇痛的比较

目的比较布托啡诺与舒芬太尼用于胸科手术患者自控静脉镇痛（IPCA）的临床效应。方法选择40例择期手术患者,随机分为二组,B组（布托啡诺组：n=20）：布托啡诺2.6μg/（kg.h）、0.9%盐水加至100ml;S组（舒芬太尼组：n=20）：舒芬太尼0.04μg/（kg.h）、0.9%盐水加至100ml（预设药量50h）。选择负荷剂量加维持剂量即微泵连续给药方式行静脉镇痛（持续注药速度为2.0ml/h,单次PCA剂量为1ml,锁定时间30min）。结果布托啡诺组与舒芬太尼组相比,视觉模拟镇痛评分（VAS）、恶心、呕吐、头晕发生率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。二组患者均无呼吸抑制发生。B组镇痛药物的平均费用为176.77元,S组为250.91元,二组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论与舒芬太尼相比,布托啡诺用于胸科手术术后静脉镇痛效果相当,费用更低,使用更方便。     

纳布啡、舒芬太尼联合氟比洛芬酯在腹腔镜子宫切除术后自控静脉镇痛中对疼痛介质释放的影响

目的 观察纳布啡、舒芬太尼联合氟比洛芬酯在腹腔镜子宫切除术后自控静脉镇痛（PCIA）中对疼痛介质释放的影响。方法 选取2020年2月—2023年2月在呼和浩特市第一医院行腹腔镜子宫切除术的98例患者为研究对象,采用简单随机法分为舒芬太尼组和纳布啡组,每组49例。舒芬太尼组术后给予舒芬太尼2.0μg/kg+氟比洛芬酯2.0 mg/kg进行PCIA干预,纳布啡组术后给予纳布啡2.0 mg/kg+氟比洛芬酯2.0 mg/kg进行PCIA干预。记录两组≤24 h和24～48 h患者PCIA按压有效次数,统计两组补救镇痛率、不良反应率,记录两组止吐药追加剂量,评估两组运动和静息状态下VAS评分、Ramsay镇静评分,检测两组手术切口周围机械性痛阈值、应激反应、疼痛介质水平。结果 纳布啡组≤24 h和24～48 h的PCIA按压有效次数均少于舒芬太尼组（P <0.05）;补救镇痛率低于舒芬太尼组（P <0.05）。纳布啡组与舒芬太尼组术后4、8、12、24和48 h运动和静息状态下VAS评分、Ramsay镇静评分、手术切口周围机械性痛阈值比较,结果：(1)不同时间点运动和静息状态下VA...     

曲马多复合不同剂量舒芬太尼在小儿术后静脉镇痛中的作用

目的比较不同剂量舒芬太尼复合曲马多在小儿术后静脉镇痛中的效果。方法选择有镇痛要求的患儿共75例,随机分为3组,A组：0.5μg/（kg·d）舒芬太尼＋10 mg/kg曲马多＋0.2 mg/kg昂丹司琼;B组：1.0μg/（kg·d）舒芬太尼＋10 mg/kg曲马多＋0.2 mg/kg昂丹司琼;C组：1.5μg/（kg·d）舒芬太尼＋10 mg/kg曲马多＋0.2 mg/kg昂丹司琼,均用0.9%生理盐水稀释至100 ml,每组25例。手术结束后连接自控镇痛（PCA）泵,负荷剂量2 ml,持续剂量2 ml/h,PCA量0.5 ml,锁定时间15 min,全程观察48 h。分别于术后2、4、8、12、24、48 h观察和记录患儿婴幼儿术后镇痛评分（CHIPPS）评分、Ramsay镇静评分、生命体征及不良反应。结果各组CHIPPS评分随术后镇痛时间的延长而下降,并且以A组的下降最明显,C组次之,B组最缓,其中在术后12-48 h这段时间内尤其明显（P〈0.05）。镇静满意度和不良反应发生率无统计学差异,但恶心、呕吐的发生率有着随舒芬太尼剂量的增加而有上升的趋势。结论曲马多复合不同剂量的舒芬太尼在小儿术后静脉镇痛中均可取得良好的镇痛效果和安全性,但在术后12-48 h,舒芬太尼的剂量应偏少,以降低不良反应的发生率。     

