肺气囊积血误诊1例

1 病案摘要 患者女,41岁.因低热3天,咳嗽咳痰加剧,后突发咯鲜血约100ml,于2006年10月17日来我院就诊.患支气管扩张10年.两肺听诊呼吸音减低.X线胸片示两肺纹理增强,右上纵隔旁见一直径约4cm类圆形边界较清团块状密度增高影,上部见一小液平,两肺野散在小斑点状硬结钙化灶,考虑为右上肺占位性病变.临床即行电子气管镜检查见右肺上叶背段支气管开口血块样物堵塞,吸取16ml后见局部粘膜充血水肿明显.其活检组织病理结果:腔内吸取物为血块,气管粘膜有炎性浸润,未见肿瘤细胞,气管刷片未检到结核杆菌.10月24日摄X 线胸片示原团块状阴影消失.CT检查示右上肺背段呈蜂窝状改变,散在多个大小不等肺气囊.     

原发性气管巨大肿瘤合并窒息手术救治1例

患者,女,72岁。1996年8月,无明显诱因渐出现呼吸困难,在当地医院曾以“支气管哮喘”治疗无效。近日病情加重,夜间不能平卧,端坐呼吸,紫绀,于同年10月收入我院。查体:血压16/12kPa,心率150次/min,呼吸40次/分,有明显的“三凹症”。两肺听诊呼吸音弱,伴有喘鸣音。辅助检查:胸部 X 线片见双肺纹理增强,无肺萎陷和不张,纵隔无占位阴影。气管CT 和 MRI 均示在气管分叉上的气管腔内有一巨     

外伤性环枕脱位3例并文献复习

1995年 5月至 2 0 0 2年 9月 ,我科共治疗外伤性环枕脱位 ( OAD)患者 3例 ,占同期收治颈髓损伤患者的 2 .1%。本文对这 3例患者的治疗过程作一介绍 ,并对相关文献进行复习。1　病历摘要例 1:男 ,62岁。交通事故中受伤 1.5 h送至我院急诊。体格检查 :深昏迷 ,格拉斯哥昏迷测量表 ( GCS)评分 3分。双侧瞳孔散大 ,直径 5 m m,对光反射消失。呼吸浅慢 ,氧饱和度 ( SO2 ) :0 .60。颈部肿胀 ,气管插管困难 ,立即气管切开呼吸机辅助呼吸。头颅 CT示广泛性脑挫裂伤 ,颈椎侧位片提示纵向型环枕脱位。环椎距枕骨大孔下缘约 1.5 cm。给予颈部固定 ,…     

肺内巨大腺癌1例

病例女性.25岁。因胸痛、气短、咳嗽、咳痰、痰中带血7月,于1997年10月6日入院。查体.胸廓对称,左肺呼吸动度、语颤减弱,叩呈实音.双肺呼吸音粗,左肺呼吸音低弱,尤以前外侧为重.未闻及罗音。浅表淋巴结不大。胸部正侧位片示:左肺舌     

吸入性损伤气管切开术后并发气道大出血两例

[例1]男,36岁.因全身多处火焰烧伤伴呼吸急促2小时入院.入院时意识尚清,全身多处呈焦痂样,呼吸急促,自觉胸闷.查体:心率130/min,呼吸32/min,脉搏氧监护示氧饱和度92%,四肢末梢皮温低.经急诊行气管切开术、放置金属气管套管及补液抗休克治疗后病人病情稳定.     

静脉滴注炎琥宁注射液致过敏反应1例

患儿男,5岁,因"发热、咳嗽"2 d于2011年3月20日来院就诊.患儿既往体健,否认既往食物、药物过敏史.体格检查示体温39.8℃.脉搏139次/分,呼吸42次/分,血压92/65 mm Hg,痛苦貌,热性面容,咽充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音.血常规示白细胞计数11.6 × 109/L,淋巴细胞80%,中性粒细胞12%.胸部X线摄片示双肺肺纹理增多、紊乱,未见大片状影,心影可,双膈未见异常.     

护理干预对气管切开术后并发症的影响

气管切开术对抢救危重患者有着极重要的意义.气管切开术不仅立刻解除了呼吸危机,且能长期以呼吸机支持呼吸.但气管切开术也有着诸多的并发症.为减少气管切术后并发症在临床护理中的发生,笔者对2011-2012年我院行气管切开患者82例实施系统护理干预,效果显著.现报道如下.     

