不同剂量IVIG治疗毛细支气管炎疗效分析及免疫机理探讨

目的　观察呼吸道合胞病毒 (RSV)所致毛细支气管炎血中细胞因子水平 ,证实患毛细支气管炎时存在免疫功能紊乱。观察不同剂量IVIG治疗毛支的疗效。方法　毛支患儿入院后随机分为治疗 1组 [IVIG 5 0mg/(kg·d) ,2d +抗感染 +吸氧 ] ,治疗 2组 [IVIG 2 0 0mg/(kg·d) ,2d +抗感染 +吸氧 ] ,对照组 (抗感染 +吸氧 )。于治疗前后采集静脉血分别检测白细胞介素 -2 (IL -2 )、白细胞介素 -6(IL -6)、IgE水平 ,并记录临床疗效。结果　治疗 1组、2组用药后IL -2水平升高 ,IL -6水平降低 ,IgE水平降低。对照组与治疗组间两两比较P <0 0 5 ,有显著差异 ,治疗组间比较P >0 0 5 ,无显著差异。结论　细胞因子在RSV所致毛支炎的发病中起重要作用 ,IVIG不仅直接杀伤病毒 ,对恢复T细胞功能及正常细胞因子网络都有重要作用 ,且小剂量即有效。远期随访提示IVIG可作为婴幼儿哮喘早期干预的有效药物     

静脉注射大剂量人体丙种球蛋白对儿童重症病毒性脑炎预后的影响

①目的　探讨静脉注射大剂量人体丙种球蛋白 (IVIG)对儿童重症病毒性脑炎 (SVE)预后的影响。②方法　将 5 6例SVE病儿随机分为常规组 (n =2 2 ,给予抗病毒、降颅压、止惊、冬眠疗法、加压氧和糖皮质激素等常规治疗 )和IVIG组 (n =34,在常规治疗基础上尽量在 7d内给予IVIG ,剂量为每天 4 0 0～ 6 0 0mg/kg体质量 ,共2～ 3d) ,比较两组病儿治疗后的近期和远期预后 ,测定两组治疗前后血浆白细胞介素 6 (IL 6 )、肿瘤坏死因子 α(TNF α)水平并与对照组进行比较。③结果　与常规组比较 ,IVIG组治疗过程中呼吸衰竭、消化道出血、院内感染的发生率和病死率明显降低 (χ2 =6 .5 10～ 13.86 0 ,P <0 .0 5 ,0 .0 1) ;病后遗留脑性瘫痪者明显减少 (χ2 =4 .0 2 7,P <0 .0 5 ) ;病后 3,6 ,12个月IVIG组除瘫痪外 ,癫痫、脑影像学损害、脑电图和脑干听觉诱发电位异常者均明显减少 (χ2 =6 .4 5 1～ 4 5 .5 81,P <0 .0 5 ,0 .0 1) ;病后 6 ,12个月IVIG组的言语智商和总智商较常规组明显高 (t =2 .0 81～ 3.4 13,P <0 .0 5 ,0 .0 1)。IVIG组在病后 3,6个月时血浆IL 6 (15 .1,7.5ng/L)和TNF α(2 0 .4 ,11.8ng/L)水平较对照组 (4.2 ,8.5ng/L)明显升高 (z =- 3.337～ - 3.899,P <0 .0 1) ,但病后 12个月时血浆IL 6和TNF      

