同期肝切除联合经膈肌入路胸腔镜下肺楔形切除治疗肝肺同时性转移癌3例分析并文献复习

目的 探讨同期肝切除联合经膈肌入路胸腔镜下肺楔形切除治疗肝肺同时性转移癌的可行性及安全性。方法 回顾性分析2017年5-6月北京大学肿瘤医院同期行肝切除联合经膈肌入路胸腔镜下肺楔形切除3例病人的临床资料，通过手术相关指标和随访资料评价疗效。结果 3例病人均成功完成同期肝切除及肺切除术，其中肝切除时间分别为82、50、43 min，出血量分别为400、150、200 mL；肺切除时间分别为45、60、36 min，肺切除过程中的出血量分别为10、30、5 mL。无围手术期死亡及严重并发症发生。结论 对于可切除的肝肺同时性转移的病人，同期肝切除联合经膈肌入路胸腔镜下肺楔形切除安全可行。     

食管、肺双原发癌胸腔镜下同期手术17例报告

目的探讨胸腔镜下食管、肺双原发癌同期手术的临床价值。方法回顾性分析2005年7月~2015年12月我科同期胸腔镜手术治疗食管、肺双原发癌17例资料。如术前肺部病灶活检明确诊断为癌,先行患侧胸腔镜肺楔形切除、肺段切除或肺叶切除术,再行右侧胸腔镜食管癌切除术。术前肺部病灶病理未明确者,先行患侧胸腔镜下肺楔形切除或肺段切除术,快速病理检查,病理结果为原位癌行肺段切除并淋巴结采样,病理结果提示浸润癌行肺叶切除、纵隔淋巴结清扫术,再行右侧胸腔镜食管癌切除术。结果 17例均完成同期手术,1例术后7天因肺栓塞死亡。术后颈部吻合口漏1例,声音嘶哑2例,肺部感染1例,均治愈。术后病理证实17例食管癌均为鳞癌;17例肺癌中腺癌13例,腺鳞癌3例,小细胞癌1例。术后随访死亡8例,生存时间12~36个月,平均33.6月;存活8例,随访12~60个月,平均45.6月。结论胸腔镜下同期手术治疗食管、肺双原发癌,围手术期治疗效果及预后较好,风险可承受,手术方式安全可行。     

胸部肿瘤的胸腔镜诊断和治疗

用现代胸腔镜治疗胸部肿瘤２５例，其中良性肿瘤１２例，恶性肿瘤１３例，效果良好，文中介绍了胸腔镜肺楔形切除术，胸膜活检和固定术，纵隔肿瘤切除术，胸膜转移瘤切除术，肺叶切除术和胸腺切除术，探讨了胸部肿瘤的胸腔手术适应证，结果显示：胸腔镜手术创伤小，恢复快，效果好，在胸部肿瘤，尤其是良性肿瘤的治疗中有广阔的前景。     

电视胸腔镜手术在肺周围型小结节病变诊断与治疗中的应用

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）在肺周围型小结节病变诊治中的作用和地位。方法：用VATS诊治肺周围型小结节病变患者91例，其中多发性结节18例，单发性结节73例。结节直径0．3－3cm。术前经电子计算机断层扫描（CT）等影象学检查均未能确诊。肺活检术5例，肺楔形切除术61例，肺叶切除术25例。结果：所有手术均顺利完成，无严重术后并发症和手术死亡。中转开胸手术6例（6．59％）。行VATS后，患者均获得明确的病理诊断，确诊率100％；其中良性病变50例，原发性肺癌32例，肺转移癌9例。良性病变及早期原发性肺癌患者行VATS后达到了临床治愈；不能耐受大手术的原发性肺癌患者，经VATS行肿瘤局限性切除后改善了症状；肺转移癌行姑息治疗，经VATS做肺楔形切除或肺叶切除术。结论：VATS在肺周围型小结节病变的确诊、良性结节、早期原发性肺癌患者的治疗以及肺恶性肿瘤的姑息治疗具有十分重要的应用价值。     

