沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气早期呼吸力学的影响

目的麻醉诱导前吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂(万托林),观察其对单肺通气早期呼吸力学的影响。方法合并慢性肺阻塞疾患(COPD)拟行肺叶切除手术的患者40例,随机分成观察组和对照组各20例,观察组:患者给予万托林200μg(2揿)后面罩吸氧;对照组:单纯面罩吸氧,30 min后开始麻醉诱导。记录监测时点的血气分析以及气道峰压、气道平台压、气道阻力、胸肺顺应性的变化。结果麻醉诱导前、双肺通气、单肺通气10 min及20 min的PaCO2观察组低于对照组,PaO2观察组高于对照组,P<0.05或P<0.01。双肺通气、单肺通气10 min及20 min的气道峰压、气道平台压、气道阻力观察组低于对照组,胸肺顺应性观察组高于对照组,P<0.05。结论硫酸沙丁胺醇气雾剂能降低COPD患者单肺通气早期的气道压力和气道阻力,增加胸肺顺应性,有利于术中呼吸管理,提高了麻醉手术的安全性。     

保护性肺通气在胸腔镜食管癌手术患者单肺通气中临床应用研究

目的 胸腔镜手术患者在应用肺的单肺通气时期的常规容量控制通气模式(VCV)和保护性肺通气模式(lung pro-tective entilatory,LPVS)对肺氧合功能和肺组织相关损伤的影响.方法 2018年3月至2021年3月在我院心胸外科择期行胸腔镜下食管癌根治术30例患者,年龄52～76岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级,随机分成VCV组和LPVS组(每组15例),麻醉充分诱导达到相当麻醉深度后可视喉镜下气管插管后再次插入支气管封堵器并分别对各组患者行量控制通气(VCV)和保护性单肺通气模式,并分别于侧卧位后15 min(T0)、行OLV后30min(T1)、和麻醉结束前恢复双肺通气后30 min(T2)并依次记录气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)、胸肺顺应性(Cdyn)和呼末二氧化碳分压(PETCO2)等,同时抽取动脉血行血气分析PH值、血氧分压(PaO2)和血二氧化碳分压(PaCO2)等指标,并在麻醉手术结束前(T3)用酶联免疫吸附法(ELISA)测定肿瘤坏死因子(TNF-α),白细胞介素6(IL-6)的浓度.结果 侧卧位后15 min(T0)、OLV后30 min(T1)、和麻醉结束前恢复双肺通气后30min(T2)VCV组和LPVS组PETCO2、pH值和PaCO2组间差异均无统计学意义(均P>0.05),侧卧位在OLV后30min(T1)LPVS组的Ppeak显著低于VCV组,LPVS组的Cdyn显著高于VCV组,手术麻醉结束后LPVS组的IL-6及TNF-α显著低于VCV组.结论 在胸腔镜下食管癌根治术单肺通气中,LPVS通气模式与常规的VCV通气模式在肺相关功能及保护方面均具有更好的疗效.     

Effects of nebulized salbutamol of respiratory function in COPD patients undergoing laparoscopic operation

目的 观察沙丁胺醇吸入对慢性阻塞性肺通气功能障碍(COPD)患者腹腔镜手术期呼吸功能的影响.方法 有轻-中度肺功能障碍的COPD患者50例,拟在全麻下行腹腔镜手术,随机均分为两组:A组麻醉前30 min吸入沙丁胺醇气雾剂200μg;B组给予生理盐水喷雾剂作为对照.比较两组围麻醉期血气、气道压(Paw)和苏醒、拔管时间.结果 A组术中,尤其是气腹时的Paw、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及pH值变化均明显小于B组(P＜0.05).B组术中有5例出现气道痉挛,A组仅有1例.结论 对COPD患者行腹腔镜术麻醉前予沙丁胺醇吸入,可有效降低气道痉挛发生率.     