1例气管内巨大肿瘤病人的护理

1998年3月我科收治了1例气管内肿瘤合并胸骨后甲状腺肿的特殊病例,现将护理体会报告如下。1 病例介绍 患者,男,40岁,因呼吸困难3年,加重半年收入院。查体:T36.5℃,P82次/分,R20次/分,血压15/11kPa。呼吸时出现鸭嘎样喘鸣音,平卧时感胸闷,憋气。纤维支气管镜示:距声门5cm可见一菜花样肿块。病理活检报告示:腺样囊样性癌。胸部CT及MRI示:气管中段肿瘤1.4cm×1.5cm×1.7cm,右甲状腺肿大,深及主动脉弓水平,压迫气管。于3月27     

Meigs综合征一例报告

患者女,已婚,主因咳嗽、气短、低热、盗汗8天于1988年1月17日住入内科。在外院拍 X 线片示右肺大片阴影,抽胸水血性,曾用青链霉素治疗无效。入院查体:体温36.5℃,脉搏84次,血压110/90。神清、呼吸促,双颊潮红,气管向左侧移位。坐位右侧肩胛部饱满,呼吸运动减弱,第四肋间以下语颤音消失,叩实音,右中下肺呼吸音消失,未闻罗音。心脏向左扩大,心音正常。下腹部膨隆,似可触及一圆形     

气管内支架置入治疗气管软化症一例

1 病例报告 患者女,49岁.因咳嗽、咯痰、气短4个月于2003年2月11日入院.入院前1个月曾在当地医院行纤维支气管镜检示气管、双侧主支气管黏膜肥厚,气管软骨环消失,段以下支气管黏膜正常,活检病理示气管黏膜轻度慢性炎症.     

长期无自主呼吸患者持续机械通气的管理1例

1998年9月4日,我院收治的外伤性高颈位损伤致截瘫、无自主呼吸、神志尚清醒患者1例,持续进行了机械通气治疗长达404天。笔者将对其管理及并发症的治疗及体会报告如下:1 临床资料 患者男,38岁。1998年9月4日驾驶压路机作业时将头颈伸出驾驶窗外向后行驶,不慎被横在车后钢绳绞住颈项,伤处出血不止,昏倒在驾驶室内。被抬下后急送我院急诊室。检查:右颈枕的皮肤大片撕裂,右耳廓离断,右腮腺断裂,见有小动脉活动性出血。神志已不清楚,张口呼吸且浅弱,瞳孔直径4cm,对光反应迟钝,血压8/4KPa,四肢软瘫,大小便失禁。CT检查示轻度脑挫伤,X线摄片检查示第1、2颈椎骨折。立即给予气管插管,用PN-2000呼吸机支持呼吸;同时行清创缝合止血,固定颈椎,并予抗休克扩容治疗。转入ICU后行气管切开,继续     

重症脑血管病患者早期气管切开的护理

重症脑血管病患者由于病情重,颅内压高,昏迷,痰多,呼吸费力,面色紫绀,缺氧,血氧饱和度下降.因此早期需实施气管切开术,建立人工气道,缓解呼吸费力,保持呼吸道通常.气管切开后上呼吸道完全丧失了上呼吸道对气体的加温加湿作用.上呼吸道非特异性防御功能被削弱[1].气管切开护理尤为重要. 我科于2000年1月至2012年1月收治30例重症脑血管气管切开的患者.现将护理体会报告如下.     

纤支镜在肺不张中的应用观察

目的探讨纤支镜在肺不张中的临床应用。方法回顾分析本院50例患者的临床资料。结果本组50例患者胸闷减轻，呼吸困难缓解，呼吸音改善，SpO2升高至90％以上，呼吸机支持辅助呼吸的气道压明显降低，体温在1～3d内降至正常范围，复查胸部x片示肺复张良好，肺部感染明显好转。吸痰过程中，患者无喉痉挛、气管痉挛及严重心律失常，吸痰后无气道内出血及肺水肿。结论纤维支气管镜检查既可以明确肺不张的原因，可以在直视下快速清除气管、支气管腔内分泌物或血凝块，解除其对支气管腔堵塞导致的肺不张，最大限度地降低了气管切开的可能，避免患者再次损伤，降低感染机会，缩短住院时间。     

腹腔镜取出腹腔内异位金属节育环3例

1996～ 1999年 ,我院利用腹腔镜技术成功地取出异位于腹膜腔内的宫内金属节育环 3例 ,报告如下。1　临床资料例 1,49岁。安置宫内节育环 11年 ,发现节育环腹腔内异位 1年 ,Ｘ线透视及摄片示金属节育环异位于左下腹 ,随呼吸上下移动 ,挤压腹部环能被推动。例 2 ,3 5岁。安环 6年 ,Ｘ线检查发现金属环异位于左下盆腔 ;Ｂ超提示环位于子宫左旁 ,宫腔镜证实环不在宫内。例 3 ,3 9岁。安环 7年 ,因带环受孕引产后Ｘ线检查发现金属节育环异位于右下盆腔 ,不随呼吸移动 ,挤压腹部该环能被轻微推动。2　治疗方法与术中发现均在气管插管全麻下 ,从脐…     

