肝癌切除加免疫化疗对术后复发的影响

作者将１２１例原发性肝癌患者分成４组：（１）单纯手术切除组（ＯＰ组），３０例；（２）手术切除加化疗组（ＯＣ组），２７组；（３）手术切除加免疫疗组（ＯＩ组），３１例；（４）手术切除加免疫化疗组（ＯＩＣ组），３３例，结果显示４组术后１年复发率分别为５６．７％、４０．７％、３２．３％及２７．３％，ＯＩ组及ＯＩＣ组术后复发率明显低于ＯＰ组及ＯＣ组，结果提示手术加免疫治疗有助于降低原发性肝癌的术后复发率。     

肝尾叶切除术26例报告

目的 总结２６例肝尾叶切除的经验。方法 使用多功能手术解剖器（ＰＭＯＤ）采取刮吸法断肝术施行肝尾叶切除２６例。其中原发性肝癌１８例,肝门胆管癌４例,胆囊癌、右肾上腺皮质腺癌肝转移、肝血管瘤和血管肉瘤各１例。属于单独尾叶切除者５例,联合右三叶切除１例,联合右半肝切除６例,联合左半肝切除９例,联合其他肝段切除５例。结果 手术均顺利完成。１例因肺梗塞于术后２周死亡,１１例分别于术后２￣３０个月因癌肿复发     

肝癌多模式治疗的远期疗效

作者报道了过去３０年间收治的２３８８例经病理证实的原发性肝癌多模式治疗的远期疗效。手术切除（ｎ＝１６５０）后５年、１０年生存率分别为３９．３％、２９．２％，其中小肝癌（≤５ｃｍ，ｎ＝５６９）为６１．９％、４５．４％。液氮局部冷冻（ｎ＝１９１）后５年生存率为３７．９％，其中小肝癌（ｎ＝５６）为５３．１％。不能切除肝癌缩小后二期切除（ｎ＝７１）５年生存率为６６．０％。肝癌复发再切除（ｎ＝１４７）后５年生存率为３４．５％。全组生存５年以上２１４例，其中小肝癌１１３例（占５２．８％），生存１０年以上５７例。本结果表明，早期发现小肝癌、早期手术切除是可使患者获得长期生存，二期切除可能是提高不能切除肝癌疗效的重要途径，对根治性切除术后亚临床复发和转移的再手术能进一步提高疗效。     

肝脏尾状叶巨大肿瘤切除手术经验

施行肝脏尾状叶巨大肿瘤手术４例．其中２例为肝脏多发性海绵状血管瘤．２例为原发性肝癌．术式：左或右半肝切除并肝尾叶切除２例；肝尾叶切除并肝左叶血管瘤剥除１例；巨大左肝尾状叶肿瘤切除、并左肝外叶切除、右肝小癌灶无水乙醇注射１例。１例出院后因癌复发转移．术后２．５个月死亡；３例治愈出院．经６～１７个月随访健在．肝尾状叶巨大瘤块切除是难度大、风险大的手术．本文介绍了具体操作的几点体会．并对难以切除的肝肿瘤行一期或二期手术问题提出自己的看法．     

肝细胞肝癌切除后复发（欧洲经验）

目的 探讨肝细胞肝癌切除后复发的预后相关因素及合理治疗方法。方法 １９８３年１月至１９９７年１月２７１例肝癌切除后有１３４例复发，对其一般情况，肿瘤特性及外科措施进行多因素分析，同时比较复发后不同治疗方法的结果。结果 复发时间在术后１年内，首次手术时ＡＦＰ〉１０００μｇ／Ｌ肿瘤直径〉５ｃｍ，门静脉有癌栓，外科切缘为０及术前行肝动脉插管化疗者等６大因素直接影响复发的预后，同时发现，复发肿瘤可行再次切     

唇形切肝法用于原发性肝癌外科治疗

目的 陈述唇形切肝法的操作细节并评议此咎方法治疗原发性肝癌（ＰＬＣ）的优点。方法 唇形切肝法是非规则性肝切除术的方法之一。关键在下列５个技术环节;（１）充分游离肝周韧带;（２）设计唇形肝切口;（３）切中山品两侧置缝线牵提;（４）楔形断肝和（５）肝断面对缝。结果 笔者单位用此咎子术方法治疗２３３例ＰＬＣ患者,其中８便因肿瘤复发接受了两次肝切除手术。手术死亡率为１．２％,２例死于肝功能衰竭,１例死于肾     