电视胸腔镜肺切除的手术方法

目的　为了评价电视胸腔镜肺切除术在肺部肿瘤治疗中的可行性 ,而对其手术方法和治疗原则进行探讨。　方法　回顾性分析 1992年 10月至 2 0 0 0年 3月 ,12 7例胸腔镜肺切除术患者的临床资料 ,其中肺楔形切除术 71例 ,肺叶切除术 5 0例 ,全肺切除术 6例。　结果　全组无手术死亡及严重并发症 ,手术时间、引流时间、住院时间均明显缩短。全组平均胸腔引流时间 2 .4天 ,平均住院天数 10 .6天。　结论　胸腔镜肺切除术是安全可行的 ,只要严格掌握手术适应证 ,运用合理的手术方法和技巧 ,一般可以达到与常规开胸手术同样的效果     

胸腔镜下肺段切除术与肺楔形切除术治疗早期肺癌围手术期相关指标比较

目的比较胸腔镜下肺段切除术与肺楔形切除术治疗早期肺癌围手术期相关指标。方法 2019～2020年早期肺癌病人65例,均行手术治疗,根据治疗方法分为两组,肺段组32例,行胸腔镜肺段切除,楔形组33例,行胸腔镜肺楔形切除,比较两组手术时间、术中出血量、术后胸腔总引流量、术后携带胸腔引流管时间、术后住院时间、术后24小时及48小时疼痛程度、术后早期并发症等指标。结果肺段组手术时间、术中出血量、术后胸腔总引流量、术后携带胸引流管时间、术后住院时间等均大于楔形组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后24小时、48小时疼痛程度、术后早期并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜肺段切除术与肺楔形切除术治疗早期肺癌中均有效可靠,应根据实际情况选择相应的手术方式。     

同期肝切除联合经膈肌入路胸腔镜下肺楔形切除治疗肝肺同时性转移癌3例分析并文献复习

目的探讨同期肝切除联合经膈肌入路胸腔镜下肺楔形切除治疗肝肺同时性转移癌的可行性及安全性。方法回顾性分析2017年5—6月北京大学肿瘤医院同期行肝切除联合经膈肌入路胸腔镜下肺楔形切除3例病人的临床资料,通过手术相关指标和随访资料评价疗效。结果 3例病人均成功完成同期肝切除及肺切除术,其中肝切除时间分别为82、50、43 min,出血量分别为400、150、200 mL;肺切除时间分别为45、60、36 min,肺切除过程中的出血量分别为10、30、5 mL。无围手术期死亡及严重并发症发生。结论对于可切除的肝肺同时性转移的病人,同期肝切除联合经膈肌入路胸腔镜下肺楔形切除安全可行。     

58例电视胸腔镜辅助小切口胸外科手术体会

目的总结分析58例电视胸腔镜辅助小切口外科手术(VAMT)的疗效。方法回顾性分析2000年6月至2009年2月期间同一手术小组完成的58例行电视胸腔镜辅助小切口胸外科手术的临床资料。手术方式包括单纯肺大疱切除12例,纵隔肿瘤切除3例,肺叶切除及楔形切除22例,胸膜、肺疾病活检15例,胸膜、肺疾病活检同时行恶性胸腔积液胸膜腔闭锁术6例。结果58例VAMT手术顺利。肺楔形切除术后持续漏气造成胸管拔除延迟1例,术后并发症发生率1.7%。结论VAMT和VATS手术一样,比传统胸外科手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,而VAMT手术可在胸腔镜辅助下应用常规器材操作,比VATS手术耗材少、费用低。     

