结肠癌根治术后再发癌的外科治疗措施

1980～1995年收治结肠癌根治术后再发癌患者19例，手术探查11例，其中手术再切除6例，术后均辅以化疗疗，另外8例单纯化疗。结果表明再次手术切除加化疗病例组的生存率明显高于单纯化疗组(P<0．01)和手术探查加化疗组(P<0．01)，差异非常显著。手术探查加化疗组的生存率略高于单纯化疗组，但无显著差异(P>0.05)。因而，对于结肠癌根治术后再发癌的治疗应以积极争取再手术切除为主要手段，术后辅以化疗。     

����θ����������������ʽ��̽��

目的 为晚期胃癌合理选择非治愈性手术方式提供依据。方法 按病情程度、生物学行为分组,评价５７８例非治愈性手术的Ⅲｂ、Ⅳ期胃癌病例手术后效果。结果 姑息切除、改道及探查手术三组间,手术越大并发症越多（Ｐ〈０．０５）,手术死亡率差别不大（Ｐ〉０．０５）。术后２年生存率姑息切除明显优于改道和探查组（Ｐ〈０．０５）。无腹膜、肝脏及远处转移组及有腹腔转移、无肝转移组姑息切除术后各年生存率差异均无显著意义（Ｐ     

扶正抑癌汤在大肠癌术后治疗中的作用观察

目的：探讨扶正抑癌汤在大肠癌术后后续巩固治疗中的临床价值。方法：对３８例大肠癌术后患者采用扶正抑癌汤加化疗治疗（治疗组）,与３１例单纯化疗（对照组）进行对照。结果：治疗组患者体力状况好于对照组（Ｐ＜０．０１）,中位生存时间（３１．４月）长于对照组（１８．０月,Ｐ＜０．０１）;治疗组生存率高于对照组（Ｐ＜０．０５）;治疗组复发率（２１．０５％）低于对照组（４８．３％,Ｐ＜０．０５）;毒副反应发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）;治疗组治疗后免疫功能改善（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。结论：扶正抑癌汤配合化疗在大肠癌术后巩固治疗中,其免疫调节、抑癌抗复发、延长生存期等作用优于单纯化疗     

肾盂输尿管移行上皮癌术后再发膀胱癌多因素分析

目的防止肾盂输尿管癌术后再发膀胱癌。方法采用回顾性研究对获随访８５例进行总结。结果术后膀胱癌再发率３８％（３２／８５）。吸烟指数＞５００者为５４％（１８／３３），高于不吸烟或吸烟指数＜５００者的２７％（１４／５２），Ｐ＜０．０１。未切除患侧输尿管口周围膀胱壁的再发率为４５％（１０／２２），高于肾输尿管膀胱部分切除术的２０％（９／４５），Ｐ＜０．０５。Ⅱ～Ⅲ级，Ｔ１～Ｔ２，ＣｅｒｂＢ２阳性表达者再发率高，术后灌注化疗２年后再发率５％（２／３９），低于未灌注者的２２％（１０／４６），Ｐ＜０．０５。结论吸烟是术后再发危险因素，切除输尿管口周围部分膀胱壁是防止再发的关键，术后灌注化疗防止远期再发效果好。     

圣和散联合化疗对胃癌术后复发,转移率的影响

为了观察中药圣和散对胃癌手术后复发、转移率的影响，１３６例胃癌根治术后患者随机分为治疗组和对照组。治疗组７５例采用圣和散联合化疗治疗，对照组６１例采用单纯化疗。随访２～４年。结果：治疗组复发率１２．０％，转移率１７．３％，对照组复发率２３．０％，转移率３６．１％，两组比较有显著差异（Ｐ＜０·０５）１、２、３年生存率治疗组依次为９３．３％、８５．３％和８１．３％，明显优于对照组的７３．８％、６３．６％和５５．７％（Ｐ＜０．０１～０．００５）。同时发现，治疗组中气阴两虚型的复发、转移率明显高于其它证型。作者认为，圣和散联合化疗能明显降低胃癌术后复发与转移，提高远期疗效，是胃癌术后综合治疗值得探索的途径。     

