皮层诱发电位(CSEP)在脊柱手术监护中的应用

目的：通过术中皮层诱发电位监护减少术中脊髓损伤。方法：用体感诱发电位仪对68例脊柱手术行CSEP监护。结果：68例中，56例术中即出现波形改善；11例术中监护及术后波形无改变；仅1例术中监护未见异常，而术后出现不全瘫，16h后恢复。结论：术中皮层诱发电位监护可有效降低脊柱手术后四肢瘫的发生并可预测患者术恢复程度。     

体感诱发电位在脊柱手术中的监测作用

目的：探讨脊柱外科手术中体感诱发电位监护技术的准确性。方法：对78例颈、胸椎手术患者术中采用皮层体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potential，CSEP)术中监测，记录术前、术中、术后各个重要手术步骤的CSEP变化，根据不同阶段诱发电位的变化与术后临床脊髓功能改变相结合，判断CSEP的准确性。结果：78例患者中，CSEP未达到监护界值71例，术后无脊髓损伤；5例患者术中CSEP达到预警标准，告诫手术医生，注意手术操作，术后无脊髓损伤；另外，出现假阳性和假阴性各1例，术后恢复亦良好。结论：排除各种干扰因素后体感诱发电位可较准确地对脊髓的功能状况进行监测，是较准确的脊柱外科手术监护技术。     

皮层体感诱发电位监护在胸椎管狭窄症手术中的应用

目的：探讨皮层体感诱发电位（CSEP）监护在胸椎管狭窄症手术中的应用价值。方法：自2000年4月～2003年11月共有32例胸椎管狭窄症患者接受术中体感诱发电位监护，男21例，女11例，年龄38～75岁；其中单纯胸椎黄韧带骨化症13例，胸椎间盘突出症合并胸椎黄韧带骨化症10例，胸椎间盘突出症合并胸椎孤立后纵韧带骨化9例。单纯胸椎后路全椎板切除术4例，单纯后路全椎板截骨原位再植、椎管扩大减压术9例，全椎板截骨原位再植、环脊髓减压、椎管扩大减压成形术19例。术中均应用丹迪Key—Poim脊髓监护系统进行皮层体感诱发电位监护。结果：23例术中监护无异常，术后未出现神经系统并发症。其中12例患者术中即可见波形改善。4例术中出现波形异常，其中2例术后发生神经功能障碍。4例术中监护未见异常。术后症状加重，假阴性率12．5％。1例术中波形异常，但术后无脊髓损伤表现，假阳性率3.1％。结论：皮层体感诱发电位（CSEP）监护可及时发现术中危及脊髓的因素，但存在一定的假阳性或假阴性率。与其它监测方法合用可提高手术安全性。     

皮层体感诱发电位及经颅电刺激运动诱发电位联合监护在脊柱畸形矫正术中的应用

目的:探讨脊柱畸形矫正术中皮层体感诱发电位(CSEP)及经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)联合监护在脊柱畸形矫正手术中的应用。方法:对我院收治的脊柱畸形患者根据术中监护方法分为两组:A组37例,其中男25例,女12例,年龄13～42岁,平均26.1岁,术中进行CSEP及TES-MEP联合监护;B组29例,其中男10例,女19例,年龄13～20岁,平均15.8岁,单纯采用CSEP监护作为对照组。术中持续观察CSEP及TES-MEP波幅及潜伏期变化,出现波幅下降50%、潜伏期延长10%或刺激强度高于初始刺激强度100V仍未引出者,停止手术并对症处理,术后给予激素治疗。结果:A组术中出现CSEP异常者4例(10.8%),TES-MEP异常者19例(60%)。术中CSEP及TES-MEP均异常者4例(10.8%),无术中CSEP异常而TES-MEP正常者。2例(陈旧性结核并后凸畸形1例,陈旧性骨折并后凸畸形1例)术中合拢截骨平面时,TES-MEP波形均消失,但仅1例出现CSEP异常,经术中积极处理,至手术结束时波形仍未恢复至术前水平,术后均出现神经功能障碍。余35例患者术后无神经功能损伤(假阴性率0%)。B组9例(21%)术中出现CSEP波形异常,其中2例虽经减少矫形角度及激素冲击治疗,术后仍出现双下肢瘫,余术后未出现神经功能障碍。3例术中监护未见异常者,术后出现重度不可逆性脊髓损伤(假阴性率10%)。结论:CSEP结合TES-MEP联合监护能较可靠、准确的反映术中脊髓功能状态,可降低监护假阴性率,为手术治疗过程提供参考。     

