日间手术对控制医疗费用的应用效果探讨

目的通过对出院主诊断为"子宫内膜息肉"的日间手术和非日间手术患者病案首页数据进行对比分析,探讨日间手术的推广带来的经济效益和社会效益。方法采用回顾性研究,从某三甲综合医院病案首页系统中提取2019年全年出院诊断为"子宫内膜息肉"的日间手术和非日间手术患者的数据,建立数据库,运用SAS9.4软件进行对比分析。结果"子宫内膜息肉"患者采用日间手术治疗较非日间手术相比,能有效降低患者医疗总费用;从费用结构来看,日间组患者的综合医疗服务类、诊断类、药品类和其他类费用支出均低于非日间组;日间组和非日间组患者在治疗费和医用材料费的差别无统计学意义。结论日间手术的开展能有效提高医院床位使用效率,有助于降低患者的住院医疗费用,有利于提高医院社会效益。     

老年性白内障超声乳化人工晶状体植入术日间手术的效果评价

目的：分析评价某医院开展老年性白内障超声乳化人工晶状体植入术日间手术的效果，为日间手术的推广提供依据。方法：在某院病案管理系统中调取2021年的老年性白内障超声乳化人工晶状体植入术的住院病案首页数据，运用SPSS 25.0软件对日间手术组和一般手术组的治疗转归、住院天数、住院费用进行统计学分析。结果：日间手术组的治愈好转率为95.45%，一般手术组为89.87%；日间手术组的平均住院天数为1.84天、标准差0.6天，一般手术组为3.62天、标准差1.35天；日间手术组平均住院总费用5 178元、标准差1 327元，一般手术组为5 630元、标准差1 320元；且以上差异都具有统计学意义（P < 0.05）。结论：老年性白内障超声乳化人工晶状体植入术日间手术有治疗转归好、住院时间短、住院费用低的优点，值得大力推广和尝试多学科应用。     

某三级综合医院乳腺肿瘤患者日间手术总费用影响因素分析

目的通过对实施日间手术的乳腺肿瘤患者费用结构特征及其影响因素进行分析,剖析合理控制日间手术费用的方法,为日间医疗资源的更高效配置提供借鉴。方法通过回顾性调查研究,从医院病案首页系统提取2018年1月—2019年12月出院诊断码为"D48.601"的937例乳腺肿瘤患者的基本资料,建立数据库,运用SAS 9.4统计软件进行非参数检验和多重线性回归分析,对实施日间手术的乳腺肿瘤患者支付费用构成、影响因素进行分析。结果 (1)年龄、是否有出院其他诊断、是否做病理诊断、手术及操作、手术级别、麻醉类型、是否31天再入院患者为日间手术费用的主要影响因素,(2)日间手术成本会随日间手术患者年龄的增加、病情的复杂化、并发症的增加以及手术难度级别的加大而有所增加。结论早发现、早治疗乳腺肿瘤的相关疾病,避免病情恶化、并发症增加,能有效控制日间手术费用的增加。     

腹股沟斜疝日间手术模式的经济学分析及可行性探讨

目的探讨日间手术模式的可行性及其对住院医疗费用的影响。方法选取我院2013年10月~2013年12月腹股沟斜疝日间手术患者135例为研究组,选择上一年同期非日间手术的腹股沟斜疝手术患者133例为对照组,比较两组患者的平均住院费用及平均住院日的差异,并对入组出院病例随访3天至12个月,了解术后并发症及复发情况。结果研究组患者的平均住院日、平均住院总费用均显著低于对照组,差异具有统计学意义(平均住院日p<0.001、平均住院总费用p<0.05)。对照组患者术后发生阴囊轻度水肿6例,无伤口感染和尿潴漏等不良反应发生;复发病例2例;研究组未发现并发症发生和复发病例,对照组并发症发生率高于研究组,差异有统计学意义(p=0.037),对照组复发率亦高于研究组,但差异无统计学意义(p=0.245)。结论腹股沟斜疝日间手术模式能有效宿短患者平均住院日、降低住院医疗费用,手术安全、可行,可作为常规住院手术外的治疗模式进一步推广。     

眼科日间手术模式下的医疗质量与安全管理

目的 探讨日间手术管理中的风险,并提出保障眼科日间手术质量与安全的管理措施。方法 将中山大学中山眼科中心2015年1月至2020年12月日间和住院手术患者纳入研究,分析两组患者的医疗质量指标。结果 日间手术组并发症发生率低于住院手术组(P<0.05);两组患者31 d内非计划再住院率总体无统计学差异(P>0.05);患者安全相关不良事件中,日间手术组发生患者错误0例,检查检验结果错误、运送中病情变化各1例,预警眼别错误6例,出院当天再住院率为0.003%,I类切口手术部位感染率为0.008%,均维持在较低水平。结论 建立日间手术准入制度,利用信息系统闭环管理,优化患者分流及衔接流程,落实术后延伸性护理等质量管理措施能降低日间手术运作的风险,提高医疗质量。     