腹腔镜联合微波技术治疗肝脏肿瘤

目的 探讨安全有效的腹腔镜治疗肝脏肿瘤的方法。方法 腹腔镜下应用微波技术分别对２例肝癌和２例肝血管癌在微波凝固后行肿瘤切除，４例可切除和１例不宜手术切除的肝癌病人行微波固化治疗。结果 ４例肝肿瘤切除平均出血量〈２００ｍｌ，全部病人术后恢复顺利。２例肝癌切除病例，存活时间分别为２０、２７个月。５例肝癌微波固化存活时间６￣１６个月。结论 腹腔镜联合微波技术治疗部分肝脏肿瘤，是一种简便、安全、微创而有效     

肝癌切除术后肝动脉灌注LAK细胞配合化学药物栓塞的临床研究

目的 研究肝癌切除术后,肝动脉灌注LAK细胞/白介素Ⅱ配合化学医药费物栓塞治疗的价值。方法 肝癌切除者50例,随枘发为两组。25例为观察组,肝癌切除术后,肝动脉灌注LAK细胞/白介Ⅱ配合化学药物栓塞治疗;单纯肝癌切除２５例为对照组,对两组病例１年、２年的肝内复发率和生存率差别分别作Ｘ^2检验。结果 观察组１年、２年的肝内复发率４％（１／２５）、１６％（４／２５）较对照组32%（8/25）、44%（11/25）降低（X^2值分别为4.88、4.67,P值均小于0.05);观察组1年、2年的生存率为96%（24/25）、80%（20/25）较对照组68%（17/25）、52%（13/25）提高（X^2值分别为4.88、4.37,P值均小于0.05)。结论 肝癌切除术后,肝动脉灌注的LAK细胞/白介素Ⅱ与某些化学药物协同刹灭残留癌细胞,并且改善宿主的抗肿瘤免疫状态,肝动脉栓塞又进一步使残癌组织缺血坏死。肝癌切除术后,肝动脉灌注LAK细胞/白介素Ⅱ配合化学药物栓塞治疗是很有价值的。     

联合肝切除治疗肝内胆管结石并狭窄

目的探讨联合肝切除组合胆道手术治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效。方法回顾性总结四年来联合肝切除组合胆道手术治疗肝内胆管结石并狭窄８２例,其中,肝左外叶切除６５例（７９．２７％）,左半肝切除１２例（１４．６３％）,右肝部分切除３例（３．６６％）,左肝外叶＋右前叶下段切除１例（１．２２％）。结果手术后结石取净７８例（９５．１２％）,术后纤维胆道镜取石３例,２例结石取净,总的结石取净率为９８．７８％（８０／８２）,手术并发症７例（８．５３％）,死亡１例（１．２２％）,８１例术后随访１个月～４年,肝内结石复发３例（３．７０％）。结论联合肝切除组合胆道手术是治疗肝内胆管结石并狭窄的有效方法、联合肝切除必须掌握适应证,急症肝切除的并发症多且较严重,术后纤维胆道镜检查与治疗对诊治残余结石有重要意义。     

切缘冷冻对原发性肝癌切除术后局部复发的预防作用

目的 探讨降低原发性肝癌切除术后局部复发的方法,改善肝癌患者的长期生存率.方法 自1998年4月至2002年4月,我院行肝癌切除术切缘距肿瘤不足1 cm的患者共45例,分为冷冻组和单纯切除组两组.冷冻组23例,常规肿瘤切除后以扁平探头对肝切缘进行接触冷冻,冷冻深度控制在1.0～1.5 cm;单纯切除组22例,单纯行常规肝癌切除手术,不予冷冻治疗.全部患者术后均定期随访复发及生存时间.结果 冷冻组术后1年、3年和5年复发率分别为8.7%、26.1%和34.8%,术后1年、3年和5年生存率分别为82.6%、56.5%和30.4%,与单纯切除组比较,其中3年（χ^2=5.021,P=0.025）、5年复发率差异有统计学意义（χ^2=12.465,P=0）;冷冻组的3年、5年生存率较单纯切除组呈现明显升高的趋势.结论 肝癌切除后切缘冷冻能有效地降低术后局部复发率,提高治疗效果,且有可能延长肝癌患者的长期生存时间.     

