保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术

自１９９１年１１月至１９９４年４月，我们行保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术５０例。男１５例，女３５例。年龄２０～５４岁，瓣膜病变均为风湿性。其中主动脉瓣和二尖瓣双瓣替换术９例，二尖瓣替换术４１例，本组病例全部存活。术后３周用超声多普勒检测心功能，５０例均显示心功能良好，ＣＩ、ＳＶ、ＣＯ、ＥＦ均明显优于同期施行常规切除瓣下装置二尖瓣替换术的病人。文中对该种手术方法、适应证及注意事项进行了讨论。     

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术

目的 探讨二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结构对术后左以功能的保护作用。方法 二尖瓣置找术保留后瓣及瓣下结构３５例,其中５例同时行主动脉瓣置换术。术后２周和６个月和超声惊动国图复查,对３５例行保留腱索和民的二尖瓣置换术患者（观察组）与同期未保留后瓣及瓣下结构的二法瓣置换术２０例患者（对照组）的心功能恢复情况进行比较分析。结果 术后２周两组左心室舒张期末径（ＬＶＥＤＤ）、左心室收缩期末径（ＬＶＥＳＤ）、射     

风心病并发脑栓塞病人的瓣膜替换术

报告６４例风心病并发脑栓塞病人的瓣膜替换术。术前心功能Ｉ级１０例、ＩＩ级３８例、ＩＶ级１６例。伴房颤者５４例。脑栓塞史半年以上者４４例，６个月以内２０例，其中２个月以内者１４例。３４例有程度不同的脑栓塞后遗症。行二尖瓣替换术４７例、双瓣膜替换术１７例，同期行三尖瓣环环缩或成形术４３例。术中证实有左房血栓２５例（３９％）。手术死亡率６．２５％。术后并发颅内出血和栓塞各１例。结果表明风心病并发脑栓塞病人的手术效果良好。作者指出，脑栓塞２个月以上者应尽早手术，２个月以内者则应根据脑栓塞程度、恢复情况及有无左房血栓，选择手术时机。并介绍了围术期的处理经验。     

风心病二尖瓣狭窄合并小左心室的瓣膜替换术

１９８７～１９９３年３８９例二尖瓣狭窄（ＭＳ）行二尖瓣替换术（ＭＶＲ）的病人中有小左室者１２６例，其中左室萎缩２８例。心功能ＩＩＩ级７６例、ＩＶ级３５例，重度肺动脉高压６４例。手术死亡率９５％，明显高于同期非小左室病人。主要死亡原因为右心衰、急性左心衰及瓣膜功能障碍。晚期死亡率为１６％／病人－年，１、５年生存率为９６５％和８８４％。术后心脏超声显示小左室及左室萎缩者均出现左室构形和功能的重建，后者重建过程较长。结果表明，小左室主要影响术后早期效果，重度ＭＳ合并小左室，尤其是伴有严重肺动脉高压及左室萎缩，是手术的高危指标。     

重症心脏瓣膜替换术35例报告

重症心脏瓣膜替换术３５例，占同期心瓣膜直视手术的５０％。其中双瓣膜替换（ＤＶＲ）１６例，巨大心脏行ＷＶＲ１３例，ＡＶＲ２例，二尖瓣闭式分离术后再次换瓣３例，急症换瓣２例。死亡５例，死亡率１４．３％。本文就重症心瓣膜替换术围术期处理及如何加强心肌保护等问题进行了讨论。     

风心病病人心功能与血液动力学的关系

探讨风湿性心脏病病人术前临床心功能与血液动力学和左室功能的关系。随机将风湿性二尖瓣病变病人３９例，按ＮＹＨＡ标准分为ＩＶ级组（１８例）和＜ＩＶ级组（２１例）两组。通过术前Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管、彩色多普勒超声心动图检查、Ｘ线心脏测量及临床资料进行研究。结果显示ＩＶ级心功能组血液动力学和左室功能改变普遍重于＜ＩＶ级组。表明风湿性二尖瓣病变术前临床心功能与三个方面改变密切相关：（１）心脏的增大程度；（２）心脏的泵血能力；（３）肺血管和相关的病理生理改变，进一步证实临床心功能仍是二尖瓣替换术有效的预测因子。     

心脏瓣膜病巨大左室的外科治疗经验

１９８７年１月至１９９２年３月，我们为６５例心脏瓣膜病巨大左室（ＥＤＤ＞７０ｍｍ）病人施行了瓣膜替换术。术前平均ＥＤＤ７８．８ｍｍ，ＥＳＤ５７．３ｍｍ，ＦＳ０．２６。心功能ＩＩＩ级１６例，ＩＶ级４９例。手术方式：ＭＶＲ１６例，ＭＶＲ＋ＴＶＰ１０例，ＡＶＲ１１例，ＭＶＲ＋ＡＶＲ２１例，ＭＶＲ＋ＡＶＲ＋ＴＶＰ７例。术后早期发生心、肺、肾、肝等重要器官并发症２７例，死亡９例（１３．８％）。ＡＶＲ组（１８     

