改进的肝脏原位低温灌注下无血切肝术

本文报告一种改进的全肝血流隔离、原位低温灌注的无血切肝技术,以处理累及肝门区和主要肝静脉肝后下腔静脉的复杂的巨大肝肿瘤。作者描述了该种技术不同于Fortner方法的操作要点,报道了采用该种技术切除两例巨大小儿肝肿瘤,重建门静脉,修补肝静脉和下腔静脉破口的成功经验,对该种切肝方法的适应征,术中病人的监测和术后早期的关键问题进行了讨论。     

无血切肝术治疗原发性肝脏恶性肿瘤

目的 探讨无血切肝术在治疗常规手术方法难以切除的肝脏原发性恶性肿瘤中的价值。方法选择有肝切除手术适应证而以常规手术方法不能切除，或外院已作剖腹手术未能切除的肝脏原发性恶性肿瘤，加施无血切肝技术进行治疗６８例资料进行总结分析。结果 ６８例均完成无血切肝术，其中经腹常温下全肝血流阻断切肝术６６例，经胸腹联合切口常温下全肝血流阻断切肝术＋右肺下段转移癌切除术２例。施行右三叶肝切除３例，左三叶肝切除术２例     

肝脏肿瘤的低温冷冻切除术

实验研究表明 ,低温冷冻可导致肝脏细胞组织坏死。其机制大致有二 :一是冷冻导致肝细胞的某些结构发生改变 ,如细胞内的冰晶形成、在解冻过程中的细胞膜脂蛋白复合物变性和细胞质膜内外渗透压的改变等使肝细胞碎裂坏死 ;二是冷冻使肝组织的营养障碍包括局部微血栓形成 ,组织缺血缺氧 ,微循环衰竭 ,肝脏微血管 /肝窦的不可逆性灌注停止 ,不可避免地导致冷冻组织发生营养障碍性坏死。近年来 ,临床上逐步发展和完善了肝脏肿瘤的低温冷冻切除术 ,取得了令人满意的效果。现将该手术的方法介绍如下。1.技术设备 :( 1)制冷元件为多根真空绝缘的可输…     

大鼠原位肝脏低温灌注和复流模型的建立及意义

目的建立一种大鼠肝脏原位低温灌注再复流模型,用于离体及活体供肝肝切除术的研究。方法大鼠78只,分成4组,A、B组分别用乳酸林格氏液和自制灌注液灌注,C组仅行全肝血流阻断,D组作正常对照。脾静脉和右肾上腺静脉分别作为灌注液流入和流出道,行在体原位低温灌注,观察再复流后对肝细胞和肝窦内皮细胞的影响。结果C组再复流2h和6h血清透明质酸浓度为（250.0±24.1）μg/L、（290.4±37.0）μg/L,分别高于A组（142.9±30.1）μg/L、（200.0±17.5）μg/L,差异均有非常显著性（P<0.01）;B组浓度为（63.3±16.2）μg/L、（62.1±14.6）μg/L,与A组相比浓度更低（P<0.01）。结论该模型方法简单,易成功,可用于离体和活体供肝肝切除防止肝脏损伤的研究。     

无血切肝技术的改进--选择性肝静脉阻断在肝切除术中的应用(附11例报告)

目的 改进无血切肝技术，提高肝脏巨大肿瘤的切除率。方法 回顾性总结11例肝脏巨大肿瘤切除术，讨论选择性肝静脉阻断方式在肝切除中的应用。结果 巨大肝脏肿瘤在肝切除术中应用选择性肝静脉阻断术，术中出血少，术式安全可靠，不需要特殊的器械和仪器，提高了肝脏手术的切除率，使常规手术无法切除的肝脏巨大肿瘤得以切除，为肝脏手术提供了一个科学合理的安全术式。结论 应用选择性肝静脉阻断可以提高肝脏巨大肿瘤的切除率。     

无需阻断肝门的简易区域无血肝切除术

目的探讨无需阻断肝门的区域无血肝切除技术的临床应用价值。方法回顾分析48例肝切除患者的治疗过程,其中择期肝切除41例,急诊手术7例;肝段或联合肝段切除37例,左或右半肝切除8例,中肝叶切除3例,采用特制的直型肝针和普通肝针行肝脏预切区域外的交锁缝扎,形成肝脏局部区域无血,术中无需阻断肝门,轻松进行肝切除手术。结果择期手术平均出血142（15～800）ml,无需输血;4例肝癌破裂腹腔大出血患者成功施行了急诊肝切除手术,平均出血2475（2000～3000）ml,输血750（400—1000）ml;另3例急诊手术出血310（50—800）ml,均无需输血。全组术后恢复良好,无术后并发症,无手术死亡。术后平均10（7—15）d出院。结论本方法为一种安全可靠、简易、快捷的区域无血肝切除方法,容易掌握,费用低廉,患者术后恢复快,值得临床推广应用。     