原发性肝癌的外科治疗体会

１９８５年４月至１９９６年１２月２０２例原发性肝癌行肝叶切除，均经手术和病理证实。伴肝硬化者占８７．１２５，有乙肝背景者１５２例，占７５．２４％。ＡＦＰ正常者６３例（３１．１８％）。化疗缩小后再切除１４例，复发再切除８例，术后复发灶注射无水酒精８例，术中均经胃网膜右静脉置管至门静脉化疗。多数行免疫治疗，１、３、５年生存率８５．８０％、５２．４６％、２０．２９％。作者认为，术中Ｂ超检查对小肝癌定位、     

局部切除治疗低位直肠癌32例报告

目的探讨低位直肠癌局部切除的适应证。方法结合文献分析了中国医学科学院肿瘤医院１９７５年１月至１９９７年８月局部切除治疗低位直肠癌病人３２例。结果２６例做了术后放疗,３例做了术前放疗。５年生存率为（８４４±８３）％（寿命表法）。总局部复发率为１８８％,高分化腺癌复发率１２５％（３／２４）,中分化腺癌３７５％（３／８）。Ｔ１期复发率１７９％（５／２８）,Ｔ２期复发率２５％（１／４）。结论低位直肠癌局部切除适应证为：肿瘤局限于粘膜下层,病理为高分化腺癌,肿瘤直径≤４ｃｍ。     

肝癌根治术后区域化疗预防复发的价值

目的评价肝脏区域化疗预防肝癌根治术后复发的作用。方法１９９５年１月至１９９７年１２月行肝癌根治性切除１０５例。全部病例均在术后４～６周经肝动脉或联合门静脉行术后肝脏区域化疗,此后每隔２～４个月重复一次。结果随访４～４０（x=２２．７±９．７）个月。１０５例中２例分别于术后１２、１３个月时死于重症肝炎,但无肝癌复发。１０３例存活者１３例复发,其中余肝复发１１例,肺和腹腔转移各１例。术后１、２、３年的累积复发率分别为１％、１５％和１８％。复发距手术时间为１０—２２（Ｘ＝１５．３±２．９）个月。结论术后肝脏区域化疗可明显降低肝癌根治术后复发高峰期的复发率。     

105例小肝癌手术治疗经验及预后分析

目的探讨影响小肝癌手术后生存率的临床病理因素。方法回顾性分析1986.1-2006.6月手术切除并获得随访的105例小肝癌（≤3 cm）的临床病理资料,中位随访时间33个月。对有无结节性肝硬化、肝功能Ch ild分级、术前血清AFP水平、肿瘤大小、有无肿瘤包膜、肿瘤分化程度（Edmondson分级）、有无门脉癌栓、是否多灶性（包括卫星灶）及手术方式等与术后生存率的关系进行分析。结果截止2006年12月,随访105例,失访5例,手术后1、3、5年生存率分别为86.5%、70.3%、55.2%,无瘤生存率分别为78%、58.9%、45.6%。再次手术死亡1例。随访期内36例肝内复发,34例死亡。分析提示术前肝功能Ch ild分级、肿瘤大小、门静脉癌栓及多灶性是影响手术后生存率的预后因素。结论距肿瘤1 cm以上切缘的局部肝脏切除是治疗小肝癌的合理手术方式,手术后的肝内复发和转移是导致小肝癌病人术后死亡的主要原因。     

大肝癌切除术后复发的外科治疗

近十年来，原发性肝癌的治疗效果又有了提高，但长期疗效仍不尽人意，究其原因主要是术后复发率高。据报道，大肝癌切除术后5年复发率达80％，小肝癌为40％-50％，其中多数在术后2年内复发。实际上，大肝癌切除术后复发有如下3种情况：（1）原发肿瘤未能完整地切除或主瘤旁小的卫星灶遗漏，复发灶与原发肿瘤位于同一肝段或相邻肝段；（2）术前就存在多发性肝内微转移灶.     