不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼用于小儿尿道下裂术后镇痛的效果观察

目的观察不同剂量右美托咪定(Dex)复合舒芬太尼在小儿尿道下裂术后镇痛的效果。方法择期尿道下裂手术患儿80例,随机均分4组:C组舒芬太尼0.04μg/(kg·h);D_1组舒芬太尼0.04μg/(kg·h)+Dex 0.02μg/(kg·h);D_2组舒芬太尼0.04μg/(kg·h)+Dex 0.04μg/(kg·h);D_3组舒芬太尼0.04μg/(kg·h)+Dex 0.06μg/(kg·h)。4组麻醉诱导及维持方法相同。术毕前30 min静脉推注舒芬太尼0.15μg/kg,术毕即刻连接术后静脉自控镇痛泵(PCIA)。记录术后2、4、8、12、24、48 h患儿HR、NBP、Sp O_2、脸谱疼痛评分法(FPS)评分及Ramsay镇静评分;记录PCIA按压次数、术后不良反应发生率。结果术后各时点,D_1、D_2、D_3组FPS评分均低于C组(P<0.05),且D_2、D_3组均低于D_1组(P<0.05);术后各时点,D_1、D_2、D_3组Ramsay评分均高于C组(P<0.05),且4 h内,Ramsay评分与Dex剂量呈正相关(P<0.05);D_2、D_3组PCIA按压次数、术后恶心呕吐发生率低于C、D_1组(P<0.05),但D_3组有2例镇静过度,4组均无心动过缓、低血压及呼吸抑制。结论小儿尿道下裂术后镇痛中,Dex有镇静、增强镇痛效应,并可减少不良反应,但需防止过度镇静,其中0.04μg/(kg·h)Dex为最佳剂量。     

不同浓度舒芬太尼用于妇科术后静脉镇痛效果的比较

目的比较不同浓度舒芬太尼用于妇科术后静脉自控镇痛(PCIA)的镇痛效果及不良反应,探讨舒芬太尼用于PCIA的安全有效浓度。方法选取90例拟在腰麻-硬膜外联合麻醉下行妇科手术的患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为A、B、C3组,每组30例。3组镇痛泵配方均为相应浓度舒芬太尼及地塞米松10mg加入0.9%氯化钠注射液至100mL。A组舒芬太尼浓度为1.5μg/kg;B组舒芬太尼浓度为2μg/kg;C组舒芬太尼浓度为2.5μg/kg。3组镇痛泵均设置为维持剂量2mL/h,首次负荷剂量3mL,单次自控剂量0.5mL,锁定时间15min。观察3组术后24、48h的镇痛评分和不良反应发生率。结果A、B、C3组患者镇痛评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),A组镇痛效果最弱。A、B、C3组患者不良反应发生率比较,差异亦有统计学意义(P<0.05),C组不良反应发生率最高。结论浓度为2.0μg/kg的舒芬太尼用于PCIA镇痛效果确切,不良反应小,是舒芬太尼用于术后静脉镇痛的适宜浓度。     

瑞芬太尼和舒芬太尼在颅内血肿立体定向钻孔引流术中的比较

目的比较瑞芬太尼和舒芬太尼在颅内血肿立体定向钻孔引流术中的临床应用情况。方法选择2009～2010年送至无锡人民医院急诊手术的高血压脑出血患者84例,随机分为瑞芬太尼组（RF）42例和舒芬太尼组（SF）42例。患者入室后建立常规监护,RF组患者以0.2μg/（kg·min）持续输注瑞芬太尼,10min后开始手术;SF组患者手术前3min以0.5μg/kg给予舒芬太尼。观察患者血压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度、术中躁动等。结果两组患者镇痛效果满意,手术开始时血压心率无剧烈波动,体动发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。RF组患者呼吸抑制轻微,发生率低于SF组;手术开始后呼吸频率和脉搏氧饱和度S组低于RF组。结论瑞芬太尼和舒芬太尼镇痛完善,但泵入瑞芬太尼呼吸抑制小,患者安全系数更高,比舒芬太尼更适合此类手术。     