小儿退热滴肠液治疗小儿外感发热病临床观察

目的　应用小儿退热滴肠液采用直肠滴注法治疗小儿外感发热病 (风热证 )。方法　治疗组用小儿退热滴肠液灌肠 ;对照组用先锋Ⅵ静脉滴注 ,2组对照观察。结果　总疗效治疗组痊愈率 74.1 4% (86/ 1 1 6) ,总有效率 97.41 % (1 1 3 /1 1 6) ;对照组痊愈率 46.67% (1 4/ 3 0 ) ,总有效率 96.67% (2 9/ 3 0 )。2组疗效有显著性差异 ,P <0 .0 5 ,治疗组显著优于对照组。发热病例体温恢复正常时间方面 ,治疗组 (2 .671± 0 .85 69)d,对照组 (3 .2 75± 1 .3 1 3 )d ,统计学处理有显著性差异 ,P<0 .0 5 ,治疗组显著优于对照组。结论　小儿退热滴肠液治疗小儿外感发热病 (风热证 )具有肯定的疗效 ,且临床给药方便 ,容易为患儿接受 ,使用安全 ,无毒副作用。     

静脉注射丙种球蛋白佐治小儿肠炎86例疗效观察

目的　观察静脉注射丙种球蛋白 (IVIG)佐治小儿肠炎的疗效。　方法　治疗组 86例于入院后在综合治疗的基础上静脉滴注IVIG 3 0 0～ 5 0 0mg/kg .d ,连用 2d ,与对照组 (只用综合疗法 ) 80例进行疗效比较。　结果　治疗组和对照组的退热时间分别为 1.5± 0 .5d和 3 .0± 0 .5 2d ;止吐时间分别为 1.0± 0 .5 2d和 2 .0± 0 .5 3d ;止泻时间分别为 2 .0± 1.2d和 4.5± 2 .0d ,纠正脱水时间分别为 1.5± 1.0d和 2 .7± 2 .3d ;平均住院时间分别为 3± 1.2d和 5 .4± 2 .4d ;治疗3d外周血白细胞恢复正常率分别为 94.2 3 %和 5 9.5 7% ;大便中白细胞消失率分别为 93 .15 %和 5 8.73 % ;疗效评定总有效率分别为 97.67%和 88.75 % ,两组比较均差异具显著性 (P <0 .0 5 )。　结论　IVIG对改善小儿肠炎临床症状及缩短病程具有较好疗效。     

纳络酮治疗小儿急性呼吸衰竭60例分析

目的 :评价纳络酮治疗小儿急性呼吸衰竭的疗效。方法 :治疗组 6 0例在常规综合治疗基础上加用纳络酮 ,按 0 .0 1～0 .0 5mg/kg静脉注射之后 ,以 10～ 2 0 μg·kg-1·h-1静脉滴注维持 4～ 5h ,共 3～ 5天 ,与对照组 35例比较有效率和病死率。结果 :治疗组和对照组有效率分别为 85 .0 %和 5 7.1% (P <0 .0 1) ;病死率分别为 8.33%和 2 5 .71% (P <0 .0 5 )。结论 :纳络酮治疗小儿急性呼吸衰竭 ,能明显改善症状 ,提高有效率 ,降低病死率     

纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎64 例

目的　观察纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎 (EN)的疗效。方法　 6 4例EN患儿随机分为两组。对照组 2 8例采用传统疗法 ,纳洛酮组 36例在传统疗法的基础上加用纳洛酮 ,比较两组的临床疗效。结果　纳洛酮组治愈率 86 .11% ,病死率 2 .78% ;对照组治愈率 6 7.86 % ,病死率 7.14 %。纳洛酮组在缩短发热及抽搐时间方面优于对照组 (P <0 .0 5 ) ,在意识障碍和肢体瘫痪恢复正常方面明显优于对照组 (P <0 .0 1)。住院天数治疗组比对照组平均缩短 4 .5 8d。结论　纳络酮治疗儿童病毒性脑炎有较好的疗效     

