急性早幼粒细胞白血病伴大量血性腹水1例

1病历简介女,31岁。双下肢瘀斑7天,齿龈出血2天,于1998年7月8日入院。查体;中度贫血貌,牙龈渗血,双下肢皮肤散在瘀斑,胸骨有压痛,心肺无异常,肝、脾、淋巴结无肿大。实验室检查：Hb87g／L,RBC3．05×1012／L,BPC79×109／L,WBC4．2×109／L;分类中性粒细胞0．32,淋巴细胞0．18,幼稚细胞0．50。骨髓增生活跃,粒：红＝12：1,粒细胞系增生活跃,早幼粒细胞占0．55。PT15.1s（对照10．0s）,纤维蛋白原定量0．8g／L,3P试验阳性。诊断：急性早幼粒细胞白血病并发弥漫性血管内凝血（DIC）。给予全反式维甲酸、小剂量H…     

大剂量安体舒通引起高血钾致死一例

［病例］女，67岁，因进行性腹胀伴尿少1个月入院。查体：T36．9℃，BP18／10kPa，意识清，精神萎靡，呼吸平稳。皮肤天黄染，有明显肝掌，面部、颈部可见3故蜘蛛痣。右下胸廓稍饱满，叩呈浊音，呼吸音低，心脏无异常。蛙状腹，腹壁静脉元曲张，腹水征（＋），肝助下未触及，脾胁下40cm，质地中等。双下肢轻度凹陷性水肿，余（－）。既往有慢性乙型性肝炎史6年，肝硬化腹水史2年。实验室检查：Hb889／L，WBC4．5×109／L，PLT131×109／L；尿蛋白（±），大便隐血（－）；腹水李凡他试验（＋），细胞数0．128×106／L，学核0．90，多…     

儿童系统性红斑狼疮合并多部位出血2例报告

儿童系统性红斑狼疮（SLE）临床上少见，SLE合并多部位出血导致死亡者更为罕见。我科收治2例，均因合并多部位出血而死亡，现报告如下。1病历介绍例1：女，11岁。间断发热、皮疹10天入院．近7天口届肿痛糜烂。。既往1个月前曾有关节疼痛史。查体：皮疹呈多形性班丘诊，面部较多，呈蝶形分布，其次为双侧指（趾），左够部可见一直径约2cm圆形皮损．粘膜胀溃疡，颈淋巴结肿大、心肺未见异常。肝右肋下3cm有触痛。双肾区叩痛（＋），腹部触诊有面团感。巴氏征（－）。实验室检查：Hb10g／L，，WBC2．9×109／LBPC98×109／L；尿常规：蛋…     

腹水双重滤过浓缩回输治疗肝硬化腹水并严重腹腔感染及尿毒症1例

1 病例介绍 病人,男,51岁。因乙型肝炎表面抗原阳性13年,间断腹胀3年,加重1月,患尿毒症4个月,于2008年6月1日入院。入院查体：病人发热,腹部明显膨隆、张力大,无明显压痛及反跳痛。腹水检查：黄色混浊,李瓦他试验（＋）,细胞总数为2．1×10^9／L,白细胞2．0×10^9／L,其中中性粒细胞0．93。涂片未见异常。血常规：白细胞13．8×10^9／L,中性粒细胞0．92。诊断：肝炎、肝硬化（乙型肝炎活动性）、腹腔积液合并重度腹腔感染、     

