临床病例（理）讨论第103例——咳嗽、发热伴呼吸困难

临床资料 患者女性，49岁，因干咳2周，加重伴发热、呼吸困难3d于2006年7月24日入院。患者入院前2周无明显诱因出现干咳，因症状不严重故未就诊。3d前出现咳嗽、发热、体温38．6℃，曾在外院门诊初步诊断为上呼吸道感染，给予青霉素每日800万单位静脉滴注3d无效，1d前患者咳嗽加重伴呼吸困难来我院就诊。患者发病以来无盗汗、咯血、胸痛。既往有溃疡性结肠炎史5年，无吸烟及药物过敏史。     

读片园地 第71例——双肺弥漫团片影

患者男性，25岁，因间断性低热，胸痛半年，咳嗽，高热20d于2003年2月9日入院。患者入院前半年无明显诱因出现低热，体温波动在37.0～38.2℃，伴双侧胸痛，2002年12月3日曾在外院摄X线胸片示：双肺弥漫浅淡小底片及融合斑片影，双侧胸膜不规则增厚，双侧肋膈角钝（图1），不除外结核，结予异烟肼、利福平和吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗40余天，因症状改善不明显而停药。     

第103例——咳嗽、发热伴呼吸困难

临床资料 患者女性,49岁,因干咳2周,加重伴发热、呼吸困难3 d于2006年7月24日入院.患者入院前2周无明显诱因出现干咳,因症状不严重故未就诊.3 d前出现咳嗽、发热、体温38.6 ℃,曾在外院门诊初步诊断为上呼吸道感染,给予青霉素每日800万单位静脉滴注3 d无效,1 d前患者咳嗽加重伴呼吸困难来我院就诊.患者发病以来无盗汗、咯血、胸痛.既往有溃疡性结肠炎史5年,无吸烟及药物过敏史.     

第71例--双肺弥漫团片影

患者男性 ,2 5岁 ,因间断性低热、胸痛半年 ,咳嗽、高热2 0d于 2 0 0 3年 2月 9日入院。患者入院前半年无明显诱因出现低热 ,体温波动在 37 0～ 38 2℃ ,伴双侧胸痛 ,2 0 0 2年12月 3日曾在外院摄X线胸片示 :双肺弥漫浅淡小斑片及融合斑片影 ,双侧胸膜不规则增厚 ,双侧肋膈角钝 (图 1) ,不除外结核 ,给予异烟肼、利福平和吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗 4 0余天 ,因症状改善不明显而停药。患者既往无肝炎、结核等病史 ,无药物及食物过敏史 ,无粉尘石棉接触史。查体 :体温 39 1℃ ,脉搏 12 0次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 12 0 / 6 0mmHg (1mm…     

发热咳嗽胸痛左下肺阴影1例

患者男性，48岁，因咽痛2周，咳嗽伴发热5d。2004年8月24日以肺部阴影待查，左下肺炎入院。患者2周前出差途中出现咽痛，5d前返家后出现咳嗽、发热、寒战，自测体温38．6℃，口服退热药后寒战缓解但体温未退。2d前出现胸痛，深呼吸时加剧。无胸闷、心慌，无盗汗及消瘦，偶有气短。患者在外院行胸部平片示左下叶肺不张（图1），给予罗氏芬静滴2d后退热，未再发热。其余症状无缓解，而入我院。     

第77例--双侧胸腔积液

患者女性，34岁，因反复咳嗽、咳痰10个月、进行性呼吸困难4个月于2003年12月28日入院。患者于2003年2月开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰，初为白色黏液痰，后转为黄色脓痰，痰量约每天30—40ml，偶有痰中带血，无发热、胸痛、曾在外院按“上呼吸道感染”治疗后症状缓解。6月初再次出现咳嗽、咳痰、痰中带血，6月10日在当地医院住院，曾摄X线胸片示：双侧胸腔积液，于6月13日行胸腔抽液，抽出乳糜状胸液560ml，经抗生素、抽液处理后症状缓解出院，     

