正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间心脏自主神经调节功能的影响

目的探讨正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者夜间心脏自主神经调节功能的影响。方法 92例主诉睡眠打鼾患者夜间行8小时多导睡眠图监测,并同步动态心电图监测。本研究根据睡眠呼吸监测结果将患者分为三组:重度OSAS组(39例);轻中度OSAS组(32例);单纯鼾症组(21例)。其中重度OSAS组患者次日夜间经家用呼吸机正压通气治疗,并同步监测夜间动态心电图。结果重度OSAS组时域指标中SDNN、SDANN指数均显著低于轻中度OSAS组和单纯鼾症组,频域指标LF显著高于轻中度OSAS组和单纯鼾症组(P<0.05);Pearson相关分析显示氧减指数(ODI)、最低血氧饱和度(LSa O2)、血氧低于90%的时间比(T90)与SDNN、SDANN指数和LF显著相关(P<0.05)。与未使用呼吸机治疗时相比较,重度OSAS患者夜间经正压通气治疗时检测的时域指标SDNN、SDANN指数均显著降低,频域指标LF明显增高(P<0.05)。结论正压通气治疗可改善OSAS患者夜间心率变异性的降低。心脏自主神经调节功能的改变可能是OSAS患者夜间心律失常的重要机制之一。     

经鼻持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血管功能的影响

目的:探讨经鼻持续正压通气(nCPAP)治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者血管功能的影响?方法:对28例中重度OSAS患者行nCPAP治疗4个月,比较治疗前后的呼吸暂停低通气指数(AHI)?血糖?血脂?血清胰岛素(FINS)?胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)?超敏C反应蛋白(hs-CRP)?颈股动脉脉搏波传导速度(cfPWV)及内皮依赖性舒张功能(FMD)等?结果:经nCPAP治疗后,AHI由治疗前的56 ± 22降低到5.0 ± 2.0,cfPWV由治疗前的(1 124 ± 212) cm/s降低到(987 ± 171) cm/s(P < 0.05),FMD由治疗前的(6.32 ± 2.18)%升高到(7.54 ± 3.04)%(P < 0.05),同时治疗后的FINS?HOMA-IR?hs-CRP也较治疗前显著降低,其差异均具有统计学意义,而其他指标无显著变化?结论:nCPAP治疗能够显著改善OSAS患者的血管功能,从而降低心血管并发症的风险?     

无创正压通气技术治疗睡眠呼吸障碍的技术策略

睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syn-drome,SAHS)的本质是特殊类型的呼吸衰竭。在无明显肺部疾患的情况下,10%~15%的SAHS患者在白天出现二氧化碳(CO2)潴留及低氧,病情严重者可反复发生呼吸衰竭,甚至在睡眠过程中出现高CO2昏迷。经典的匹克威克综合征(Pickwickian Syndrome)即是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)引起呼吸衰竭的典型,在临床上时有所见。20世纪80年代之前,气管切开及紧急气管插管进行有创机械通气曾用于治疗SAHS,但存在撤机或脱管困难及不能在家庭中长期应用等缺点,只作为对重症患者的抢救性治…     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对大脑功能的影响

近年来睡眠呼吸暂停低通气综合征 (sleepapnea hypopneasyndrome ,SAHS)已越来越引起人们的关注 ,其诊断和治疗均有了长足的进展。SAHS包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepanpnea hypopneasyndome ,OSAHS)及中枢性睡眠呼吸暂停综合征 (centralsleepapneasyndrome,CSAS)、睡眠低通气综合征 (sleephypoventilationsyndrome)。前者患病率远远高于后二者。本症虽然主要表现在睡眠中频繁的呼吸暂停、低通气 ,但病因涉及临床很多科室 ,其引起的病理生理改变也相当复杂 ,导致多个重要器官的功能障碍乃至衰竭 ,严重影响生活质量 ,甚至引起患者死亡。由于涉及多个学科 ,目前我国对本症整体的诊治水平还不高。医护人员、社会民众及医疗保障管理人员对本症缺乏足够的认识 ,使得很多患者得不到及时的诊断和治疗。众多的患者因为出现了本症引起的并发症就诊 ,同时临床上长期停留在针对并发症的治疗 ,而没有采取相应的有力措施治疗SAHS ,治标不治本 ,浪费了大量的医疗资源。由于OSAHS最为常见 ,而且临床的干预效果良好 ,我们就此病症组织编写了本组专题笔谈 ,希望能促进广大临床医生对本症的诊治水平。     

