局部进展期直肠癌新辅助放化疗后外科治疗进展

目前,局部进展期直肠癌标准治疗方式为新辅助放化疗联合全直肠系膜切除手术。因新辅助治疗
后肿瘤退缩、降期、甚至消失,随后的治疗方式是目前研究的热点。现国内外采用的方案主要为三种,分别为观
察和等待、局部切除术、根治性切除术。本文对目前国内外局部进展期直肠癌新辅助放化疗后外科治疗进展进
行综述。     

Ki － 67 在胃癌中的表达及其与氟脲嘧啶类化疗药的相关性

目的: 探讨Ki－67 在胃癌中的表达及其与氟脲嘧啶类化疗药的相关性。方法: 收集本院病理诊断明
确的胃癌病人资料69 例，且满足术后以氟脲嘧啶类药物为主的联合化学治疗，免疫组织化学方法检测胃癌病人
Ki－67 的表达情况及其与氟脲嘧啶类化疗药的相关性。结果: 胃癌病人Ki－67 阳性表达率随腺癌分化程度变
化，分化程度越低表达越高( P＜0．05) ，淋巴结转移病人组阳性表达率高于非淋巴结转移组( P＜0．05) ，且与胃癌
浸润深度正相关( P＜0．05) ; 同时Ki－67 表达阳性病人临床有效率和疾病控制率明显高于表达阴性病人( P＜
0．05) ，Ki－67 表达阳性率与氟脲嘧啶类药物敏感性相关( P＜0．05) 。结论: Ki－67 的表达与胃癌组织病理类型、
淋巴结转移、分化程度及氟脲嘧啶类药物化疗敏感性相关，Ki－67 的表达可作为氟脲嘧啶类药物临床化疗选择
方案的预测因子。     

慢性鼻窦炎围手术期不同黏液促排剂的临床疗效观察

目的: 研究不同黏液促排剂在慢性鼻窦炎围手术期治疗中的临床疗效观察。方法: 68 例接受功能
性鼻内窥镜手术治疗的慢性鼻窦炎病人分为实验组34 人、对照组34 人，两组病人均接受同一医师的鼻内镜手
术治疗及手术后鼻腔处理，实验组病人术前1wk 实验组开始口服桉柠蒎肠溶软胶囊，持续至术后4wk，而对照组
病人术前1wk 给予氨溴索片口服，持续至术后4wk。分别于术前、术后第4、8、12wk 对病人症状和黏膜愈合情况
进行评估及观察统计。结果: 实验组病人术后慢性鼻窦炎症状的改善及黏膜愈合均优于对照组( P ＜ 0． 05) 。围
手术期桉柠蒎的使用能够促进分泌物的排出，提高手术疗效，以及促进鼻腔鼻窦黏膜的愈合。结论: 在慢性鼻窦
炎围手术期的治疗中，桉柠蒎能明显改善鼻部症状，缩短病程，提高疗效，为慢性鼻窦炎手术的治疗提供新的辅
助手段。     

内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞病人的临床评价

?目的: 研究分析内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞病人的安全性临床及临床疗效，提供下肢
动脉硬化闭塞症病人提高手术成功几率的临床依据。方法: 选取2014－03 ～ 2016－04 近2a 来本院收治的57 例
( 64 条肢体) 下肢动脉硬化闭塞病人，先经内膜下血管成形术疏通闭塞段动脉，后实施皮腔内血管成形术及支架
植入。观察记录发生治疗前及治疗后临床病症的改善情况、并发症的几率、手术成功几率，不同分期病人临床有
效率，对所有病人进行为期24mo 的随访，记录第6mo、第12mo、第24mo 时初始畅通率与二期畅通率及保肢率。
结果: 57 例( 64 条肢体) 下肢动脉硬化闭塞病人经治疗后共59 条肢体手术成功，其手术成功几率为92．19%; Ⅱ
期与Ⅲ期病人手术成功几率相同，无明显差异不具有统计学意义( P＞0．05) ，Ⅳ期病人手术成功几率显著小于Ⅱ
期与Ⅲ期的病人( P＜0．05) 。经内膜下血管成形术治疗出现5 条肢体失败的情况，失败率为7．81%。经24mo 的
随访，第6mo、第12mo、第24mo 不同时期初始畅通率分别为93．46%、84．19%、75．58%; 二期畅通率分别为
96．83%、88．16%、79．09%; 而保肢率为100．00%。并发症共出现5 例，发生几率为7．81%，其中动脉穿孔有3 条肢
体( 4．69%) ，立即使用球囊以拦截近端的血流，用绷带对肢体外进行加压包扎，若在30min 后进行造影时造影剂
未出现外溢情况结束; 穿刺点出现血肿有2 条肢体( 3．13%) ，机体自行逐步吸收。结论: 内膜下血管成形术联合
皮腔内血管成形术及支架植入治疗下肢动脉硬化闭塞病人能显著提高手术成功几率，提高其术后恢复能力，避
免多次手术给病人及其家属造成过度经济负担及精神压力，显著提高其生活质量，缩短治疗时间，减轻病痛带来
的危害，减少病人经济负担，降低病人发生并发症几率，临床效果显著。值得应用于临床治疗。     

