股骨头缺血性坏死髓芯减压术及其相关治疗研究进展

股骨头缺血性坏死的病因及发病机制还未完全明了,故在治疗方法的选择上未达成统一的标准,如何有效治疗仍是我们需要研究的课题。由于患者的年轻化及病程的不可逆性,保髋治疗作为患者的首选方法。本文结合近年来的文献报道,对股骨头缺血性坏死保髋治疗研究作一综述,为临床治疗选择提供参考。     

髓芯减压治疗股骨头缺血性坏死的研究进展

股骨头缺血性坏死(AVNFH)非手术治疗一般疗效比较差,手术是遏制AVNFH进程和防止塌陷的基本方法和前提,如何选择最佳的手术方法是治疗ANFH的关键。髓芯减压术(coredecompression)作为治疗股骨头缺血性坏死的一种方法已有30余年的历史,对其疗效有一定的争议。以下对其原理、手术效果和发展前景简要综述。     

髓芯减压术、保守治疗对股骨头坏死治疗的Meta分析

目的:经Meta分析以明确髓芯减压术在股骨头坏死早期治疗中是否优于保守治疗.方法:检索PubMed,Cochrane library,Embase数据库中关于比较保守治疗与髓芯减压术对早期股骨头坏死疗效的文献.按Ficat分期检验各研究间异质性,经统计学方法分期比较治疗成功率.结果:5篇文献(1 022髋)被纳入.髓芯减压组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期治疗成功率分别为82%,62%,29%,而保守治疗组为57%,57%,24%.Ⅰ期纳入文献间同质性好,治疗成功率OR合并=2.85(95%可信区间为1.70~4.78,P<0.000 1),疗效间差异有统计学意义;Ⅱ期纳入文献间存在异质性,RR合并=1.01(95%可信区间为0.67~1.51,P=0.97),疗效间差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ期治疗成功率太低未检验异质性.结论:髓芯减压术在Ⅰ期的治疗成功率显著高于保守治疗Ⅱ、Ⅲ期,疗效无明显差异.对各类早期股骨头坏死采取正确治疗方案仍需多中心进行双盲的、完全随机对照的试验验证.     

髓芯减压术治疗股骨头坏死的研究进展

股骨头坏死的发病率越来越高,其治疗方法亦呈多样化,而发生股骨头坏死后优先选择的仍然是保髋治疗。髓芯减压术作为保髋疗法之一,其疗效日益受到人们的重视。近年来广大临床工作者为提高其疗效,开展了一系列理论和临床研究,并取得较大进展。现就近年的研究进行综述,为临床治疗股骨头坏死方法的选择提供参考。     

髓芯减压术结合中药治疗股骨头缺血性坏死的临床观察

目的探讨髓芯减压术结合中药治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法将我院110例股骨头坏死患者随机分为两组,分别给予单独的髓芯减压术治疗和髓芯减压术结合中药治疗,探讨两组临床疗效。结果治疗组经治疗后,总有效率为90．1％,对照组总有效率则为80．0％,两组临床疗效有显著差异（X^2=13．02,P〈0．05）。治疗组在血Ca^2＋方面则更优于对照组（P〈0．05）。结论髓芯减压术结合中药治疗股骨头缺血性坏死具有较好的临床效果,值得临床推广。     

髋关节髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死

目的:探讨应用髋关节髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效.方法:对28例Ⅰ、Ⅱ期的股骨头缺血性坏死患者采用髋关节髓芯减压方法治疗.结果:所有患者随诊6～32个月,疼痛均消失,行走正常,髋关节活动范围正常或接近正常,CT或MRI示股骨头轮廓清晰,囊性变消失,骨密度均匀,关节间隙正常.结论:髋关节髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死具有损伤小、简便、准确有效的优点.     