急性红白血病伴三系异常增生1例附文献复习

1临床资料
　　患者,男,因反复头晕、胸闷、乏力两月余收治入本院。患者就诊时有头晕、乏力,无明显咽痛、咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神病史,30年前行胃大部分切除术否认食物、药物过敏史。实验室检查：血常规示白细胞计数3．1×109／L,血红蛋白62 g／L,血小板67×109／L,网织红细胞百分比为0．8％。外周血异常细胞分析,计数100个细胞,其中嗜中性粒细胞占61．％,淋巴细胞占35％,单核细胞占4％,外周血可见幼稚细胞。网织红细胞计数为1．5％。胆红素为22 mmol／L,乳酸脱氢酶178 U／L,铁蛋白575．4 ng／mL ,红细胞生成素100 mIU／mL,白细胞介素（IL）-1β为16．38 pg／mL,IL-2为9．62 pg／mL,IL-8为11．17 pg／mL,IL-6为11．32 pg／mL,IL-2R 为27．49 pg／mL,肿瘤坏死因子37．14 pg／mL,IL-4为27．03 pg／mL,免疫球蛋白 IgM为4．71 g／L,免疫球蛋白 IgE 为13．4 IU／mL,免疫球蛋白 IgG为10．2 g／L,免疫球蛋白 IgA1．53 g／L,补体 C3为0．55g／L,转铁蛋白为1138．4 ng／mL,叶酸 B12为1329 pmoL／L。骨髓细胞形态学检查：骨髓细胞涂片常规进行瑞氏染色。骨髓增生明显活跃,粒细胞系统：中性粒细胞增生活跃,原始粒细胞占7．5％,早幼粒细胞占3．5％,中性粒细胞形态改变,颗粒减少,细胞浆内可见空泡。红细胞系统：增生明显活跃占71．5％（＞50％）,形态改变呈巨幼样变,核型不规则,细胞核破裂,多核型幼红细胞可见,幼红细胞糖原染色呈阳性。巨核细胞系统：增生极度活跃,全片巨核细胞为2370只,小巨核、微巨核细胞多见。其中白细胞分类,原始粒细胞占21％。骨髓活检：有核细胞增生明显活跃,粒系、红系、巨核系三系均增生,纤维组织局限性增生。外周血流式细胞检查：CD3为58．5,CD4为36, CD8为19．3,CD4／CD8为1．87（0．71～2．78：1）NKCD16＋56为15．4,CD19为11．2。染色体检查：染色体核型为43-47, XY：-5,5q-,＋6,＋8,＋9q＋,-12,13q-,17q＋,20q＋（12）。治疗：开始用 CAG 化疗方案：阿柔比星10 mg,阿糖胞苷15 mg d1～d14,来格司汀200μg,然后开始地西他滨单药化疗：地西他滨12．5 mg d1～ d4,20 d 后 IAG 化疗方案：伊达比星10 mgd1、d3,阿糖胞苷30 mg d1～ d10,G-CSF100μg d1～ d10。IAG 方案：集落刺激因子、阿糖胞苷15 mg d1～d7、去甲氧柔红霉素10 mg d1、d3。20 d 后,地西他滨、CAG 化疗方案：地西他滨15 mg d1～d5、阿糖胞苷15 mg iH912 h d3～d9,阿柔比星10 mg d3～d6、集落刺激因子。患者未完全缓解,自动要求出院。     

神经精神性狼疮多部位损害1例报告

1引言神经精神性狼疮（NPLE）同时有大脑、脊髓、周围神经等多部位损害较为少见,现报道1例。2病例报告女性,18岁,农民。因反复关节痛1年余．颜面、双下肢浮肿8月余,面部红斑半年于1997年4月15日入我院。曾在外院按类风湿关节炎治疗。查体;神志清楚,对答切题。体型瘦小（体重30kg）．毛发稀疏。颜面浮肿,面部对称蝶形红斑。唇及口腔多处溃疡,咽充血（＋＋）。心、肺、腹未见异常。双下肢无浮肿,双足边缘及趾缘红斑,雷诺现象阳性。神经系统检查阴性。实验室检查：血红蛋白99g／L,红细胞3.64×1012／L,白细胞3．4×109／L,血小…     

超声诊断剖宫产术后膀胱内异物1例

患者女，25岁，6个月前在当地医院行剖宫产术后出现间歇性下腹疼痛，伴有血尿、尿急、尿痛及排尿不尽，阴道有异常液体流出等，经治疗症状未减轻来我院就诊。体格检查正常，血白细胞为12．3×109／L。尿常规：红细胞（＋）、白细胞8～10个／HP、上皮细胞（＋＋）。超声检查：膀胱中等充盈状，膀胱内可见一“蘑菇状”强弱不等回声，大小约5．2cm×4．9cm×4．6cm，病灶边缘部呈强回声，后方回声衰减，中心部呈弱回声，探头加压探查时未见明显絮状回声及点片状回声漂浮；     