呼气末正压对治疗呼吸窘迫综合征的作用

60年代末Ashbaugh[1]首次提出呼气末正压(PEEP)有助于提高呼吸窘迫综合征(RDS)病人的动脉氧合以来,人们一直就有关PEEP与RDS的相互影响在进行探讨,现就它们相互影响的一些研究结果综述如下.     

持续正压通气治疗对OSAHS睡眠结构的影响

目的：研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠结构及持续正压通气治疗(CPAP)对OSAHS睡眠结构的影响，探讨患者白天嗜睡等症状的原因。方法：将58例OSAHS患者，经CPAP治疗前后的32例OSAHS患者及18例正常对照进行睡眠监测。结果：OSAHS患者1期睡眠明显增多，3 4期睡眠明显减少，REM睡眠减少，夜间醒觉时间明显延长，睡眠周期不全。经CPAP治疗后醒觉时间及1期睡眠减少，2期睡眠、深度睡眠、REM睡眠增加。结论：OSAHS有明显的深睡眠及REM睡眠剥夺，CPAP治疗能使紊乱的睡眠结构及破碎的睡眠进程得到一定程度的恢复。     

全麻下后腹腔镜手术中应用呼气末正压加高呼吸频率通气模式对呼吸功能的影响

目的探讨术中呼气末正压(positive expiratory end pressure,PEEP)通气及高呼吸频率(high respiratory rate,HRR)能否安全有效地用于全麻下的后腹腔镜手术。方法 36例ASAⅠ-Ⅱ级,择期全麻下行后腹腔镜手术患者,随机均分为3组:对照组(control组),呼气末正压组(PEEP组),呼气末正压加高呼吸频率组(PEEP+HRR组),每组12例。常规麻醉诱导,气管插管后行机械通气,麻醉维持用药相同。气腹前,三组通气参数均设定为潮气量(VT)7 ml/kg,呼吸频率(RR)12次/min,吸呼比(I∶E)=1∶2。气腹后,对照组(n=12)同气腹前常规正压通气;PEEP组(n=12)VT=7 ml/kg,RR=12次/min,PEEP=4 cm H2O;PEEP+HRR组(n=12)VT=7 ml/kg,RR=18次/min,PEEP=4 cm H2O。在气腹前、气腹后30 min(PI30min)、气腹后60 min(PI60 min)、放气腹后5 min(PD1 min)、拔管后5 min(EX 5 min)、拔管后0.5 h(EX30 min)6个时点记录呼气末CO2(ETCO2)、动脉血Pa CO2、p H并计算动脉与呼气末CO2差值(D(a-e)CO2)。结果 PEEP组和PEEP+HRR组在PI30 min、PI60 min、PD5 min和EX5 min的Pa CO2均明显低于对照组(P<0.01),PEEP+HRR组在上述各时点其Pa CO2低于PEEP组(P<0.05);PEEP组与PEEP+HRR组在气腹后至EX5 min,其D(a-e)CO2均明显低于对照组(P<0.01),PEEP+HRR组在气腹后至EX5 min各时点,其D(a-e)CO2低于PEEP组(P<0.05)。结论后腹腔镜术中使用PEEP可有效减少动脉血和呼吸末的CO2差值;增加呼吸频率可有效加快动脉血CO2分压的下降并改善术后的氧合指数。呼气末正压加高呼吸频率通气模式可有效降低术中高碳酸血症的程度,减少后腹腔镜术中CO2蓄积,促进术后早期呼吸功能恢复。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对甲状腺功能的影响

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对甲状腺功能的影响及其机制.方法:40例确诊为OSAHS的患者为研究组,40例健康者为对照组,均检测其甲状腺功能,并进行比较,判断二组间是否有显著性差异.结果:研究组的甲状腺功能低于对照组,P＜0.05.结论:OSAHS导致甲状腺功能减退,应重视OSAHS的早期诊治.     