术中输注氨基酸对胃肠道手术患者脂代谢和体温的影响

 目的 研究术中静脉输注氨基酸对在硬膜外阻滞复合全麻下行胃肠道手术患者脂肪代谢和体温的影响。方法 选择择期行胃肠道手术患者32例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成两组（n=16）：分别在麻醉诱导同时输注18-氨基酸混合液4 KJ·kg^-1·h^-1（即2 mL·kg^-1·h^-1,AA组）和乳酸钠林格氏液2 mL·kg^-1·h^-1（LR组）直至手术结束。监测麻醉前30 min,诱导后手术开始前,手术开始后30 min、2 h,手术结束后30 min、2 h的鼻咽温度,血清胆固醇、三酰甘油、游离脂肪酸（free fatty acid,FFA）浓度和血酮体的变化。结果 两组术中鼻咽温度均呈下降趋势,但AA组手术开始后2 h鼻咽温度显著高于LR组（P<0.05）,手术结束后两组温度有所回升,AA组手术结束后2 h鼻咽温度［（36.89±0.13）℃］较麻醉前30 min［（36.98±0.13）℃］差异无统计学意义（P>0.05）,且显著高于LR组［（36.10±0.15）℃］（P<0.05）,LR组仍显著低于麻醉前30 min［（37.04±0.15）℃］（P<0.05）;两组术中血清胆固醇浓度均呈下降趋势,手术开始后30 min至手术结束后2 h浓度较麻醉前30 min显著降低（P<0.05）,而两组间差异无统计学意义（P>0.05）;诱导后手术开始前两组的血清三酰甘油浓度均较术前显著升高（P<0.05）,LR组手术结束后2 h浓度［（0.71±0.27）mmol/L］较麻醉前30 min［（0.99±0.38）mmol/L］显著降低（P<0.05）,而在AA组差异无统计学意义（P>0.05）;两组手术开始后30 min、2 h血清 FFA浓度均显著低于麻醉前30 min（P<0.05）,且AA组［（0.52±0.15,0.42±0.09）mmol/L］显著低于LR组［（0.81±0.24,0.82±0.22）mmol/L,P<0.05］,而手术结束后2 h浓度AA组［（1.04±0.28）mmol/L］显著高于LR组［（0.82±0.16）mmol/L,P<0.05］;两组围术期各时间点血酮体均为阴性。结论 术中输注氨基酸可减少硬膜外阻滞复合全麻下行胃肠道手术患者体温的降低,并抑制脂肪动员。     

溃结灵对溃疡性结肠炎大鼠结肠黏膜的CINC-1及其受体CXCR2表达的作用

 目的 探讨溃结灵对溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）大鼠结肠黏膜的中性粒细胞趋化因子-1（cytokine-induced neutrophil chemoattractant-1,CINC-1）及其受体CXC趋化因子受体2（CXC chemokine receptor 2,CXCR2）表达的作用。方法 90只雄性SD大鼠随机分为正常组、模型组、艾迪莎组、溃结灵高剂量组、溃结灵中剂量组和溃结灵低剂量组,共6组,每组15只。用5%2,4,6-三硝基苯磺酸（2,4,6-trinitrobenzene sulfonic acid,TNBs）灌肠建立大鼠溃疡性结肠炎模型。造模成功后,除正常组外,各组分别给予生理盐水0.33 mL、艾迪莎0.125 g·kg^-1·d^-1、溃结灵高（18.3 g·kg^-1·d^-1）、中（9.2 g·kg^-1·d^-1）、低（4.6 g·kg^-1·d^-1）剂量处理,7 d后处死动物。肉眼观察结合显微镜观察对结肠组织形态学评分;运用荧光定量PCR法及免疫组化染色法分别检测各组大鼠CINC-1及CXCR2 mRNA及其蛋白表达。结果 溃结灵具有明确改善大鼠UC的效应,与艾迪莎组相比,溃结灵高剂量组的疗效差异无统计学意义（P>0.05）,中、低剂量组的疗效差异有统计学意义（P<0.01）;与正常组相比,模型组CINC-1及CXCR2 mRNA及蛋白质表达呈明显上升趋势（P<0.05）,与炎症呈正相关;经过溃结灵和艾迪莎干预后,随着炎症改善,CINC-1及CXCR2 mRNA及其蛋白表达呈下降趋势。结论 溃结灵可能通过干预CINC-1及CXCR2的表达来抑制中性粒细胞趋化,从而达到缓解TNBs诱导溃疡性结肠炎的效应。     