TrendeIenburg体位腹腔镜手术的精准麻醉管理及肺保护研究

目的 探讨精准麻醉在Trendelenburg体位腹腔镜手术的应用及肺保护效果的研究.方法 将40例全麻下行腹腔镜结直肠手术患者随机分为二组,精准麻醉组(Z组)和经验麻醉组(Y组)各20例.Z组以BIS监测联合NMT监测指导运用麻醉药物维持麻醉深度以及运用肺部超声指导肺复张并滴定最佳PEEP指导机械通气的管理.Y组根据患者的生命体征以及麻醉经验进行麻醉深度的维持和机械通气的管理.记录两组患者麻醉诱导前(T0)、手术切皮前(T1)、气腹后5分钟(T2)、Tren-delenburg体位后5分钟(T3)、Trendelenburg体位后60分钟(T4)、手术结束时(T5)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺顺应性(Cdyn),术中使用血管活性药的病例数,对比气管插管前和气管拔管后15分钟动脉血氧合指数、cc16、MDA、SOD.结果 与T0相比较,Y组T1、T4、T5时MAP明显降低,T2、T3时MAP升高,T1、T4、T5时HR明显降低(P<0.05);Z组T1至T5各时间点MAP、HR无明显统计学意义(P>0.05);Y组的去甲肾上腺素和乌拉地尔明显较Z组使用例数更多(P<0.05);与T1相比,T2-T4时Y组相比Z组Ppeak、Pplat增高的更明显(P<0.05),Cdyn下降更明显;两组手术结束时的PaO2/FiO2、SOD较术前下降,但Y组下降更明显;两组MDA均升高,但Y组升高更明显(P<0.05);Y组与插管前相比CC16增加(P<0.05),Z组CC16无明显统计学意义(P>0.05).结论 Trendelenburg体位腹腔镜手术时应用精准麻醉管理相比经验麻醉,麻醉更平稳,呼吸和循环系统指监测标波动更小,应激反应更轻,肺损伤更小.     

单肺通气时导管位置与气道压力变化的关系

目的 研究观测肺手术病人在仰卧下,行双肺通气(TLV)和单肺通气(OLV)时气道峰压的变化,旨在讨论其在双腔导管(DLT)位置的临床意义,为临床麻醉行DLT时提供借鉴。方法 在行双肺与单肺机械通气后行气道压的监测,分别记录TLV和OLV在气道峰压平台压。最后行纤支镜检查,确定导管是否正常。结果 单肺通气时气道峰压高于3．9或4．4kPa可考虑导管位置异常(特异性增高为100％),但应排除手术牵拉、体位改变等因素。结论 由双肺改为单肺通气后,气道压明显升高时,与导管位置异常有密切关系,在判断上有一定参考价值。     

沙丁胺醇吸入对COPD患者腹腔镜手术期呼吸功能的影响

目的观察沙丁胺醇吸入对慢性阻塞性肺通气功能障碍(COPD)患者腹腔镜手术期呼吸功能的影响。方法有轻-中度肺功能障碍的COPD患者50例,拟在全麻下行腹腔镜手术,随机均分为两组:A组麻醉前30min吸入沙丁胺醇气雾剂200μg;B组给予生理盐水喷雾剂作为对照。比较两组围麻醉期血气、气道压(Paw)和苏醒、拔管时间。结果 A组术中,尤其是气腹时的Paw、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及pH值变化均明显小于B组(P<0.05)。B组术中有5例出现气道痉挛,A组仅有1例。结论对COPD患者行腹腔镜术麻醉前予沙丁胺醇吸入,可有效降低气道痉挛发生率。     

七氟醚麻醉深度对单肺通气时肺顺应性的影响

目的 观测不同最低肺泡有效浓度(MAC)七氟醚对单肺通气(OLV)时肺顺应性的影响.方法 选择45例择期左开胸手术患者,ASA Ⅰ~Ⅱ级,随机分为七氟醚0.5 MAC组(Ⅰ组)1.0 MAC(Ⅱ组)和1.5 MAC(Ⅲ组)三组,每组15例.三组均用芬太尼2 μg/kg,依托米脂0.2 mg/kg和琥珀胆碱(司可林)1.5 mg/kg进行麻醉诱导,然后经口插入右双腔支气管导管控制呼吸,术中七氟醚分别以0.5 MAC、1.0 MAC和1.5 MAC,瑞芬太尼以0.5 μg/(kg·h),维库溴铵以0.05 mg/(kg·h)维持麻醉.在MAC值稳定后分别记录侧身双肺通气0、3 min单肺通气2、3、4、5、15 min的气道压、气道压峰值(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、血氧饱和度(SaO2)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳(PETCO2)和顺应性.结果 OLV后3组患者的顺应性明显降低(P<0.05),其他参数均无差异;OLV后Ⅲ组与其他两组之间差异有统计学意义(P<0.05).结论 1.5 MAC七氟醚在右侧单肺通气时对顺应性有明显增强效应,0.5 MAC和1.0 MAC 七氟醚影响轻微.     