基于倾向指数匹配法的日间手术腹腔镜胆囊切除术实施效果评价

目的 基于倾向指数匹配法分析日间手术腹腔镜胆囊切除术(LC)的实施效果。方法 采用回顾性研究,选择江苏省苏北人民医院2019年7月1日—2022年6月30日行LC日间手术和非日间手术患者,比较两组的住院费用、费用构成和术后愈合情况。结果 匹配后混杂因素在两组患者之间达到较好的均衡(p>0.05);日间组次均总费用中位数为12866.95元,非日间组为14586.43元(p<0.001),日间组除治疗费和耗材费外,其他费用构成均低于非日间组(p<0.05);日间组Ⅱ类切口甲级愈合相对低于非日间组(p<0.001),出院30天再住院计划两组无统计学意义(p﹥0.05)。结论 日间手术对降低患者的住院费用有较好的促进作用,同时日间手术患者院外并发症的发生、健康宣教和应急预案应予以关注。     

日间手术模式对医疗费用控制的作用机制研究

目的:研究日间手术模式在控制医疗费用方面的机制特点。方法:将2018年度出院的854例单病种患者,分为日间组(818例)和非日间组(36例),比较两组在肿块大小、年龄、住址、住院日、住院费用结构、实际费用消耗等方面的差异。结果:在年龄、住院日、住院费用方面,日间组明显低于非日间组。加上门诊相关费用后,日间组和非日间组在实际费用消耗方面差异不显著。结论:日间手术开展依赖于微创技术的发展。日间手术模式能够降低与住院日密切相关的床位费、护理费、药费等费用,但由于高值耗材的使用,同时也抬升了卫生材料费用。日间手术能够有效降低患者隐形社会成本支出。推行日间手术需要兼顾医师的工作积极性。推广日间手术与医保费用管控并不矛盾。     

宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除不同治疗模式的对比研究

目的探讨宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除不同治疗模式的治疗效果。方法回顾性分析2014年3月至2015年12月因子宫黏膜下肌瘤在海南省农垦三亚医院就诊的患者160例,其中日间手术组80例,住院手术组80例。对患者手术时间、术后不良反应、住院时间、医疗花费、患者满意度及术后1年复发情况进行对比分析。结果两组治疗方式均能使患者月经紊乱情况得以改善,日间手术组比住院手术组住院时间短、医疗花费少、患者满意度高,差异有统计学意义(P0.05)。两组手术时间、术后不良反应、术后1年复发率及术后恢复率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论日间手术在医疗花费与住院时间上优于住院手术,在临床上可优先考虑。     

日间手术模式对腹腔镜胆囊切除术费用的影响

目的:探究日间手术模式下腹腔镜胆囊切除术费用变化情况,分析此模式对费用的影响。方法:对2017年1月—2022年5月样本三甲综合医院日间手术模式推行前后的3组患者（日间组、推行前与推行后的非日间组）的费用结构、费用明细进行统计检验与推断,同时利用间断时间序列分析日间手术模式对费用带来的净影响。结果:推行前与推行后的非日间组患者的次均医疗费用差异无统计学意义（P>0.05）,而日间组患者的费用显著低于推行前与推行后的非日间组患者,相比之下分别降低了3 946.89元、4 161.70元。间断时间序列结果显示,开展日间手术后带来的净效应为次均医疗费用每月降低48.63元,其中药品费下降幅度最大,对诊断费、治疗费无显著影响。结论:日间手术模式发挥了积极作用,与住院天数相关的费用显示出较大降幅,与诊疗流程相关的费用则不具有明显优势。     

临床路径在日间成人腹股沟疝的应用

目的探讨日间成人腹股沟疝临床路径的实施及应用效果。方法通过前瞻性研究收集2010年1月-2011年1月期间收治的120例单侧腹股沟疝患者,随机分为日间临床路径组和住院手术组(各60例),分析手术效果、住院时间及医疗费用差异。结果 (1)两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症(尿潴留、阴囊积液水肿、切口异物感、术后感染和复发)、术后下床活动时间和术后恢复上班时间比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)临床路径组患者的住院时间、住院总费、药费、护理费和床位费均显著低于住院手术组(P<0.05);两组患者的检查费、手术费、补片材料费和麻醉及术中监护费差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床路径管理的日间腹股沟疝与住院手术效果相似,但临床路径可以确保日间手术模式在提高医疗效率的同时最大程度地降低医疗风险,保障日间手术的医疗质量和安全。     