山莨菪碱治疗小儿多器官功能障碍综合征的临床研究

目的 探讨山莨菪碱治疗小儿多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效.方法 63例MODS患者随机分为常规治疗组(n=32)和山莨菪碱组(n=31).观察并比较两组患儿治疗前后的平均动脉压(MAP)、动脉血乳酸(LA)、氧合指数(IO)、小儿危重病评分(PCIS)、器官衰竭评分(Marshall评分)、病死率.结果 常规组和山莨菪碱组病死率分别31.3％(10/32)和19.4％(6/31),组间比较差异有显著性(P<0.05);两组治疗5d后的MAP、氧合指数较治疗前均显著提高,差异有显著性(P<0.05),山莨菪碱组治疗后的MAP、氧合指数均明显高于常规组,组间比较差异有显著性(P<0.05);山莨菪碱组治疗6小时后动脉血乳酸即较对照组明显改善,差异有显著性(P<0.001),而对照组治疗6小时后动脉血乳酸较治疗前无显著改善,差异无显著性;两组治疗后的小儿危重病评分(PCIS)均较治疗前明显增高,差异有显著性(P<0.05);山莨菪碱组治疗后的小儿危重病评分(PCIS)均明显高于常规组,组间比较差异有显著性(P<0.05),两组治疗后的Marshall评分均较治疗前明显降低,差异有显著性(P<0.05);山莨菪碱组治疗后的Marshall评分均明显低于常规组,组间比较差异有显著性(P<0.05).结论 在常规治疗的基础上加用山莨菪碱可明显改善小儿MODS患者的循环功能和微循环状况,纠正缺氧状态,阻止小儿MODS危重状态的进展,从而降低死亡率.     

静脉注射丙种球蛋白治疗吉兰-巴雷综合征疗效观察

目的　观察应用丙种球蛋白 (IVIG)治疗小儿吉兰 -巴雷综合征的疗效。方法　对入院的 14例患儿随机分为观察组和对照组 ,观察组 8例应用IVIG治疗 ,对照组 6例应用氢化考的松治疗 ,并对疗效进行对比观察。结果　IVIG治疗吉兰 -巴雷综合征的疗效观察在肌力的恢复时间及住院时间上均明显优于激素治疗组 ,P <0 0 1。结论　IVIG是治疗吉兰 -巴雷综合征安全、有效的方法。     

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死80例

[目的 ]研究评价国产溶栓剂尿激酶 (UK )治疗急性心肌梗死 (AMI)的临床疗效及安全性。 [方法 ]把符合溶栓条件并同意接受该疗法的 80例AMI患者作溶栓组 ,用UK按 2 5万U/kg剂量治疗 ;把同样符合溶栓条件但因各种原因不愿接受溶栓治疗的AMI患者作对照组 (5 8例 ) ,比较两组的再灌注率、住院5周内病死率、心力衰竭、心源性休克、严重心律失常及不良反应发生率。 [结果 ]溶栓治疗组再灌注率(75 % )显著高于对照组 (2 0 % ) ,(P <0 0 1 ) ,溶栓组 5周病死率 (8 7% )、心力衰竭 (1 5 % )、心源性休克(1 2 5 % )和严重心律失常 (1 0 % )发生率均明显低于对照组 (分别为 2 0 %、4 1 %、34 3%和 2 9 3% ) ,有统计学差异 (P <0 0 1 )。两组脑出血、严重出血发生率均为零 ,轻度出血发生率溶栓组 (1 0 2 % )高于对照组(1 6 % ) (P <0 0 5 )。 [结论 ]国产溶栓剂UK溶栓效果好 ,不良反应少而轻 ,价格较廉 ,适合我国广泛应用     

利多卡因治疗新生儿惊厥的临床观察

目的　为探讨利多卡因治疗新生儿惊厥的临床疗效及对血气的影响。方法　采用 6 8例新生儿惊厥患儿随机分成治疗组 34例 ,对照组 34例 ,治疗组加用利多卡因 ,每日 6mg/ (kg·d) ,分 3次加入 5 %葡萄糖 10ml静滴 ,持续 1h ,连用 5～ 7d。对照组用苯巴比妥。两组同时监测血气。结果　治疗组总有效率 79.4 % ,对照组总有效率4 7.1% (P <0 .0 1〉。治疗组临床症状迅速好转 ,止惊时间明显短于对照组 (P <0 .0 0 1)。治疗组神经行为评分高于对照组 ,治疗组病死率明显下降 ,同时血气恢复正常优于对照组。结论　利多卡因治疗新生儿惊厥疗效显著 ,且副作用少     