EDTA-K2和枸橼酸钠1：4抗凝剂均引起血小板假性减少1例报道

患者,男,20岁,2013年6月5日被发现流浪街头,行为混乱,胡言乱语半天,以精神异常入院。一般检查及处理：（1）无肝、脾、淋巴结肿大,右手虎口皮肤有2cm左右裂伤,全身无其它出血点;（2）心电正常;（3）血常规：SYSMEX-2100血球仪检测得白细胞（WBC）9.93×109／L、血红蛋白（Hb）131g/L、血小板（PLT）251×109／L;（4）用药头孢拉定针2.0静滴bid,破伤风针肌注,清创包扎等外科处理。病人6月15号再次送检血常规SYSMEX-2100血球仪检测得白细胞（WBC）9.05×109／L、血红蛋白（Hb）149g/L、血小板（PLT）9×109／L 仔细检查标本无凝块, SYSMEX-1000i上复查血小板（PLT）8×109／L。发现血小板直方图有血小板（platelet,PLT）聚集现象。另外发现白细胞直方图第一群细胞前出现异常小峰,EDTA抗凝血涂片瑞氏染色可见大量血小板聚集,聚集的血小板数量不等、大小不一,怀疑是EDTA-K2依赖性血小板假性减少症（EDTA -PTCP）。让病房分别用枸橼酸钠1：4和EDTA-K2抗凝剂重抽无凝块标本并及时送检,检测得EDTA-K2抗凝剂血小板（PLT）19×109／L,枸橼酸钠1：4抗凝剂血小板（PLT）35×109／L。两种抗凝标本涂片瑞氏染色均发现血小板有聚集现象。怀疑EDTA-K2和枸橼酸1：4抗凝剂敏感引起的血小板假性减少。再次采集枸橼酸钠1：4,EDTA-K2,枸橼酸钠1：9抗凝血各一份,同时采集末梢血进行血小板手工计数,按《全国临床检验操作规程》,并且分别于抽血后1min、5min,30min进行计数,情况如表1。     

子宫破裂误诊为阑尾炎1例

1病例摘要患者，女，31岁，因转移性右下腹疼痛24h，伴恶心呕吐入院。停经7个月，无阴道流血，否认有外伤史。体检：T37℃，P84min-1，R21min－1，BP16．0／12．0kPa，急性痛苦病容，皮肤巩膜无黄染，结膜无苍白，口唇红润，颜面无紫组，心肺听诊未闻及异常，腹隆，无腹壁静脉怒张，宫底脐上3横指，胎位LSA，右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），肌紧张（＋），移动性浊音（±），肠鸣音存在，股心150min-1，闭孔肌试验（＋），腰大肌试验（＋），妇科检查及尿10项检查未见异常，血Hb145g／L，WBC14．0×109／L，N0．88，L0.12。B超示…     

再生障碍性贫血转化为杂合型急性白血病1例

1病历介绍男，26岁。因头昏、乏力10个月，于1994年10月入院。查体：贫血貌，淋巴结无肿大，胸骨无压痛，肝、脾未见异常。血常规：WBC2.1×109／L，L0．56，N0．44．BPC54×109／L，Hb62g／L，Ret0．006。糖水溶血试验（－）。热溶血试验（－）。酸溶血试验（－）。尿铁血黄素（－）。骨髓象：有核细胞增生低下；粒系增生减低，占0．495；中幼粒以后各阶段细胞形态正常；红系增生减低，占0．025；淋巴细胞增高，占0．48，形态正常。全片未见巨核细胞，散在血小板亦难见。骨髓活俭：骨髓造血细胞增生极度低下，造血细胞广泛被脂肪细胞…     