气管切开后严重支气管痉挛致呼吸心跳停止4例

例1：男性,78岁,吸烟史30年,诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作,2型呼吸衰竭.气管插管,呼吸机辅助呼吸,插管2周予行气管切开术,气管内黏稠分泌物多,予以吸净分泌物,插入气管导管,通畅,简易呼吸皮囊连接后感阻力明显,不能建立呼吸循环.立即行床边纤维支气管镜检查发现主气管呈鸭嘴样痉挛,监测血氧饱和度明显下降至70%,心率下降至46次/min,予以积极心肺复苏无效死亡.     

普罗帕酮急性中毒致心律失常和呼吸衰竭1例

1例21岁女性因家庭争吵试图自杀而自行吞服普罗帕酮50片(50mg/片).2h后出现头晕、乏力入院.血液毒物分析示普罗帕酮浓度为0.023 mg/L.心电图提示窦性心律,完全右束支传导阻滞.给予洗胃、导泻、补液以及肾上腺素,同时行血液滤过及血浆置换治疗.入院后4h患者出现Ⅰ型呼吸衰竭,立即给予经口气管插管,机械通气辅助呼吸.入院第2天行血浆置换治疗2h(置换血浆共2000 ml),其后血液普罗帕酮浓度为0.002 mg/L,遂停止血液净化治疗.第3天心电图检查恢复正常,呼吸机脱机,改予鼻导管吸氧,患者病情平稳.第7天患者痊愈出院.     

肺癌切除术后肺部感染的药敏试验及其治疗

目的 分析肺癌术后并发肺部感染的致病因素,总结诊治经验.方法 2000年1月至2005年12月共行肺癌开胸手术585例,并发术后肺部感染52例(8.89%),全组病例均行痰菌培养并做药敏试验;用SPSS 11.0软件logistic回归分析对致病因素做多因素分析.结果 痰菌培养以革兰阴性杆菌为主,主要是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌等.logistic回归分析示气管切开、呼吸机辅助呼吸、长期大量吸烟史和合并糖尿病等3个因素与术后并发肺部感染有关(P＜0.05).全组病例治愈50例(96.2%),2例死于呼吸功能衰竭(3.9%).结论 气管切开、呼吸机辅助呼吸,合并糖尿病及术前长期大量吸烟是肺部感染的高危因素.对高危患者术后及时甚至多次纤维支气管镜吸痰,合理应用抗生素等有助于肺部感染的防治.     

Shucman-Pro弯头光纤喉镜在院前急救中的应用

气管插管是院前急救人员必须具备的急救技能之一,在很多情况下气管插管是拯救患者生命的必须手段.红院前急救中对于呼吸、心搏骤停,急性呼吸衰竭,大量呼吸道内分泌物需插管作气管内吸引,严重的中枢神经疾病和颅腩损伤导致的呼吸功能障碍,严重的急件中毒导致的呼吸抑制等,都应该立即进行紧急气管捕管[1].在呼吸、心搏骤停患者的抢救中气管插管是不可替代的重要措施之一,因此2005年国际心肺复苏指南称其为"高级人工通气".     

胰岛素过敏反应2例

例1.女,65岁.患糖尿病4年,脑梗死半年,近3个月血糖波动较大,并出现进行性视力下降.既往无明显过敏史,一直服用二甲双胍片,1片/次,每天3次;格列齐特片,每次1片,每天2次.查体:体温36.5℃,呼吸22次/min,脉搏80次/min,血压120/80mm Hg.体质量指数21kg/m2.神清,消瘦,全身浅表淋巴结未触及.双肺呼吸音清晰,未闻及啰音.心界无明显扩大,心率80次/min,律齐,未闻及杂音.腹部无明显异常.监测空腹血糖12～14mmol/L,餐后血糖16～18mmol/L,糖化血红蛋白8.5%.胰岛素抗体阴性;眼底检查示:糖尿病视网膜病变.     

环丙沙星引起严重神经精神症状一例

1 病例介绍 患者,男22岁.因反复咳嗽.咳脓痰la,伴发咯血ld,1996年7月9日收住院.查体:T37.3℃.R20次/min,P60次/min,一般情况欠佳,神清,气平,无明显贫血貌.气管居中,右肺呼吸音略低,二肺湿罗音不明显,心率齐,腹软,无压痛,肝脾未及.入院时又咯鲜血200ml.辅检:胸片示支气