马拉松赛跑致运动性横纹肌溶解症1例

1病历摘要患者，男，23岁，因剧烈运动中突发意识丧失48h，双侧大腿肌肉酸痛16天入院。16天前患者于马拉松赛跑30min后突发意识丧失、抽搐，体温41℃，在外院行脑CT无异常，诊断：重度中暑。给予气管插管机械通气、激素、保肝、脱水、退热等治疗，2d后意识恢复并脱离呼吸机。以后出现双侧大腿肌肉轻度酸痛，入院前1周双侧大腿肌肉酸痛加重，检测磷酸肌酸激酶（CK）2388μ／L，入院当日尿液呈咖啡色，床上翻身即可诱发剧痛。为进一步治疗转入我院。入院时心、[第一段]     

间断咳嗽、呼吸困难2个月

临床资料 患者女性,36岁,无业。因＂间断咳嗽、呼吸困难2个月＂入院。患者2个月前用手翻动发霉黄豆时出现咳嗽、胸闷、流清涕,后感呼吸困难,伴白黏痰,无发热、胸痛、咯血。在当地医院就诊,胸部X线片示心、肺膈未见异常,肺功能为阻塞性通气功能障碍,     

临床病理讨论第321例——声音嘶哑7年、左侧胸痛1年

患者男，45岁，间断左胸痛1年，加重2个月于1999年7月26日入我院。患者1年前无诱因出现左胸痛，偶气促，在当地医院服中药治疗，症状无缓解，但未继续诊治。2个月前因胸痛较前加重，伴恶心，无咳嗽、咳痰及咯血，无发热，再次就诊，X线胸片提示双侧肋膈角钝，予青霉素静点1周，无改善。放射性核素肺灌注／通气扫描(ECT)示右肺正常，左肺灌注完全不显影，左肺上叶灌注与通气显像不匹配。     

肺毛霉病二例

吉林大学附属第二医院2008年至2010年收治2例肺毛霉病病例,均合并社区获得性肺炎及糖尿病,现报道如下. 例1女,63岁,因"干咳20 d"于2008年1月26日入院.患者于20 d前开始出现刺激性干咳,不伴发热,在外院行胸部X线透视后考虑为右肺肺炎,给予"莫西沙星"治疗2周,咳嗽无好转,胸部CT检查示右肺中下叶片状密度增高影,右肺中叶实变,为明确病因而转入我院.既往有2型糖尿病病史20余年,平日血糖水平控制不理想.患者于发病初期曾有过右侧胸痛,但近1周胸痛缓解.入院体检:右下肺可闻及散在的中小水泡音.     

1例有特殊临床表现的干燥综合征并文献复习

患者，女，74岁。因渐进性呼吸困难九月余入院。患者九个月前无明显诱因出现渐进性呼吸困难，活动后加重，无胸痛，无咳嗽，咳痰，无低热、盗汗。无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难。胸部超声检查示双侧大量胸腔积液。曾在心内科给予抗心衰治疗，症状无明显缓解。为了进一步治疗，入住呼吸内科。既往高血压病史10年。     

气管食管并行支架治疗高位巨大癌性食管-气管瘘一例

患者男,37岁,因“进行性吞咽困难、声音嘶哑1年半,反复呛咳20d”入院.患者于1年半前出现进食干饭哽噎,但可顺利进食流质食物,同时出现声音嘶哑,无咽部疼痛、胸痛及呼吸困难.在外院就诊,胃镜示：食管癌,考虑癌变位置高未行手术治疗,行1个疗程放疗后声音嘶哑消失.     

读片园地：第84例——双肺斑点、斑片、结节状阴影伴胸腔积液

患者女性，37岁，发作性咳喘4年，加重1个月伴双下肢皮疹1周于2004年4月5日入院。患者4年前出现支气管哮喘（简称哮喘），曾问断治疗，夏季好发。近1年来哮喘加重几乎每天发作。入院前1个月出现胸部隐痛，胸闷、气喘，曾在外院按哮喘治疗后症状有所缓解。1周前无诱因咳喘再发，咳少量白痰，动则喘。双下肢出现斑点、斑片状皮疹，鲜红色略高出皮肤，沿双下肢内侧分布，微痛，无瘙痒，有乏力、盗汗，无畏寒发热及其他不适。发病后曾在本市三级医院就医，拟诊“血管炎”，予以抗炎、抗过敏、平喘治疗后双下肢皮疹消退，但胸闷、气喘无缓解，X线胸片发现“双侧胸腔积液”而转入我院。     

