临床路径在社区获得性肺炎管理中的应用

社区获得性肺炎是是临床常见疾病,被列为卫生部《医院管理评价指南（2008版）》六项单病种质量控制之二的病种。为探讨提高医疗护理服务质量,我们将临床路径引入到临床医疗和护理工作中来,制订标准的医疗护理流程,让住院患者按一定模式接受护理。通过质量控制,规范对社区获得性肺炎的诊疗标准,逐步实施临床路径管理,优化医疗质量,减轻患者的经济负担。2009年1月～2010年1月对69例社区获得性肺炎患者实施临床路径管理,报告如下。     

新疆精神卫生中心公立医院改革实践与思考

精神卫生问题仍是我国重要的公共卫生问题和突出的社会问题.乌鲁木齐市第四人民医院（暨新疆精神卫生中心）是一所精神病专科医院.2010年5月该院被确立为乌鲁木齐市公立医院改革试点单位.医院紧紧围绕群众看病难、看病贵的问题,优化服务流程,创新服务形式,积极推行公立医院改革,在开展预约诊疗服务、提速医院信息化建设、实施优质护理服务、推进临床路径和单病种质量管理、缩短平均住院日、加强抗菌药物使用管理、强化对口支援、解决农村群众看病贵住院难和构建和谐医患关系等方面,亮点频出.基于此,笔者总结了医院3年来公立医院改革的基本做法和存在的问题,提出新形势下精神病医院发展策略.     

肿瘤专科医院信息化单病种质量管理体系建立与应用

目的：探讨肿瘤专科医院单病种质量管理体系的建立与应用效果。方法以原发性肺癌为例,从单病种质量管理前后规范诊疗过程、效率指标、工作量指标、卫生经济学指标变化情况进行统计分析。结果“据术后病理分期制定规范化治疗方案执行率”、“术前、术后、出院前健康教育执行率”和“并发症的发生率”在实施单病种质量管理前后差异有统计学意义,单台手术输血量明显下降;平均住院日、均次住院费用、均次西药费用皆有所下降;患者满意度有所提高。结论实施信息化单病种质量管理,规范了诊疗行为,提高了医疗服务效率,有效地控制了不合理医疗费用,在促进医疗服务管理向科规范化、专业化、信息化发展方面取得了很好的效果。     

单病种质量管理效果分析

目的探讨肿瘤专科医院实施单病种质量管理的意义。方法以原发性肺癌为例,统计分析在实施单病种质量管理前后指标变化情况。结果实施单病种质量管理后,反映医疗质量与医疗安全指标如术前TNM分期率(90.2%)、抗菌药物使用合理率(79.9%)及术后并发症发生率(5.1%)均得到明显改善;而反映工作效率或患者负担指标,如平均住院天数(22.52±6.98)d及平均住院费用(79688.59±21551.58)元均改善不明显。结论单病种质量管理可规范临床诊疗行为,控制平均住院天数,减少不合理费用。     

循证护理在甲状腺瘤切除术费用包干管理的应用

为了解决住院难、看病贵的问题,部分病种实行单病种费用包干,以控制医疗费用的过度增长.为了适应医疗改革的需要,使单病种费用包干患者费用不超支,我院规定凡是住院费用超出最高限价者,超出部分由医院和科室承担(医院20%,科室80%);凡是低于最高价者,患者按实际发生的费用结算.我科在甲状腺瘤手术单病种费用包干患者中实施循证护理,以提高现有护理模式的质量,使患者受益,收到了良好的效果.现报告如下.     

单病种费用控制KPI设计与基于DSS的应用

目的：研究建立基于DSS的单病种费用关键业绩指标监控体系,为提高单病种诊疗质量、减少不合理费用的发生提供辅助决策支持。方法：参考建立KPI的SMART原则,围绕单病种临床诊疗流程,采用鱼骨图的方法从诸多发生费用的医疗行为中梳理归纳主要影响因素,构建单病种费用监控KPI;应用医院ODS中的“卵巢良性囊肿手术”单病种在线诊疗数据,进行基于DSS的KPI应用测试。结果：建立了包括患者自身因素、医疗行为因素、诊疗效果因素3大类31项内容的单病种费用控制KPI体系和基于DSS的单病种费用KPI监控模式。结论：KPI具有较强的内容聚集性和目标测量性,应用其提供DSS服务,能够辅助医院管理者有的放矢地实施单病种费用控制。     

