非典型性局限性肺切除术

目的探讨非典型性局限性肺切除术的临床应用价值。方法总结１９８９年至１９９６年３５例４６次非典型性局限性肺切除术（应用超声刀）的经验,随访０．５～７年（平均２９．３个月）。结果无手术及近期死亡。肺良性病变１６例,无复发及远期合并症。原发性肺癌５例,术后２年和１．５年死亡２例,余３例生存至今（分别超过４、２．５和１．５年）。肺转移瘤１４例（其中１０例为两肺多发性转移瘤）,手术２４次,共切除病变２１６个;１、３、５年生存率分别为７８５％、５０％和２１４％。结论非典型性局限性肺切除术的优点在于既能切除肺组织深部病变和多发病变,又能保存更多的肺组织,可作为常规肺切除术的补充,扩大肺外科的治疗范围     

肺转移瘤的外科治疗（附40例报告）

报告外科治疗肺转移瘤４０例，其中肉瘤肺转移１３例，癌肺转移２７例，无手术死亡。术后１、３、５、７和１０年生存率分别为８９．５％、３８．９％、２８．６％、１６．６％和７．６％。肉瘤和癌肺转移瘤切除后５年生存率分别为２５．０％和３１．３％。作者对手术适应证、手术方法和影响预后的因素进行了讨论。主张对肺转移瘤不论是孤立性或单侧多发性，还是双侧肺转移瘤均应积极争取外科治疗。在临床上估计可以切除且及早切除肺转移瘤可能获得较好治疗效果时，就不必去考虑转移瘤的倍增时间（ＴＤＴ）和无瘤间期（ＤＦＩ）。     

肺转移瘤的外科治疗

报告３７例肺转移瘤的外科治疗，６７．５％的病人无症状，均在原发瘤术后随诊作Ｘ线胸片或胸透时发现，部分病人有咳嗽，咯血，胸闷和胸痛。本组手术死亡率５．４％，住院死亡率２．７％，术后１、３、５和７年生存率分别为９１．８％，４３．３％，３６．８％和２１．４％，讨论了肺转移瘤的诊断，治疗及预后，作者认为对肺转移瘤外科治疗应持积极态度。     

肺转移性肿瘤的外科疗效分析

作者对５８例肺转移性肿瘤行肺切除术５９例次，２例剖胸探查活检，手术近期死亡率６．６％。出院５２例，随访６个月～２５年。原发肿瘤控制，转移肿瘤作手术切除者中，术后１年、３年、５年累积生存率分别为７６．８％、３７．９％和１８．０％。临床分析结果提示多个转移瘤术后生存率低于单个转移瘤（Ｐ＜０．０５）；肿瘤倍增时间与术后生存期长短高度相关（ｒ＝０．８４６０）。     

影响阑尾腺癌预后的因素

作者收集国内１１０例阑尾腺癌，７２．５％有急性、慢性阑尾炎及其周围脓肿，其中急性者占全组５２％。由于缺少特异性临床表现，术前正确诊断率仅为２．９％。影响阑尾腺癌预后的因素：（１）老年人死亡率（３５％）高于青年人（２８．３％）；女性（３４．５％）高于男性（２７．３％），但女性术后存活时间比男性长４倍；（２）穿孔、腹水和右下腹包块占全组５９．８％，死亡率分别为７５％、５０％、３１．３％，高于无并发症者２１．６％；（３）粘液和分化性腺癌共占９２．５％，其死亡率分别为２８％、３６．１％；（４）临床分期Ⅰ～Ⅳ期分别为５．６％、１３．９％、３１．９％、４８．６％。中晚期占８０．６％，死亡率随临床分期增加而增多；（５）剖腹探查未切除阑尾者死亡率１００％，高于单纯阑尾切除４８．１％。２次手术和Ⅰ期右半结肠切除者２１．４％。考虑到本病两次手术机率高，适于单纯阑尾切除者少，作者认为除晚期失去手术机会者外，第一次手术时尽可能行右半结肠切除，这既可使患者免受两次手术之苦，又可减少肿瘤扩散转移的危险，从而提高疗效，改善预后。     

局限性肺切除在肺癌治疗中的作用

从１９７０年至１９９２年对肺癌病人共行局限性肺切除５６例，其中２７例为姑息性切除，２９例Ｔ_１Ｎ_０Ｍ_０周围型肺癌行根治性切除。后组病例术后５年生存率为７１．４％，与该院同期Ｔ_１Ｎ_０Ｍ_０肺癌行肺叶切除的５年生存率（７５．３％）无明显差别。因此，作者认为对过去曾行肺切除手术、心肺功能低下或高龄的Ｔ_１Ｎ_０Ｍ_０周围型肺癌病人行局限性肺切除是一较好的选择。     

肺癌脑转移同期手术切除：（附7例报告）

７例肺癌脑转移病人同期做肺叶切除（其中有１例单纯探查）和颅内转移瘤摘除术。其中３例存活１２￣２４个月，１例至今已存活２．５年。说明有脑转移的晚期肺癌行联合病灶切除可明显延长生存期，文中对病例选择和手术方法进行了讨论。     

