隐性乳癌5例诊治分析

本文报告隐性乳癌５例，均以腋下肿块为首发症状。行乳癌根治术３例中有２例已分别生存５年和１０年以上，另１例术后２８个月死于肺转移。行改良根治术１例术后生存２６个月，行单纯乳房切除１例术后生存１４个月。     

肿瘤局部切除在高龄十二指肠乳头部癌患者治疗中的应用

目的 探讨高龄十二指肠乳头部肿瘤患者局部切除的可行性及合理性。方法 回顾性分析1998-2004年在我院行局部切除治疗的12例高龄十二指肠乳头部肿瘤患者的临床资料。结果 12例患者术前B超和CT均显示肝内外胆管扩张。全组均采用经十二指肠肿瘤局部切除术，无手术死亡。术后病理活检结果发现1例低分化、10例中、高分化腺癌。11例（91.6％）患者获1-3年随访。1例低分化腺癌患者术后10个月肿瘤复发死亡；7例存活时间分别达13、14、22、26、27、30、36个月，余3例患者仍存活至今。结论 肿瘤局部切除术对高龄十二指肠乳头部癌患者是一种安全、有效、合理的术式选择     

腔静脉节段切除在肾癌伴下腔静脉癌栓中的应用

报告８例下腔静脉节段切除和系统性淋巴清扫肾癌根治术治疗右肾癌并腔静脉浸润性癌栓。４例无远处转移者中３例术后分别存活３６，４２和１７个月，１例２７个月后死于脑转移。４例有远处转移者术后２例分别存活１３和１４个月，１例肝转移瘤者已存活６个月，１例膈上型癌栓者于术后８小时死于心肺功能衰退。     

胰头癌联合门静脉区域切除的临床价值

目的探讨胰腺癌联合门静脉区域切除的临床价值,及评价区域切除术中肿瘤侵犯门静脉后以颈内静脉替代门静脉的效果。方法回顾性分析2000年1月-2003年1月间天津医科大学附属肿瘤医院6例行胰头癌联合门静脉切除并用颈内静脉替代门静脉修复的患者的临床资料。结果本组6例行胰头癌联合门静脉切除并用颈内静脉替代门静脉修复,术后病理均证实肿瘤侵犯累及门静脉和／或肠系膜上静脉,术后生存时间17～49个月,平均23．2个月,其中2例存活超过3年,最长的1例术后无瘤生存达4年1个月。结论对于胰头癌局部浸润肠系膜上静脉和／或门静脉,但无远处转移的患者,应积极行手术切除。胰腺癌联合门静脉切除后,行颈内静脉替代门静脉修复是一种有效的方法,可以提高手术切除率,减少术后并发症,延长患者生存期。     

残胃复发癌再手术28例的报告

总结残胃复发癌再手术的体会。报告胃癌术后残胃复发癌２８例，再手术距首次手术间隔６个月￣４年。残胃复发癌得以全切除２０例，肿瘤未能切除８例。结果：肿瘤未能切除的８例均在半年内死亡；残胃切除的２０例中获随访１５例，１年内死亡６例，２年内死亡４例，分别于３２、２５、１８个月内死亡各１例，２例术后半年，健在。强调胃癌术后要定期随访，早期发现复发灶，再手术能改善生活质量，延长生存期，因此仍应作为残胃复发癌的     

肾细胞癌伴静脉癌栓的诊治(附6例报告)

提高肾细胞癌伴静脉癌栓的诊治效果。方法：１９９６－１９９９年诊治ＲＣＣ伴静脉癌栓６例,其中肾静脉型１例,肝下型３例,膈上型２例,经磁共振成像（ＭＲＩ）及彩色多普勒超声确诊,均行肾癌根治术加栓取出术。结果：肾静脉型平均生存３６个月;肝下型３型分别生存２５个月、４个月（有局部淋巴结转移）及２２个月,最终均死于远处转移;膈上型（伴肺转移）术后２个月死于远处转移,１例右心房便于得在取出癌栓开放血流时因呼吸     