小儿危重病例评分法(草案)的临床应用

目的　探讨小儿危重病例评分法 (草案 )在基层医院的临床应用。方法　对我院儿科ICU病房中 16 2例患儿进行危重病例评分及器官功能衰竭的评估 ;评分值从高到低分为～ 10 0、～ 80、0～ 70分 3个组 ,依次代表病情非危重、危重、极危重。结果　 16 2例中首次评分为 81～ 10 0分者 14 7例 ,分值 71～ 80分 12例、≤ 70分 3例 ,平均分值 92 3± 7 5 ,中位数 94分。小儿危重评分越低 ,MSOF发生率越高 (χ2 =2 3 0 3,P <0 0 1)。患儿经积极治疗 ,随病情好转 ,危重评分值基本逐渐升高 ,若 2～ 3天内分值无回升或继续下降 ,病死率明显上升 ,非危重组与危重、极危重组间病死率的差异有非常显著意义 (χ2 =31 75 ,P <0 0 1)。结论　小儿危重病评分能准确反映病情 ,判断疗效和预后 ,在ICU和非ICU病房的危重患儿都值得推广应用。     

机械通气患者多器官功能障碍综合征的预后因素分析

机械通气支持治疗 4 6例合并呼吸衰竭的多器官功能障碍综合征 (MODS)患者 ,分为存活组 (2 2例 )与非存活组 (2 4例 ) ,分析影响患者预后的因素。结果 :病死率为 5 2 .2 % ;存活组APACHEⅢ评分及APS评分均明显低于非存活组 (P <0 .0 5 ) ;存活组机械通气时间长于非存活组 (P <0 .0 5 ) ;两组患者年龄及合并慢性器官功能不全和全身性感染无显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2个器官功能衰竭病死率为 10 % (1/ 10 ) ,3个器官功能衰竭病死率为 4 3%(9/ 2 1) ,4个及以上器官功能衰竭病死率为 87% (13/ 15 )。MODS患者下呼吸道细菌分布 :共分离出 4 7株细菌 ,其中G-杆菌 2 4株 ,G+ 球菌 13株 ,真菌 10株。患者下呼吸道细菌阳性者可同时感染 2～ 6种菌。结果表明 ,衰竭器官数目、反映疾病严重程度的APACHEⅢ评分及APS评分、机械通气的合理应用、控制感染及积极治疗基础疾病等措施与预后有关。了解上述影响预后的因素 ,将有助于防止MODS ,以降低其病死率     

微创术和亚低温脑保护联合治疗高血压脑出血的临床研究

目的 :探讨微创术和亚低温脑保护联合治疗高血压脑出血的临床疗效 ,以提高高血压脑出血的治疗效果。方法 :内科保守治疗组 (简称对照组 ) 30例采用内科综合治疗 ,微创术和亚低温治疗组 (简称治疗组 ) 30例在内科综合治疗的基础上采用颅内血肿微创清除术和亚低温 (头戴冰帽、睡水循环式降温毯 ,肛温控制 33～ 35℃ )治疗。比较两组之间及治疗前后神经功能缺损 (CSS)评分、两组治疗效果和两组治疗后 3个月随访 Barthel指数。结果 :治疗组有效率为 83.33% ,病死率为 6 .6 7% ,对照组有效率为 5 0 .0 0 % ,病死率为 2 6 .6 7% ,两组比较差异有统计学意义 (P <0 .0 1和 P <0 .0 5 ) ;两组治疗前后不同期 CSS评分比较 ,治疗组于治疗后 7、14、2 1d CSS评分均低于对照组 (均 P <0 .0 1)。两组患者日常生活活动能力 (ADL )用功能评定量表 (Bathel指数 )分级比较 ,治疗组极度严重残疾 1例 ,严重残疾 5例 ,中度残疾 6例 ,轻度残疾 10例 ,ADL自理 6例 ,而对照组分别为 3、11、4、3和 1例 ,两组比较差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论 :微创术具有操作简单、安全、可靠、损伤小、术后恢复快 ;亚低温具有脑保护功能 ,加快神经功能恢复。微创术和亚低温联合治疗高血压脑出血有利于提高疗效 ,降低脑出血的病死率及致残     