国产支气管封堵导管与Univentt导管用于胸科单肺通气手术的对比研究

目的:评价国产支气管封堵导管(南通安琪)和Univent 导管应用于胸科单肺通气(one-lung ventilation,OLV)手术中的效果差异.方法:选择80 例胸科拟行OLV 的患者(ASA:I～Ⅱ级),随机分成两组(G组和U 组),每组40 例.全身麻醉诱导后,G 组置入国产支气管封堵导管;U 组置入Univent 导管,分别经纤支镜将封堵套囊定位至患侧支气管行OLV.比较两组患者的套囊定位时间、术中套囊移位次数、OLV 期间平均气道压、患肺塌陷时间、隔离效果及术后气道损伤状况.结果:两组套囊定位时间、术中套囊移位次数、患侧肺塌陷时间及隔离效果相似,但单肺通气期间平均气道压G 组较U 组低(P＜0.05).两组患者术后下气道纤支镜检查显示损伤程度相似(P＞0.05).结论:在胸科单肺通气手术围术期,国产支气管封堵导管与Univent 导管均可顺利安全实施OLV 技术,套囊定位时间与移位次数、患肺塌陷时间及隔离效果相似,但国产支气管封堵导管组OLV 期间气道压较低,两组患者气道损伤情况相似.     

单肺通气在肺叶和全肺切除手术中的应用(附20例报告)

单肺通气(one-lung ventilatior,OLV)是胸外科在肺手术中最常用的麻醉方法,一方面为手术创造良好的手术环境,另一方面使肺隔离避免患侧肺的污染物进入健侧肺.     

单肺通气麻醉的呼吸管理体会

单肺通气 (ＯＬＶ)可以防止血液及分泌物溢入健肺 ,并使手术野保持相对清晰 ,有利于手术操作。我院开展单肺通气麻醉多年 ,效果满意。现将近年的 2 0例单肺通气麻醉的管理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 0例择期施行胸科手术的病人 ,其中食管癌 8例 ,肺癌 9例 ,纵隔肿瘤 3例。年龄 5 0～ 72岁 ,体重 (64 .70± 11.12 )ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。术前心功能正常 ,肺功能基本正常。1 2　麻醉诱导　术前 3 0ｍｉｎ肌肉注射苯巴比妥钠 0 .1ｇ、阿托品 0 .5ｍｇ或东莨菪碱 0 .3ｍｇ。患者入室后先行Ｔ6～ 7穿刺置管 ,开放静脉后 ,…     

肥胖患者在侧卧位手术中应用双管喉罩行压力控制通气协同间歇性膨肺有效改善呼吸功能的研究

目的探讨双管喉罩应用于肥胖患者侧卧位手术中行压力控制通气协同间歇性膨肺对呼吸功能的影响。方法 40例需进行单侧肾切除的成年肥胖患者(BMI≥30且<36 kg/m2)随机分为2组(Ⅰ组和Ⅱ组)。两组患者均在麻醉诱导前行侧卧位,麻醉诱导后置入喉罩。Ⅰ组在压力控制通气模式中施加间歇性膨肺治疗(气道压30 cmH2O,持续时间为30 s),Ⅱ组只行压力控制通气模式。采集手术进行到45 min时的动脉血进行血气分析。结果一次性双管喉罩在所有侧卧位肥胖患者中均被成功置入。Ⅰ组行间歇性膨肺后肺顺应性和氧合能力均高于Ⅱ组(P<0.05)。两组患者在血流动力学方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论一次性双管喉罩可以安全有效地应用于侧卧位肥胖患者术中的气道管理,在术中行间歇性膨肺可以有效改善侧卧位肥胖患者的氧合能力和肺顺应性。     

22例电视胸腔镜下心脏手术麻醉分析

目的 总结22例电视胸腔镜下心脏手术麻醉经验.方法 收集电视胸腔镜下心脏手术22例临床资料,年龄3-42岁,体重12.5-52.0kg.12岁以下小儿房、室间隔缺损修补17例,成人二尖瓣置换4例,合并中度肺动脉高压房间隔缺损修补1例.全组心功能1-2级.均在气管插管全麻+经股动脉、静脉插管体外循环下完成.全组均单腔气管插管,低潮气量(VT)4-6ml/kg、高频率(f)20-35次/min、纯氧通气,吸呼比I∶E=1∶1.5,气道压力维持在30cmH2O以下.必要时手控通气配合手术操作.术中采取综合措施进行肺保护.结果 全组术后恢复良好,无死亡病例.结论 术前选择适当的手术适应症,术中恰当的通气管理和积极的综合肺保护措施,以及手术医生、麻醉医生、体外循环医生密切配合是保证电视胸腔镜下心脏手术病人安全的关键.     

