风湿性巨大心脏的病理学分型及临床意义

作者于１９８２年１月～１９９３年６月共施行巨大心脏（心胸比≥０．８）瓣膜置换术１０２例。心功能Ⅲ级５４例，Ⅳ级４８例。术后早期死亡率为８．８％，晚期死亡率为３．６％患者·年。作者等根据瓣膜病变性质以及各房、室腔扩大的程度，将巨大心脏分为五型：Ⅰ型为左房巨大型；Ⅱ型为左房、室扩大型；Ⅲ型为双房、右室扩大型；Ⅳ型为全心腔扩大型；Ⅴ型为双房扩大型。资料分析结果表明，该种分型方法可以反映瓣膜病变的类型、病理生理改变及临床特征、术后早期及晚期效果，同时可作为手术方法设计的参考，对指导围手术期处理，具有重要的临床意义。     

原发性感染性心内膜炎瓣膜损害的外科治疗

目的总结２２例原发性感染性心内膜炎（ＰＩＥ）致瓣膜损害的外科治疗经验。方法心脏瓣膜置换术２０例，主动脉瓣和肺动脉瓣病灶清除及瓣膜成形术１例，三尖瓣病灶清除及瓣膜成形术１例。结果手术死亡率１３．６％，早期人工瓣膜心内膜炎１例（４．５％）。随访１５例，随访率６８．２％，随访时间２～８９个月，平均３５．６个月；发生晚期人工瓣膜心内膜炎１例（６．６％），再次手术出院后半月猝死，死因不明。其余１４例情况良好。结论ＰＩＥ致瓣膜损害时应积极手术治疗。只要手术方法正确，抗菌素应用合理，则手术疗效满意     

巨大心脏瓣膜置换手术后远期疗效的观察

为了判断巨大心脏瓣膜置换术后的远期疗效，作者对２８５例巨大心脏（心胸比率大于０．７０）瓣膜置换术后存活的２３１例患者随诊到２１２例（９１．８％），随诊时间为０．２～１５．７年，平均３．２３年，术后３、６、９年的症状缓解率分别为８４．４％、７０．６％、５６．８％，生存率分别为９３．１％、８０．６％、７４．３％。左房型及右心型远期疗效良好，全心型及左室型效果较差。作者认为：术前左室扩张的程度是影响此类患者远期生存率及症状缓解率的最主要因素。因此，术前应慎重选择适应证。另外，术后早期并发症也是明显影响远期疗效的因素。     

巨大左心室心脏瓣膜置换术后左心室重构的临床观察

目的观察巨大左心室患者心瓣膜置换术后左心室重构的变化。方法回顾性分析92例巨大左心室患者行心瓣膜置换术的临床资料，对比分析术前、术后不同时间心脏超声心动图（UCG）检查结果和心功能变化。结果全组无手术死亡。术后2周和2个月左心室舒张期末内径（LVEDD）、左心室收缩期末内径（LVESD）、左心房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）、每搏量（SV）和心胸比率均较术前减小或降低（P〈0．05）；术后2个月LVEDD和LAD较术后2周进一步缩小（P〈0．05）。术后早期心功能较术前下降，术后2个月心功能恢复达Ⅱ级的患者（38例，41．3％）较术前（5例，5．4％）明显增多。结论心瓣膜置换术对巨大左心室心瓣膜病患者术后左心室重构的早期影响明显，术后左心室、左心房明显缩小，但必须加强术后心功能维护，预防严重并发症的发生。     

双腔右心室32例

双腔右心室３２例胡健才张殿堂张代文殷桂林张荣华谭焱双腔右心室（ＤＣＲＶ）又称右心室异常肌束或右室双腔心，是一种少见的先天性心脏畸形。我院从１９８５年４月～１９９６年４月施行了９７５例先天性心脏病手术，其中ＤＣＲＶ３２例（３．２％），现报告如下。１临床...     