胆囊癌累及肝门部胆管的外科处理

根据２６例胆囊癌累及肝门部胆管的外科治疗经验，探讨其手术治疗的价值。方法：２１例行肿瘤切除，其中８例行ＨＰＤ，１２例行胆囊加肝部分及肝门部胆管切除，１例行胆囊加肝部分切除，另５例因肿瘤广泛转移而公行外引流。结果；手术均顺利完成，其中２１例随访２－３４个月，仍存活１５例，其中２例已存活２年以上，１例术后１周死于ＭＯＦ，５例于术后生存３－１５个月。     

13例非粘液性心脏肿瘤的外科治疗

目的 总结非粘液性心脏肿瘤外科治疗的经验。方法 13例非粘液性心脏肿瘤中，良性肿瘤5例，原发性恶性肿瘤7例，转移性恶性肿瘤1例。5例良性肿瘤均完整切除；7例原发性恶性肿瘤中2例完整切除，2例大部分切除，3例仅做部分切除；1例转移性恶性肿瘤完整切除。结果 全组无围手术期死亡。5例心脏良性肿瘤中，1例纤维瘤患者术后6个月肿瘤复发，未再行手术治疗；其余4例患者随访3个月至11年，未见肿瘤复发。3例手术完整切除的心脏恶性肿瘤患者，其中1例随访4个月肿瘤无复发，1例术后1年死于肿瘤复发，1例恶性转移癌患者术后8个月死于多器官功能衰竭。5例行肿瘤部分切除的心脏恶性肿瘤患者，其中3例分别于术后3、6和14个月死于肿瘤复发。结论 心脏良性肿瘤手术治疗效果好，应争取彻底切除肿瘤，防止复发；心脏恶性肿瘤预后欠佳，手术目的应以明确诊断、消除或减轻临床症状为主。     

膀胱前列腺共存肿瘤12例临床资料分析

目的：提高对膀胱前列腺共存肿瘤的认识及检出率。方法：回顾性分析2003年1月～2008年1月收治的12例膀胱癌并发前列腺癌患者的临床资料。结果：12例中以膀胱肿瘤首诊9例，其中I例于术后11个月死于脑血管意外，余8例随访4～47个月（平均16．5个月），5例无瘤生存，2例分别于术后10和16个月死于肿瘤转移。以前列腺腺癌首诊的3例，分别随访38、25和6个月，2例无瘤生存，I例于术后25个月死于全身广泛转移。结论：膀胱前列腺共存肿瘤少见，临床上易漏诊。对于膀胱癌或前列腺癌患者，都应考虑到共存癌的可能。     

肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断及治疗（附11例报告）

报告１１例肾细胞癌伴下腔静脉癌栓患者，男９例，女２例；右侧８例，左侧３例。临床症状：血尿９例，腹部肿物２例，仅１例出现下肢水肿、腹壁浅静脉扩张。全部病人均经ＣＴ扫描或ＣＴ和ＭＲＩ检查明确诊断。１０例经上腹正中或胸腹联合切口取出癌栓连同患肾一并切除。５例术前无其它部位转移者术后平均存活５年２个月，１例术后２个月死亡，２例术前肾蒂淋巴结及肾周脂肪侵犯者中１例存活２年５个月死于非肿瘤疾病，１例目前已存活３年１个月尚在，２例失访。本组腔静脉癌栓发生率占同期肾癌病人的２．７％。本组ＣＴ与ＭＲＩ相结合应用诊断符合率为９８０％。     

气管隆突切除及重建术治疗中心型支气管肺癌

本文报告１０例侵及气管隆突或距隆突０．３ｃｍ以内的中心型支气管肺癌行气管隆突切除及重建术，其中右上叶及隆突切除重建术３例，右全肺及隆突切除２例，左全肺及隆突切除４例，左上叶及隆突切除重建术１例，加部分左心房切除术３例。本组根治切除９例。姑息切除１例。术后并发症３例（３０％）。术后无癌生存６年１例，３年１例，２年１０月１例，２年６月３例，１年２例，半年１例；另１例于术后８月死于脑转移。重点讨论了手术适应证、手术方法、围手术期监护和处理。     

