多支冠状动脉自发严重夹层经皮冠状动脉介入治疗二例

例1 男,62岁,因阵发性心前区疼痛加重2 d入院。既往冠心病史11年,2年前患下壁心肌梗死,吸烟史30年(30支/d),糖尿病史6年。体格检查:心率87次/min,心尖区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。入院时心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF导     

超声诊断冠状动脉旁路移植术后左心室附壁血栓1例

1 临床资料 患者,女,64岁,因"间断胸闷、气短1 mo"入我院治疗.查体:血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率78次/min,心音低顿,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.住院后行冠状动脉造影示:左冠优势型,左冠状动脉主干90%狭窄.心电图检查:V1V6导联出现病理性Q波.超声心动图检查:左心室略扩大,心尖圆顿,左室前壁心尖段回声增强,室壁厚度变薄,运动基本消失,EF为43%.超声诊断:左心室前壁陈旧性心肌梗死.全麻低温体外循环下行冠状动脉旁路移植术,术后14 d超声心动图检查:心尖部可见3.2 cm×1.7 cm中等偏低回声团块,形态不规则,团块与左室壁可见分界面,未见明显活动(图1).超声诊断:左心室前壁陈旧性心肌梗死,左心室附壁血栓形成.手术所见:左心室心尖部可见3 cm×2 cm肿块,呈暗红色与白色相间.病理检查:左心室心内膜炎性肉芽肿伴新鲜血栓形成.     

成功救治冠脉搭桥术后并发右侧大脑中动脉栓塞1例

1　病历患者 ,男性 ,57岁。因“心前区疼痛 5年”于 1 999年 9月 1 5日入院。查体 :血压 1 1 0 /70ｍｍＨｇ ,心率 80次 /分 ,心律齐。多谱勒Ｂ超 :右侧颈内动脉内膜斑块形成。行心电图、超声心动图、冠脉造影检查。诊断 :冠心病、室壁瘤、左室心尖部附壁血栓、陈旧性广泛前壁心肌梗死。于 1 999年 9月 2 8日在全麻、体外循环下行冠脉搭桥术、室壁瘤成形术 ,清除左室心尖部血栓约 30ｇ。患者于术后 6小时清醒 ,术后 1 6小时停用呼吸机。术后 38小时发现患者浅昏迷 ,左侧肢体肌力Ｉ级 ,左下肢Ｂａｂｉｎｓｋｉ’ｓ征 ( )。ＣＴ示 :右侧额顶…     

冠脉造影中血栓形成一例

患者女性,50岁,因“劳力性心悸气短30年,加重4d”于2004年4月1日住我院。既往无冠心病病史。入院检查:血压105/70mmHg,双肺呼吸音清,心界扩大,心率180次/min,律绝对不齐,心尖部闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音及隆隆样舒张期杂音。心电图示:心房纤颤。心脏彩超:二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全、左房附壁血栓。确诊为:风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄并关闭不全,主动脉瓣狭窄并关闭不全,心脏扩大,心律失常(房颤),慢性全心衰,心功能Ⅳ级。入院后经药物治疗心功能改善。欲行换瓣手术。于2004年4月15日行冠脉造影了解冠脉情况。成功穿刺…     

冠状动脉旁路移置术加Dor''s手术治疗巨大室壁瘤1例

病人 ,男 ,68岁。因发作性心前区疼痛 10余年入院。查体 :心音低 ,未闻及心脏杂音。心电图示心脏广泛前壁陈旧性梗死。Ｘ线胸片示心脏左缘向左、下移位 ,心胸比 0 .6.超声心动图示左室前壁和前间隔中间段、心尖段及左室下壁和侧壁心尖心肌变薄 ,约 0 .3～0 .6ｃｍ ,向外膨隆形成室壁瘤 ,局部室壁矛盾运动或运动消失。冠状动脉造影示左前降支近段狭窄 95 % ,回旋支中段狭窄 90 % ,右冠状动脉中段狭窄 90 % .左心室造影示射血分数 (ＬＶＥＦ) 42 % ,左室前壁、心尖、下壁近心尖段运动消失 ,前后基底段运动良好。ＥＣＴ检查为心尖前壁及下壁近…     