TLR2 mAb和TLR4 mAb对急性期溃疡性结肠炎小鼠结肠黏膜炎症因子IFN-γ、IL-4及 IL-17表达的影响

 目的 探讨TLR2单克隆抗体（toll-like receptor 2 monoclonal antibodies,TLR2 mAb）和TLR4单克隆抗体（toll-like receptor 4 monoclonal antibodies,TLR4 mAb）对葡聚糖硫酸钠（dextran sulfate sodium,DSS）诱导的急性期溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）小鼠结肠黏膜的炎症因子IFN-γ、IL-4及IL-17表达的影响。方法 50只雄性BALB/c小鼠分为5组（每组10只）：对照组（A）、模型组（B）及TLR2 mAb干预组（C）、TLR4 mAb干预组（D）、TLR2 mAb和TLR4 mAb联合干预组（E）。A组小鼠饮用蒸馏水7 d;B-E组小鼠仅饮用5% DSS水溶液7 d以产生急性期溃疡性结肠炎模型。造模开始的同时,每隔48 h分别给予C、D、E干预组小鼠以TLR2 mAb（10 μg）、TLR4 mAb（10 μg）、TLR2 mAb（10 μg）+TLR4 mAb（10 μg）腹腔内注射,A、B组给予腹腔内注射生理盐水,以观察TLR2 mAb和TLR4 mAb的干预作用。观察指标包括疾病活动指数（disease activity index,DAI）、结肠组织病理学评分（histopathological score,HS）。造模及干预7 d后处死小鼠,Real-time PCR法检测各组结肠黏膜TLR2、TLR4、IFN-γ、IL-4及IL-17的mRNA表达。结果 (1)与A组相比,B组小鼠肠道DAI及HS明显增高（P<0.01）。与B组相比,E组小鼠肠道DAI（P<0.05）和HS（P<0.01）均明显降低。与D组相比,E组小鼠肠道HS明显降低（P<0.05）。(2)与A组相比,B组小鼠结肠黏膜TLR2、TLR4表达明显增高（P<0.01,P<0.05）。与B组相比,C、D、E组小鼠结肠黏膜TLR2、TLR4表达均有不同程度的降低。(3)与A组相比,B组小鼠结肠黏膜IFN-γ、IL-4及IL-17的mRNA表达明显增高（P<0.01,P<0.05,P<0.01）。与B组相比,C、D、E组小鼠结肠黏膜IFN-γ、IL-4及IL-17的mRNA表达均有不同程度的降低。结论 TLR2 mAb和TLR4 mAb可能通过下调小鼠结肠黏膜的炎症因子IFN-γ、IL-4、IL-17的mRNA表达而发挥其干预作用。     