腔静脉节段切除在肾癌伴下腔静脉癌栓中的应用 (附八例报告)

报告８例下腔静脉节段切除和系统性淋巴清扫肾癌根治术治疗右肾癌并腔静脉浸润性癌栓。４例无远处转移者中３例术后分别存活３６、４２和１７个月，１例２７个月后死于脑转移。４例有远处转移者术后２例分别存活１３和１４个月，１例有肝转移瘤者已存活６个月，１例膈上型癌栓者于术后８小时死于心肺功能衰竭。认为无远处转移者术后有较高的存活率，是积极外科治疗的指征；有单一远处转移者，手术治疗可延长存活时间。     

经上颌骨翻转入路切除颅底侵入瘤

目的 探讨上颌骨翻转入路手术切除颅底侵入瘤的指征、手术要点及优缺点。方法 自1998年11月－2001年8月,采用上颌骨翻转入路连续切除鼻咽颅底肿瘤27例,对临床资料进行回顾性总结。结果 27例中鼻咽癌6例,鼻咽纤维血管瘤5例,鼻咽囊腺癌5例,神经鞘瘤2例,嗅神经母细胞瘤2例,脊索瘤2例,颞下翼腭窝低分化癌2例,颞下翼腭窝肉瘤2例,上颌窦癌1例。18例曾经1次或多次手术切除肿瘤后复发。侵犯颅内重要结构的17例。全部患者术中显露满意,肿瘤均得到肉眼全切除,无手术死亡,术后无偏瘫等严重并发症。本组患者术后随访2－33个月,平均随访16个月。其中2例分别术后5、8个月死于肿瘤复发;2例于术后7、12个月局部复发;1例于术后11个月出现肺转移,现带瘤生存;其余患者恢复日常生活。结论 采用上颌骨翻转入路切除原发于颅底、翼腭窝的肿瘤及广泛侵犯颅底的其他鼻咽部肿瘤,具有显露充分,手术切除彻底的优点。     

肺及部分左心房切除术治疗中心型肺癌

为探讨肺及部分左心房切除术在治疗侵及左心房的ＩＩｂ期肺癌的效果。对１９８３年２月至１９９４年１０月期间诊断为侵及左心房的ＩＩＩｂ期肺癌病人分为手术组２６例、探查组１４例。两组于围术期均行强化化疗和术后放、化疗。结果本组无手术死亡，探查组生存２～７个月，平均１３４天；切除组除５例术后１０～５８个月死于癌转移外，余２１例无癌生存６～８５个月。作者认为，肺叶或全肺切除并部分左心房切除能明显延长侵及左心房的ＩＩｂ期肺癌的生存时间。     

肿瘤侵犯大血管的外科治疗

目的　探讨累及大血管的肿瘤切除及受侵犯血管的处理方法 ,以提高肿瘤的切除率及术后生存率。方法　总结 1998年 10月～ 2 0 0 4年 2月的 2 6例累及重要血管的肿瘤切除及血管重建的经验。结果　 2 6例患者均无术后人工血管感染 ,血肿形成等。获随访 2 3例 ,随访时间 2～ 65个月 ,平均 42 .8个月。术后随访分别行彩色超声或CT血管显影 (CTA )检查 ,5例胰头癌和 1例胆管癌患者下腔静脉、门静脉置换后 ,3例分别于术后 3～ 15个月并发癌栓形成 ,术后远期通畅率为 5 0 % ,肿瘤分别于术后 3～ 3 1个月复发。 7例盆腔和腹膜后肿瘤切除血管置换患者术后获随访 2年 ,1例复发 ,但血管通畅。 2例四肢肉瘤患者随访 1年未见复发 ,血管通畅。 11例颈部肿瘤切除、血管置换患者术后随访 3个月至 5年 ,目前血管通畅 ,肿瘤未见复发。结论　对累及重要血管的肿瘤患者行肿瘤切除并大血管切除重建手术是安全的 ,可明显提高切除率、降低复发率 ,延长存活时间。     

