腹腔镜胆囊切除术病人肝功能和免疫球蛋白改变

观察了２０例腹腔镜胆囊切除病人术前和术后２４小时肝功能和免疫球蛋白的改变。结果表明血清丙氨酸转移酶，天门冬酸转移酶和总胆红素增高具有统计学意义；血清硷性磷酸酶，谷氨酰转肽酶和直接胆红素改变不明显。免疫球蛋白ＩｇＡ和ＩｇＭ下降不明显，ＩｇＧ下降具有统计学意义，但均处正常范围内。     

腹腔镜胆囊切除术对机体免疫和补体的影响

作者观察了１２０例腹腔镜胆囊切除术患者手术前后免疫功能的变化。结果发现手术后ＩｇＧ、ＩｇＭ水平以及ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋均显著高于手术前及气腹后（Ｐ＜０．０１）。补体Ｃ３及Ｃ４水平在手术后显著高于手术前（Ｐ＜０．０５及Ｐ＜０．０１），而ＣＩＣ及ＣＨ５０水平则显著低于手术前（Ｐ＜０，０５及Ｐ＜０．０１）。这些观察结果说明腹腔镜胆囊切除术后机体细胞免疫及体液免疫功能增强，肝脏Ｃ３及Ｃ４产生增加，而对ＣＩＣ的清除增加。这些变化可能是机体对高压ＣＯ２气腹及高碳酸血症的应激反应。     

腹腔镜胆囊切除术对机体代谢炎症反应的影响

本文选择１９９６年１２月至１９９７年７月期间行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）和开腹胆囊切除术（ＯＣ）的部分病人，对其术前、术后炎症和代谢反应的部分指标进行观察，以较全面了解ＬＣ对机体代谢及炎症反应的影响。１材料和方法１１临床资料６０例因患慢性胆囊炎、胆囊...     

腹腔镜胆囊切除术对机体影响的研究进展

与开腹胆囊切除术（open cholecystectomy，OC）相比，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，目前已将LC作为胆囊切除的首选术式。在普及和提高腹腔镜手术的同时，开展了腹腔镜手术的临床与基础研究，取得一定的成果。现就LC对机体影响的研究状况作一综述。     

腹腔镜胆囊切除术对机体炎症免疫反应的影响

目的对比研究腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)和开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)对机体炎症免疫反应的影响. 方法监测胆囊结石或胆囊息肉样病变患者(LC、OC各30例)术前、术后1 h、1 d、2 d的外周血T淋巴细胞亚群、WBC计数、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及白细胞介素-6(IL-6)的变化并进行比较.酶联免疫吸附法(ELISA)检测IL-6,流式细胞仪检测T细胞亚群. 结果 OC组术后2 d,成熟T淋巴细胞(CD3)(q=5.822,P<0.05)、辅助性T淋巴细胞(CD4)(q=10.636,P<0.05)较术前显著下降,2组CD4/CD8在术后1、2 d无统计学差别(P＞0.05).OC组术后2 d, WBC计数(t=4.904,P=0.000)、CRP(t=9.409,P=0.000)、IL-6(t=6.471,P=0.000)均明显高于LC组. 结论 LC对机体炎症免疫反应影响小,有利于术后恢复.     

腹腔镜胆囊切除术对机体免疫功能的影响

目的：比较腹腔镜与开腹胆囊切除术对机体免疫功能的影响。方法：随机将有胆囊切除手术指征的80例患者分为2组,腹腔镜胆囊切除组（laparoscopic cholecystectomy,LC组）和开腹胆囊切除组（open cholecystectomy,OC组）各40例,测定并比较手术前后IgG、IgM、IgA,补体C3、C4水平及CD3^＋（T细胞总数）、CD4^＋（T辅助/诱导细胞）和CD8^＋的数量。结果：两组IgM、IgA、C4手术前后均无明显变化,两组间差异无统计学意义。LC组术后1d IgG、C3较术前有所下降,术后3d恢复至术前水平;OC组术后1d IgG、C3明显低于术前水平,术后5d恢复至术前水平;组间比较,OC组术后IgG、C3下降明显。LC组T淋巴细胞亚群手术前后差异无统计学意义,OC组术后1d CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋与术前比较明显降低,术后5d恢复至术前水平;组间比较,术后1d、3d OC组CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋均明显低于LC组。结论：腹腔镜手术对机体的免疫功能影响小,术后恢复快。     

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较

按顺序抽取腹腔镜胆囊切除术(LC)病历110份，开腹胆囊切除术(OC)病历136份，笔者就两组病例的手术时间、切口长度、出血量及住院天数等资料进行回顾性分析和比较，结果显示：LC组在手术时间、切口长度、出血量及住院天数均短于或少于OC组。提示：LC优于OC，值得在基层推广与普及。     

腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能及C反应蛋白水平的影响

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）与开腹胆囊切除术（open cholecystectomy,OC）两种术式对患者肝功能的影响。方法：随机将慢性胆囊炎合并胆囊结石患者75例分为LC组40例,OC组35例,分别于术前及术后第1、3、5天抽取外周静脉血2ml,检测以下指标：血清总胆汁酸（TBA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（TBIL）、γ-谷氨酸转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）以及C反应蛋白（CRP）。结果：LC组和OC组手术后第1天与第3天TBA、ALT、AST、TBIL及CRP均升高,LC组的CRP升高较OC组更加显著（P〈0.05）。手术后第5天两组各项指标均恢复至正常水平,两组无显著差异。结论：腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术相比,对肝功能的影响无明显差异,实施腹腔镜胆囊切除术安全可行。     

胆囊造影预测腹腔镜胆囊切除术的可行性

目的 :评价胆囊造影预测腹腔镜胆囊切除术 (LC)可行性的价值。方法 :回顾分析 2 0 0例胆囊疾病胆囊造影的结果 ,预测LC的可行性并与手术结果比较。结果 :14 9例胆囊显影 ,其中 6例提示胆管结石 ,5 1例胆囊不显影 ;194例选择LC ,183例完成LC手术 ,中转开腹 11例 ,其中 2例胆囊显影 ,9例胆囊不显影。胆囊造影预测LC可行性的准确度为 77%,灵敏度为 77%,特异度为 82 %,误诊率为 18%,漏诊率为 2 3%,尤登指数为 0 5 9,阳性预告值为 99%,阴性预告值为 18%。结论 :胆囊造影检查可提高胆管疾病诊断率 ,并能指导手术。初期开展LC的单位 ,胆囊造影检查可用以作为手术病例的筛选标准     

置胃管对腹腔镜胆囊切除术的影响因素探讨

目的:探讨放置鼻胃管对腹腔镜胆囊切除术的影响因素。方法:287例接受LC手术的患者,随机分为置管组(n=144)和不置管组(n=143),对两组的手术持续时间、术后并发症和胃肠道功能的恢复时间、早期进食和下床活动时间、中转开腹率等方面进行比较分析。结果:统计结果显示,置胃管组和不置胃管组的手术时间、术后并发症、中转开腹率比较均无统计学差异;但不置胃管组术后36h内进流质饮食者更多,补液时间在72h内者更多,下床活动时间明显提前,与置胃管组相比具有显著统计学意义(P<0.01)。结论:LC手术前不常规放置鼻胃管是可行的。     

腹腔镜胆囊切除术对细胞因子、内皮素和C反应蛋白水平的影响

目的:探讨开腹与腹腔镜胆囊切除术(LC)2种方法对胆囊疾病患者血中细胞因子、内皮素和C反应蛋白的影响,比较两种方法对机体损伤的程度及安全性。方法:选择行剖腹胆囊切除术(OC)患者50例,LC患者50例,分别于术前和术后抽取静脉血检测IL-2、IL-6、NK细胞活性、CD4/CD8、内皮素、C反应蛋白含量并进行比较。结果:OC组IL-2和NK细胞活性术后较术前下降(P<0.05),IL-6术后较术前明显上升(P<0.01)。IL-6术后OC组较LC组上升(P<0.05)。OC组IL-2术后较LC组降低(P<0.05)。CD4/CD8未发现明显变化。OC组血中内皮素术后含量明显高于LC组患者(P<0.01),C反应蛋白于术后亦高于LC组。结论:研究表明LC损伤小,是一种安全可靠的手术方式。     

Diminished interleukin-6 and C-reactive protein responses to laparoscopic versus open cholecystectomy

BACKGROUND: Cytokines and their inhibitors are thought to be involved in many of the pathophysiological changes associated with trauma and infection. The magnitude of the trauma and the degree of tissue damage have an impact on the trauma response. The purpose of the study was to examine cytokine and hormonal responses to elective cholecystectomy and the extent to which these responses are influenced by the surgical procedure employed. METHODS: Sixteen patients, ASA grades I and II, were studied: 8 of them underwent laparoscopic cholecystectomy while the remaining 8 were operated on using the open technique. Systemic concentrations of tumour necrosis factor alpha (TNF), interleukin-1 beta (IL-1), interleukin-6 (IL-6), cortisol, epinephrine and norepinephrine were measured before and during the operation and subsequently for up to 48 h postoperatively. The degree of pain and fatigue were recorded during the study period. RESULTS: The preoperative levels of cytokines and hormones were all similar in the groups. Concentrations of TNF and IL-1 were detected only sporadically. The rise in plasma IL-6 was less marked following laparoscopic than after open cholecystectomy. However, the hormonal response was quite similar in the two groups. Pain and fatigue scores were lower (P < 0.05-0.01) in the laparoscopic group than in the open surgery group. CONCLUSION: In summary, cholecystectomy, irrespective of whether it was performed using the laparoscopic or open technique, was followed by a trauma response and increased pain and fatigue. However, the magnitude of stress, pain and fatigue was less pronounced in laparoscopic cholecystectomy patients. Concentrations of IL-6 seem to be more sensitive when it comes to delineating the trauma response than systemic norepinephrine and epinephrine levels.     