蒙药二味杜仲胶囊对去卵巢大鼠子宫雌激素受体的影响

目的: 研究蒙药二味杜仲胶囊对去卵巢大鼠子宫雌激素受体的影响,探讨蒙药二味杜仲胶囊防治绝
经后骨质疏松症的作用机制。方法: 取4 月龄Wistar 雌性大鼠84 只,随机分为假手术组、模型组、己烯雌酚组、
强骨胶囊组、二味杜仲胶囊高、中、低剂量组7 组,每组12 只,确定造模成功正常条件下饲养90d 后假手术组和
模型组采用生理盐水、治疗组采用相应药物灌胃,灌胃90d 后心内取血,采用免疫组化法观察子宫雌激素受体亚
型ERα、ERβ 的表达。结果: 蒙药二味杜仲胶囊提高了去卵巢大鼠血清雌二醇水平; 使大鼠子宫雌激素受体
ERα、ERβ 的表达增强。结论: 蒙药二味杜仲胶囊可提高去卵巢大鼠E2 水平,使雌激素受体ERα 表达增强、进
一步证明蒙药二味杜仲胶囊具有类雌激素样作用; 蒙药二味杜仲胶囊使去卵巢大鼠子宫ERβ 表达增强,对子宫
内膜无雌激素样刺激增生作用; 对去卵巢大鼠骨质疏松有明显的治疗作用。     

Nd: YAG 激光联合康复新液治疗艾滋病病人口腔溃疡的疗效评价

目的: 探讨Nd: YAG 激光联合康复新液治疗艾滋病病人口腔溃疡的疗效。方法: 将36 例艾滋病口
腔溃疡病人随机分为两组,各18 例,试验组应用Nd: YAG 激光联合康复新液治疗口腔溃疡; 对照组仅使用康复
新液,比较两组治疗前后疼痛和愈合情况。结果: 试验组疼痛缓解程度明显高于对照组( P＜0．01) 。试验组的溃
疡愈合情况明显高于对照组( P＜0．05) 。结论: 应用Nd: YAG 激光联合康复新液治疗艾滋病病人口腔溃疡疗效
显著。     

腮腺良恶性肿瘤CT 影像色度学定量研究

目的: 探讨通过腮腺CT 影像色度学定量分析,为腮腺CT 图像和其它浓淡图像和彩色图像的定量
诊断找到了途径。方法: 各选取30 例经过病理确诊的罹患单侧良性及恶性腮腺肿瘤的CT 数字影像片,利用软
件Photoshop Extended 对患侧和健侧进行伪彩色处理并用直方图方法来测定其浓淡图像的灰度值,这些灰度值
不同于CT 值,分为0 到255 共256 个灰度级,属于计算机图像灰度值,同时通过SPSS 17． 0 统计包对腮腺健侧、
患侧灰度值进行统计比较。结果: 对患侧和健侧进行伪彩色处理后,比较精确地分别测量得出患良、恶性肿瘤腮
腺的灰度值,结果显示,罹患有良、恶性肿瘤的腮腺图像经过伪彩色处理后,进行数字化直方图测量灰度值存在
明显差异,即正常组、良性组和恶性组每两组间均数差异均具有统计学意义,供鉴别诊断使用。结论: 伪彩色可
以对黑白图像进行分层,从而使得人眼能够从经过伪彩色处理的图像中提取更多的图像信息,达到降低人为测
量误差、提高判读精度的目的。通过Photoshop 伪彩色处理并进行直方图测量后,可以得到正常腮腺及罹患良、
恶性肿瘤腮腺的灰度值均值,临床上对腮腺良、恶性肿瘤的鉴别有一定指导意义,为腮腺CT 图像和其它浓淡图
像和彩色图像的定量诊断找到了方法。     