单关节器械开展单孔胸腔镜胸部肿瘤切除的早期经验

目的探讨利用单关节器械开展单孔胸腔镜下肿瘤切除术的可行性,初步总结其手术方法。 方法2015年10月至12月,广西医科大学第一附属医院心胸外科利用单关节器械开展单孔胸腔镜下胸部肿瘤切除术7例(男性4例,女性3例;肺叶切除＋淋巴结清扫3例,纵隔肿瘤切除2例,双侧肺楔形切除2例),均采用单关节器械单孔胸腔镜完成手术。 结果7例均无中转开胸及改多孔胸腔镜手术,均无手术相关并发症。手术时间：肺叶切除＋淋巴结清扫98～142 min(平均126 min),纵隔肿瘤切除48～74 min(平均62 min),双侧肺楔形切除术42 min;术中出血量30～350 ml(平均120 ml)。术后病理：肺腺癌3例,纵隔畸胎瘤及胸腺瘤各1例,双肺结核瘤1,肺鳞状细胞癌合并肺软骨瘤错构瘤1例。 结论利用单关节器械开展单孔胸腔镜肿瘤切除术是安全可行的,尤其适合在缺乏双关节胸腔镜器械的医院推广。     

胸腔镜手术治疗肺隐球菌病11例报告

目的探讨肺隐球菌病的临床特点及胸腔镜手术的疗效. 方法回顾分析1996年1月～2002年12月我院11例肺隐球菌病的临床资料,其中胸腔镜肺楔形切除术8例,胸腔镜辅助改良后外侧小切口肺叶切除术2例,肺楔形切除术1例. 结果术前误诊10例.孤立性病变8例,双肺多发性病变3例.完全切除病灶8例,肺活检术3例.术后除2例伤口皮下积液外无其它并发症.术后随访12～72个月,(38.6±10.8)个月,无脓胸、支气管胸膜瘘发生,无肺隐球菌病复发. 结论肺隐球菌病多无基础疾病及症状,以孤立性病变多见.术前难以明确诊断,胸腔镜手术能彻底切除病灶,创伤小,恢复快.     

胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节

目的探讨胸腔镜辅助小切口手术在诊断和治疗肺周围型结节病变中的临床应用价值。方法胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节55例，其中单发结节54例，多发结节1例。肺楔形切除术23例；肺叶切除联合淋巴结清扫治疗原发性肺癌32例，采用常规开胸手术器械及胸腔镜用器械切除肺叶，自制淋巴结摘除钳完成淋巴结清扫。结果55例均在胸腔镜下完成手术。手术时间35～180min，平均109min，术中出血量50～400ml，平均122min。均未输血，1例术后漏气术后32d出院，1例切口延迟愈合，术后19d出院，余53例术后住院4～11d，平均8．3d。无严重并发症。术后病理：良性病变15例，原发性肺癌38例，非典型性腺瘤样增生1例，转移性肺癌1例。良性病变行肺楔形切除术，32例原发性肺癌行解剖学肺叶切除联合淋巴结清扫，4例肺癌胸膜广泛播散未手术处理，2例肺癌因肺功能差行姑息性肺楔形切除。结论胸腔镜辅助小切口手术有助于明确诊断肺周围型结节病变，治疗临床早期原发性肺癌的长期疗效有待随访观察。     

胸腔镜肺癌切除术135例临床分析

目的探讨胸腔镜肺癌切除术的临床应用价值。方法回顾性分析2009年3月至2015年3月内蒙古医科大学附属医院行胸腔镜肺癌肺叶或亚肺叶切除术135例患者的临床资料,其中男86例、女49例,年龄56.3(44~81)岁。完成胸腔镜肺叶切除120例,右肺中下叶切除4例,肺楔形切除6例,肺段切除5例,同时行淋巴结清扫术。结果围手术期死亡1例,无支气管胸膜瘘及二次手术者。3例患者中转开胸,余均在腔镜下顺利完成手术。结论胸腔镜肺癌切除术安全有效,合理选择手术适应证可获得良好的治疗效果,值得在基层医院推广应用。     

电视胸腔镜在诊治胸部肿瘤中的应用

从 1994年 9月至 1997年 11月 ,我们应用电视胸腔镜技术对 16例胸部肿瘤病人进行诊治 ,现报告如下。临床资料　本组男 13例 ,女 3例 ;年龄 2 1～ 75岁 ,平均5 3 9岁。 3例诊断不明的胸腔积液行胸膜活检术 ;2例双肺弥漫性结节灶均经活检明确诊断 ;3例肺癌分期 ,经探查 ,1例行姑息性肿瘤楔形切除术 ,1例经探查证实肺癌侵犯胸壁 ,中转开胸行右上叶切除加胸壁部分切除术 ,1例中央型肺癌心包内探查无法切除 ,避免了不必要的开胸术 ;8例临床诊断Ｉ期肺癌 ,其中 7例行肺叶切除术 ,1例因肺功能差行肺楔形切除 ,术后诊断为Ｉ期肺癌 6例 ,ＩＩ、ＩＩＩ…     