头孢吡肟致精神障碍1例

患者,女,76岁,因发热、尿频、夜尿3～5次、尿色浑浊并有絮状物20余天,于2009年5月10日入院,既往“慢性肾盂肾炎”病史5年余。体检：体温38．2℃,脉搏84次／min,呼吸20次／min,血压110／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心肺未见异常,双肾区叩击痛（＋）,两侧输尿管点压痛（＋）,双下肢水肿（±）。血常规：血红蛋白87g／L,红细胞3．09×10^12／L,血细胞比容0．27,白细胞14．0×10^9／L,中性粒细胞0．93。尿常规：蛋白（＋）,白细胞（＋＋＋）,白细胞4120个／μl,红细胞（＋＋＋）,上皮细胞（＋＋）。     

流行性出血热误诊1例

1病历摘要 男,17岁。发热1d,伴恶心、呕吐3d,吐胃内容物,大便2次,呈稀样便。T38．9C,P102次／min,BP80／60mmHg。心肺正常．腹软,肝脾未及肿大,脐周压痛（±）,四肢正常。实验室检查：RBC4．5×10^12／L,WBC20×10^9／L,N0．80。大便可见少量白细胞。门诊以急性胃肠炎收入院,按急性胃肠炎治疗,病情未见好转。第2天,患者出现头痛,腰痛,全身乏力,倦怠,颜面潮红,腰痛减轻,肾区叩击痛（＋＋）。尿常规检查：蛋白（＋＋）,     

胰腺头部脓肿1例

患者女,67岁。突发性上腹痛6小时。既往有“慢性胰腺炎”及胆囊炎史。体检：腹平软,上腹压痛（＋）。全身皮肤与巩膜无黄染。胸片未见异常。化验：WBC9．9×109／l,LY17．3％,M4．7％,GR78％。谷丙转氨酶67．91U／L,谷氨酸肢转肽酶62．18U／L,碱性磷酸酶138．79U／L,肌酸激酶16．95U／L。血淀粉酶124U／dl,尿淀粉酶156U／dl（均不高）。体温37．8℃。CT所见：胰头部肿大,前后径达4cm,局部呈4cm×3．5cm大小的均匀密度软组织肿块,边界清楚,于扫CT值65Hu～67Hu,其周围肠系膜脂肪内见密度略高的讨论：脓肿是重症急性胰…     

ROC曲线评价T细胞亚群、PLT、ESR和CRP在川崎病早期诊断中的应用

目的观察T细胞亚群、血小板计数（PLT）、红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）在川崎病（KD）患者中的变化,运用ROC曲线分析它们在KD早期诊断中的价值。方法2008年本院收治的KD患儿33例（实验组）和具有相似体征的非KD患儿34例（对照组）,于入院3d内分别测定T细胞亚群、PLT、ESR和CRP,并观察其ROC曲线特征。结果实验组的CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋测定值分别为：（67.2±9.42）%、（39.0±9.93）%、（24.8±7.42）%;对照组的CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋测定值为：（65.1±12.6）%、（38.2±10.8）%、（24.3±8.42）%,两组之间比较差异无统计学意义（P〈0.05）。实验组的PLT、ESR和CRP测定值分别为：（406.2±167.3）×109/L、56.0（59.5）mm/h、21.0（60.2）mg/L;对照组PLT、ESR和CRP测定值分别为：（284.7±105.9）×10^9/L、12.0（18.75）mm/h、8.0（10.5）mg/L,其差别均具有统计学意义（P〈0.05）。实验组PLT、ESR和CRP的ROC曲线下面积（AUC）分别为：71.2％、89．1％、70．2％；诊断界值分别为：336．5×10^9／L、15．0mm／h、14．5mg／L。结论T细胞亚群在KD早期的变化不明显，其诊断可靠性较低；而PLT、ESR和CRP分别在336．5×10^9／L、15．0mm／h、14．5mg／L时具有较好的诊断效力，能作为KD早期诊断的观察指标。     