巨大左心室瓣膜病的外科治疗

提高巨大左心室病人瓣膜替换术的手术疗效。方法回顾性分析３７例施行瓣膜替换术的巨大左心室病人。术前平均ＥＤＤ７６．１ｍｍ，ＥＳＤ５６．１ｍｍ，ＥＦ０．５１，ＦＳ０．２６；心功能Ⅲ级９例，Ⅳ级２８例。ＡＶＲ１３例，ＭＶＲ１７例，ＡＶＲ＋ＭＶＲ７例。结果术后早期发生心、肺、肝，肾等重要器官并发症１７例，死亡２例。     

生物瓣衰坏病人的再次瓣膜替换经验

总结２０例生物瓣衰坏病人的再次换瓣经验。第一次替换生物瓣时１９例为单纯二尖瓣替换，１例为二尖瓣、主动脉瓣双瓣替换。生物瓣在体内工作６～１２４年。二次手术前心功能ＩＩ级１例，ＩＩ级１２例，ＩＶ级７例。手术共替换２２枚机械瓣。手术死亡２例。作者指出对生物瓣替换术后的病人要定期复查，发现瓣膜有运动异常应及时再次手术换瓣，对心功能差的病人应作积极术前准备。分离心包内粘连不宜过多，提倡采用常温体外循环，持续温血灌注保护心肌；术后支持呼吸、循环功能，延长辅助呼吸时间也是十分必要的。     

80例双瓣替换术的体会

自１９８６年９月至１９９３年７月，为风湿性心脏瓣膜病人施行主动脉瓣，二尖瓣双瓣替换术８０例，手术死亡率３．７５％（３／８０）。８０例中男３８例，女４２例，年龄平均３５．４３岁，心功能Ⅱ级２例，Ⅲ级４５例，ＩＶ级３３例。围术期行血流动力学监测７２例。本组术后发生多脏器功能不全６例。作者对双瓣替换术中常遇到的难点及处理，术后多脏器功能不全（ＭＯＤ）的防治以及如何降低手术死亡率等问题进行了讨论。     

机械瓣急性功能障碍心搏骤停抢救成功1例

机械瓣急性功能障碍心搏骤停抢救成功１例陈萍章晓华吴若彬病人女，２９岁。５年前曾因风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全行二尖瓣Ｓｔ．Ｖｉｎｃｅｎｔ机械瓣替换术。１９９６年３月因二尖瓣替换术后再狭窄并急性左心衰竭和心源性休克急诊行二尖瓣再次换瓣术。术前病人神志不清...     

二尖瓣置换术保留与不保留瓣下结构对术后早期血流动力学的影响

目的比较常规二尖瓣置换术（ＭＶＲ）与保留瓣下结构的二尖瓣置换术（ＭＶＲＰ）对术后早期血流动力学的影响。方法根据术中是否保留瓣下结构分为３组。Ⅰ组：常规ＭＶＲ，切除全部二尖瓣瓣叶及其瓣下结构；Ⅱ组：保留后瓣及其瓣下组织；Ⅲ组：全部保留二尖瓣装置。术后４小时、２４小时和４８小时分别采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管测定血流动力学指标：平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）、肺毛细血管嵌压（ＰＣＷＰ）、肺血管阻力（ＰＶＲ）、外周血管阻力（ＳＶＲ）、心脏指数（ＣＩ）和左心室每搏作功指数（ＬＶＳＷＩ）。结果术后Ⅰ组ＭＰＡＰ，ＰＶＲ和ＰＣＷＰ均明显高于Ⅱ组和Ⅲ组；而ＣＩ和ＬＶＳＷＩ则低于Ⅱ组和Ⅲ组。结论保留瓣下结构可改善ＭＶＲ术后早期血流动力学，有利于心功能恢复     

二尖瓣二次换瓣术后8次心脏停搏抢救成功1例

二尖瓣二次换瓣术后８次心脏停搏抢救成功１例冯树生，李中学，阎玉生，朱平，蒙华，王庆深病人女，４０岁。二尖瓣生物瓣替换术后６年，因劳力性心慌、气促、双下肢水肿１年，心功能Ⅲ级，心胸比率０．７５，诊断为生物瓣衰败。１９９５年２月在体外循环下行二次换瓣术，...     