试论原发性肝癌复发转移的研究

自９０年代起,原发性肝癌（简称肝癌）已成为我国第二位癌症杀手。手术切除仍是各种治疗中疗效最好的,但无论是大肝癌切除,小肝癌切除,复发的再切除以及缩小后切除,切除后的复发转移是进一步提高疗效的障碍。肝癌根治性切除后５年复发率约６０％～７０％;小肝癌也达４０％～５０％。为此,肝癌切除后复发转移的预测与防治是２１世纪肝癌研究的一大课题。根据乙型肝炎病毒ＤＮＡ（ＨＢＶＤＮＡ）整合等研究,肝癌的肝内复发既有单中心发生,也有多中心发生。为此,肝内复发其本质不少是肝内转移,其核心是肝癌细胞的侵袭性。一、肝癌复…     

不阻断肝血流状态下的肝癌肝切除术

目的 探讨不阻断肝血流状态下的肝癌肝切除术的可行性。方法 回顾性分析1988年－1998年采用不阻断肝脏血运状态下的肝癌肝切除术194例患者,就患者的肝病背景,癌灶资料,手术情况和治疗效果等方面进行分析。结果 （1）本组行不规则肝切除98例（50．5％）,肝叶切除41例（21．1％,其中方叶切除6例）,联合脏器切除30例（16．5％）,肝段切除22例（11．3％,其中Ⅳ段切除11例）;左半肝切除3例（1．5％）。（2）行肝癌切除手术时间2．4h,术中平均输血649ml,61例未输血（31．4％）。（3）本组手术并发症18％（34／194）,无手术死亡和住院死亡。结论 （1）完整血运状态下可行包括半肝,方叶,Ⅷ段等大块及复杂疑难部位的肝切除。（2）手术时间短,失血少。（3）对肝脏的损害轻,手术并发症少,该方法是一简便,有效的肝外科技术。     

38例小肝癌诊断及治疗体会

作者为探讨小肝癌诊断和治疗方法的选择；总结了３８例小肝癌的诊治经验。本组３８例小肝癌直径均≤５ｃｍ，最小者的直径仅１ｃｍ，其中３５例为Ｂ超检查首次发现，２例为自发性肝破裂大了血急诊手术时了现１，例在联合断流术中发现。３０例施行不同类型的肝叶切除术，６例行肿瘤局部切除１，例行无水酒精注射治疗，１例行肝右动脉化疗栓塞。     

肝动脉门静脉全植入式带囊导管化疗栓塞治疗肝癌

肝动脉门静脉全植入式带囊导管（ＩＰＣＣ）化疗栓塞治疗肝癌６１例（期３６例，Ⅲ期２５例），半年和１年生存率为８４．８％（３９／４６）和３７．０％（１７／４６），合并门静脉癌栓的１年生存率为２１．９％（７／３２）；根治性肝切除加肝动脉门静脉ＩＰＣＣ安置定期化疗９例，均存活１年以上，１年内复发１例（１／９）。     

复发性小肝癌再次手术和消融栓塞治疗的探讨

目的：探讨复发性小肝癌的外科治疗方法。
方法：回顾性分析2004年1月—2007年12月第1次手术后复发的小肝癌47例患者的临床资料。分为再次手术组和消融栓塞组,比较两组术后3年生存及复发情况。
结果：再次手术组24例,均行局部切除加肝动脉化疗泵植入行化疗栓塞。消融栓塞组23例,均行局部射频消融治疗加股动脉穿刺肝动脉插管化疗栓塞。再次手术组3年无瘤存活率（66.7%,16/24）高于消融栓塞者（47.8%,11/23）（P＜0.05）,手术切除肿瘤局部复发率（25.0%,6/24）低于消融栓塞（34.8%,8/23）（P＜0.05）。直径<3 cm的肿瘤,采用手术或消融栓塞治疗者3年生存率和复发率差异无统计学意义(P＞0.05)。但3~5 cm肿瘤采用手术治疗者3年生存率高于消融栓塞治疗,复发率低于消融栓塞治疗（均P＜0.05）。
结论：临床医生在为复发性小肝癌患（<3 mm）者提供治疗方案时应当根据患者的具体情况并充分考虑患者意愿。对肿瘤为3~5 mm者则以手术为宜。