体感诱发电位用于脊柱手术中脊髓功能的监测

目的评估体感诱发电位(SEP)用于脊柱手术中脊髓监测的可行性，以及皮质体感诱发电位(CSEP)与皮质下体感诱发电位(Sub—CSEP)监测的适应证。方法42例脊柱手术患者，年龄6～68岁，咪唑安定、丙泊酚及维库溴铵静脉诱导，安氟醚吸入维持麻醉．术中均应用CSEP和Sub—CSEP监测脊髓功能。结果CSEP受麻醉影响较大，Sub—CSEP波形稳定，全组7例诱发电位出现异常，其中3例与临床相符，4例为假阳性，无假阴性发生，准确率为90．5％。结论CSEP适于麻醉深度的监测，Sub—CSEP是脊柱手术中脊髓功能监测较为理想的方法。     

脊柱外科术中皮层体感诱发电位监护与临床研究

脊柱外科术中脊髓功能的监测方法有：①术中唤醒试验；②皮层体感诱发电位（cortical somatosensory evoked potential，CSEP）监护；③运动诱发电位监测。（moter evoded potedntial，MEP）监护。CSEP监测．近几年在脊柱手术中应用逐渐增多．尽管有许多局限性．但由于操作简单，容易记录、重要性好。不影响手术视野．不需禁用肌松药等优点．在脊柱手术中有一定的实用价值。本院自2004年7月至2005年11月．有选择性对部分重大疑难脊柱手术行术中CSEP监护．大大减少了脊柱外科手术中脊髓损伤的机会．增加手术安全性．并具有法医学上的潜在价值。     

颈椎手术中皮层体感诱发电位(CSEP)监护的临床研究

目的：通过开展皮层体感诱发电位（CSEP）术中监护脊髓功能的临床研究，有效的预防医源性脊髓损伤。杜绝截瘫的发生。方法：71例手术患者按Frankel分级术前属B级5例，C级24例，D级27例。E级15例，CSEP术中连续动态监测。作者经实验研究并结合临床提出CSEP术中监护临界值为，D、E级患者术中波幅较麻醉后下降不超过50%；B，C级患者术中波幅较麻醉后下降不超过40%，结果：39例未达到监护临界值，术后无脊髓损伤，超过临界值发出警告32例，其中31例接受警告术后脊髓功能无损害。1例不顾警告继续手术。术后发生完全性截瘫。结论：CSEP术中监护脊髓损伤准确可靠。值得推广应用。     

皮层体感诱发电位在脊柱脊髓疾患诊治中的应用

目的：评价皮层体感诱发电位（CSEP）在脊柱脊髓疾患诊治中的临床应用价值。方法：120例患者用Frankel分级判断脊髓功能，行CSEP术前检查，术中监护以及术后疗效评估，并分析应用不同标准的监测结果。结果：（1）CSEPⅠ型表现者全部为FrankelA级；Ⅱ型主要为B，C级，Ⅲ型主要为,C,D，Ⅳ型主要为D，E级。（2）Ⅰ-Ⅳ型CSEP表现者疗效分别为0,54.2%,82.8%,84.2%;(3)行椎体肿瘤切除，椎管内肿瘤切除，脊柱侧凸凹侧撑开及颈椎后路“单开门”时最易引发CSEP变化。（4）应用不同标准行术中监测灵敏度均为100％，特异度分别为85．6％，93．3％，误诊率分别为14．4％，6．7％，漏诊率均为0。结论：CSEP与Franke分级，临床疗效有良好的相关性；CSEP灵敏度高，可及时反映出脊髓功能的变化，提高脊髓手术的安全性；CSEP术中监测标准具有一定弹性，常因病情，体位及操作不同而变化。     

1023例脊髓脊柱患者术中CSEP监护结果分析

[摘要]目的：总结自2004年8月以来的1023例脊柱手术的术中监护结果,探讨术中皮层体感诱发电位（CSEP）在脊髓脊柱手术中假阳性、假阴性的发生率。方法：1023例患者来自六大病种：脊髓型颈椎病258例、脊柱侧凸224例、腰椎间盘突出症181例、腰椎滑脱症136例、椎管肿瘤95例、寰枢椎脱位72例胸椎管狭窄症37例。其中男559例,     

皮层体感诱发电位信号改善对脊髓型颈椎病手术预后的评价

[目的]研究皮层体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potential,CSEP)在脊髓型颈椎病(cervicalspondylotic myelopathy,CSM)手术后出现信号改善(潜伏期缩短,或/和波幅增高)与临床症状恢复的相关性。[方法]对2008年7月～2010年5月本院收治的58例CSM患者,行术前、术中及术后CSEP监护并记录CSEP值,根据脊髓监护手术前后CSEP是否改善分为两组:波形改善组(A组),表现为波幅升高(>50%),或(和)潜伏期缩短(<5%);波形无改善组(B组)。于颈椎手术术前、术后1周和6个月分别行JOA评分(Japanese Orthopaedic As-sociation scoring system)评价神经功能,观察CSEP变化与神经功能恢复之间的关系。[结果]58例患者中36例(62.1%)CSEP出现改善;A组JOA评分术前、术后1周及术后6个月分别为8.42±1.06,14.71±1.31,15.43±1.26;B组分别为8.61±1.13,11.92±1.15,15.21±1.23。术后1周A组恢复高于B组(P<0.05...     