不同潮气量容量控制单肺通气在食管癌手术中的比较

目的比较食管癌手术麻醉中单肺通气(OLV)期间采用不同潮气量容量控制通气对血流动力学、气道压力以及动脉血气的影响。方法选择50例择期行食管癌根治术成年患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,A组(低潮气量高频率)和B组(正常潮气量频率)。A组单肺通气时潮气量(VT)6ml/kg,呼吸频率18次/min,B组单肺通气时潮气量(VT)10ml/kg,呼吸频率12次/min。比较两组各时段的血流动力学、气道峰压(Ppeak)、动脉血氧分压(PaO2)。结果两组各时段血流动力学无统计学意义(P>0.05),两组气道峰压(Ppeak)在OLV时差异有统计学意义(P<0.05),两组PaO2差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌根治术OLV期间采用低潮气量高频率通气模式在降低气道压力,增加动脉血氧分压等方面优于正常潮气量频率通气模式。     

小潮气量通气联合间歇性肺复张在肥胖患者Trendelenburg体位腹腔镜手术中的应用

目的 观察小潮气量通气联合间歇性手法肺复张对Trendelenburg体位下腹腔镜手术的肥胖患者呼吸功能的影响.方法 选择60例择期行腹腔镜妇科手术的肥胖患者(BMI≥28kg/m2)随机分为常规通气组(CV组)和小潮气量联合间歇性手法肺复张组(LRV组),每组30例.观察并记录两组患者麻醉期间PaO2、PaCO2、PH值、气道压力等指标的变化及术后低氧血症发生情况,并计算呼吸系统顺应性与氧合指数.结果 两组患者各时点pH值、PaO2、PaCO2、OI及术后发生低氧血症的组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);LRV组各时点的气道峰压均低于CV组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);T2时点LRV组的呼吸系统顺应性高于CV组,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 小潮气量IPPV联合间歇性手法肺复张可以明显降低肥胖患者Trendelenburg体位全麻腹腔镜手术时的气道压力,提高呼吸系统顺应性,起到一定的肺保护作用.     

双腔支气管插管单肺通气对气道高反应患者气道压及肺内分流的影响

目的观察双腔支气管插管单肺通气对气道高反应患者气道压及肺内分流的影响。方法选择胸科手术患者38例,ASAⅠ～Ⅱ级。其中左肺癌行左肺叶或左全肺切除术18例（L组,n=t8）,食管中、下段癌行根治术20例（E组,11=20）,麻醉诱导后双腔支气管插管,微量泵持续泵注丙泊酚4mg·kg^-1·h^-1,间断静脉滴注维库溴铵、芬太尼维持麻醉。单肺通气参数设定为：潮气量8ml/kg,呼吸频率15次／min,吸：呼=1：2,吸入氧浓度100％。侧卧位后记录右肺通气气道压,分别于麻醉前（入室未吸氧）,双肺通气15min,单肺通气20min,单肺通气60min桡动脉、中心静脉抽血测血气分析,计算肺内分流率。结果与双腔通气时比较,单肺通气时动脉血氧分压（PaO2）均明显下降,气道压明显升高,2组肺内分流明显增高。与E组患者比,L组患者在单肺通气20min时气道压明显增高（P〈0．05）、在单肺通气20min、60min时肺内分流率明显增高（P〈0．05）。结论双腔支气管插管单肺通气使气道高反应患者气道压增高,肺内分流增加。     

慢性阻塞性肺气肿行肺减容术的最新护理进展

慢性阻塞性肺气肿(COPD)是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容量增大,并伴有气道壁的破坏,属于慢性阻塞性肺疾病晚期最严重、最常见的并发症之一[1].肺减容术(LVRS)是通过手术方法切除过度充气、无功能的肺组织,减少胸腔容量,恢复胸廓解剖形状,改善肺通气、换气生理功能,缓解肺气肿患者的呼吸困难.侯生才等[2]认为切除肺周围相对无功能肺组织的20％～30％可以得到较好的手术效果.LVRS是外科治疗COPD的有效方法,用手术切除功能低下的肺组织,减少肺容量,以降低胸内压力,改善肺功能.近年来,国内外广泛重视对LVRS的研究,本文就COPD患者行LVRS的最新护理进展作一综述.     

沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气时肺萎陷的影响

目的:麻醉诱导前吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂(万托林),观察其对慢性-阻塞性肺疾病(COPD)患者单肺通气期间的肺萎陷的影响.方法:合并慢性阻塞性肺疾病的拟行肺叶切除手术的患者40例,随机分成观察组和对照组各20例,观察组:患者给予万托林200 μg(2揿)后面罩吸氧;对照组:单纯面罩吸氧,30 min后开始麻醉诱导.单肺通气开始后10和20 min的时间点用口头量表评价肺萎陷的程度.记录基础、麻醉诱导前、双肺通气以及单肺通气后的30 min内每10min的血气分析.结果:观察组肺萎陷评分优于对照组(P＜0.05);麻醉诱导前、双肺通气、单肺通气10 min及20 min的PaCO2值观察组低于对照组,观察组PaO2值高于对照组(P＜0.05 or P＜0.01).结论:硫酸沙丁胺醇气雾剂能加速慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气早期肺萎陷的过程,改善单肺通气时的手术条件.     

肺保护性通气联合肺复张对老年全身麻醉患者术后动脉血氧分压及肺部功能的影响

目的 分析肺保护性通气联合肺复张对老年全身麻醉患者术后动脉血氧分压(PaO2)及肺部功能的影响.方法 抽取2014年10月至2016年5月在本院择期行手术治疗的患者68例,均采用全身麻醉,根据干预方式不同分为对照组(n=34)和研究组(n=34).对照组采用标准通气量,研究组采用低潮气量(肺保护性通气)联合肺复张.对比两组术中呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道压、呼吸频率,手术前后两组脉搏血氧饱和度(SpO2)及PaO2水平、肺功能相关指标[第1s用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比、用力肺活量(FVC)、FVC占预计值百分比、FEV1/FVC]水平变化情况,统计并发症发生率.结果 研究组PETCO2为(33.59±2.08)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、气道压为(14.84±2.71)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、呼吸频率为(12.27±2.01)次/min,均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);术前两组SpO2、PaO2、FEV1、FEV1占预计值百分比、FVC、FVC占预计值百分比、FEV1/FVC水平对比差异均无统计学意义(均P＞0.05),术后研究组SpO2为(0.96±0.02) mmHg、PaO2为(79.52±5.96) mmHg、FEV1为(1.85±0.56)L、FEV1占预计值百分比为(63.17±17.71)％、FVC为(2.13±0.46)L、FVC占预计值百分比为(62.84±14.55)％、FEVJFVC为(81.62±14.12)％,明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);研究组并发症发生率(5.88％)与对照组(8.82％)对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肺保护性通气联合肺复张能有效改善老年全身麻醉患者术后动脉血氧分压及肺部功能,且安全性较高,具有推广价值.     

单肺通气在小儿电视胸腔镜手术中的应用(附2例报告)

电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)是近年来发展起来的一种胸外科微创手术,而单肺通气(One lung ventilation,OLV)是VATS必不可少的通气方式.OLV用于成人外科手术的麻醉已有多年的历史,积累了丰富的临床经验.但小儿OLV特别是应用于VATS的报道少见.我院近期在OLV方法支持下,实施了2例小儿VATS,现将此2例麻醉报道如下.     

电视胸腔镜下肺叶切除的麻醉管理

目的 总结电视胸腔镜下肺叶切除术的麻醉管理体会.方法 接受电视胸腔镜下肺手术患者20例.病变包括支气管扩张4例、肺大泡3例和肺肿瘤13例.采用支气管内插管静-吸复合全身麻醉.插入Robertshaw双腔支气管导管(F35-39);其中,左侧双腔管13例,右侧7例.结果 单肺通气时间1.5-2h.术中BP、HR均维持在术前基础值的20％以内.SpO2双肺通气期间维持在69％,单肺维持在94％以上.结论 电视胸腔镜手术具有创伤小、对机体内环境干扰轻、手术时间短、术后恢复快、住院时间短和节省医疗费用等优点.其麻醉管理的难度在于单肺通气时维持良好的氧合.需要确保双腔支气管插管定位准确、单肺通气充分,并加强生命指征监测.