心脏肿瘤的外科治疗：附35例报告

自１９８０年２月到１９９０年２月，我院收住３５例心脏肿瘤。男性１２例，女性２３例，年龄７岁至５８岁。原发性心脏肿瘤３０例，其中左心房粘液瘤２６例，右心房粘液瘤８例，多发性的（包括左房、左心室）粘液瘤１例。心脏转移肿瘤５例，心包恶性瘤心脏转移８例，腺癌心脏转移２例。手术切除肿瘤２３例，存活１８例，早期死亡５例，晚期死亡１例。手术探查未能切除肿瘤４例，这４例均出院后８个月内死亡。４例因住院等待手术突然猝死。４例拒绝手术，出院后６～１８个月内死亡。作者认为心脏肿瘤应当早期诊断，早期手术治疗。     

胃肠道间质瘤

为分析胃肠道间质瘤（ＧＳＴ）的临床特点，对我院近８年来收治的３９例ＧＳＴ患者进行了回顾性分析。结果显示：本组病例平均发病年龄为４６岁，男２１例，女１８例。发生部位分布为：胃１５例（３８．５％），小肠１７例（４３．６％），十二指肠４例（１０．３％），结肠３例（７．７％）。３９例均经外科手术治疗，病理组织学显示良性３１例（７９．５％），不确定型５例（１２．８％），恶性３例（７．７％）。最常见的临床症状为胃肠出血，其中１０％的患者需紧急手术治疗。随访时间平均３年，随访期间６例患者死亡，３例死于与肿块无关的心脑疾患，７例复发，其中５例远处转移。７例局部复发或远处转移患者经再次或多次手术，配合化疗，４例存活或带瘤存活０．５～８年。结果表明：对此类肿瘤，手术宜扩大切除，术后密切随访。对复发或远处转移的病人，不要轻易放弃治疗，应持积极态度，经多次姑息切除，并辅以化疗，可望延长病人生存期。     

气管,支气管成形术40例

作者报告了４０例气管、支气管成形术的治疗体会。其中气管成形术３例,隆凸成形术２例,支气管成形肺切除术３４例,肺动脉成形术１例。术后并发症４例（１０％）,手术死亡２例（５％）。恶性肿瘤３０例,随访１～１０年,术后１年、３年、５年、１０年生存率分别为８３．３％、５３．３％、４０％、２３．３％。作者对手术适应证及麻醉的处理、手术方法及结果进行了讨论。这种手术能最大限度地清除病灶和保留健肺,但其手术并发症和死亡率均高于肺癌常规手术。因此要严格掌握手术适应证。     

32例结直肠癌肝转移的外科治疗

报告３２例结直肠癌肝转移的手术切除效果，其中肝脏有１－３个转移灶者２４例。在２０例为同时性肝转移癌中，转移灶与原发灶行一期切除者１５例，分期（２－４周后）切除者５例，５例为结肠直曲癌局部润转移，与原发灶整块切除，其它手术方式有不规则肝部分切除、肝左外叶切除、肝右后叶切除、肝右叶切除及肝右３叶切除等。全部病例均经病理证实，无手术死亡。３年、５年生存率分别为３７．５％、２５．０％。作者认为肝转移灶数目     

隆凸部位原发性肺癌的手术治疗

作者对１３例涉及隆凸部位的中心型肺癌行切除治疗。鳞癌１１例,腺癌２例Ｔ３Ｎ２Ｍ０３例,Ｔ４Ｎ２Ｍ０１０例。根治手术１０例,姑息手术３例。右全肺切除隆凸全切除３例。右全肺切除隆凸部分切除６例,左全肺切除隆凸部分切除１例,右上中叶切除隆凸部分切除下叶隆凸部位吻合３例。无手术并发症及手术死亡。３年治愈率５４％,５年治愈率３０％,１例已存活８年。该类患者如纵隔淋巴结无广泛转移,局部病灶允许切除,手术效果仍较满意。作者对术中血管、支气管隆凸部的处理提出了自己的经验。     

经胸颈段食管胃机械吻合术的临床应用（附82例报告）

８２例食管癌食管次全切除病人，用吻合器经胸行颈段食管胃机械吻合，无手术死亡，亦无吻合口瘘、喉返神经或胸导管损伤，并发症发生率７．３２％（６／８２）。多病灶发现率６．１１％（５／８２），切端癌残留率１．２１％（１／８２）。术后随访４年，无吻合口复发癌或重度狭窄，１、２、３年生存率分别为８４．５％（４９／５８）、６１．５％（２４／３９）、５２．６％（１０／１９）。此方法较胸内吻合可扩大食管癌切除范围，较经颈部切口手工吻合简便、可靠、安全。作者较详细地介绍了手术操作。     

肺支气管平滑肌瘤10例

我院近三十年来收治１０例经手术切除或（及）病理学证实的、资料完整的肺支气管平滑肌瘤，约占同期肺良性肿瘤的１．２％。现报道如下：临床资料１０例中男４例，女６例；年龄２７～５０岁，平均４０．３岁。主要临床表现为发热６例，胸痛、咳嗽咳痰各５例，呼吸困难、刺...     

