LC术中预防胆管损伤的手术技巧

腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,简称ＬＣ）的严重并发症之一是胆管损伤,特别是肝总管、胆总管的损伤。作者自１９９１年以来实施腹腔镜胆囊切除术１３００余例,术者在施行的ＬＣ中未发生过肝总管、胆总管损伤。结合１５次...     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防。方法收集我院650例腹腔镜胆囊切除术的临床资料,总结预防手术肝外胆管损伤的方法。结果650例腹腔镜胆囊切除术有1例肝外胆管损伤,发生率0.17%。结论腹腔镜胆囊切除术通过严格选择手术适应证,注意胆道系统的解剖学变异,正确处理复杂病理改变,在困难的腹腔镜胆囊切除术中适时中转开腹,可以减少腹腔镜胆囊切除术的肝外胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除中对肝外胆管变异的认识及处置

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中对肝外胆管变异的认识和处置。方法 :分析2008年6月至2015年2月腹腔镜胆囊切除术中发现的42例肝外胆管变异。术中从胆囊壶腹部解剖胆囊管,明确三管关系,完成胆囊切除。结果:42例病人均顺利完成经腹腔镜胆囊切除术,无胆管损伤,效果良好,无胆管损伤并发症。结论:牢记肝外胆管变异的可能性,仔细正确处置,可有效帮助辨别肝外胆管的变异,避免医源性胆管损伤的发生。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治

目的 研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法 分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0.08%，以肝外胆管横断伤最多见6例，其余电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果 8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux-en-Y吻合治愈。结论 良好显露Calot三角，靠胆囊纯性分开Calot三角，认淮胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管，胆总管，胆囊管，胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

经皮经肝胆道镜在治疗术后肝外胆管狭窄中的应用

目前开腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)肝外胆管损伤的发生率已降至 0 2 %。但由于施行胆囊切除术患者数量的不断增多 ,发生胆管损伤的绝对数也就更大了〔1〕,再次手术胆道成形、胆肠吻合 ,创伤大 ,病人难以接受。我们实行了经皮经肝胆道镜 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ ,ＰＴＣＳ)治疗狭窄 ,取得较好近期效果 ,现结合文献报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 5例病人 ,男性 1例 ,女性 4例 ,年龄 38～ 6 1岁 ,平均 4 7岁 ,开腹胆囊切除术损伤 1例 ,ＬＣ损伤 4例 ,均为肝总管损伤 …     

腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤

腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤吕青综述严律南审校自１８８２年Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ成功地施行首例胆囊切除术后，胆囊切除术一直是治疗胆囊结石的标准术式［１］。１９８８年Ｄｕｂｏｉｓ等［２］第一次在腹腔镜下完成胆囊切除后，腹腔镜胆囊切除术（ｌａＰａｒｏｓｃｏ...     

腹腔镜胆囊切除术中损伤肝外胆管的规律与特点

腹腔镜胆囊切除术中损伤肝外胆管的规律与特点陈训如腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中损伤肝外胆管的原因及其预防已有很多报道￣（１～３），但发生肝外胆管损伤的规律及特点如何却未引起医师们的广泛重视。现结合我院１９９１年９月～１９９５年４月２５１０例行ＬＣ治疗的患...     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的防治

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的防治邹一平，萧荫祺随着近来电子技术的迅速发展和内镜录像系统的完善。１９８７年３月法国Ｍｏｕｒｅｔ首先完成了世界上第一例人体腹腔镜胆囊切除术（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）［１］。此后该内镜技...     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆道少见变异的处理

目的 研究腹腔镜胆囊切除术中肝外胆道少见变异损伤的防治.方法 回顾性分析1996年至2006年我院5231例腹腔镜胆囊切除术中发现17例肝外胆道少见变异进行解剖及处理的临床资料.结果 副肝管3例,迷走胆管1例,肝外型右肝管5例,胆囊管变异8例.术中胆道损伤3例,术后胆漏3例,无患者死亡.结论 肝外胆道变异是腹腔镜胆囊切除术肝外胆道损伤的主要原因之一.腹腔镜胆囊切除术时,精细地解剖胆囊三角,加强对肝外胆道变异的认识和处理,对减少腹腔镜胆囊切除术的并发症具有重要意义.     