3种不同分娩方式对母婴围产期并发症的影响

 目的 比较3种不同分娩方式对产妇及新生儿围产期并发症的影响,探讨理想的分娩方式。方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级、足月妊娠、单胎头位产妇60例,随机分为3组,每组各20例。Ⅰ组(剖宫产组）经L2-3间隙穿刺行硬膜外麻醉,硬膜外腔注入0.5%罗哌卡因,调整麻醉平面为T6~S4,术中不用辅助药,术后行硬膜外镇痛。Ⅱ组（分娩镇痛组）于产妇宫口开至3 cm左右进入活跃期时,行L2-3硬膜外常规穿刺并向头端置管,注入0.125%罗哌卡因+芬太尼2 μg/mL,首剂8~10 mL,控制平面在T10以下,待获得满意镇痛效果后接PCA泵,维持量6~8 mL/h,bolus剂量5 mL,锁定时间20 min,至宫口开全时停药。Ⅲ组（自然分娩组）按正常分娩常规程序处理。3组病人术中均予吸氧。记录新生儿出生后1 min、5 min的Apgar评分,以及15 min、24 h的神经行为与适应能力评分（neurological and adaptive capacity score,NACS）。胎儿娩出时抽取脐静脉血2 mL行血气分析及乳酸测定,监测产妇分娩过程中的HR、RR、BP,记录产妇术后并发症和恢复情况。结果 新生儿出生后1、5 min的Apgar评分,15 min、24 h的NACS评分3组比较差异无统计学意义。3组脐静脉乳酸含量比较,Ⅱ组与Ⅲ组高于Ⅰ组,Ⅲ组高于Ⅱ组。BE Ⅲ组高于Ⅰ组。3组间脐静脉血pH值、PCO₂、PO₂和SO₂比较差异无统计学意义。3组产妇出血量、肠蠕动恢复时间、开始下床活动时间及平均住院天数相比较,Ⅰ组明显高于Ⅱ、Ⅲ组,Ⅱ、Ⅲ 2组比较差异无统计学意义;24 h宫高下降幅度、泌乳时间3组比较差异无统计学意义。与Ⅰ组比较,Ⅱ、Ⅲ组产妇尿潴留发生率低,病人睡眠情况好。Ⅱ组产妇满意度高于Ⅰ、Ⅲ组。结论 以0.125%罗哌卡因复合芬太尼2 μg/mL行硬膜外分娩镇痛可提供较为有效的镇痛,未见对新生儿及产妇有不良影响,是一种安全有效的分娩方式。     

Ni2+与EGCG相互作用对人牙龈成纤维细胞的生物学效应

 目的 分析表没食子儿茶素没食子酸酯（epigallocatechin gallate,EGCG）、Ni²⁺及其相互作用对人牙龈成纤维细胞（human gingival fibroblast cells,HGF）的生物学效应。方法 用MTT法检测HGF的存活率,运用彗星电泳检测细胞的DNA损伤情况,使用流式细胞仪法检测HGF周期变化。结果 Ni²⁺可呈时间依赖性抑制HGF的生长,造成细胞DNA损伤,并且可使细胞周期阻滞于S期,诱导细胞凋亡。高浓度的EGCG（>200 μmol/L）可明显抑制HGF生长,使细胞的DNA损伤。Ni²⁺与EGCG相互作用后增加了对HGF的抑制（P<0.01）,DNA的损伤及凋亡细胞也明显增加（P<0.05）。结论 Ni²⁺和EGCG相互作用后使Ni²⁺对HGF的抑制作用增强,加剧HGF的DNA损伤和细胞周期阻滞,并明显增加细胞凋亡。     

慢性肾脏病3~5期伴重度蛋白尿患者的临床病理和预后分析

 目的 分析慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）3~5期伴重度蛋白尿患者的临床表现和病理改变,并随访观察患者的预后。方法 回顾性分析2005年7月至2009年2月CKD 3~5期患者174例。比较尿蛋白≥3.0 g/24 h的重度蛋白尿组（A组）及尿蛋白<3.0 g/24 h的轻、中度蛋白尿组（B组）患者的临床和病理特点、治疗疗效及随访中肾存活率。结果 A组患者与B组患者相比,肾活检时肾功能较差,进入CKD 4期及以上的比例更高（95.92% vs. 86.84%,P<0.05）。A组患者肾脏病理类型多样、复杂,但肾小管间质疾病及血管病变所致肾损伤少见。IgA肾病中,A组患者的肾脏病理活动性病变较B组更为严重。经糖皮质激素或免疫抑制剂治疗后,A组患者尿蛋白较治疗前显著下降［（2.77±1.98）vs.（6.21±3.37）g/24 h,P<0.01］,血白蛋白水平升高［（38.73±5.86）vs.（31.42±7.63）g/L,P<0.01］,肾小球滤过率升高［（34.69±26.35）vs.（20.25±6.87）mL·min^-1·1.73 m^-2,P<0.01］,肾功能改善,但肾存活率低于B组（50.75% vs. 70.83%,P<0.05）。结论 CKD 3~5期伴重度蛋白尿患者与伴轻、中度蛋白尿患者相比,肾功能更差,病理上活动性病变更明显,肾存活率更低;激素及免疫抑制剂治疗可使部分患者的尿蛋白减少,改善肾功能。CKD 3~5期患者仍需行肾活检以便明确诊断、及时治疗。     