蒙药蓝刺头对去卵巢大鼠骨组织雌激素受体mRNA 表达影响的实验研究

目的:应用去卵巢大鼠建立绝经后骨质疏松( Postmenopausal osteoporosis,PMOP) 模型,观察蒙药蓝
刺头对去卵巢骨质疏松大鼠骨组织雌激素受体α 和β mRNA 的影响,为蒙药治疗绝经后骨质疏松提供实验依
据。方法:取4mo 龄雌性Wistar 大鼠84 只,按照随机对照原则,将大鼠分为模型组、假手术组、蓝刺头高、中、低
剂量组、己烯雌酚组及强骨胶囊组7 组,每组12 只,假手术组只摘除少量脂肪组织,其余各组均摘除双侧卵巢,
造模成功后,正常条件下饲养90d 后给予相应药物灌胃,连续灌胃90d 后处死大鼠,分离大鼠双侧胫骨,用RTPCR
法检测胫骨近端骨组织雌激素受体α 和β mRNA 表达情况。结果:蒙药蓝刺头能明显改善去卵巢骨质疏松
大鼠的一般状况; 与模型组相比己烯雌酚组、蒙药蓝刺头各剂量组及强骨胶囊组均提高了ERα、ERβ mRNA 的表
达;与己烯雌酚组相比,蓝刺头中剂量组提高了ERβ mRNA 的表达; 与强骨胶囊组相比蓝刺头各剂量组对ER
mRNA 表达均无明显差异。结论:蓝刺头能够上调去卵巢大鼠ERα 和ERβ 的表达,说明蒙药蓝刺头可能通过促
进骨形成,调节骨吸收与骨形成的偶联,降低骨转换率,达到防治PMOP 的目的。     

节旋藻( Arthrospira) 3 个样品镍铁氢化酶hoxY 基因的克隆与测序

目的:为鄂尔多斯高原碱湖节旋藻的多样性研究提供基础资料和理论依据。方法: 本文对鄂尔多斯
高原碱湖钝顶节旋藻( Arthrospira platensis) 、乍得湖钝顶节旋藻( A． platensis) 及极大节旋藻( A． maxima) 的镍铁
氢化酶小亚基hoxY 基因进行了克隆与测序，并进行同源性及亲缘关系的分析。结果: 3 个节旋藻样品hoxY 基因
部分序列长均为479 bp。鄂尔多斯高原碱湖钝顶节旋藻hoxY 基因与不同来源的钝顶节旋藻的同源性高达
99． 5%，与极大节旋藻的同源性达99． 9%。A． maxima 与非洲乍得湖A． platensis 间的亲缘关系更近，而鄂尔多
斯高原碱湖钝顶节旋藻与乍得湖钝顶节旋藻的亲缘关系相对远。结论: hoxY 基因保守性高，属内不同样品间序
列变化很小。同种不同来源的钝顶节旋藻由于不同环境条件等因素的影响导致基因序列上碱基发生一定的
差异。     

妊娠合并肺动脉高压临床研究①

目的: 分析妊娠合并肺动脉高压( pulmonary hypertension,PH) 病人的临床特点,探讨其妊娠分娩方
式与时机。方法: 回顾分析2010 ～ 2014 年在我院产科诊治32 例妊娠合并肺动脉高压。结果: 32 例病人根据肺
动脉收缩压情况分为轻度组( 30 ～ 40 mmHg) 18 例,中度组( 41 ～ 69 mmHg) 9 例,重度组( ≥70 mmHg) 5 例。围生
儿死亡3 例,孕产妇死亡3 例,孕早期胚胎停育2 例,孕中期死胎2 例,其余均在分娩后,心功能经改善后出院。
结论: 肺动脉压力越高,孕产妇心功能情况及母婴结局越差。应根据病人情况综合判断终止妊娠的时机,剖宫产
手术终止妊娠是较安全方式。     