术前住院日的精细化管理探索与实践

目的：运用病案首页数据和DRGs管理指标，探索实现术前住院日的精细化管理。方法：选取某大型综合性三甲医院的妇科为研究对象，通过医院信息系统提取2022年1月1日-2022年12月31日的手术患者病案首页信息，计数资料组间比较采用卡方检验，计量资料符合正态分布的，组间比较采用t检验，不符合正态分布的组间比较采用非参数检验。检验结果均以P < 0.05表示差异有统计学意义。结果：对照组患者的平均年龄、总的平均住院日、平均住院费用及其他各项费用和CMI值均明显低于研究组，且差异有统计学意义，对照组患者的诊断符合率明显高于研究组，研究组的四级手术占比明显高于对照组。术前住院日较短的患者多为宫颈息肉、阴道出血、流产或妇科炎症等，而术前住院时间较长的患者则多为妇科恶性肿瘤、子宫平滑肌瘤、卵巢良性肿瘤、完全性子宫脱垂等较为严重的疾病，其开展的手术多为经腹或经阴道的子宫切除、单侧或双侧附件切除、子宫支持结构的修补术等较为复杂且难度较高的手术。结论：术前住院日受患者年龄、手术级别、日间手术等因素的影响，医院管理者应当制定具体的措施，进一步缩短术前住院日。     

基于大数据的2016-2020年儿童日间手术现状分析△

目的：了解不同地区儿童医院儿童日间手术的开展现状。方法：回顾性分析福棠儿童医学发展研究中心的26家儿童医院2016.1.1-2020.12.31出院的日间手术病历,共计252 488例,分析目前儿童日间手术的三间分布、常见手术方式和费用结构差异等。结果：2016.1.1-2020.12.31日儿童日间手术的人数和微创手术数量逐年增加,对比同期出院手术病人,不同年度日间手术占比存在统计学差异（P < 0.001）;不同年度日间手术占比存在线性趋势,随着出院人数手术比例增加,日间手术的比例也呈逐年增加趋势（P < 0.001）;3-12岁儿童是日间手术的主要年龄段,占所有手术病人的81%,不同年龄段日间病人和同期出院病人比例存在统计学差异（P < 0.001）;年手术量在50-500例的主要分布在华东（33.3%）、华北（23.1%）和西北地区（17.9%）,占总体的74.3%;年手术量大于500例的主要分布在华中（34.9%）、华东（23.3%）和华南（14.0%）,占总体的72.2%;前五位主要手术方式分别为疝修补术、阴茎手术、阴囊和睾丸鞘膜手术、眼睑手术、皮肤和皮下组织手术;费用最低包皮环切术,均费为2 339元;但例均费用逐年升高,2020年小幅度回落。另外4个病种例均费用的变化趋势相似,都是逐年升高;手术治疗费、医疗耗材费的增加是导致费用增加的因素。结论：目前儿童日间手术快速发展,在关注主要病种手术的同时,扩大日间其他可能的病种,手术的年龄段也可以相应延伸。     

乳腺癌全麻日间手术管理模式的临床及社会价值

目的 评价乳腺癌日间手术的可行性与安全性。方法 纳入2017年1月—2021年3月在医院接受乳腺手术的5 550名患者,分为日间手术组及常规手术组。比对两组患者术后恢复、依从性、满意度和接受度、成本—效果分析、心理等方面。结果 日间手术组患者手术前后平均住院日明显短于常规手术组,日间手术组患者术后患肢恢复优于对照组,术后明显疼痛人数少于常规手术组。两组患者在淋巴水肿中发现差异有统计学意义（P=0.012）。超过95%的日间手术患者按计划出院,有72例转为常规手术,有6例计划外再入院,与对照组相似。日间手术效果比明显低于对照组,增量成本—效果比为3 718.96。日间手术患者的焦虑和抑郁明显降低。98.5%的患者对日间模式满意,超过90%的患者认为乳腺日间模式缩短了住院时间,对后续治疗无不良影响。结论 乳腺癌日间手术模式安全、可行,在不增加再入院率以及并发症的前提下,可明显缩短住院时间,提高社会经济效益。     

“乳腺良性肿瘤”日间手术管理和医保结算模式初探

目的：建立“乳腺良性肿瘤”日间手术管理和医保结算模式,并探讨该模式的管理效果。方法：对“乳腺良性肿瘤”开展日间手术,通过再造诊疗流程和医保结算方法,不断优化单病种诊治效率和效益,改善患者就医体验。结果：日间手术运行以来,“乳腺良性肿瘤”平均住院日缩短了3.16天,次均费用降低了,32.0%（1 579.56元）。结论：单病种日间手术管理和医保结算模式的建立,优化了医疗运行效率和效益指标,有效缓解了该病种“住院难、住院贵”的问题,并改善了患者的就医体验。     