小儿危重症与胃肠功能障碍关系的探讨

目的　探讨小儿危重症与胃肠功能障碍的关系。方法　对 1 0 2例危重症患儿依据危重病例评分的不同分成A组 ( <70分 ) ,B组 ( 71～ 80分 ) ,C组 ( >80分以上 )三组 ,对其临床资料进行回顾性分析。结果　 1 0 2例危重患儿中有 48例出现胃肠功能障碍 ,发生率为 47% ( 4 8 1 0 2 )。三组胃肠功能障碍发生率比较 :A组高于B组、C组 ,差异有非常显著性 (P <0 .0 1 )。B组高于C组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。三组病死率比较 :A组高于B组、B组高于C组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,A组高于C组 ,差异有非常显著性 (P <0 .0 1 )。A、B、C三组部分细胞因子明显高于正常对照组 ,差异有非常显著性 (P <0 .0 1 ) ,A、B、C三组间比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。胃肠功能障碍患者部分细胞因子明显高于非胃肠功能障碍的危重患儿 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。胃肠功能障碍者危重病例评分及病死率均明显高于非胃肠功能障碍者 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。 48例胃肠功能障碍中显效 1 8例 ,占 37.5 %( 1 8 48) ;有效 1 6例 ,占 33.3% ( 1 6 48) ,总有效率 70 .8% ( 34 48) ,死亡 1 4例 ,占 2 9.2 % ( 1 4 48)。结论　危重病例评分值越低 ,细胞因子的值越高 ,胃肠功能障碍的发生率越高 ,病死率亦越高     

帕罗西汀治疗脑梗塞后抑郁的临床观察

目的　观察帕罗西汀对脑梗塞后抑郁及神经功能康复的影响。方法　随机将 6 0例脑梗塞患者分为治疗组和对照组 ,在治疗前和治疗 6周后分别评定汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)和临床神经功能缺损程度。结果　治疗组HAMD评分治疗后 (10 4± 6 5 )显著低于治疗前 (2 4 6± 10 3) (P <0 0 1)及对照组 (2 3 4± 6 7) (P <0 0 1) ,两组抑郁疗效有显著差异 (P <0 0 1) ;治疗组神经功能缺损程度评分治疗后 (9 9± 6 4 )显著低于治疗前 (2 3 9± 8 9)(P <0 0 5 )及对照组 (16 8± 5 8) (P <0 0 1) ,两组神经功能康复疗效经Ridit比较有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论　帕罗西汀可明显改善脑梗塞后抑郁程度并能促进神经功能康复。     

丙种球蛋白治疗危重早产儿临床分析

目的 为评估IVIG治疗危重早产儿的临床疗效。方法 将危重早产儿116例采取随机分为治疗组和对照组，对照组给常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗措施上，加用IVIG静脉滴注，比较治疗组与对照组患儿病情平稳率及死亡率。结果 IVIG治疗危重早产儿病情平稳率第5天达75．8％第10天达93．3％，而对照组分别为50％和70．4％；病死率治疗组为6．4％，对照组为11．1％，均优于常规对照组。结论 危重早产儿用IVIG治疗疗效较满意，值得推广。     