P—糖蛋白在胃癌组织中的表达及临床意义

目的 探讨Ｐ－糖尿白（Ｐｇｐ）在胃癌组织中的表达并分析其与胃癌临床病理特点、术前化疗及预后的关系。方法 应用免疫组织化学法检测手术切除的１０１例胃癌、２０例正常胃黏膜、１８例异型增生组织标本中Ｐｇｐ的表达。结果 正常胃黏膜、异型增生及未经术前化疗的胃癌中Ｐｇｐ表达依次增强（Ｐ〈０．０５）；经术前化疗后胃癌Ｐｇｐ表达增强，且与化疗次数相关（Ｐ〈０．０５）；Ｐｇｐ表达与肿瘤浸润深度（Ｐ〈０．０１）、淋     

隐匿性乳腺癌的诊治(附30例报告)

目的 总结隐匿性乳腺确（occult breast cancer，OBC）的诊治经验。方法 回顾性分析30例OBC的临床资料，均以腋下肿块为首发症状，并行手术治疗。结果 本组行乳腺癌根治术16例，改良根治术9例，腋下肿块切除加单纯乳房切除3例，腋下肿块切除术2例。术后14例予辅助化疗加放疗，10例予化疗。随访27例，平均6．8（0．5～12）年，5、10年生存率分别为75．5％和56．8％。结论 对女性腋窝肿块同时排除全身其他部位癌转移者应高度考虑OBC的可能。腋下肿块病检对诊断较有帮助，治疗可采用手术辅以放疗和（／或）化疗及内分泌治疗等综合手段。     

中西医结合治疗消化道肿瘤135例疗效观察

目的：对消化道肿瘤采用手术、术中化疗、术后介入化疗、中药辅助治疗,观察近、远期治疗效果。方法：对１３５例消化道肿瘤采用手术切除原发病灶,术后动脉区域化疗、服用中药,并与单纯手术治疗组１２５例进行疗效对照研究。结果：综合治疗组完全缓解（ＣＲ）４９例,部分缓解（ＰＲ）６２例,显效率８２．２％,５年存活率为７４．１％,明显优于单纯手术治疗组（ＣＲ＋ＰＲ为３２．８％,Ｐ〈０．０５）。结论：采用手术切除原发     

预防肾盂输尿管癌术后再发膀胱癌的手术方法研究

目的探讨预防。肾盂输尿管癌术后再发膀胱癌的手术方法。方法对156例单纯。肾盂癌、单纯输尿管癌中获随访的139例患者资料进行同顾性总结。肾盂癌78例。输尿管癌61例。肿瘤细胞分级：G1 19例，G2 88例，G3 32例。肿瘤分期：Ta—T1 38例，T2 80例，T3～T4 21例。肿瘤直径0．8—6．0cm。结果139例均行根治性。肾、输尿管及管口周围部分膀胱壁（1．5—2．0cm）切除术。术后随访1～10年。再发膀胱癌55例，占39．6％。肾盂癌术中先用纱条结扎输尿管后游离切除患肾输尿管及管口周围部分膀胱者术后膀胱癌再发率18．5％（5／27），未先结扎输尿管者再发率27．5％（14／51）。术后当日膀胱灌注化疗者膀胱癌再发率32．3％（10／31）。术后3周开始膀胱灌注化疗者膀胱癌再发率34．9％（30／86）。术后当日及术后序贯膀胱灌注化疗者术后膀胱癌再发率20．0％（4／20），单纯术后序贯膀胱灌注化疗者膀胱癌再发率39．3％（26／66）。2者比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论术后当日及术后序贯膀胱灌注化疗可有效降低。肾盂输尿管癌术后膀胱癌的再发率，游离切除。肾输尿管前先结扎输尿管对预防肾盂癌术后再发膀胱癌可能有益。     

θ���ַ����ۼ���ʮ��ָ���������������ѡ��

目的 探讨胃癌侵犯或累及胰十二指肠区的手术治疗选择。方法 回顾性研究了自１９９４年６月至１９９９年１２月间收治的４２例胃癌病人。结果 原发性胃癌４１例，胃癌术后复发１例。术式分别为单纯胃癌根治术２１例（单纯组），胃癌根治及胰十二指肠切除术（ＰＤ组）１２例和姑息手术９例（即姑息组，包括息性切除术２例，姑息性胃空肠吻合术３例，剖腹探查及腹腔内肿物活检术３例，胃造口术１例）。单纯根治术后并发症２例，发生     