急性心肌梗塞后心室壁瘤形成衍图一例

王某,男,55岁,于1987年10月29日以反复发作心前区疼痛3天入院。体查:Bp17/9kPa,心界略扩大,P80次/分,心尖区第一心音尚有力,A2>P_2。WBC:19.8×10~9/L;GPT:32u;GOT:41u;ESR:5mm/H。心电图示广泛前壁缺血性改变。入院第四天心绞痛加重,心电图示广泛前壁心肌梗塞。经极化液、抗凝剂、扩张冠状血管等治疗后症状缓解。心电图示亚急性前壁心肌梗塞。1987年12月28日S—TV_1—V_6持续下降,Q波宽而深,T波倒置,心电图示心室壁瘤改变,心尖区收缩期杂音一直存在,双肺底     

超声心动图追踪观察心肌梗死后左心室血栓演变1例报告

1.1一般资料患者,女,74岁,因“反复胸闷、胸痛2年,加重1周”于2007年9月7日入院。查体：神志清楚,血压110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率78次/min,律齐,无异常杂音。心电图示窦性心律,急性广泛前壁及下壁心肌梗死。急诊冠状动脉造影显示左前降支开口处狭窄75%,左回旋支近段狭窄90%,右冠状动脉开口处狭窄90%。完善相关准备后,于左回旋支近段病变处放置药物洗脱支架1枚,术后给予低分子肝素5 000单位(每天2次,10 d),以及阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术2例报告

自 198 8年～年月 ,我院共开展冠状动脉旁路移植术 6 0例 ,其中 2例是在非体外循环、心脏不停跳情况下实施冠状动脉旁路移植术 ,报告如下。1　病例介绍例 1,男性 ,6 2岁。以“反复胸骨后闷痛 7月余”为主诉于1996年 11月住院。临床体检无明显体征。 ECG示不稳定性心绞痛 ;ECT示左室前壁心尖间隔及下壁近心尖处血流灌注明显减低 ;二维超声心电图报告 ,左室前壁增厚 ,前壁前侧壁运动减弱 ,L VEF 6 3.6 % ;冠状动脉造影示 :左前降支闭塞10 0 % ,第二对角支 30 %轻度狭窄 ,右冠状动脉管壁不规则。住院诊断 :冠心病 ,不稳定性心绞痛 ,左前降…     

超声心动图诊断心肌梗死并发室间隔穿孔与夹层1例

1 病例资料 男性,57岁,因"胸痛1+d"入院.患者于1+d前上楼梯时出现胸部闷痛,呈压榨感,伴憋气,大汗,双上肢疼痛,感恶心,呃逆,持续约30 min,休息后稍缓解.随后再次出现持续性胸痛,遂急诊入院.入院时查体示:体温36.6℃,脉搏121次/min,呼吸21次/min,血压139/102 mmHg,心音不正常,心尖区、胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期3-6级吹风样杂音.实验室检查:血常规检查显示,示白细胞14.70×109/L,中性粒细胞百分比76.30％;心肌标志检查显示,肌钙蛋白Ⅰ 2.27 ng/mL,肌红蛋白169.80 ng/mL,超敏心肌肌钙蛋白-T 0.995 ng/mL,肌酸激酶-MB13.69 ng/mL;N末端脑钠肽前体2 472.00 pg/mL.心电图提示:窦性心动过速;侧壁及下壁心肌梗死;轻度ST段压低;左心室肥厚;心电轴右偏.     