左房顶-房隔径路二尖瓣手术与心律失常

目的：验证左房顶－房隔径路二关瓣手术的安全性。方法：１９９３年１０月至１９９７年１２月,采用此径路行二尖瓣手术５１例,其中二尖瓣替换术（ＭＶＲ）１８例,二尖瓣成形术（ＭＶＰ）１例,二尖瓣及主动脉瓣替换术（ＤＶＲ）３２例。     

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣替换术9例报告

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣替换术９例报告徐宏耀张玉斌贾奎刘健１９８８年３月～１９９４年１２月，我院共做二尖瓣替换术３７例，均为风湿性心脏病。其中近３年做了保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣替换术９例，与同期的１０例常规二尖瓣替换术相比有明显的优越性，现报告如...     

二尖瓣替换术后9例左室破裂

二尖瓣替换术后左室破裂属少见而死亡率极高的并发症。阜外医院自１９７６年５月至１９９１年１０月行二尖瓣替换（ＭＶＲ）或合并其它手术共２０７５例，其中左室破裂９例，发生率为０．４３％（９／２０７５）；抢救成功３例。预防措施包括：（１）避免心脏受到各种机械性损伤；（２）保留左室生理结构环的完整性；（３）术中、术后早期心肌保护措施得当。     

风湿性三尖瓣病变的瓣膜成形术

作者报道４９例风湿性三尖瓣病变的成形术，占同期三尖瓣病变的１３．５％。以狭窄为主２６例，以关闭不全为主２３例；后瓣与隔瓣交界融合９例，前瓣与隔瓣交界融合７例，前后瓣交界融合５例，混合存在５例。合并瓣下结构病变１７例，联合其它心脏瓣膜手术：双瓣置换３３例，二尖瓣置换１５例，主动脉瓣置换１例。手术采用闭合后瓣的二叶化手术或节段性ＤｅＶｅｇａ成形术；交界融合切开加瓣环成形术；瓣下结构粘连分离加腱索乳头肌劈开加瓣环成形术。术后早期死亡３例，其余４６例术后随访２个月～７年（平均４．２年）。术后半年超声复查右房均有不同程度的缩小，三尖瓣轻到中度反流８例，无反流３８例（８２．６１％），心功能转为Ｉ级３４例、ＩＩ级１０例、ＩＩＩ级２例，无晚期死亡。对手术选择的理论依据进行了讨论     

二尖瓣替换术保留瓣叶及瓣下结构37例

二尖瓣替换术保留瓣叶及瓣下结构３７例梁智星，李大奇，孙长恩，高南翔，郭建军，梁法禹行二尖瓣替换术时保留瓣叶和瓣下结构对维护左室张力环、维持心肌收缩功能和防止左心室破裂有重要作用［１～３］。我们自１９９０年１２月至１９９２年１０月连续行保留瓣叶及瓣下结...     

应用侧倾碟瓣单瓣替换90例

应用侧倾碟瓣单瓣替换９０例陈锁成，孙斌，王康荣，钱成，丁国文１９８１年２月至１９９３年１２月，我们应用侧倾碟瓣行心脏单瓣替换术９０例。其中二尖瓣替换术（ＭＶＲ）８４例，主动脉瓣替换术（ＡＷＲ）６例。现就治疗体会报告如下：资料与方法本组男３２例，女５８...     

无支架异种生物瓣膜主动脉瓣替换术后左室功能变化

评价无支架异种生物瓣膜主动脉瓣替换术后２年左室功能的变化。将８０例同期施行主动脉瓣替换病人分为２组，５０例（年龄６９．３±９．３岁）应用ＴｏｒｏｎｔｏＳＰＶＴＭ瓣；３０例（年龄７１．６±７．７岁）作为对照组接受支架人工瓣膜替换。术前、术后１、６、１２及２４个月间记录Ｍ型及Ｄｏｐｐｌｅｒ超声心动图，采用计算机图像数字分析，定量测定左室功能的变化。随访期间，Ｔｏｒｏｎｔｏ组主动脉瓣跨瓣压差为０．８±０．６ｋＰａ（６．０±４．５ｍｍＨｇ），明显低于对照组２．３±０．９ｋＰａ（１７．３±６．８ｍｍＨｇ）；术后１个月，左室心肌质量下降２５％，左室＋Ｖｃｆ及－Ｖｃｆ明显增加（２．０±０．８／１．４±０．３ｓ－１，Ｐ＜０．０１；２．８±１．２／１．８±０．７ｓ－１，Ｐ＜０．０１）。术后６个月，左室功能进一步改善，心室肥厚的消退更趋完全，该变化在其后的随访期间保持稳定。结论：与支架瓣膜相比，无支架异种生物瓣膜具有较大瓣口开放面积及低跨瓣压差，这促进了术后左室功能的恢复及病理性肥厚的逆转