胸腔镜手术临床应用

作者等自１９９１年１１月至１９９４年３月，用胸腔镜进行胸部手术３６例次，其中包括反复发作的自发性气胸、肺大切除、胸膜固定术１４例（双侧病变同时手术１例）；肺周围型肿物，肺楔形切除术１０例；恶性胸水、胸膜活检、胸膜固定术４例；胸膜病变，胸膜活检术３例；肺部肿瘤活检术２例；双肺弥漫性病变，肺检术２例；中转开胸２例。无手术死亡和严重并发症发生。取得较为满意的诊断和治疗效果。与同期开胸探查手术相比较，胸腔     

电视胸腔镜手术治疗肺转移瘤38例报告

目的：探讨电视胸腔镜手术（ video-assisted thoracoscopic surgery , VATS ）治疗肺转移瘤的可行性和疗效。方法2004年9月-2012年12月电视胸腔镜手术治疗38例肺转移瘤。均采用双腔气管插管单肺通气,患侧腋中线第7或8肋间做1．5 cm切口为观察孔,置入胸腔镜;胸腔镜引导下分别于腋前线第3或4肋间及肩胛下角线第6或7肋间另做2个操作孔。内镜缝合切割器距肿瘤边缘1．5 cm行楔形切除术,常规清扫或切除区域肿大淋巴结。结果38例行VATS肺楔形切除术。无围手术期死亡,无术后严重并发症,无切口肿瘤种植。1、3、5年累计生存率分别是86．8％、52．6％、31．6％。结论对于有适应证的肺转移瘤采用VATS治疗可行。     

胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的应用

目的探讨胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的价值。方法1994年5月～2009年11月,经胸片、胸部CT发现的周围型孤立性肺结节(直径≤3cm)115例,术前均无明确病理诊断,经胸腔镜手术局部切除,术中送快速冰冻病理检查,根据病理结果和病人情况决定手术方式。原发性肺癌行全胸腔镜或胸腔镜辅助小切口肺叶切除、淋巴结清扫40例;行肺楔形切除75例,其中良性肿瘤59例、转移癌11例、不适合肺叶切除的原发性肺癌5例。结果所有病人均明确病理诊断,确诊率100%。术中、术后并发症10例(8.7%,10/115):全胸腔镜肺叶切除术中肺动脉分支出血1例,转小切口开胸止血;胸引管拔除超过1周3例,呼吸功能不全3例,肺不张、胸腔积液、切口感染各1例,经对症治疗治愈。无严重手术并发症,无手术死亡。良性肿瘤59例随访2～176个月,平均44.5月,无复发。原发性肺癌行全胸腔镜肺叶切除、淋巴结清扫18例,随访3～24个月,平均11个月,1例24个月复发仍存活,其余无复发。结论胸腔镜手术在明确孤立性肺结节病理诊断方面有不可取代的重要作用。良性孤立性肺结节得到治愈,原发肺癌可以得到明确诊断,及时有效的治疗,微创效果显著。     

胸腔镜手术的临床应用

作者等自１９９２年１１月至１９９４年３月，用胸腔镜进行胸部手术３６例次，其中包括反复发作的自发性气胸、肺大跑切除、胸膜固定术１４例（双侧病变同时手术１例）；肺周围型肿物，肺楔形切除术１０例；恶性胸水、胸膜活检、胸膜固定术４例；胸膜病变，胸膜活检术３例；肺部肿瘤活检术２例；双肺弥漫性病变，肺活检术２例；中转开胸２例。无手术死亡和严重并发症发生。取得较为满意的诊断和治疗效果。与同期开胸探查手术相比较，胸腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，胸腔引流量、置管时间、术后住院日都有不同程度的减少或缩短。     