冠状动脉造影术后并发急性肺栓塞一例报告

患者,男,62岁.因反复活动后心前区疼痛3年、加重1天于1999年7月13日收入院.既往:3年前发现血压高,最高达150/110mmHg,未系统诊治.无手术外伤史和家族遗传病史.入院体检:Bp 150/100mmHg,神清,双侧颈静脉未见充盈,双肺呼吸音清,未闻及口罗音,心率70次,律齐,未闻及杂音.腹软,无压痛,肝、脾未触及,双下肢不肿.入院后心电图示大致正常.胸片未见异常.UCG示左心室肥厚,左心室顺应性减低,左心室假腱索.潘生丁负荷-静息心肌ECT显示左心室、心尖部、前间隔、前壁心肌缺血改变.7月22日行选择性冠状动脉造影,病人造影时股动脉穿刺顺利,冠脉造影提示:左前降支近中段发出间隔支后重度狭窄95%,LCX中段不规则,RCA全程明显扩张,管壁不光滑.     

左心室室壁瘤的手术治疗初步报告

本文报道6例心肌梗塞后左心室室壁瘤的手术治疗。室壁瘤的位置为:心前壁和心尖部3例,心尖部1例,心前壁1例,心前壁和侧壁1例。5例经冠状动脉造影显示室壁瘤的病因是左冠状动脉前降支狭窄或阻塞。术前症状:有充血性心力衰竭者5例,有心绞痛者4例,有顽固性室性心律失常者2例。 5例术前经左心室和冠状动脉造影术及扇形超声心动图确诊。6例均施行单纯性室壁瘤切除术。手术后均痊愈出院。术后随访:1例11年后突然死于家中,原因不明,1例18年后死于肠道肿瘤,余下4例,心功能改善至Ⅱ级,能参加轻工作。     

胸腔镜辅助治疗心脏针形金属异物1例

患者,男,16岁,因心前区隐痛3 d于2011年5月9日急诊入院.既往有化脓性脑膜炎病史,智障,具体病史叙述不详.体格检查:体温37.4℃,呼吸20次/min,血压 104/80 mmHg; 神智欠清; 双肺呼吸音清; 心尖搏动位置正常,心界未见明显增大,心率90次/min,律齐,无杂音.X线胸部正侧位摄片提示纵膈心包金属异物(图1).CT提示心脏壁内见一针状金属异物残留.心脏彩超提示心内结构未见损伤,针状异物位于左心室外侧壁内.     

成功抢救室性心动过速1例

笔者所在单位曾就地抢救成功1例持续1h、频率>200/min的室性心动过速。报告如下: 1.临术资料男患,69岁。因胸痛、心悸、大汗10min于1995年9月9日16:30叫出诊至家。有冠心病20年,陈旧性前间壁心肌梗塞、室壁痛;肾癌术     

硝酸甘油严重反跳1例

1 临床资料 患者:男,59岁,高血压病、冠心病、心肌梗死病史7年.于2006年11月18日因心前区疼痛加重1 d入院.查体:BP 140/100 mmHg(口服药物后),心相对浊音界不大,心率66次/min,律齐,各瓣膜区未闻及心脏杂音;ECG:ST段呈缺血型改变,V4倒置、V5低平,陈旧性下壁及前间壁心梗;心肌酶正常;胸部X线片无显著变化;心脏彩超示左心房大、左心室舒张功能减低、心肌节段性运动异常、三尖瓣少量返流、主动脉瓣少量返流.诊断为冠心病、不稳定性心绞痛、陈旧性下壁及前间壁心梗、心功能Ⅱ级B级、3级高血压病.     