CpG ODN对非小细胞肺癌患者化疗后免疫功能的影响

 目的 测定非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）患者化疗前后外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cell,PBMC）经胞嘧啶-磷酸-鸟嘌呤寡脱氧核苷酸（cytosine-phosphorothioate guanine oligodeoxynucleotides,CpG ODN）刺激后,CD4+CD25^high Treg细胞及IFN-γ、IL-12的变化,评价不同时间点CpG ODN的干预效果。方法 选取NSCLC患者20例,分别抽取患者化疗前（d0）、化疗后第3天（d3）及第7天（d7）外周血3 mL,分离PBMC。每份PBMC均分为实验组及对照组,实验组给予CpG ODN 2006刺激,对照组不做干预。经培养48 h后收集细胞以流式细胞仪检测CD4⁺CD25^high Treg细胞百分比,并取上清液检测INF-γ和IL-12（pg/mL）。结果 实验组CD4⁺CD25^high Treg细胞百分比在d0、d3、d7分别为（2.22±0.66）%,（2.09±0.44）%和（2.08±0.48）%,较对照组均有明显下降（P<0.05）。实验组IFN-γ在d0、d3、d7分别为（40.64±5.90）、（40.57±5.80）和（45.30±4.78）pg/mL,d0和d7时较对照组显著增加（P<0.05）,d3时变化不明显（P>0.05）。实验组IL-12在d0、d3、d7分别为（41.02±6.65）、（39.41±7.41）和（45.75±12.46）pg/mL,d0和d3时较对照组明显增加（P<0.05）,而d7时变化不明显（P>0.05）。动态观察对照组,d3时CD4⁺CD25^high Treg细胞比例下降至最低点,而后逐渐回升;实验组在d7时CD4⁺CD25^high Treg细胞比例仍持续下降;实验组的IFN-γ值呈现升高趋势,d7和d0、d3相比明显升高（P<0.05）;而实验组IL-12值在化疗前后无明显变化,即化疗前d0与化疗后d3、d7比较,以及d3与d7比较,差异均不明显（P值均>0.05）。肺癌患者化疗次数及外周血淋巴细胞的数目与CpG ODN对CD4⁺CD25^high Treg细胞比例及IFN-γ、IL-12的分泌作用无显著相关性（P>0.05）。结论 CpG ODN能有效下调CD4⁺CD25^high Treg细胞,刺激INF-γ的分泌,优化肺癌患者抗肿瘤的免疫微环境,有利于机体的抗肿瘤免疫;肺癌患者即使化疗后外周血淋巴细胞的数目明显减少,CpG ODN仍能下调CD4⁺CD25^high Treg细胞和刺激INF-γ的分泌,发挥抗肿瘤作用。     

喀什维吾尔族妇女宫颈癌与HLA-DRB1*15和HLA-DRB1*04的关系

 目的 探讨人类白细胞抗原HLA-DRB1等位基因多态性与新疆宫颈癌高发区喀什维吾尔族妇女宫颈癌的关系。方法 采用聚合酶联反应序列特异性寡核苷酸探针（polymerase chain reaction sequence-specific oligonucleotide,PCR-SSO）法检测90例新疆喀什维吾尔族宫颈癌患者及90例当地正常妇女宫颈组织中HLA-DRB1的等位基因。结果 等位基因 HLA-DRB1*15在宫颈癌组中出现的频率明显高于对照组,差异有统计学意义（χ²=4.05,P<0.05,OR=2.002),表明HLA-DRB1*15可能是喀什维吾尔族妇女宫颈癌的易感基因;而等位基因HLA-DRB1*04在宫颈癌组中出现的频率明显低于对照组,差异有统计学意义（χ²=7.283,P<0.05,OR=0.432),表明HLA-DRB1*04可能是喀什维吾尔族妇女宫颈癌的保护基因;HLA-DRB1的其他等位基因在两组中出现的频率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 HLA-DRB1*15可能与新疆宫颈癌高发区喀什维吾尔族妇女对宫颈癌的遗传易感性有关,是当地维吾尔族妇女宫颈癌的易感基因;而HLA-DRB1*04可能是喀什维吾尔族妇女宫颈癌的保护基因。两组基因的检测在维族妇女高危人群的筛选及群体遗传干预工作中有重要意义。     