创伤性与激素性股骨头坏死患者髓芯减压术治疗效果比较

目的 比较创伤性与激素性股骨头坏死(ONFH)患者髓芯减压术的治疗效果.方法 选取2017年5月至2020年5月信阳市人民医院收治的120例ONFH患者作为研究对象,根据疾病类型分为创伤组(创伤性ONFH,具有明确创伤史)与激素组(激素性ONFH,具有激素服用史,无其他ONFH诱因),各60例.均行髓芯减压术治疗.术后...     

粗通道髓芯减压联合骨诱导活性材料植入术治疗不同诱因非创伤性股骨头坏死的疗效比较

目的 对比粗通道髓芯减压联合骨诱导活性材料(BMP)植入术治疗不同诱因早期的股骨头坏死患者的临床及影像学结果,探究该术式的确切疗效.方法 选取郑州大学第一附属医院2013年1月至2019年2月60例(75髋)Ⅱ期(ARCO分期)非创伤性股骨头坏死患者作为研究对象,根据发病诱因分为:酒精、激素及特发性3组.3组患者均接受...     

粗通道髓芯减压刮除植骨治疗股骨头缺血性坏死疗效分析

目的：回顾性研究分析粗通道髓芯减压病灶刮除同种异体松质骨粒植骨治疗股骨头缺血性坏死不同分期的临床疗效。方法对35例(40髋)股骨头缺血性坏死ARCO分期1C期、2期、3A期的患者采用粗通道髓芯减压,坏死病灶清除,同种异体松质骨粒植骨术,术后8周避免患肢负重。随访2~3 a,平均2.5 a。结果ⅠC期、Ⅱ期患者30例(35髋)股骨头无塌陷,可见坏死区域新生骨小梁、骨道愈合,2例(2髋)股骨头塌陷,1例进展为ⅢC期,1例进展为Ⅳ期;ⅢA期患者均在2 a内进展为Ⅳ期,行人工全髋关节置换术。ⅠC期、Ⅱ期优良率为91.9%,ⅢA期优良率为0。结论粗通道髓芯减压病灶刮除植骨治疗早期股骨头坏死ARCO分期ⅠC、Ⅱ期疗效确切,能够有效减轻患者痛苦,延缓或防止股骨头塌陷,对股骨头坏死ARCO分期Ⅲ期患者无确切疗效。     

髓心减压并自体骨髓移植治疗早期股骨头缺血性坏死

目的探讨自体骨髓移植在治疗早期股骨头缺血性坏死中的应用。方法对18例(23髋)早期股骨头缺血性坏死患者,髓芯减压并自体骨髓移植治疗后的疗效进行总结。结果治疗后髋关节功能明显改善,关节活动范围明显扩大,尤其是外展功能恢复明显,疼痛明显减轻或消失。4～12个月后X线表现死骨有吸收,坏死区明显减小或消失。结论髓芯减压并自体骨髓移植是治疗早、中期股骨头坏死的有效方法。对早期股骨头缺血性坏死的患者可有效的恢复髋关节的功能,阻止坏死的进一步发展。     

股骨头坏死愈胶囊对家兔早期ANFH后股骨头生物力学影响的实验研究

目的研究股骨头坏死愈胶囊对家兔早期ANFH后股骨头生物力学的影响,探讨其对激素性股骨头缺血坏死的防治效果及作用机制。方法采用28只新西兰大白兔为研究对象,随机取10只为正常组,其余均进行造模,造模4w后,随机取正常组、造模组各2只兔做组织病理学观察,证实造模成功。将造模组随机分为治疗组和模型组,治疗组灌服股骨头坏死愈胶囊药液,正常组及模型组灌服生理盐水。用药3个月后,处死全部动物,对股骨头行生物力学性能检测,统计分析各组数据。结果模型组的各项力学指标（除最大位移、最大应变）均明显低于正常组（P〈0.01）,治疗组的弹性模量、最大载荷、最大应力、刚度等力学指标与正常组相比无显著性差异（P〉0.05）。结论股骨头坏死愈胶囊能明显提高家兔早期ANFH后股骨头的力学强度,治疗ANFH不但应改善血运,同时还对有病变的股骨头提供足够的力学支撑。     