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的探讨

目的 :研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效方法。方法 :分析腹腔镜胆囊切除术10 80 0例的临床资料 ,肝外胆管损伤 8例 ,损伤率 0 0 8% ,以肝外胆管横断伤多见共 6例 ,电灼伤和钳闭坏死各 1例。 8例损伤均发生在开展腹腔镜前 5年的 5 0 0 0例中 ,后 5年 5 80 0例LC无发生肝外胆管损伤患者。结果 :8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux -en -y吻合术治愈。结论 :良好显露Calot三角 ,靠胆囊钝性分开Calot三角 ,认准胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法 ,此时 ,多能辨清肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系 ,可避免损伤肝外胆管     

腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的体会

为探讨腹腔镜胆囊切除术中如何避免肝外胆管损伤，总结我院1998年6月-2002年5月565例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。全部病例无肝外胆管损伤，无中转开腹。我们认为，在紧贴胆囊颈部胆囊管分离时，Calot三角上壁之左角和左侧壁是非常重要的视点。只有显示出左上角是向上延续的胆囊颈，左壁是裸露的肝脏或肝表面之薄层结缔组织，此时右侧与胆囊颈相连的唯一管道为胆囊管才是无疑的。     

腹腔镜胆囊切除并发高位胆管损伤的处理

腹腔镜胆囊切除并发高位胆管损伤的处理钱光相吴孟超张永杰陈汉张柏和腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓ－ｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）自１９９１年在国内施行后，迅速在全国各医院普遍开展，五年来我国已有５００多家医院相继作了此种手术，累积病...     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管横断性损伤经验教训

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管横断性损伤的经验.方法 回顾性分析1500例腹腔镜胆囊切除术中发生肝外胆管横断性损伤的4例患者的临床资料.结果 4倒肝外胆管横断性损伤患者中3例经行胆管空肠Roux-Y吻合,置Y型管支撑引流3个月拔管治愈出院;1例经行肝右管吻合术,T管支撑引流.术后1个月再因肝右管吻合后狭窄出现黄疸入院,行ERCP术放支架引流,术后6个月拔除支架痊愈出院,术后随访效果较好.结论 腹腔镜胆囊切除术中良好显露Calot三角,紧靠胆囊壁钝性分离Calot三角,辨认三管一壶腹的解剖关系,确认胆囊管或术中果断中转开腹可以有效预防肝外胆管横断性损伤.     

腹腔镜胆囊切除术中变异右肝管损伤的预防及处理

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中变异右肝管损伤的防治经验。方法 回顾性分析3例腹腔镜 胆囊切除术中因胆囊管汇入右肝管而导致右肝管损伤的病例资料。结果 2例腹腔镜胆囊切除术后发现右 肝管损伤,行右肝管空肠Roux-en-Y吻合术,恢复顺利,分别随访1.5年和4年,无胆管（再）狭窄。1例腹腔 镜胆囊切除术中发现右肝管损伤,行右肝管端端吻合术,12号T管支撑6个月予以拔除,随访2年无胆管 狭窄。结论 为防止在腹腔镜胆囊切除术中损伤变异右肝管,术前行MRCP检查、术中辨清胆囊三角结构, 正确解剖胆囊三角;腹腔镜胆囊切除困难及时中转开腹。腹腔镜胆囊切除术中发现右肝管横断,首选行右 肝管端端吻合;若右肝管端端吻合困难,行胆管空肠吻合。术后发现右肝管结扎离断行胆管空肠吻合。     

腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中高位胆管损伤的原因、预防及处理方法。方法对2009年1月至2014年1月我科收治外院转入的16例腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的病例和同期我科腹腔镜胆囊切除术2200例无胆管损伤的临床资料进行分析。结果16例胆管损伤的部位均为肝总管横断及毁损伤,其中11例行肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术,5例行左右肝管整形-空肠Roux-en-Y吻合术,16例病人术后恢复良好,无死亡病例。同期2200例LC术中采用“肝总管显露”确认后再行胆囊切除无一例发生胆管损伤。结论腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤最多见,术中“肝总管显露”是预防高位胆管损伤的可靠方法。肝总管（或左右肝管整形）-空肠Roux-en-Y吻合术是治疗高位胆管损伤最有效的手术方式。     

胆囊管再确认在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）大多采用顺行切除法，可能易造成肝外胆管损伤。为确保腹腔镜胆囊切除手术的安全，我院近年在熟练掌握了腹腔镜操作技术的基础上，一律采取逆行法胆囊切除术，使得胆囊管在切断之前增加一次再确认的机会，使腹腔镜胆囊切除术的安全系数得到最大限度地提高。本治疗组自2004年3月至2007年8月采用逆行法手术共430例，无肝外胆道损伤，现总结报道如下。     

胆囊切除术致肝外胆管损伤的诊治体会

目的探讨胆囊切除术致肝外胆管损伤的诊治体会。方法回顾10例胆囊切除术致肝外胆管损伤患者的临床资料。结果 5例发生于腹腔镜胆囊切除术,其中胆总管横断上夹1例,三管汇合区胆管侧壁损伤2例,电凝损伤右肝管2例。5例发生于开腹胆囊切除术,其中胆总管横断结扎2例,胆总管侧壁损伤3例。3例胆总管横断伤行胆总管空肠Rouxen-y吻合,术后恢复满意。7例胆管壁损伤者行修补、T管引流,均预后良好。结论术中精细操作是预防肝外胆管损伤的前提,术后严密观察病情,准确把握再次手术指征及时机是避免后遗症的关键。     

腹腔镜胆囊切除术并发肝外胆管损伤的诊治

肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）较严重的并发症之一，我院1996年12月～2005年5月共实施1621例LC，并发肝外胆管损伤13例，现就外科诊治体会报道如下。     

超声刀在腹腔镜逆行胆囊切除术中的应用

目的:探讨超声刀在腹腔镜逆行胆囊切除术中的应用价值.方法:38例胆囊急性炎症、胆囊充满结石并萎缩、Calot三角严重粘连等患者腹腔镜下行超声刀逆行胆囊切除术.结果:手术时间35～135 min,平均60 min.术中出血5～40mL.无中转开腹,无肝外胆管损伤.结论:腹腔镜下应用超声刀逆行胆囊切除术能够提高手术治疗的安全性,降低胆管损伤的发生率,扩大了腹腔镜胆囊切除术的手术适应证.     

腹腔镜胆囊切除术时胆管损伤类型的变化

腹腔镜胆囊切除术已成为胆石症治疗的常用方法 ,但胆管损伤的发生率仍高于剖腹手术 ( 0 .6%∶0 .3% )。损伤后转送至三级医院常较迟 ,手术医师多想就地处理 ,需要了解开展腹腔镜手术当地所见的胆管损伤类型。按Ｓｔｒａｓｂｅｒｇ的胆管损伤分类法 ,共分为 5型 :Ａ型 :胆囊管或副胆管损伤 ;Ｂ型和Ｃ型 :迷走右肝管损伤 ;Ｄ型 :肝总管部分周缘壁损伤 ;Ｅ型 :胆总管 /肝内肝管损伤伴狭窄或切断。作者工作地区 ,英国伯明翰大学医院肝胆外科于1 991～ 1 998年共收治 4 8例 (其中女性 31例 ,平均年龄4 9岁 )腹腔镜胆囊切除术中损伤胆管的病例 ,1 …