无血切肝术的临床研究

肝脏血管隔离（ｈｅｐａｔｉｃｖａｓｃｕｌａｒｅｘｃｌｕｓｉｏｎ，ＨＶＥ）切肝技术又称无血切肝术，是当代肝脏外科新技术。我们研究经腹无血切肝技术，并应用于临床，取得成功，现报告如下。１．临床资料：我们于１９８９年～１９９７年在常温下经腹施行５２例无血...     

原位肝脏隔离灌注行肝脏恶性肿瘤区域性化疗的实验研究进展（综述）

本文以肝脏隔离灌注行肝脏区域化疗的实验研究为重点，讨论动物模型的建立，灌注液成分与灌注途径及其实验研究的发展方向。     

简易区域无血肝切除技术的临床应用

肝脏外科的发展和手术中控制出血方法的发展密切相关,术中出血量与手术成败及手术并发症和死亡率有关,出血量越大,并发症和死亡率越高.为减少肝脏手术中出血及简化切肝技术[1-2],笔者设计并对患者施行了一种简易的切肝技术,报道如下.     

持续低温灌注对大鼠移植肝脏的保护作用

目的 探讨离体供肝持续低温灌注对大鼠移植肝脏的保护作用.方法 60只Wistar大鼠随机分为3组,假手术组12只.离体供肝进行持续性冷灌注组和常规冷保存组各24只,供肝保存时间5 h.假手术组及后两组受体分别于术后24 h留取血液、肝组织,并记24 h平均胆汁流量.各组分别检测肝功能,测定胆汁中γ-谷氨酰转肽酶(GGT)活性及萄萄糖(Glu)含量.肝组织行常规病理学检查.结果 持续低温灌注组和常规冷保存组血清肝功能指标均高于假手术组(P＜0.05),而持续低温灌注组较常规冷保存组低(P＜0.05).持续低温灌注组平均每小时胆汁流量明显高于冷保存组(P＜0.05).持续低温灌注组胆汁中GGT活性和Glu含量明显低于常规冷保存组(P＜0.05).结论 离体供肝持续低温灌注对大鼠移植后肝功能有明显的保护作用.     

常温下全肝血流阻断无血切肝术治疗肝癌的体会

对于巨大肝肿瘤及在大血管周围并与周围粘连严重的肝肿瘤,常因担心损伤大血管、出血不止而放弃手术。自采用全肝血流阻断切肝术以来,提高了肝癌切除率,降低了手术死亡率。     

亚低温对肝缺血再灌注损伤的保护作用

目的　探讨亚低温对肝缺血再灌注损伤的保护作用机制。方法　将 18只犬随机分为 3组 :非缺血对照组 (n =6 )、缺血再灌注组 (n =6 )和亚低温处理组 (肝周充填碎冰块造成肝脏亚低温 ,n =6 )。对各组肝上下腔静脉血进行谷丙转氨酶 (ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶 (LHD )以及丙二醛 (MDA)和超氧化物歧化酶 (SOD)、过氧化氢酶 (CAT)、谷胱甘肽过氧化酶 (GSH PX)活性及总抗氧化 (TAX )能力测定。结果　全肝缺血再灌注后ALT ,AST ,LDH和MDA含量明显上升 (P <0 .0 1) ,SOD ,CAT ,GSH PX活性及TAX能力明显下降 (P <0 .0 1) ;而亚低温处理组与缺血再灌注组比较 ,ALT ,AST ,LDH和MDA含量明显下降 (P <0 .0 1) ,SOD ,CAT ,GSH PX活性及TAX能力明显上升 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。结论　亚低温能增强肝组织自身抗氧化能力 ,减轻肝缺血再灌注后氧自由基对肝脏的损伤。     