膀胱结石中发现蛲虫卵一例

膀胱结石发现蛲虫卵，国内杂志尚未见报，我院曾遇一例，特作报道。患者刘娣仔，女，37岁，江西于都盘古山镇农民，因下腹突发性疼痛，排尿突然中断伴排尿困难和膀胱刺激症状等收其住院。经血及小便常规检查，结果为：Hb130g／L，RBC3．82×1012／L，WBC：10．6×109／L，DCN：0．72，L：0．24，E：0．04；小便全稀洗肉水样改变，NIT（－）、PH60，GLU（－）．PRO（－）．BLD（＋3），KET（－），BIL（－），URO（十一）1mg／dl，镜检：WBC2－6／高倍，RBC：＋＋＋＋／高倍。B超示：膀优充盈尚可，其内可见三个大小约为1…     

胆囊周围脓肿误诊为癌1例

患者，男，41岁，农民。因上腹部除痛不适二年余，消瘦二个月，再次发作三天，伴有发热、黄疸，于96年2月13日以胆囊结石并感染收住院。住院检查：T39℃，P90次／分，R26次／分，BP15／8KPa，发育营养中等，急性病容，自动体位，神志清楚，皮肤。巩膜轻度黄染，无出血点，浅表林巴结未触及，右上腹压痛，莫非氏征阳性，全腹未触及包块，肝、脾肋下未触及，余（一）。化验检查：HB128g／L，RBC4．2×1012／L，WBC13．8×109／L，N0．84、L0．16，血片细胞中度左移，中性粒细胞浆内可见大量中毒颗粒及空泡，BPC150×109／L，ESR24m…     

血管外皮瘤误诊为寄生虫感染一例

患者男,69岁,上腹部胀满不适10余天入院。患者于2011年1月2日无明显诱因出现高热,体温40℃,无寒战,于当地卫生所输液治疗2 d后逐渐出现右上腹部胀满不适,影响进食。患者既往有牧区接触史、不洁饮食史,在当地医院住院期间行腹部CT检查可见直径约20 cm的囊实性组织,动脉期不强化;住院期间行肝穿刺置管引流术,并行肝穿组织病理检查未见恶性组织,留置引流管约6 d,共引流出血性液体约1000 ml,症状无减轻。患者于2011年1月13日以肝占位性病变收入解放军第三○二医院。查体：体温36．5℃,脉搏98次／min,血压132／91 mm Hg（1 mm Hg ＝0．133 kPa）,意识清楚,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脏肋下约20 cm可触及,质硬。急诊超声检查结果：肝内多发巨大囊实性占位（建议结合实验室检查,排除寄生虫病可能）,脾大,左肾囊肿;肝左叶内可见多个囊实混合回声（图1,2）,最大的囊实回声范围约121 mm ×79 mm（图3）,可见分隔样改变,内可见囊中囊样结构,内透声差,可见强弱不均的点状沉积物样回声（图4）。彩色多普勒血流图示其内无血流信号（图5）。腹部磁共振成像提示：肝脏多发巨大占位性病变,考虑感染性病变,以寄生虫感染可能性大,伴肝左叶肝内胆管扩张,建议穿刺活检,除外肿瘤。血常规：白细胞9．66×109／L、中性粒细胞比率0．73、红细胞4．07×1012／L、血红蛋白123．0 g／L、血小板252．0×109／L,肝功能：白蛋白／球蛋白39／32,胆红素6．3／14．0μmol／L,丙氨酸氨基转移酶19 U／L,天冬氨酸氨基转移酶26 U／L,碱性磷酸酶100 U／L,谷氨酰转肽酶123 U／L,总胆汁酸5μmol／L,胆碱酯酶5036 U／L,乳酸脱氢酶449 U／L,血糖6．45 mmol／L。乙型肝炎表面抗体：乙型肝炎核心抗体（＋）,余项阴性,肿瘤标志物正常,甲、丙、戊肝阴性,经内科保守治疗,病情稳定后,行肝内囊实混合性占位穿刺活检并囊内置管引流术,肝穿刺病理回报：（肝脏）血管外皮瘤。     