高压氧治疗股骨头坏死的疗效观察

目的探讨高压氧治疗股骨头坏死的临床疗效。方法我院1999年11月～2012年7月门诊及住院临床确诊为股骨头坏死的82例患者,随机分为两组,对照组41例采用常规治疗,治疗组41例在对照组临床常规治疗的基础上加用高压氧治疗,高压氧治疗压力0．22MPa,每天1次,10次为一个疗程,共治疗3～8个疗程,然后比较两组疗效。结果高压氧治疗组的有效率为87．8％,对照组的有效率为65．8％,差异有统计学意义（P〈0．05）;高压氧治疗组对I、Ⅱ期髋的疗效和对照组相比差异有显著统计学意义（P〈0．01）,两组在Ⅲ、Ⅳ期髋的疗效比较无显著差异（P〉0．05）。结论应用高压氧治疗股骨头坏死能减少致残率,提高生活质量,并建议早期应用,对治疗要有信心,疗程要足够。     

MRI对股骨头缺血坏死诊断价值的探讨

目的探讨成人股骨头缺血坏死(ANFH)的MR I表现和诊断价值。方法回顾性分析50例(75个股骨头)ANFH,其中男41例,女9例,平均年龄46岁。病例均行MR I检查,30例行X线检查,21例行CT检查。结果X线、CT及MR I诊断ANFH的阳性率分别为77.1%、80.7%、100%。按M etchell分级:A级8个,B级15个,C级39个,D级13个。12个具有“双线征”。ANFH引起的关节积液为Ⅱ~Ⅲ级的58个(77.3%)。结论MR I是诊断ANFH的有效手段,对ANFH的诊断特别是早期ANFH的诊断优于CT和X线平片。     

非创伤性股骨头坏死影像学诊断和治疗探讨

目的：探讨非创伤性股骨头缺血坏死的病因、临床及MRI表现。方法：回顾性分析42例非创伤性股骨头缺血坏死病人临床资料。结果：全部病人均表现为髋部疼痛、不适；MRI表现：66个坏死股骨头中，63个出现“线样征”，43个股骨头出现“骨髓水肿”；16个股骨头“线样征”内或周边出现(类)圆形影，髋关节腔积液15例；手术治疗19例，非手术治疗23例。结论：长期或大剂量使用糖皮质激素及酗酒是非创伤性股骨头坏死主要病因；MRI是早期诊断股骨头缺血坏死可靠方法；治疗方案要根据不同的病程分期制订。     

A Rabbit Model of Hormone-induced Early Avascular Necrosis of the Femoral Head

Objective To establish an experimental model of early stage avascular necrosis of the femoral head （ANFH） caused by corticosteroid in adult rabbits and to observe the pathological changes with various imaging techniques. Methods ANFH was induced by a combination of hypersensitivity vasculitis caused by injection of horse serum and subsequent administration of a high dose of corticosteroid. The pathological changes were detected with digital radiography （DR）, computed tomography （CT）, magnetic resonance imaging （MRI）, ink artery infusion angiography, hematoxylin-eosin staining, and immunohistochemistry. Results The imageological and pathological changes corresponded to the clinical characteristics of early stage ANFH. DR showed bilaterally increased bone density, an unclear epiphyseal line, and blurred texture of cancellous bone. CT showed spot-like low-density imaging of cancellous bone, thinner cortical bone, osteoporosis, and an unclear epiphyseal line. MR! showed bone marrow edema and spot-like high signals in T2-weighted imaging in cancellous bone. Ink artery infusion angiography showed fewer obstructed blood vessels in the femoral head. HE staining of pathological sections showed fewer trabeculae and thin bone, an increased proportion of empty osteocyte lacunae, decreased hematopoiesis, thrombosis, and fat cell hypertrophy. Immunohistochemistry showed attenuated expression of vascular endothelial growth factor in osteoblasts and chondrocytes, and on the inner membrane of blood vessels. Conclusion Experimental rabbit model of early stage ANFH caused by corticosteroid can be successfully established and provide the foundation for developing effective methods to treat early stage ANFH.     