肺硬化性血管瘤的外科治疗

目的探讨肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma,PSH）的临床特点与外科治疗,以提高对PSH的认识。方法结合文献回顾性分析我院1990年1月~2007年10月期间手术治疗15例PSH患者的临床资料。手术方式包括常规开胸肺叶切除3例,肺楔形切除8例,电视胸腔镜肺楔形切除术4例。结果15例患者术前无1例确诊。术中冰冻病理切片检查确诊7例,2例误诊为恶性肿瘤,3例误诊为炎性假瘤,3例报告为良性病变。全部患者诊断均经术后病理证实,5例存在纵隔淋巴结反应性增生,3例伴不典型增生。全组无严重的手术并发症和手术死亡,术后随访1个月至17年无复发和转移。结论PSH临床症状和影像学多无特异性,术前确诊困难,术中冰冻病理检查也可能误诊。手术治疗PSH是有效的治疗方法,手术方式首选电视胸腔镜或小切口下的肺楔形切除术,预后良好。     

CT引导下用Hook针定位肺部小结节在胸腔镜术前的应用价值

目的探讨肺部小结节胸腔镜术前通过CT引导用Hook针进行定位的意义。方法对2015年1月至2016年8月本院的63例肺部小结节拟行胸腔镜下肺楔形切除术,并且术前均行Hook针CT引导下定位的临床资料进行回顾性分析,总结临床应用中操作要点和经验,探讨Hook针CT引导下定位术的指征和规范。结果本组46位患者共63枚肺部小结节均顺利定位,1位患者出现定位针脱落,但仍依据穿刺后肺内灶状出血完成肺楔形切除术。46例患者中19例出现不同程度气胸,但均无须处理。术后病理结果显示恶性结节49枚,良性结节14枚(其中错构瘤1枚,炎性病变13枚)。腺癌49枚(其中原位癌8枚,微浸润性腺癌16枚,浸润性腺癌25枚)。结论肺部小结节经CT引导下用Hook针定位后行胸腔镜下肺楔形切除术,具有准确、安全、有效等优点,显著提高了早期肺癌的检出率,为患者的早期手术切除提供了保障。     

ⅠA期非小细胞肺癌患者肺叶切除术及肺叶部分切除术的生存分析

目的对行肺叶切除术、肺段切除术、肺楔形切除术的ⅠA期非小细胞肺癌患者进行生存分析,讨论肺段切除术、肺楔形切除术能否作为此类患者的常规可行术式。方法回顾性分析中国医科大学附属一院胸外科2012年1月至2015年6月474例术后诊断为ⅠA期非小细胞肺癌患者的临床资料,其中男192例、女282例,平均年龄60岁。对患者的性别、年龄、病理类型、肿瘤直径、手术方式、吸烟、饮酒、生存率、无瘤生存率及复发方式进行比较。结果肺楔形切除术患者无瘤生存率明显低于肺叶切除术及肺段切除术患者(P0.05),肺叶切除术和肺段切除术患者无瘤生存率差异无统计学意义(P=0.789)。当肿瘤直径≤19 mm时肺楔形切除术患者无瘤生存率仍低于肺叶切除术(P=0.006)及肺段切除术患者(P=0.065),但肺楔形切除与肺段切除患者差异无统计学意义。肿瘤直径20~30 mm的患者无瘤生存率明显低于肿瘤直径≤19 mm的患者(P=0.026)。排除肺楔形切除术患者,肿瘤直径20~30 mm行肺叶切除术及肺段切除术患者无瘤生存率也明显低于肿瘤直径≤19 mm的患者(P=0.036)。肺楔形切除术患者局部复发风险明显高于肺叶切除术(P0.001)及肺段切除术患者(P=0.002)。结论ⅠA期非小细胞肺癌患者行肺段切除术可获得与肺叶切除术近似生存率及无瘤生存率,特别是肿瘤直径≤19 mm的患者。肺楔形切除术作为治疗肺癌的术式尚需根据患者实际情况及手术目的谨慎选择。