蒙药参竹精片中总多糖含量的测定

目的: 测定蒙药参竹精片中总多糖的含量。方法: 采用紫外分光光度法,以葡萄糖为对照品,苯酚－
硫酸为显色剂,检测波长为487nm,测定样品溶液吸光度,计算总多糖的含量。结果: 葡萄糖浓度在
20． 04 ～ 100． 21μg·mL ^－1范围内与吸光度呈良好的线性关系,回归方程为Y = 1． 1819 X － 0． 0507( r = 0． 9990,n
= 6) ,参竹精片中总多糖的平均含量为0． 5314%,平均加样回收率为99． 37%,ＲSD 为0． 92%。结论: 采用苯酚－
硫酸法测定蒙药参竹精片中总多糖含量的方法简单、准确、重现性好,适用于参竹精片中总多糖的含量测定。     

乳腺癌相关标志物的研究进展

受环境、生活方式等多种因素的影响，乳腺癌成为危害女性健康的恶性肿瘤，因此寻找敏感且特异
性高的肿瘤标志物以及对乳腺癌进行预防和诊治很有必要。研究表明，CEA、CA199、CA125、CA153 等肿瘤标记
物的联合应用对乳腺癌的早期诊断和预后判断起了很大作用，但这些血清标志物在特异性和灵敏度方面，尤其
是单独使用时存在一定缺陷，因此寻找新的肿瘤标记物来补充乳腺癌的早期诊断及预后评估有很大的研究和应
用价值。微小ＲNA( microＲNA，miＲNA) 和外泌体( Exosomes) 作为新的肿瘤标记物与乳腺癌的治疗及预后相关，
因其高灵敏度和高特异性成为新的乳腺癌诊断早期标志物。     

结直肠癌中NDRG2 基因的表达及临床意义

目的: 探讨NDRG 2 基因在结直肠癌组织中mRNA 的表达情况及其与临床病理特征之间的关系。
方法: 通过实时定量PCR 检测68 例结直肠癌组织及其配对癌旁组织中NDRG 2 mRNA 的表达情况,同时完成5a
随访,进而分析病人临床病理特征与术后生存率之间的关系。结果: ( 1) NDRG 2 在68 例结直肠癌组织中的mＲNA
表达量明显低于其配对癌旁组织( P ＜ 0． 01) ,差异有统计学意义; ( 2) TNM 分期早( TNM 1) 的结肠癌组
NDRG 2 mRNA 的表达量高于分期晚( TNM 2 /3 /4) 的结肠癌组( T1 VS． T2 + 3 + 4,P = 0． 04) ; 而其余临床病理特
征对于结直肠癌组NDRG 2 mRNA 表达量的影响无显著差异性( P ＞ 0． 05) ; ( 3) NDRG 2 表达水平与结直肠癌病
人生存率未见明显相关性( P ＞ 0． 05) 。结论: NDRG 2 基因参与结直肠癌的发生发展过程,但具体机制尚未明
确。NDRG 2 在核酸层面的表达与部位、分化程度、浸润深度、Dukes 分期、淋巴结侵犯、术前干预、复发及转移均
无明显关系,仅与TNM 分期有关,这为进一步探讨结直肠癌的分子诊断及治疗提供理论依据。     

脑卒中危险因素研究进展

脑卒中是由多种因素共同作用的一类复杂的疾病,因其高致死率、高致残率等特征引起社会广泛关
注。国内外有大量关于脑卒中相关危险因素的文献报道。本文对各种危险因素按照不可干预的危险因素如年
龄增加、男性性别、家族遗传等,和可干预的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、等对疾病的影响做简要的综
述。为脑卒中的预防和治疗以及人群的宣传教育提供依据。