单病种付费病案的质量管理

医疗保险机构实施单病种付费结算方式,病案成为单病种准入和医疗保险机构支付医院费用的重要依据,也关系到对实施单病种结算科室的考核评价。通过对单病种结算病案的审核,发现病案中存在诊断缺陷、病程记录中对病情分析、治疗等记录的不完整性,不能充分反映医疗诊治的过程。因此,医院需要不断加强病案书写质量的提高,这不仅是医疗质量和医疗安全的体现,也是医保部门监督审核医疗费用的客观依据。     

临床路径在单病种付费中的应用研究进展

临床路径(clinical pathway,CP)是一种新型的医疗服务模式。它是提高医疗护理质量、改善医疗品质的方法之一,是控制医疗成本和提高服务质量的成功手段。与临床路径紧密结合的单病种付费制度在我国正逐步实施。在临床路径基础上,能够科学测算单病种的诊疗成本,为医疗保险实行单病种付费方式提供参考。文中就临床路径的概念、起源、在国内外的应用现状及实施步骤等进行描述,阐明应用临床路径的意义,并对其在单病种付费的应用前景和作用进行综述。     

临床路径在单病种限价管理中的应用

随着我国卫生事业的发展，控制医疗成本与保证医疗质量一直是政府十分重视的问题，并出台了许多调控措施来缓解“看病难、看病贵”的问题。单病种限价就是解决“看病贵”而孕育出来的一种医疗费用的支付方式，但从实践情况看，单病种限价并不能从根本上阻止医疗费用的不断上涨，原因是多方面的。笔者认为，单病种限价的初衷是好的，各医疗机构也希望开展单病种限价，但它的实施必须有一个前提，就是建立一种“模式”，这种“模式”对不同的病种设计有完整的诊疗流程、诊疗计划，这种“模式”就是“临床路径”。笔者在参考了国外实施临床路径的经验基础上，从临床路径给医院带来的优越性出发，进一步阐述了将对医院开展临床路径应用于配合医院单病种限价模式是现代医疗体制改革的发展趋势之一，对开展的优越性进行了论述。     

我院临床路径系统的设计与应用

目的 通过临床路径系统对单病种进行有效管理,规范各项诊疗程序,提高医疗质量,保证医疗安全.方法 采用.NET架构的应用设计方案,完全融合于原有医院信息系统之中,实现无缝链接.结果 全院多病区积极要求纳入临床路径管理系统,对单病种进行有效管理.结论 临床路径管理系统是既能保证医疗质量,减轻患者负担,增加患者满意度,又能降低医疗成本的新型的病种管理模式.     

医院信息化建设推进医院服务模式创新

医院信息化建设是医院管理的基础性、系统性工程,涉及对现行管理模式、方法、手段和观念的重大变革,牵涉到医疗、护理、医技、政工和院务等管理各方面,不仅需要投入大量人力物力,且建设周期长。通过创新信息服务模式,整合资源和规范管理,实现院前、院中、院后一体化,提高医院的整体服务效率和医院服务品质。     

以信息化手段实现医疗质量的精细化管理与控制

信息化技术是实现精细化管理的重要手段。烟台毓璜顶医院创新性地提出了“诊断路径”、“评估路径”和“治疗路径”医疗质量管理模式,实现了对医师诊疗行为的“事前”主动引导;通过实施技术准入、资质授权、围手术期、临床用药和输血等重点环节的信息化管理,强化了对医疗过程的“事中”控制;通过探索和应用病历质量综合管控系统、单病种质控系统、特殊病例管理系统、医疗质量分析应用系统等信息平台,实施了对医疗质量的“事后”分析评价。这种全方位、深层次的信息化医疗质量管控模式有效促进了医院医疗质量的持续改进和提高。     

“先诊疗，后结算”服务模式在医院中的实施探讨

“先诊疗,后结算”服务模式是医院优化服务模式的便民新举措。通过现代化的信息手段,简化和合并了患者的就医流程,真正体现了“以患者为中心”的服务理念,是医院人性化服务的深入开展。通过“先诊疗,后结算”服务模式的探讨,制定出适合新疆二级综合医院的服务流程,并将成熟的服务模式向全疆推行。     

护理安全综合量化管理模式在护理管理中的应用

护理安全是反映护理质量高低的重要标志,是保障患者得到优质护理和良好服务的基础,对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。护理安全管理已经成为保障和促进住院患者安全的一个重要内容,在护理管理中实施护理安全综合量化管理模式能够有效提升护理人员的护理质量、提高患者的护理满意度、减少护理工作中不良事件的发生率,保障患者的安全,具有较高的临床应用价值。     