广西地区HIV感染或艾滋病患者机会性感染特点及其与CD_4~＋T细胞的关系——附210例检测分析

目的：探讨广西地区HIV感染或艾滋病患者机会性感染的特点及其CD4＋T细胞计数的关系。方法：选择广西医科大学第八附属医院收治的210例HIV感染或艾滋病患者,分析其机会性感染的发生率及感染类型,检测210例患者的CD4＋T细胞计数,分析不同CD4＋T细胞计数患者机会性感染发生率的差异。结果：210例HIV感染或艾滋病患者机会性感染的总发生率为86.7%,主要的机会性感染类型是口腔假丝酵母感染（56.2%）、细菌性肺炎（46.7%）、肺结核（42.4%）、败血症（21.4%）、感染性腹泻（20.5%）。CD4＋T细胞计数≤0.2×109/L患者的机会性感染发生率为96.5%,高于CD4＋T细胞计数〉0.2×109/L患者的63.2%（P〈0.05）。结论：广西地区HIV感染或艾滋病患者机会性感染的发生率高,CD4＋T细胞计数≤0.2×109/L提示患者发生机会性感染的可能性高。     

不典型结节病1例

患者女,50岁,因肩关节疼痛入院,入院时关节疼痛,咳嗽,颈部淋巴结肿大,低热。入院后常规检查：（1）胸部CT强化检查：纵隔内及两肺门多发肿大淋巴结,并合并成块,密度不均,局部纵隔血管受压,增强检查后病变呈明显不均匀强化（延迟30、120 s的CT值分别约为49、71 HU）。两肺胸膜下可见多发小结节影,两肺多发小叶中心性小结节影。两肺间质纹理增多,小叶间隔增厚（见图1～4）。（2）腹部CT检查：未见异常。（3）超声检查：双侧颈部,颌下区,锁骨上窝及胸骨上窝可见多个低回声结节,形态不规则,皮髓质分界不清晰,其内可探及少量血流信号,左侧较大的约2．3 cm ×1．1 cm,右侧较大的约2．6 cm ×1．5 cm,胸骨上窝较大的约3．4 cm ×2．2 cm。肝门区、脾门区、腹主动脉及髂动脉周围未见明显肿大淋巴结。（4）病理检查：颈部淋巴结肉芽肿性病变,肉芽肿小,未见干酪样坏死,纤维支气管镜钳夹支气管活组织活检：（右上叶开口活检）黏膜慢性炎症,间质纤维组织增生,（刷片）未见肿瘤细胞（图5～6）;（5）实验室检查：PPD阴性,血沉23 mm／h（静脉血）、神经原烯醇化酶28．05μg／L、癌胚抗原1．59 ng／mL、细胞角蛋白19片段2．29 ng／mL、鳞状细胞癌抗原0．10μg／L。     

西南地区某装甲旅部队官兵血液细胞的调查和分析

目的：调查和分析某装甲旅部队官兵血液细胞的异常检出情况。方法利用装甲部队官兵上高原执行军事演习任务前的体检,对210名装甲作业官兵进行血液细胞的检测,并与未从事装甲作业（某步兵团）的官兵进行比较分析。结果（1）受检装甲官兵血液细胞主要的5项指标为白细胞（WBC ）：（5．65±1．41）×109／L ;红细胞（RBC ）：（4．89±0．41）×1012／L ;血红蛋白（HGB）：（159．5±11．9）g／L ;血小板计数（PLT）：（172．3±36．7）×109／L ;平均血红蛋白浓度（MCHC）：（356．9±9．1）g／L。②WBC、RBC、HGB、PLT和MCHC水平的异常检出率装甲组与步兵团组相比较均无显著性差异（P＞0．05）。结论受检装甲组血液细胞各项指标均有异常检出率,与步兵团组比较无统计学意义,但异常检出率出现不容忽视,应采取措施予以动态观察。