脊髓损伤皮层体感诱发电位（CSEP）术中监护的实验研究

目的：通过开展皮层体感诱发电位（ＣＳＥＰ）术中监护脊髓损伤的实验研究，以确定脊髓损伤的临界值并有效的评价预后，为临床应用提供依据。方法：２８只中国家犬随机分成４组，用ＡｌｅｎＷＤ法致脊髓轻度、重度和完全性损伤，术中ＣＳＥＰ动态监测，并观察伤后１～３个月脊髓组织学改变、ＣＳＥＰ和功能恢复情况。结果：脊髓损伤ＣＳＥＰ术中监护临界值为，伤后２分钟Ｐ１潜伏期较术前延长不超过１．５倍，波幅下降不超过５０％；伤后１０分钟Ｐ１潜伏期较术前延长不超过１．８倍，波幅下降不得超过５５％。波幅变化灵敏，其恢复早于形态学及功能变化。结论：ＣＳＥＰ术中监护脊髓损伤较准确可靠，并能评价其预后。     

皮层体感诱发电位术中监护脊髓损伤的实验研究与临床应用

为开展皮层体感诱发电位(CSEP)术中监护脊髓损伤,确定脊髓损伤的临界值及有效的评价预后,采用30只中国家犬,造成不同程度的脊髓损伤,术中CSEP动态监测,并观察伤后1—3个月脊髓功能恢复情况。结果显示:脊髓损伤CSEP术中监护临界值为P_1潜伏期较术前延长不超过1.5倍。波幅下降〈50％;波幅变化灵敏,其恢复早于形态学及功能变化。临床应用35例,结果表明CSEP术中监护脊髓损伤准确、可靠。     

诱发电位时频参数在监护大鼠脊髓压迫损伤中的意义

目的：探讨诱发电位监护脊髓损伤新的参数.方法：选择成年SD大鼠20只,建立大鼠脊髓压迫模型,分别记录压迫前后的皮层体感诱发电位,用连续小波变换分析获得时频域的峰时间、峰频率和峰功率三个新的参数,并与诱发电位传统时域分析狭得的参数峰幅值、潜伏期时间进行比较.结果：在脊髓压迫30%时,时域峰幅值平均降低35.5%,峰潜伏期平均延长8.6%,与压迫前比较有显著性差异（P＜0.05）;而用时频分析获得的3个参数与压迫前比较,峰时间延长36.0%,峰功率降低32.5%,峰频率增高53.9%,与压迫前比较有非常显著性差异（P＜0.01）.结论：诱发电位时频参数比时域参数能更灵敏地反映大鼠脊髓压迫损伤.     

Evaluation of various evoked potential techniques for spinal cord monitoring during scoliosis surgery

STUDY DESIGN: This prospective study compared the outcomes of different evoked potential (EP) techniques for intraoperative spinal cord monitoring. OBJECTIVES: To evaluate the reliability of different EP techniques administered during scoliosis surgery. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: A number of different methods of intraoperative spinal cord monitoring are available. Because each has its own advantages and limitations, multimodal spinal cord monitoring has been proposed to improve monitoring reliability. MATERIALS AND METHODS: Cortical somatosensory-evoked potential (CSEP), cortical motor-evoked potential (CMEP), spinal somatosensory-evoked potential (SSEP), and spinal cord-evoked potential (SCEP) were applied simultaneously to 30 patients undergoing surgical correction for spinal deformity. The presence of the EP waveforms and their reproducibilities over separate tests were compared. In addition, the monitoring outcomes were evaluated with the clinical results. RESULTS: Of the 30 patients, CSEP waveforms were successfully recorded in 28 cases (93%), SCEP in 25 cases (83%), CMEP in 24 cases (80%), and SSEP in 21 cases (70%). Latencies of each EP technique showed no significant variability. However, amplitudes showed significant differences between different techniques. SCEP and CMEP showed clearer waveforms of greater amplitude that could be detected faster than CSEP and SSEP waveforms. SCEP and SSEP waveforms were more easily influenced by the surgical procedure. CONCLUSION: CSEP and CMEP are recommended for routine monitoring, so that both ascending and descending tracts are monitored. If adequate signals for either of these proposed monitoring methods cannot be easily obtained, SSEP can substitute for CSEP, whereas SCEP can substitute for CMEP.     