新型护理管理模式在社区医院中的应用

目的探讨新型护理管理模式在社区医院中的应用。方法本社区医院从20I1年5月-2012年5月实施新型护理管理模式,总结归纳社区医院中出现的问题,并提出相关的管理措施。结果采用新型管理模式后,社区居民对于社区医院的治疗护理满意度显著提高,两者前后对比,差异有统计学意义（P〈0．01）;其中,护理纠纷和医院感染的病例,在新型护理管理实施后明显减少,两者对比,差异有统计学意义（P〈0.01）;另外,护理工作人员专业知识的掌握程度明显提高,两者对比,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论新型管理模式能够有效提高社区医院护理质量,提高社区居民对于社区医院的医疗护理工作的满意度,从而提高社区医院的医疗地位。     

“易诊通”就医模式的探索与实践

介绍了无锡市妇幼保健院以身份证为唯一识别载体,实施集预约、排队、诊疗、结算、白助于一体的就诊“先诊疗,后结算”一卡通服务的具体实践,通过“易诊通”就医模式,带来了患者就诊时间大幅减少、在院候诊总人数大幅减少、医保和自费就诊全部实现一次结算等的运行成效,并对未来发展进行展望。指出实施“易诊通”就医模式是实现有序有目的就诊、缓解就诊“三长一短”现象的一种有效举措。     

基层综合医院院前急救运行模式及安全管理探讨

目的探讨基层综合医院院前急救的运行模式及其安全管理。方法回顾性分析2012年我院全年出诊病例数8030例急诊运行模式、安全管理情况,探讨其可行性及安全性。结果全年8030例出诊患者,均在出车反应、出车到达时间、到诊处理、安全运转等方面有较高的满意度,无重大医疗安全隐患。结论基层医院急诊科集院前抢救、门诊输液、急诊抢救、护送患者住院等工作于一身,工作繁忙,风险性高,强而有效的管理,能使有限的医疗、护理资源得到最大限度且安全的利用。     

精神科病房双护士值班模式对护理安全质量影响的研究

目的：探讨实行双护士值班模式对提高护理安全质量的意义,提出管理对策,完善值班制度。方法：对实行双护士值班模式前、后的护理投诉、纠纷、不良事件、满意度、职业伤害次数、严重程度、发生时间及男、女病区实施双护士模式后前6个月与后6个月护理人员受伤害例数进行比较。结果：实行双护士值班制度后护理投诉、纠纷减少,护理不良事件发生率降低,护理满意度提高,护理人员受伤害严重程度下降;护理人员受伤害次数增加,年轻护士、夜间伤害发生率增多。结论：双护士值班模式在精神科病房的开展,在提高护理质量上比单护士模式有明显的优势,但在护理人员的人身安全和心理健康方面存在缺陷;管理者必须重视存在问题的改进,使制度不断完善,保证护理质量和医疗安全,有利于值班模式在全院的展开。     

区域护理质控中心在灾后卫生重建中作用初探

目的:通过区域护理质控中心的作用,达到提升灾后卫生重建后医院护理质量及管理水平的目的。方法:通过对全市47家医疗机构的调研,针对不同级别医院存在的护理管理制度不健全、质量管理体系缺失及安全管理方面的问题进行有针对性的培训、指导。结果:通过1年左右的实施,全市医疗机构特别是一级机构及社区卫生中心的护理管理体系逐步建立,护理核心制度得到完善、落实,护理队伍建设、护士依法执业、三基水平、服务意识得到加强,护理质量和管理水平有所提升。结论:护理质控中心能有效整合三级卫生服务体系中护理专业技术和服务优势资源,发挥县市级医院龙头作用,推进优质护理技术和服务向乡镇公立卫生院、社区卫生服务中心等基层延伸,提升灾后重建基层医疗机构护理质量和管理水平。     

新建医院护理信息系统建设构思

护理管理在信息化洪流的冲击下,也在逐步向信息化护理管理层面迈进。在对护理信息系统实施搭建的过程当中,以人性化的就医流程及便捷护理信息操作为基础,通过将护理管理理念及模式融入护理信息系统中,进而建设一个能够充分满足临床护理人员及护理管理者需求的护理信息系统。进一步提升医院护理管理水平,进而达到促进医院的整体护理质量、护理人员及患者满意度均有效提高的目标。