窦性QRS尖端扭转4例分析

窦性QRS波沿着基线发生尖端扭转很少见 ,现就本院遇见的 4例分析报告如下。例 1　患者男 ,5 3岁 ,农民。发热、胸痛 2 0余天 ,呼吸困难 1周入院。 2 0d前突然发热 ,体温 38℃ ,经抗炎治疗体温恢复正常 ,但呼吸困难无缓解 ,左胸呼吸音低 ,叩诊浊音 ,胸部X线片示左胸中等量积液 ,     

第102例——长期发热、胸腔积液、右肾阴影并皮下结节

病历摘要 患者女性,29岁.因全身酸痛伴发热4个月,活动后喘息2个月于2006年2月3日入院.患者4个月前因腹痛做腹部超声检查发现右肾积水及输尿管结石,并在当地医院做超声波碎石治疗,但腹痛无明显减轻,治疗后1周出现发热,体温高达39℃(以下午升高明显)伴盗汗,发热时全身酸痛,无畏寒,咳嗽及胸痛等不适.2006年11月4日腹部超声复查显示原右肾积水较前减轻.X线胸片提示右侧胸腔积液,纯蛋白衍生物(PPD)试验强阳性.在外院曾抽出淡黄色胸腔积液约800 ml,诊断为结核性胸膜炎并给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三联抗结核及泼尼松对症治疗.入院前2个月来患者活动后出现喘息、偶咳但无痰.曾在外院间断应用过多种抗生素(左氧氟沙星等)治疗无效.现仍间断发热,体温时可高达40℃而入院治疗.患者既往体健.其母死于肺结核.     

胃石反流致食管梗阻1例

<正>病例:患者男性,24岁,大学在校生,因"上腹痛、呕吐6 h,右侧胸痛1 h"于2014-10-08入院。入院前6 h患者在外就餐后出现上腹部疼痛,为阵发性痉挛痛,伴恶心,呕吐2次,为少量胃内容物,无发热,无腹泻,未就医。入院前1 h腹痛再发,呕吐大量食物后出现剧烈右侧胸痛,伴胸骨后窒息感,进水欠畅并致胸痛加重,气促,频发恶心、呕吐,但仅呕出少量黏液,无咳嗽、胸闷、呼吸困难,无心悸。患者既往体     

弥漫型肺泡细胞癌

病史 患者女，79岁，退休工人。2007年1月开始出现咳嗽，以干咳为主，无伴随咯血、胸闷、胸痛、盗汗、发热等现象。当时在外院就医时胸透提示“两肺未见活动性病变”，诊断为“急性气管炎”，予以阿齐霉素等抗感染治疗2周，咳嗽未见明显好转。2007年3月因干咳加重，并出现进行性活动后胸闷及气急，来院就诊收住入院。     

原发性左下肺软骨瘤1例

患者,男,51岁,教师。"右侧胸痛伴痰中带血4天"入院。患者于4天前无明显诱因出现右侧胸痛,伴有咳嗽,咳痰,痰中带血,为鲜红色血痰,量不多,无发热,无胸闷及呼吸困难等症状。外院纤维支气管镜检查提示右下叶基底段少许陈旧性血迹,未见支气管新生物,左侧支气管行刷片细胞学检查未见癌细胞,未找到抗酸杆菌。病后次日在外院行抗感染治疗效果较差(具体用药不详)。我院门诊胸部CT增强检查     

读片园地 第60例——右下肺阴影

患者女性．28岁，固反复咳嗽、咳痰、发热1个月于2001年12月12日拟“右下肺炎”入院。患者1个月前因受凉后出现鼻塞、流涕，随后出现咳嗽、咳白色黏痰，量较多，伴发热、寒颤．体温39℃，2天后呈持续低热，予青霉素等治疗症状无明显好转。患者入院前1周出现左侧胸痛，咳嗽时加重。咳黄脓痰，胸部X线示：右下叶基底段片絮状模糊影．密     

气管内神经鞘瘤误诊为重症哮喘三例

病例1,男,51岁,回族.因"反复喘息7个月,加重3天"于2018年5月15日入院.患者7个月前无明显诱因出现喘息、胸闷,无发热、胸痛、咯血等,在外院行胸部X线检查未见异常,诊断为"支气管哮喘",治疗后可缓解(具体治疗过程不详),但上述症状反复,活动后明显,未规律治疗.3天前受凉后喘息加重,就诊于当地医院,给予抗炎、解...