皮层体感诱发电位(CSEP)临护胸椎及胸椎管手术的临床研究

目的　通过开展皮层体感诱发电位 (CSEP)术中监护脊髓功能的临床研究 ,有效的预防医源性脊髓损伤 ,杜绝截瘫的发生。方法　 4 6例手术患者按 Frankel分级术前属 B级 6例 ,C级 14例 ,D级 15例 ,E级 11例 ,CSEP术中连续动态监测。监护临界值为 :D、E级患者术中波幅较麻醉后下降不超过 4 0 %。结果　 2 5例未达到监护临界值 ,术后无脊髓损伤。超过临界值发出警告 2 1例 ,其中 2 0例接受警告术后脊髓功能无损害 ,1例不顾警告继续手术 ,术后发生完全性截瘫。结论CSEP术中监护脊髓损伤准确可靠 ,值得推广应用。     

正常家犬皮层体感诱发电位的实验研究

作者对28只正常家犬进行了皮层体感诱发电位(CSEP)测定,其正常值为:P_1潜伏期12.0±1.7ms,N_1潜伏期20.7±1.4ms,P_2潜伏期33.8±3.4ms,P_1—N_1波幅1573.85±735.61nV。比较两侧肢体诸波潜伏期及P_1N_1波幅无显著性差异(P>0.9)。为脊髓损伤实验中CSEP检测提供正常数据。     

手术治疗陈旧性寰枢椎脱位术中体感诱发电位监测的临床价值

目的:探讨手术治疗陈旧性寰枢椎脱位时皮层躯体感觉诱发电位(CSEP)术中监测评价脊髓功能状态的应用价值。方法:对42例陈旧性寰枢椎脱位行手术治疗患者,实施术中CSEP监测,观察并分析皮层体感觉诱发电位的潜伏期及波幅,把相对于基准值的潜伏期延长超过10%和(或)波幅峰值下降50%定为异常判断标准,对患者术前术后均行神经功能检查及JOA评分。结果:CSEP真阴性37例,手术操作完成后其中35例患者波幅升高和(或)潜伏期缩短,术后神经功能较术前有所改善,无新的神经功能受损,其余2例神经功能与术前无明显变化。CSEP真阳性2例,其中1例术者停止正在进行的寰椎后弓减压,麻醉医生给予甲强龙40mg,5min后潜伏期及波幅恢复至正常范围,术后神经功能较术前有所改善;1例出现波幅降低60%,停止螺钉置入操作后波形有所恢复,术后出现右上肢麻木。CSEP假阴性1例,此患者术中波形未见异常,术后出现右下肢肌力减弱,JOA评分较术前降低。CSEP假阳性2例,1例麻醉师给予升高血压后波形恢复正常;1例未查明原因,伤口关闭后波形恢复正常;术后神经功能未受损,JOA评分改善率平均为82%。结论:术中CSEP能较好地反映脊髓功能状态,对预防寰枢椎脱位手术术中脊髓发生不可逆损伤具有重要价值。     

皮层体感诱发电位在评价脊柱脊髓损伤中的意义

作者对70例脊柱脊髓损伤患者进行了94次皮层体感诱发电位(CSEP)检查,根据CSEP各波的潜伏期、波幅及波形变化将结果分为四类,与Frankel分级有良好的相关性,并对脊髓有无损伤及损伤程度作出精确判断,客观定量评价了脊髓功能.此外,作者提出CSEP检查对治疗方案的制定有重要参考价值.     

皮层体感诱发电位对脊髓型颈椎病中脊髓功能的评价

[目的]研究皮层体感诱发电位（cortical somatosensory evoked potential．CSEP）在脊髓型颈椎病（cervical spondylitic myelopathy，CSM）中脊髓功能的评价作用。[方法]采用Dantec公司Keypoint型肌电图诱发电位仪对46例患者行术前正中神经及胫后神经的CSEP检查，记录P1潜伏期，P1-N1峰间波幅值，根据JOA评分将病人分为轻重A、B两组，分析两组CSEE值的变化及相关性，判定CSEP变化与神经功能之间的关系。[结果]38例（82．6％）患者CSEP异常；A组21例，B组25例，两组病人在潜伏期和波幅上无显著性差异。[结论]CSM患者的CSEP大多数出现异常，但与JOA评分无较好的相关性，提示尚不能仅根据CSEP值来评价CSM患者脊髓功能受损的严重程度。