原位肾低温灌注动物模型的制作

目的 观察原位肾低温灌注动物模型的制作以及低温灌注对术中肾细胞的保护作用.方法 自制肾动脉阻断灌注装置,建立猪肾在体循环低温灌注模型,随机分为3组:假手术对照组、低温灌注组和动脉阻断组(n=8).常规病理学检查、免疫组织化学及透射电镜观察肾组织、细胞形态及超微结构变化.结果 阻断后0.5 h,动脉阻断组肾出现细胞核及线粒体肿胀,胞质水变性.与假手术对照组和低温灌注组比较,细胞凋亡指数(AI)(1.3±0.4)%及Caspase-3蛋白(IOD:2.42±0.62)明显增高(P＜0.05);低温灌注组肾组织仅出现细胞质水变性,细胞核及线粒体未发生明显变化.阻断1 h后,动脉阻断组肾在光镜下可见部分细胞凋亡、坏死,电镜下可见细胞核固缩、核膜轻度溶解,线粒体高度肿胀;而低温灌注组光镜下未见细胞坏死,仅见细胞核及线粒体肿胀、空泡变性.结论 该模型简单易行,低温灌注能有效保护肾组织.     

Pringle法导致的肝脏缺血再灌注损伤对肝癌肝切除患者预后的影响

目的 探讨PrinCe法肝门阻断所致的肝脏缺血再灌注损伤是否影响肝癌肝切除患者的预后.方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月西南医院收治的315例行肝癌肝切除患者的临床资料.将术中进行肝切除时采用Pringle法肝门阻断的分为缺血再灌注组(194例);肝切除时采用CUSA刀、Tissuelink电刀而没有进行肝门阻断的分为非缺血组(121例).采用:检验、X2检验、Kaplan-Meier生存曲线、Log-rank检验和Cox回归模型分析两组患者的术前、术中和预后情况.结果 缺血再灌注组中位年龄为49岁,较非缺血组中位年龄59岁明显年轻(X2=4.12,P<0.05).缺血再灌注组肿瘤直径5 cm者占55.7%(108/194),非缺血组5 cm者占68.6%(83/121),两组比较差异有统计学意义(X2=4.12,P<0.05).缺血再灌注组术后第3、7天AST分别为255 U/L和112 U/L,明显高于非缺血组的128 U/L和35 U/L(X2=4.57,5.89,P<0.05);缺血再灌注组术后第3天Tbil为56 U/L,高于非缺血组的39 U/L(X2=4.79,P<0.05);缺血再灌注组的无瘤生存率和累积生存率均显著低于非缺血组(X2=5.93,8.32,P<0.05).术中出血量、肿瘤直径、是否行肝门阻断和有无门静脉侵犯是无瘤生存率的独立影响因素.结论 采用Pringle法肝门阻断导致的肝脏缺血再灌注损伤可明显降低肝癌肝切除患者术后的无瘤生存率和累积生存率.     

预结扎病侧肝脏入出肝血管切肝术的体会

目的　比较预结扎病侧肝脏入出肝血管切肝术与阻断肝门切肝术的优缺点。方法　 32例病人包括两组 :甲组 2 0例 ,肝切除时阻断肝门。乙组 12例 ,肝切除时预结扎病侧肝脏入出肝血管。对两组病人的术中失血量 ,术后平均出血量和引流量 ,术后肝功能恢复时间和术后并发症等进行比较分析。结果　甲乙两组术中平均出血量分别是 85 0ml和 4 5 0ml (P <0 0 1)。术后平均出血和引流量分别是 30 0ml和 15 0ml(P <0 0 1)。术后ALT恢复正常时间分别为 6～ 35d和 3～ 7d ,AST恢复正常时间分别是 5～ 30d和 4～ 8d ,总胆红素恢复正常时间分别为 7～ 6 0d和 5～ 14d ,两组相比差异显著 (P <0 0 1)。术后并发症发生率分别为 30 %和 0 % (P <0 0 1)。结论　预结扎病侧肝脏入出肝血管切肝术优于阻断肝门切肝术     

半离体无血肝切除术的实验研究

肝癌有不少位于第二、第三肝门附近 ,常规的肝切除方法很难施行 ,我们为此设计了一种新的肝切除方法———半离体无血肝切除术 ,以期提高肝癌的手术切除率。材料与方法1.实验动物 :健康成年狗 2 5条 ,体重 (13 9±1 31)ｋｇ。随机分为两组 :Ａ组 (12只 )为全肝血流阻断 1ｈ ;Ｂ组 (13只 )为全肝血流阻断 2ｈ。2 .手术步骤 :作上腹部肋缘下“人”字形切口入腹。再行如下手术 :(1)脾切除术 ;(2 )游离肝脏 ;(3)开胸游离肝上下腔静脉 ;(4 )全身小剂量肝素化。选用剂量为 1 5ｍｇ ｋｇ ,静脉注射 ;(5)门静脉、下腔静脉—上腔静脉转流。先将转…