骶骨肿瘤及其外科治疗（123例手术分析）

从１９５８～１９９０年，治疗１２３例原发骶骨肿瘤，病变包括良性肿瘤３１例，脊索瘤５０例，骨巨细胞瘤２９例，高恶肿瘤１３例。病灶位于Ｓ＿３以上者８５例，Ｓ＿３以下者３８例。全骶骨切除１６例，次全骶骨切除２７例，包括１７例复发的再手术共进行手术１４４次。６例死于术中或术后并发症。１３８次手术成功。随诊９８例，平均随诊时间５．９年。８７例治愈参加原工作；７例有大小便功能障碍和足踝无力；４例因复发和肺转移死亡。作者强调对高恶肿瘤以外的骶骨肿瘤应积极进行外科治疗。     

Ⅲ期肺癌外科治疗生存率及手术适应证探讨

１９７０年～１９８７年外科治疗２４８例Ⅲ期肺癌，术后５年生存率为２０．６％。影响生存率的主要因素如下：（１）Ｐ－ＴＮＭ分期：Ⅲａ和Ⅲｂ期预后差别明显，５年生存率分别为２４．６％和９．２％。Ⅲａ期中Ｔ_３Ｎ_０Ｍ_０预后最佳，Ⅲｂ期中仅Ｔ_４Ｎ_０Ｍ_０预后较好，Ｔ_４Ｎ_２Ｍ_０，Ｔ_（３～４）Ｎ_３Ｍ_０无术后生存３年者。（２）Ｎ_２转移的水平，有１组Ｎ_２转移的预后明显优于２组以上Ｎ_２转移者。（３）病理类型：Ⅲａ中非小细胞癌预后优于小细胞癌，Ⅲｂ中仅鳞癌预后较好。（４）切除术式：Ⅲａ根治性切除病例的预后优于姑息性切除者，但Ⅲｂ中两者生存率相近。（５）综合治疗对预后可能有益。作者建议对Ｔ_３Ｎ_（０～１）Ｍ_０，Ｔ_（１～２）Ｎ_２Ｍ_０和Ｔ_４Ｎ_（０～１）Ｍ_０（鳞癌）采取积极手术治疗。对Ｔ_３Ｎ_２Ｍ_０和Ⅲａ期中的小细胞癌手术治疗应慎重。对Ｔ_４Ｎ_２Ｍ_０和Ⅲｂ期中的腺癌不宜手术，仅在为避免单纯探查或其他疗法无效时，作为姑息性切除的最宽适应证。     

多发性内分泌腺瘤(附五例报告)

多发性内分泌腺瘤（附五例报告）方卫华王克孝于德新作者单位：２３００２２合肥，安微医科大学附属第一医院泌尿外科１９８９～１９９５年收治多发性内分泌腺瘤（ＭＥＡ）５例，其中ＭＥＡＩ型１例，ＭＥＡⅡ型３例，ＭＥＡⅢ型１例，５例均经手术治疗及病理证实，...     

40例胸腺肿瘤合并重症肌无力的手术治疗

报告４０例胸腺肿瘤合并重症肌无力（ＭＧ）的手术治疗效果。本组包括完全切除肿瘤和胸腺２６例，次全切除肿瘤１０例，组织活检４例。结果手术死亡１例（２．５％），术后１年内死亡８例（２０．５％）。３１例术后随访３～１２年，５年生存率为６１．３％，１０年生存率２７．７％；其中非浸润型胸腺瘤分别为７６．９％和３０．０％，浸润型胸腺瘤则为５０．０％和２５．０％。ＭＧ术后缓解改善率为８０．６％，术后肌无力危象发生率为４０．０％，抢救成功率为９３．８％，结论显示手术治疗胸腺肿瘤合并ＭＧ，如严格掌握手术指征，可获得较好的疗效和预后。     

腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术对比分析

目的：观察腹腔镜阑尾切除术的效果。方法：随机分组行腹腔镜阑尾切除术（ＬＡ）５６例，开腹阑尾切除术（ＯＡ）６０例。结果：ＬＡ优于ＯＡ，具有手术时间短（３９．４分对５０．１分）、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快（３２．３小时对４４．１小时），术后恢复正常活动早（８．４天对１３．５天），住院时间短（４．２天对８．５天）。但住院费用高于开腹手术。     

胸腔镜外科的临床应用：附19例报告

作者介绍１９例胸腔镜外科治疗的体会，病种和方法包括：自发性气胸１０例，用肺切割器行肺大、小切除；自发性血气胸１例，用钛夹作断裂索带钳闭止血；晚期恶性胸水者４例，用滑方粉喷洒，行胸膜固定：肺部肿块４例，分别行肺楔形切除（３例）和肺叶切除术（１例）。以上病例近期疗效满意。作者对国内开展胸腔镜手术提出一些讨论意见。