日间手术延迟出院影响因素分析及应对措施

目的了解日间手术延迟出院的影响因素,提出针对性改进措施。方法以“日间手术”“延迟出院”“day surgery”“delayed discharge”等为关键词,检索相关文献并分析总结。结果日间手术延迟出院影响因素包括一般社会人口学因素、医疗因素、患者因素等。结论医疗机构需针对影响因素优化术前干预、麻醉管理、常见并发症管理等,减少术前刺激,提供延续性康复服务,以期降低日间手术延迟出院率。     

2018—2021年某眼科医院日间手术现况分析

目的 分析某眼科医院日间手术的实施情况，总结实施日间手术的效果。方法 对2018年7月至2021年12月间于某院住院的35 025例日间手术患者采用回顾性现况研究方法进行统计分析，从日间手术疾病病种、日间手术量占比、平均住院日、平均住院费用、手术取消率等方面对日间手术实施情况进行分析。结果 日间手术的疾病病种逐年增多，排在前5位的病种依次是晶状体病、视网膜病、青光眼、结膜病、斜视；日间手术量占比逐年增加，至2021年达到81.62%;开展日间手术使平均住院日缩短1.26 d;平均总费用降低1 416.58元；手术取消率逐年降低，临时取消率平均为1.09%。结论 眼科日间手术充分利用医疗资源，加快床位周转，具有住院时间短、安全、花费少等优点，符合患者和家属的需求；日间病历书写简单化，提高了医师的工作效率；同时随着医疗技术水平逐步提高，增加开展日间手术病种和手术量，促进医院医疗质量和服务能力的提高。     

基于信息化赋能的日间手术全周期服务体系构建与实践△

目的：构建基于信息化赋能的日间手术全周期服务体系,提高医院运行效率,控制医疗费用,改善患者就医体验。方法：通过信息化赋能,构建包括日间手术申请、院前宣教、预住院、术前检查检验、病情评估、麻醉评估、手术排程、入院评估、手术进程管理、出院前评估与宣教、出院后随访等院前、院中、院后全周期服务体系。结果：通过日间手术全周期服务体系构建与实践,有效提高了日间手术人次、入院前麻醉评估率、日间手术占择期手术比例、日间手术患者满意度,缩短了平均等待入院时长、术前平均住院日及平均住院日。结论：基于信息化赋能的日间手术全周期服务体系构建实践,可以助推日间手术的开展,提升医院运行效率,降低患者住院费用,改善就医体验,提高患者满意度,实现院前、院中及院后的全周期优质、高效、精准服务,促进日间手术规范化建设与健康发展。     

“前移后延”集束化管理在妇科日间手术中的应用及效果分析

目的 探讨“前移后延”集束化管理模式在妇科日间手术中的应用效果。方法 将2021年9月—12月在我院妇科诊疗中心实施“前移后延”集束化管理的日间手术患者200例作为观察组,在专科病房实施常规协同管理的妇科日间手术患者200例作为对照组,比较两组临床效果。结果 干预前两组患者汉密顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)评分无差异(p>0.05);干预后,两组HAMA评分均降低且观察组HAMA评分低于对照组(p<0.05)。观察组的手术取消或延迟数、术后7天意外伤害发生情况明显低于对照组,同时观察组的用药依从性与满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。结论 “前移后延”集束化管理在妇科日间手术患者中的应用,可以有效缓解患者的焦虑情绪,提高医疗安全质量与患者的满意度。     

新《医院会计制度》下探讨出院者人均医疗费用的统计口径和计算方法

目的探讨新《医院会计制度》下医院出院者人均医疗费用计算方法。方法在实际工作中分别根据财务报表中的住院收入及统计报表出院者医疗总费用计算出院者人均医疗费用。结果按照《国家卫生统计调查制度》指标解释计算的出院者人均医疗费用大于出院者实际发生的住院医疗费用。结论《国家卫生统计调查制度》指标解释中的出院者人均医疗费用计算公式分子应为病案首页信息系统中期内的出院病人医疗总费用，分母“出院人数”应按照医院统计制度规定所有入院后的期内出院人员，这样的计算结果是最为真实准确的。     

医生助理岗位应用于日间腹腔镜胆囊切除术的效果分析

目的探讨医生助理岗位应用于日间腹腔镜胆囊切除术的效果。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2020年某院肝胆外科实施日间腹腔镜胆囊切除术患者的病例资料,将2020年7月1日-12月31日配备医生助理的作为研究组,将2020年1月1日-6月30日未配备医生助理的作为对照组。结果与对照组比较,研究组当日日间手术取消率、入院前平均等待时间、非并发症延迟出院率、每例日间手术医生平均耗时均低于对照组（P＜0.05）,甲级病案率、日间手术占择期手术比例、患者满意度均高于对照组（P＜0.05）。结论设置日间腹腔镜胆囊切除术医生助理岗位,能够节约医生时间,提高工作效率,规范日间手术管理,提高患者满意度。