股骨头缺血性坏死的病理和影像学研究进展

目的：探讨股骨头缺血坏死的病理和影像学研究进展情况。方法：阅读并分析关于股骨头缺血坏死的文献。结果：影像学检查反映疾病的病理改变,在诊断中占有重要地位。结论：磁共振成像具有很高的敏感性和准确性,不仅能发现股骨头坏死的早期病变,且能反映病变的范围和程度,对早期诊断和治疗具有积极意义。     

CT与核磁共振对股骨头坏死诊断的效果分析

目的对比CT（Oomputer Tomography）与核磁共振对股骨头坏死的诊断效果。方法选择20t1年9月～2012年9月收治的100例股骨头坏死患者作为本次研究的观察对象,分别进行OT与MRI检查,对比影像学结果。结果100例患者累及183个髓关节,cT检出率为8j．6％,核磁共振检出率为93．99％,2组检差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论MRl对股骨头坏死的早期检出率高于CT,值得临床选择。     

股骨头缺血坏死的CT研究

目的：探讨股骨头缺血坏死（avascular necrosis of the femoral head,ANFH）CT表现及所对应的病理改变。方法：回顾性分析经病理、随访证实或有典型影像学表现的ANFH 167例共276侧髋关节的CT表现,并对其中28例行全髋关节置换术所得的33个股骨头标本的大体剖面与CT表现行逐层对照分析,并行组织病理学检查。结果：坏死股骨头病变均累及前部外上方。有标本的33个股骨头CT冠状面图均可清晰显示大体标本的坏死区、周围增生反应区和病灶外正常区,增生反应区包绕坏死区。276侧ANFH中CT诊断268侧,其余8侧CT表现正常。与正常区比较268侧股骨头坏死区呈等密度135侧、低密度112侧、不均匀高密度21侧,其中113侧于软骨下见骨折线;增生反应区呈单纯高密度硬化线175侧,硬化线内侧伴有透亮带93侧。结论：ANFH均累及股骨头前部的外上方承重区,CT能准确地显示病变形态;ANFH特征性CT表现在病变的增生反应区,其呈高密度硬化线或硬化线内侧伴有透亮带分隔坏死区和周围正常区。     

动脉插管介入治疗股骨头缺血坏死(附68例疗效观察)

目的　探讨应用导管经旋股内、外动脉 ,闭孔动脉灌注治疗股骨头缺血坏死 (ANFH)的临床疗效。方法　选自 2 0 0 0 - 12～ 2 0 0 4 - 0 3介入溶通治疗股骨头缺血坏死 6 8例 10 8髋 ,对治疗前后疼痛、关节活动度进行比较 ,观察分析临床疗效。结果　介入治疗后 6 8例患者临床症状明显改善 ,髋关节疼痛、功能障碍得到缓解或消失。治疗后X线复查坏死骨质均有不同程度的吸收 ,新骨形成及修复。结论　介入治疗能改善股骨头的血液循环 ,是股骨头缺血坏死的有效治疗方法 ,Ⅰ、Ⅱ期的疗效优于Ⅲ和Ⅳ期。     

股骨头缺血性坏死治疗方法的研究现状和进展

股骨头缺血性坏死的发现已有100多年的历史,现在股骨头缺血性坏死已由少见病转变为多发病、常见病。股骨头缺血性坏死的治疗方法很多,临床治疗主要根据股骨头坏死的分期,保守治疗适用于Ficat的0期和Ⅰ期,手术疗法适用于Ficat分期的Ⅱ、Ⅲ期及Ⅳ期。在此比较股骨头缺血性坏死各种治疗方法的优缺点,并回顾分析股骨头缺血性坏死的治疗现状。