肾集合管癌（附五例报告）

肾集合管癌少见，其生物学行为尚不十分清楚。我们在近４年间收治５例，男３例，女２例，年龄４１～６７岁。主要临床表现为血尿、消瘦、低热。４例行根治性肾切除术，３例分别经３个月，２、２．５年随访无复发，ｌ例术后１年２个月死于肺转移。１例因肾门、腔静脉旁淋巴结广泛受累仅作姑息性肾切除，术后２个月出现骨转移。病理所见：肿瘤灰白，位于髓质，镜检呈腺管乳头状结构，间质丰富，邻近集合管异型增生。免疫组化检查高分子细胞角蛋白，花生凝集素及上皮细胞膜抗原均阳性。结合文献对集合管癌的若干诊断和治疗问题进行讨论。     

无水酒精瘤内注射治疗不能切除的胰头癌

目的总结无水酒精瘤内注射及减黄手术治疗不能切除的胰头癌的临床经验。方法回顾性分析１９９３年１０月～１９９７年２月２９例不能切除的胰头癌在减黄手术中，于肿瘤内注射无水酒精，术后定期随访。结果减黄手术后１周黄疸逐渐减轻。顽固性腰背痛于短时间内不同程度缓解。肿瘤在术后２月均有所缩小，４例消失。其效果与肿瘤大小、浸润范围呈负相关。结论瘤内无水酒精注射是抑制肿瘤发展的一种辅助措施。此法安全、简便。对原发肿瘤较小、又不能耐受大手术的胰腺癌病人预后较佳。     

前列腺移行细胞癌的诊断与治疗(附6例报告)

目的:探讨提高前列腺移行细胞癌的诊治水平的方法.方法:分析6例前列腺移行细胞癌的诊治方法及预后,结合文献讨论诊治方案.结果:6例患者中原发性移性细胞癌1例,与膀胱癌伴发的前列腺移性细胞癌5例.接受手术、化疗等综合治疗后,1例原发患者术后12个月死于肿瘤转移, 1例5个月后死亡,3例分别于术后9、10和17个月死于肿瘤转移,1例发生肺转移生存至今22个月.结论:多中心、多次复发以及三角区、颈部的膀胱移行细胞癌和原位癌易并发前列腺移行细胞癌,前列腺移行细胞癌预后差, 早期诊断和根治性切除有助于提高生存率.     

原发性十二指肠癌的诊断与治疗

目的提高原发性十二指肠癌的诊断及治疗水平。方法回顾性地总结分析了１８例原发性十二指肠癌的临床资料。结果７例行胰十二指肠切除,１例行节段性肠切除,手术死亡１例,术后１５个月死亡１例、１９个月死亡１例,生存３年者２例,５年者３例;７例行胃肠或胆肠吻合术,分别于术后３～１１个月死亡;３例仅行探查活检,均于术后６个月内死亡。结论早期诊断的关键是提高对本病的认识,对可疑患者,应作相应特殊检查,确诊后及时手术,方可提高疗效     

胰头癌侵犯十二指肠的诊断与外科治疗

分析12例胰头癌侵犯十二指肠的诊治体会8例不伴阻塞性黄疸的患者均发生误诊.5例施行根治性切除,其中3例合并门静脉和/或肠系膜上静脉(PV/SMV)联合切除,术后平均生存(18.4±15.1)个月;7例施行胃空肠吻合术,其中4例合并黄疸者同时施行胆肠吻合术,1例术后3 d死于上消化道大出血,另6例术后平均生存(4.2±1.8)个月.因此应重视胰头癌的早期诊断,部分胰头癌侵犯十二指肠的患者可施行扩大切除术.