人工心脏瓣膜置换术776例

目的 为提高手术疗效，降低死亡率，总结776例人工心脏瓣膜置换术的外科治疗经验。方法 对776例心瓣膜病患者行人工瓣膜置换术，其中二尖瓣置换术(MVR)533例，主动脉瓣置换术(AVR)107例，双瓣膜置换术(DVR)134例，二尖瓣与主动脉瓣病变合并三尖瓣关闭不全者行DeVega或Kay成形术，三尖瓣置换术(TVR)2例。结果 早期死亡47例，死亡率6．1％，其中MVR、AVR、DVR的死亡率分别为4．9％、6．5％、10．4％。结论 人工心脏瓣膜置换术是治疗严重心脏瓣膜病变的可靠、有效手段。加强围术期处理，选择最佳的手术方法可获得满意的疗效，积极施行瓣环成形术对改善心脏瓣膜病变合并三尖瓣关闭不全者的手术疗效与晚期效果尤为重要。     

心瓣膜置换术后患者的预后评估

为了明确心瓣膜置换术后患者疾病危重程度评分与其预后的关系，对我院１９９５年３月～１９９７年６月心血管外科重症监护室（ＣＳＩＣＵ）收治的１４５例心瓣膜置换术患者进行了研究，分析了疾病危重程度评分与其死亡率之间的关系，以期对今后临床工作提供有价值的参考依据。１　临床资料与方法１－１　一般资料　本组共１４５例心瓣膜置换术患者，男７７例，女６８例。年龄１２～６３岁。风湿性心脏病１３６例，亚急性细菌性心内膜炎３例，马凡氏综合征１例，生物瓣毁损２例，心瓣膜退行性变３例。术前心功能：Ⅱ级１８例，Ⅲ级１０３例，…     

重症心脏瓣膜病的外科治疗

自１９８５年６月～１９９５年１月共收治重症心脏瓣膜病３０８例。重症病例判断标准为：（１）心功能Ⅳ级；（２）急诊手术；（３）心胸比率≥０．８０；（４）合并冠心病需行搭桥术；（５）ＬＶＥＤＤ≥８０ｍｍ或ＬＶＥＳＤ≥６０ｍｍ；（６）心导管检查ＣＩ≤２．０Ｌ／ｍｉｎ·ｍ２并ｍＰＡＰ≥９．５ｋＰａ或ＰＶＲ≥２０００ｄｙｎｅ·ｓ·ｃｍ－５；（７）三瓣膜置换术；（８）瓣膜再次置换术。结果：手术死亡３１例，死亡率１０．１％；远期随访２～９４月（平均３４月），远期死亡率３％／人·年。远期心功能Ⅰ、Ⅱ级２１５例，Ⅲ级１７例，Ⅳ级４例。讨论了手术指征，手术方法和围术期处理。     

心内直视手术后急性心脏压塞10例

急性心脏压塞是心内直视手术后早期严重并发症之一，我院自１９９０年１月～１９９５年６月共施行３１６例手术，其中１０例发生急性心脏压塞（３．２％），现报告如下。１临床资料与方法本组共１０例，男８例，女２例。年龄１４～４３岁。风湿性心脏瓣膜病４例，先天性心...     

巨大心脏瓣膜替换的经验体会：附63例报告

１９８０年１月至１９９３年１２月，我院对６３例心胸比率＞０．７０，心脏容积指数＞正常２倍的风心病患者施行瓣膜置换。其中二尖瓣置换５４例，主动脉瓣置换２例，双瓣膜置换７例。术前心功Ⅲ级１６例，Ⅳ级４７例。手术早期死亡率１２％（８／６３），１０年累计生存率７８．８％。本文着重对其疗效及围术期处理进行讨论。     

心脏机械瓣膜置换术后的远期疗效

作者报告１２６例心脏机械瓣膜置换术后患者的远期疗效。随访时间４１０．３７病人年（９～７６个月）。患者术后心功能明显改善（ＮＹＨＡＦｕｎｃｔｉｏｎＣｌａｓｓＰ＜０．０１），一般性出血率７．６％病人年，栓塞率０．４９％病人年，７５６份血标本的平均凝血酶原时间比值（ＰｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎＴｉｍｅＲａｔｉｏ，ＰＴＲ）为１．４９±０．１８。出血患者平均ＰＴＲ值１．８０±０．５８，非出血患者１．４３±０．１７（Ｐ＜０．０５）。本组资料表明：（１）心脏机械瓣膜置换术后病人心功能明显改善，（２）国人ＰＴＲ值１．３～１．７较理想。本文对ＰＴＲ的标准化及妊娠患者抗凝剂的使用等问题进行了讨论。     