心肌梗死后室间隔夹层1例

<正>1临床资料患者,男,80岁,既往高血压、糖尿病病史,因“反复胸痛9 h,加重5 h”入院。2021年6月20日1时,患者于休息状态下出现胸前区压榨性疼痛、疼痛难以忍受,可向肩背部放射,伴大汗淋漓;服用“速效救心丸”后症状稍好转。6时30分患者胸痛症状较前明显加重,疼痛持续不缓解,遂于9时38分至当地医院完善心电图提示:窦性心动过速,急性前侧壁心肌梗死、下壁心肌梗死可能;经远程会诊后建议转入我院。11时患者到达我院,入院P 119次/min,R 20次/min,BP135/72 mm Hg,体质量80 kg,予以急诊经皮冠状动脉介入治疗,12时26分术中见:左主干未见明显狭窄,     

颈动脉和肾动脉狭窄联合血管内置入支架一例报告

患者男,75岁,因阵发性头晕、胸痛10年,加重10d,于2003年3月24日入院.既往有高血压病史11年,心绞痛2年,2型糖尿病史4年.入院查体:BP 230/100mmHg,T36.9℃,心率80次/min,呼吸18次/min.实验室检查:总胆固醇4.24mmol/L;甘油三酯1.66mmol/L,高密度脂蛋白1.01mmol/L,低密度脂蛋白2.59mmol/L,血糖11.0mmol/L.ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF有异常Q波,伴T波低平;心肌酶、肌钙蛋白正常,EF=63%.彩色超声示右颈内动脉60%狭窄.血管造影示冠脉造影左主干(-),左前降支(-),D1中段、OM3开口、OM4开口有30%～60%狭窄,右颈动脉中段50%狭窄,后降支开口60%狭窄;TⅠ M Ⅰ血流分级:3级;右肾动脉开口局限性狭窄99%.右颈内动脉分叉近段局限性狭窄95%.     

蝮蛇抗栓酶治愈左房附壁血栓1例

<正> 患者男,41岁,1987年5月收住院。三月前因风湿性心脏病二尖瓣狭窄在我院行闭式二尖瓣狭窄分离术,术后出现心房纤颤。入院时脉膊84次/min,血压14.3/9.1kPa。双肺未见异常。心界向左略扩大,心率94次/min,心律绝对不齐,心音强弱不等。心尖部可闻及     

高龄心肌梗死心肺复苏并溶栓治疗成功1例

患者 男，80岁。因1h前无诱因胸骨后压痛伴大汗入院。吸烟及少量饮酒史30余年，否认高血压及糖尿病病史。入院查体：血压130／70 mmHg，神清，精神烦躁，痛苦面容，双肺未闻及湿罗音；心率87次／min，律齐，心尖部心音低钝，无杂音。心电图示V1-5导联ST段弓背向上抬高0．4—0．6mv与T波融合。诊断冠心病急性广泛前壁心肌梗死。     

斑点追踪超声心动图评价冠心病病人左心室收缩功能的研究

目的:应用超声二维斑点追踪技术（STI）评价冠心病病人左心室整体收缩期纵向应变（GLS）及18节段收缩期峰值纵向应变（LS）的变化。方法:选择经冠状动脉造影证实的冠状动脉狭窄≥50%的病例组35例和无冠状动脉狭窄的对照组25例,测量2组左心室GLS、左心室心尖两腔、四腔和三腔切面（AP2,AP4,AP3）的LS和18节段的LS。结果:2组GLS比较差异有统计学意义（P<0.01）,病例组基底段、前间隔和下壁中间段、前壁和后间隔的心尖段与对照组比较,其LS绝对值降低（P<0.05）;左心室的AP2、AP4、AP3的LS与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:STI超声心动图能够定量评价冠心病病人左心室心肌收缩运动的早期变化。     

急性大面积肺栓塞一例救治体会

临床资料患者女性,60岁。因＂左膝关节疼痛不适4个月＂于2013年5月27日住我院骨外科,入院诊断为：左膝关节滑膜炎,高血压病。有高血压、冠心病6年,最高血压（BP）160/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）。入院查体：体温（T）36.6℃,心率（HR）62次/min,呼吸频率（R）20次/min,BP137/81 mm Hg。查血常规、肝肾功、血糖及心电图均未见明显异常。超声心动图示右心室（RV）20 mm,左心室（LVD）45 mm,肺动脉（PA）22 mm,