大剂量丙种球蛋白治疗小儿急性感染性多发神经根炎的疗效观察

目的评价静脉注射大剂量人血丙种球蛋白（IVIG）治疗小儿急性感染性多发神经根炎的临床疗效。方法将94例小儿急性感染性多发神经根炎患者按入院先后顺序随机分为对照组和观察组各47例。在以复合维生素、加兰他敏、能量合剂等综合治疗的基础上,对照组采用地塞米松0．5～1．0mg／kg·d,连用5～8天,继以泼尼松龙维持;而观察组采用IVIG 400mg／kg·d,静脉注射,连用5天。比较分析两组治疗后的疗效指标。结果观察组48h内总有效率86．7％,对照组21．4％;治疗组肌力、行走恢复正常所需时间平均18．6天,对照组30．3天,组间差异有显著性（P〈0．05）。结论IVIG治疗小儿急性感染性多发神经根炎的疗效显著,副作用低,优于地塞米松治疗,可在临床推广。     

1,6-二磷酸果糖联合复方丹参注射液佐治新生儿缺氧缺血性脑病

目的　观察 1,6 -二磷酸果糖 (FDP)联合复方丹参注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)的疗效。方法　对住院的 96例HIE分为治疗组 5 0例 ,对照组 46例 ,两组患儿均给予常规综合治疗 ,治疗组在此基础上加用FDP 2 5 0mg/kg·d ,0 .5h内静脉滴注 ,复方丹参注射液 3ml加入 5 %葡萄糖溶液中静脉滴注 ,7d为 1疗程。观察两组临床疗效 ,14d后CT检查情况 ,出院时新生儿行为神经测定 ,进行统计学分析。结果　治疗组临床疗效明显优于对照组 (P <0 .0 5 ) ,有效病例临床症状消失时间明显短于对照组 (P <0 .0 5 ) ,CT检查正常率明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,出院时NBNA评分显著高于对照组 (P <0 .0 5 )。结论　在常规治疗HIE的基础的加用 1,6 二磷酸果糖及复方丹参注射液可明显提高疗效 ,对降低HIE病死率、致残率有一定的临床价值。     

万拉法新治疗心血管疾病伴抑郁障碍的效果

①目的　观察万拉法新对心血管疾病伴抑郁障碍的临床疗效。②方法　住院心血管疾病伴抑郁障碍病人 46例 ,随机分为治疗组 2 6例 ,对照组 2 0例。两组病人均给予心血管疾病的常规治疗 ,治疗组加用万拉法新2 5～ 75mg/d ,治疗前后进行汉密顿抑郁量表 (HAMD)评分。 ③结果　治疗组总体疗效明显优于对照组 (uc=3 .38,P <0 .0 1 ) ;两组治疗后HAMD评分均较治疗前显著下降 (F =5 .66、5 .93 ,q =2 .2 6～ 6 .2 8,P <0 .0 5、0 .0 1 ) ,治疗组下降较对照组更明显 (t=9.54、1 4 .86 ,P <0 .0 5)。④结论　万拉法新对心血管疾病伴抑郁障碍者疗效明显 ,病人治疗依从性好 ,生存质量得到明显提高     

卡托普利加美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的　观察卡托普利加美托洛尔治疗慢性心力衰竭(CHF)的远期疗效。方法　将47例CHF患者随机分为对照组(2 3例)和治疗组(2 4例) ,对照组采用常规治疗。治疗组在此基础上加用卡托普利(6 .2 5～75mg/d)和美托洛尔(6 2 5～75mg/d)。治疗前和观察期满3年分别行多普勒超声心功能指标检查,对心功能NYHAⅡ～Ⅲ级患者作6min步行试验,记录步行距离。结果　3年间,治疗组与对照组病死率分别为8 3 .3 %和3 9. 13 %(P <0 . 0 5 ) ,与治疗前比较,治疗组多普勒超声心功能指标及6min步行距离有明显改善(P <0 . 0 5 )。结论　卡托普利加美托洛尔长期治疗可使心功能明显改善,能降低病死率。