全麻与全麻复合单次胸椎旁阻滞应用于开胸手术的比较

 目的 评价全麻与全麻复合单次胸椎旁阻滞（thoracic paravertebral nerve block,TPVB）这两种不同麻醉方法应用于开胸手术的效果。方法 选择40例开胸手术的患者,随机分为两组：全麻组（GA,n=20）,全麻+单次胸椎旁阻滞组（GA+TPVB,n=20）。GA组：患者经常规全麻静脉诱导后行气管插管;GA+TPVB组：全麻诱导前于T₄~T₅行胸椎旁阻滞,阻滞成功后记录阻滞平面,30 min后开始全麻诱导。术中采用静吸复合麻醉,七氟醚MAC值控制于1.0,心率、血压维持于术前基础值的25%左右。比较两组术中芬太尼用量、心血管药（麻黄碱）需求量,术后6、12、24、36、48 h安静和运动时的疼痛评分,术后6 h（T_0-6）、6~12 h（T_6-12）、12~24 h（T_12-24）、24~36 h（T_24-36）、36~48 h（T_36-48）阿片类镇痛药（吗啡）消耗量,术后恶心呕吐（post-operative nausea and vomiting,PONV）发生率。结果 GA+TPVB组术中芬太尼用量少于GA组（P<0.05）;GA+TPVB组术中麻黄碱需求量多于GA组（P<0.05）;GA+TPVB组术后6、12 h安静时和运动时的疼痛评分低于GA组（P<0.05）,GA+TPVB组与GA组术后24、36、48 h安静时和运动时的疼痛评分差异无统计学意义;GA+TPVB组在T_0-6、T_6-12的吗啡消耗量少于GA组（P<0.05）,GA+TPVB组与GA组在T_12-24、T_24-36、T_36-48的吗啡消耗量差异无统计学意义;48 h内GA+TPVB组PONV发生率低于GA组（P<0.05)。结论 胸椎旁阻滞可产生完善的镇痛效果,降低术后早期（12 h内)疼痛评分,减少阿片类镇痛药用量及降低术后恶心、呕吐发生率。     

脯氨酸羟化酶抑制剂对人肾小管上皮细胞缺氧/复氧损伤的影响

 目的 探讨脯氨酸羟化酶抑制剂——二甲基乙二酰基甘氨酸（DMOG）通过稳定人肾小管上皮细胞（HKC）中低氧诱导因子-1α（HIF-1α）表达抗缺氧/复氧损伤（HRI）的作用及其机制。方法 无糖缺氧12 h,复氧6 h制作HKC细胞HRI模型,分别于缺氧前2、4、6、12 h给予DMOG预处理,四甲基偶氮唑蓝比色法（MTT法）检测细胞增殖活性,试剂盒检测细胞培养液中丙二醛（MDA）含量和超氧化物歧化酶（SOD）活性,Annexin/PI染色流式细胞仪技术检测细胞凋亡,实时荧光定量PCR方法检测bcl-2和bax mRNA的表达,Western印迹检测HIF-1α、bcl-2和bax蛋白的表达。结果 DMOG预处理使HKC中HIF-1α表达增加,细胞损伤明显改善,表现为细胞增殖活性提高,培养上清液中MDA含量下降、SOD活性增强,细胞凋亡率下降（P<0.05）;同时bax mRNA和蛋白表达下调（P<0.05）,bcl-2 mRNA和蛋白表达上调（P<0.05）。结论 DMOG可通过稳定HIF-1α,影响凋亡相关基因的表达,改善HRI诱导的HKC细胞损伤。