胃癌术中放疗疗效的评估

目的：探讨胃癌术中照射部位、剂量和治疗结果。方法：对１０６例Ⅰ－Ⅳ期胃癌患者行Ｄ２或选择性Ｄ３术式,并采用不同照射剂量进行术中照射。对胃窦、体癌患者施行远侧胃大部切除术时,在腹腔动脉和肝十二指肠韧带区域进行术中照射。在胃体、贲门和全胃癌施行近侧胃大部切除或全胃切除时,将脾、胰体尾游离并翻向右侧,扩大术中照射野。此组病例的放疗结果与１９７５年至１９８９年期间４４１例胃癌单纯手术患者进行对照。结果：Ⅰ、Ⅳ期胃癌术中放疗不能提高术后生存期,Ⅱ、Ⅲ期胃癌能提高５年生存率１４．４％～２０％。其中Ⅲ期胃癌采用Ｄ２术式加术中放疗１～５年生存率有显著提高（Ｐ＜０．００１）,而采用选择性Ｄ３手术加术中放疗术后３、４年生存率较单纯选择性Ｄ３显著提高（Ｐ＜０．００５）。结论：胃癌术中放疗能提高Ⅱ、Ⅲ期胃癌术后生存率,不增加术后并发症和死亡率。     

手术切除小细胞肺癌P53蛋白表达及意义

目的研究手术切除小细胞肺癌（ＳＣＬＣ）Ｐ５３蛋白表达，探讨其临床意义。方法取根治术后＞５年，术前未放疗、化疗标本３２例；石蜡切片，ＡＢＣ染色。结果Ｐ５３蛋白表达总阳性率８１．３％（２６／３２）；Ｐ５３蛋白表达与性别、吸烟、ＰＴＮＭ分期、淋巴结转移、原发病灶大小相关不显著（Ｐ＞０．０５）。术后２年内死亡组Ｐ５３阳性率１００％（１４／１４），＞５年死亡组４２．９％（３／７）（Ｐ＜０．０１）。前者死亡风险比后者高２倍。脑转移者Ｐ５３阳性率８５．７％（６／７）。结论Ｐ５３蛋白在ＳＣＬＣ中有高表达，它与ＳＣＬＣ术后的近期死亡及脑转移有关，对判断预后有帮助     

67例胃癌合并胆囊结石同期手术的可行性分析

目的探讨胃癌合并胆囊结石同期手术治疗的可行性及安全性。方法对67例合并胆囊结石的胃癌患者同时行胃癌根治术加胆囊切除术（联合切除组）．并与同期70例行单纯胃癌根治术的患者（单纯切除组）进行对比分析。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后3d引流量、住院时间、围手术期并发症的差异均无统计学意义（P〉0．05）。化疗结束3个月后,两组患者体质量、血浆总蛋白、血浆白蛋白的降低程度及远期并发症的差异亦无统计学意义（P〉0．05）。结论对合并胆囊结石的患者同时行胃癌根治术加胆囊切除术安全可行。     

胰腺导管癌扩大根治全胰切除的探讨

本文就胰腺导管癌４５例，对其中扩大根治全胰切除２１例和胰腺大部切除２４例两组进行了比较，术后得到随访４０例，５年生存率为２９．７％，术后３０天内无手术死亡率。扩大胰大部和全胰切除两组５年生存期无差异（Ｐ＞０．０５．）。在文中对手术方法进行了探讨。     

二期肝切除治疗原发性肝癌的临床分析

本文对２５例在介入治疗基础上行二期肝切除术的中晚期原发性肝癌病例（Ｒ２组）与４６例仅行一期肝切除术的中晚期原发性肝癌病例（Ｒ１组）进行了临床分析比较，结果手术平均耗时Ｒ２组３．５，小时＞Ｒ１组２．６小时（Ｐ＜０．０５），术中平均失血量Ｒ２组２６００ｍｌ，Ｒ１组１５００ｍｌ（Ｐ＜０．０１），Ｒ２组手术死亡４例（１６％）。Ｒ１组无手术死亡（Ｐ＜０．０５），Ｒ２组术后肝功能指标的恢复明显长于Ｒ１组（Ｐ＜０．０５）。因此强调对中晚期肝癌应争取作二期切除．先行介入治疗作为前期治疗，而后行二期切除不宜提倡，确实不能行一期切除者，方考虑在充分估价病人肝功能的代偿能力和储备功能的基础上有选择地进行二期肝切除。     