合并巨大左心室心脏瓣膜置换术62例

目的：总结合并巨大左心室瓣膜病行心脏瓣膜置换术的疗效，探讨影响手术疗效的主要因素及手术适应证选择。方法：1991年5月至2002年7月共为62例瓣膜病合并巨大左心室病人施行了心脏瓣膜置换术，其中主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术56例，二尖瓣置换术5例，主动脉瓣置换加三尖瓣成形术1例；同时行三尖瓣成形术43例，左房折叠术12例。结果：术后早期并发症28例(45．2％)。早期死亡11例(占17．7％)，晚期死亡4例(6．5％)。影响瓣膜置换术早期疗效的主要因素是术前严重左室扩大[收缩末直径(ESD)≥6．0cm和舒张末直径(EDD)≥8．0cm]、严重左室收缩功能下降、射血分数(EF)≤O．40和短轴缩短率(FS)≤0．25，围术期室颤和术后严重低心输出量综合征以及多脏器功能衰竭；影响远期疗效的主要因素是室颤和术前严重左室扩大伴收缩功能下降。结论：提高此类病人手术疗效的关键是选择合适手术时机，妥善处理围术期和术后高危因素。     

146例严重肺动脉高压者二尖瓣替换术疗效分析

评价风湿性二尖瓣病变伴重度肺高压病人的手术效果。采用方差分析、卡方检验对肺动脉收缩压（ＳＰＡＰ）≥９．３３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）并接受二尖瓣替换术（ＭＶＲ）的１４６病人的临床资料进行分析，将其分为４组。Ａ组：极重度肺高压（ＳＰＡＰ≥１３．３ｋＰａ）；Ｂ组：心功能严重低下组（心脏指数ＣＩ≤３３．３４）；Ｃ组：心功能减低或正常组（３３．３４≤ＣＩ≤６６．６８）；Ｄ组：高心排血量组（ＣＩ≥６６．６８）。其中每组按一次和二次手术再分为２个亚组。结果示一次手术组总死亡率为５．３％；Ａ１、Ｂ１、Ｃ１、Ｄ１４组术前临床情况、所用术式和心脏阻断时间等无差异，但Ｂ１组低心排（２４．２％）早期死亡率（１５．２％）明显高于其它３组（Ｐ＜０．０５），而Ｄ组无死亡。二次手术组总死亡率为２８．２％；各亚组低心排及死亡率均明显高于一次手术各组。由此认为，二尖瓣病变伴重度肺动脉高压病人，ＭＶＲ后低心排和早期死亡率与术前心脏指数有关。当心脏指数＞３３．３４时，即使肺动脉压和全肺阻力同时极度增高者，术后低心排和死亡率亦不因此增加。当ＣＩ＜３３．３４时，术后低心排及早期死亡率较高。重度肺动脉高压者施行二次ＭＶＲ手术时风险性较大     

老年人心脏瓣膜置换术围术期的处理

随着心脏外科手术技术、心肌保护及围术期处理的不断提高,心脏瓣膜置换术死亡率逐年下降,换瓣年龄逐年上升［１～３］。从１９９０年１月～１９９５年１２月,我院为６０岁以上患者行人工瓣膜置换术４３例,占同期心脏瓣膜置换手术的４％。现将围术期处理的体会报告如下...     

巨大心脏瓣膜置换术的围手术期监护

巨大心脏瓣膜置换术的围手术期监护第三军医大学附属新桥医院刘晓莉，朱学敏，鄢渝萍１９８０年１月至１９９４年１２月，我院对６９例心胸比率＞０．７０，心脏容积指数＞正常２倍的巨大心脏的风心病病人施行瓣膜置换术。现将围手术期监护体会报告如下：１临床资料本组男...     