腹腔镜胆囊切除术中的困难因素及对策

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)术中的困难因素及对策。方法 :回顾分析 12 8例LC患者的临床资料。结果 :12 8例中中转开腹 6例 ,手术困难 4 9例 ,术后毛细胆管漏 1例。结论 :LC术中有困难因素者占 38 3% ,熟悉术中困难因素及对策 ,熟练掌握手术操作技能 ,可减少并发症的发生并降低中转开腹率     

老年患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会

目的：探讨腹腔镜手术治疗老年患者胆囊疾病的可行性及手术方法。方法：回顾分析2005年6月至2007年11月我院38例老年胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的临床资料。结果：38例手术均获成功,手术时间35~110min,平均50min,术后住院4~12d,平均7.6d。术后发生胆漏3例,均经引流自愈,未发生其他严重并发症。结论：老年患者行LC手术难度大,风险高,手术关键是把握手术时机,并具备高水平的腹腔镜手术技巧,加强围手术期的处理。     

腹腔镜胆囊切除治疗坏疽性胆囊炎的体会

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除 (LC)治疗坏疽性胆囊炎的手术技巧。方法 :随机将 5 0例坏疽性胆囊炎分为 2组 ,由同一组手术医师分别行LC及开放胆囊切除 (OC)。结果 :手术时间、术后腹腔引流量两组相似。LC组术后患者下床活动时间早 ,肠功能恢复快 ,住院时间短。两组均未发生肝外胆管损伤、胃肠道损伤、胆漏等严重并发症。LC组中转OC率为 12 % ,并发症为 4 % ;OC组并发症为 16 %。结论 :在具有丰富LC经验的医师操作下 ,用LC治疗坏疽性胆囊炎安全可行。     

腹腔镜胆囊切除术在老年胆囊结石中的应用

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)在治疗老年胆囊结石中的临床价值。方法 :回顾分析LC和同期行开腹胆囊切除术 (OC)治疗老年胆囊结石患者各 10 1例的临床资料。结果 :在手术时间 ,术后肠功能恢复 ,切口感染及裂开 ,住院时间 ,原有心肺疾病有无加重等方面 ,LC组疗效均优于OC组 (P <0 0 1)。结论 :老年胆囊结石患者更适于应用LC ,积极治疗合并症 ,加强术中、术后监护 ,可使患者安全度过围手术期。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床探讨

目的 :减少腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的发生率。方法 :根据病史及术前B超检查结果 ,对可疑胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术中胆道造影 ,明确胆道情况。结果 :同期行LC 6 5 0例 ,术中胆道造影 89例 ,成功 78例 ,成功率 87 6 4% ,术中发现胆总管结石 19例 ,占同期LC总数的 2 92 %。结论 :术中胆道造影成功率高 ,显像清晰 ,是一种良好的胆道检查方法 ,为腹腔镜胆囊切除术的成功奠定了基础 ,同时也使患者避免了二次手术的痛苦     

腹腔镜胆囊切除术中出血的防治

目的 :研究腹腔镜胆囊切除术 (LC)中防治出血的措施。方法 :回顾分析 32 6例LC术中出血的原因。结果 :患者平均出血量约 30ml。无因出血中转开腹及术中术后输血者。结论 :合理选择手术适应证 ,确定手术时机 ,术中正确识别与处理变异的胆囊动脉 ,动作轻柔细致 ,冷静处理术中出血 ,能减少出血     

腹腔镜胆囊切除术后黄疸的原因及对策

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)术后黄疸的原因、预防措施及处理方法。方法 :回顾分析12 5 6 0例LC术后发生黄疸的 2 3例 (0 18% )临床资料。结果 :本组术后 2 3例黄疸中胆管损伤 9例 ,胆道结石6例 ,急性肝炎 2例 ,胆源性胰腺炎 2例 ,溶血性疾病 1例 ,肝癌 1例 ,药物性黄疸 2例。除 1例死于肝癌外 ,余均痊愈 ,其中 13例非手术治愈 ,9例手术治疗痊愈。结论 :LC后黄疸原因复杂 ,胆管损伤和胆道结石是其主要原因 ;在诊治LC的过程中术前严格检查 ,手术程序规范 ,可减少LC后黄疸发生率。     

腹腔镜胆囊切除术在脊柱后凸畸形患者中的应用体会

目的:总结脊柱后凸畸形患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床经验及手术方法。方法:回顾分析2009年10月至2011年10月为11例脊柱后凸畸形患者行LC的临床资料。结果:11例手术均获成功,无腹腔出血、腹腔脓肿及胆漏等并发症发生,患者均治愈出院。结论:合理选择病例,理性选择手术时机,熟练掌握腹腔镜操作技巧,为脊柱后凸畸形患者行LC是安全、可行的。