原发性中叶肺癌的诊断与治疗

中叶病变多因肺部感染所致，中叶肺癌发生率低而易误诊。为探讨中叶肺癌早期诊断和以手术为主综合治疗效果，总结１１年间手术治疗３９例中叶肺癌（占同期肺癌手术总例数的５．１％）。手术切除３４例（８７．１８％），开胸探查５例。手术方式以中叶切除和双肺叶切除为多。２３例术后辅以化疗或加免疫治疗。随访率为９２．３％。２３例术后化疗和免疫治疗者其１、３、５年生存率分别为８６．９５％、４３．４８％、３０．４３％。术后未作辅助治疗的１３例其１、３、５年生存率分别为６９．２３％、３０．７７％、１５．３８％。二组生存率相比有显著差异（Ｐ＜０．０５）。本组中晚期肺癌占多数，病理类型以腺癌居多。影响生存率的因素为病理分期、组织学和纵隔淋巴结转移。     

胰腺导管癌扩大根治全胰切除的探讨

本文就胰腺导管癌４５例，对其中扩大根治全胰切除２１例和胰腺大部切除２４例两组进行了比较，术后得到随访４０例，５年生存率为２９．７％，术后３０天内无手术死亡率，扩大胰大部和全胰切除两组５年生存期无差异（Ｐ＞０．０５）。在文中对手术方法进行了探讨。     

胃癌侵犯邻近脏器手术切除的疗效评价

１９７２年６月～１９９３年１２月，共手术治疗２８０例胃癌侵犯邻近脏器的患者。第一组为胃癌和受侵犯脏器完全切除者９３例，第二组为胃癌和受侵犯脏器不完全切除者５５例，第三组为仅切除胃癌原发灶者１３２例。三组术后５年生存率分别为３２．７％、７．７％和８．２％。第一组５年生存显著高于第二组和第三组（Ｐ＜０．０５），第二组和第三组５年生存率相似（Ｐ＞０．０５）。作者认为对胃癌侵犯邻近脏器的患者，只要没有肝脏血行转移、腹膜种植和淋巴结广泛转移等不能治愈的因素，都应积极将胃癌和受侵犯脏器一并切除，以达根治目的；对有不能治愈因素存在者，则应争取切除胃癌原发灶，以提高生存质量和延长生存期。     

胃癌及其癌旁病变中p16,nm23—H1基因蛋白的表达及意义

目的：应用免疫组化方法探讨ｐ１６蛋白在胃癌发生中的作用。方法：应用免疫组化方法对５７例胃癌切除标本进行Ｐ１６蛋白和ｎｍ２３－Ｈ１基因产物的表达检测。结果：５７例胃癌中Ｐ１６蛋白表达阳阳性率４０／５７（７０．２％），显著低于癌旁无正常胃粘膜（Ｐ〈０．０１）。胃癌高发化组的阳性率显著高于低分化组（Ｐ〈０．０５），不同临床分期（ＵＩＣＣ分期）及有无淋巴结转移的胃癌病例中，Ｐ１６蛋白的表达差异无显著性。癌     

围术期老年胃癌病人精氨酸加压素的变化及临床意义

目的：为探讨老年胃癌根治术围术期的应激反应程度，本研究拟观察其围术期血浆精氨酸加压素（ＡＶＰ）的变化。方法：随机选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级拟行胃癌根治术的患者１０例，年龄６０～７０岁，选择Ｔ８～９硬膜外阻滞，以２％利多卡因及０．５％地卡因混合液维持麻醉。分别于术前１天（基础值）；硬膜外给药后２０分钟；切皮；腹腔探查；肿瘤切除后；手术结束时；术后２４小时、４８小时及７２小时分别抽取肘静脉血样，采用放射免疫分析法测定其血浆ＡＣＰ浓度。结果：与基础值比较，ＡＶＰ水平在麻醉后轻度下降，而切皮至手术结束时明显升高（Ｐ＜０．０１），肿瘤切除后达峰值，术后２４小时、４８小时及７２小时均高于术前水平。结论：老年患者在硬膜外阻滞下行胃癌根治术围术期应激反应明显，因此围术期应使用其它麻醉或镇静药以减轻应激反应，同时还应加强心电监测。