心脏手术后神经系统并发症研究--附10173例病例分析

探讨心脏手术后神经系统并发症的发生率,死亡率,种类,危险因素及防治方法。方法回顾分析心脏手术１０１７３例,统计术后神经系统并症的发生率,死亡率和种类;与对照组比较,对术后神经系统并发症的危险因素作统计学处理。结果本组心脏手术后神经系统并发症的总发生率为１．４４％,其中脑血管病占５２．７４％,缺氧性脑损害占２２．６０％（３３／１４６例）癫痫占８．９１％（１３／１４６例）,其他占１５．７５％（２３／１     

大左心室心脏瓣膜病心瓣膜置换术后疗效及危险因素分析

目的探讨大左心室心脏瓣膜病心瓣膜置换术后疗效及危险因素,以提高手术疗效。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月期间华中科技大学同济医学院附属协和医院144例大左心室心脏瓣膜病患者行心瓣膜置换术的临床资料,其中男116例、女28例,年龄15~69（44.9±11.9）岁;病程1个月~40年,平均病程（57.8±98.3）个月。风湿性心脏瓣膜病92例,退行性心脏瓣膜病28例,先天性心脏瓣膜病15例,感染性心内膜炎9例。对存活出院的137例患者进行随访,用t检验、卡方检验或Fisher′s精确概率法及logistic回归分析,探讨大左心室心脏瓣膜病患者行心瓣膜置换术后早期住院死亡、主要并发症发生及远期死亡的危险因素。采用寿命表生存率法计算术后远期生存率,并绘制生存曲线。结果术后早期主要并发症为低心排血量综合征19例（13.2%）,室性心律失常56例（38.9%）,人工瓣膜瓣周漏7例（4.9%）,胸腔积液33例（22.9%）,心包积液8例（5.6%）,肝功能不全23例（16.0%）,肾功能不全5例（3.5%）。术后早期住院死亡7例,死亡率4.9%。Logistic单因素分析显示：年龄〉50岁、风湿性心脏瓣膜病、术前心功能分级（NYHA）高（Ⅲ级或Ⅳ级）、病程长、术前左心功能低下[左心室射血分数（LVEF）〈40%]、双瓣膜置换术、合并其他心脏手术、体外循环及主动脉阻断时间长、术后低心排血量综合征和术后室性心律失常是大左心室心脏瓣膜病患者心瓣膜置换术后早期住院死亡的危险因素（P〈0.05）;Logistic多因素回归分析结果显示：年龄〉50岁、病程时间长、术前心功能分级（NYHA）高（Ⅳ级）、术前左心功能低下（LVEF〈40%）、双瓣膜置换术、体外循环时间长是术后早期住院死亡的危险因素（P〈0.05）。Logistic多因素回归分析结果显示：术前心功能分级（NYHA）高（Ⅲ级或Ⅳ级）、合并其他心脏手术、术前左心?     

19例三房心的病理解剖和外科治疗

为探讨三房心的病理解剖特点和外科治疗经验，总结１９８３年１２月至１９９５年７月，１９例三房心病人施行外科治疗的结果。年龄为１０个月～２４岁，术前确诊率为７３．７％，合并其他心内畸形１８例（９４．７％），手术死亡１例，手术死亡率为５．３％。作者认为，三房心是一种罕见的心脏畸形，多合并各种心内畸形，手术切除左心房内隔膜并同期矫治各种合并心内畸形是有效的治疗方法。     

下腔型房间隔缺损的外科治疗

下腔型房间隔缺损的外科治疗王维新解士胜郑光明徐金星李令珂李一粟１９８６年１２月至１９９６年１２月我们共手术治疗下腔型房间隔缺损（房缺）４６例，占同期房缺手术的２３％（４６／２０６例），现总结如下：临床资料本组中男２４例，女２２例。年龄３～５２岁，平均...     

门奇静脉断流术治疗门静脉高压症

１９８８年１月至１９９３年２月作者为１１６例肝硬变门静脉高压症患者施行了断流术，其中Ｈａｓ－ｓａｂ手术３７例，扩大Ｈａｓｓａｂ手术３６例，联合断流术３３例，经胸断流术１０例。全组手术死亡率为６．９％，近期出血率为８．６％，随访期出血率为１８．５％；１年及３年生存率分别为９４．２％和８１．８％。不同术式的临床资料分析表明扩大Ｈａｓｓａｂ手术和经胸断流术疗效较好。