非影像导航与传统关节镜下ACL 重建的对比研究

目的: 通过介绍红外线计算机导航辅助下前十字韧带重建手术的术前规划及手术操作方法,探讨红
外线计算机导航对辅助关节镜下行前十字韧带( anterior cruciate ligament,ACL) 重建中股骨、胫骨隧道定位的准
确性及可行性并与传统关节镜重建术式进行比较。方法: 前瞻性分析同期2015－01 ～ 2016－06 期间,选取符合
ACL 损伤入组条件病人70 例,按照病人入院号末尾数字奇偶随机分为: 导航组与传统组,术后分别测量两组X
线片的胫骨隧道与股骨隧道位点,行Lachman 和KT－1000 试验稳定性检查,并采用Lysholm、Tegner,IKDC 评分
及膝关节ROM 对比,评价膝关节功能及运动水平。结果: 术后标准X 线片测量,分别行两组病人股骨隧道和胫
骨隧道位点统计学处理,数据显示二者均有显著性差异( P＜0．05) ,导航组标准差小于传统关节镜组,红外线计
算机导航辅助下ACL 手术组数据更接近解剖重建ACL 位置。Lachman 试验、KT－1000 试验、Lysholm、Tegner 评
分及膝关节ROM 两组差异无统计学意义。结论: 红外线计算机导航系统辅助关节镜下ACL 重建术是通过导航
下膝关节解剖标志运动学数据注册,确定骨道解剖学位点进行手术,该方法定位股骨、胫骨隧道位置精确,术后
疗效评价优良。     

甲状腺微小乳头状癌的外科治疗

目的: 研究甲状腺微小乳头状癌的外科治疗效果及其腺外侵犯、淋巴结转移等侵袭性的发生情况。
方法: 回顾性分析内蒙古医科大学附属医院甲乳外科近3a 经外科治疗的909 例甲状腺微小乳头状癌病人临床
资料，统计分析病人甲状腺腺外侵犯、手术方式和淋巴结转移的风险程度。结果: 909 例甲状腺微小乳头状癌病
人中总的淋巴结转移率为36．5%，中央区淋巴结转移率率30．9%，术后主要并发症发生率3．74%; 另外，单因素分
析显示所有病人的肿瘤大小与病人年龄、性别均无关( P＞0．05) ，而肿瘤大小与甲状腺外侵犯和淋巴结转移有关
( P＜0．05) ，多因素分析结果证明肿瘤大小、手术方式与甲状腺外侵犯和淋巴结转移有关( P＜0．05) 。结论: 甲状
腺微小乳头状癌病人的肿瘤大小、腺外侵犯、手术方式和淋巴结转移等侵袭性密切相关，规范化和个体化的外科
手术方式明显增加甲状腺微小乳头状癌的外科治疗效果。     

奥沙利铂联合替吉奥胶囊治疗晚期胃癌的临床观察

目的:分析评价奥沙利铂联合替吉奥治疗进展期胃癌的临床疗效和安全性。方法: 采用随机对照
法，将46 例进展期胃癌病人随机分为替吉奥联合奥沙利铂组( SOX) ( 23 例) 和奥沙利铂联合氟尿嘧啶
( FOLFOX4) 组( 23 例) ，行2～ 3 个周期化疗后评价疗效与毒副反应。结果: 46 例病人均可评价疗效，替吉奥联合
奥沙利铂组完全缓解( Complete response，CR) 0 例( 0%) ，部分缓解( Partial response，PR) 7 例( 26．1%) ，病情稳定
( Stable disease，SD) 10 例( 43．4%) ，病情进展( Progressive disease，PD) 6 例( 26．1%) ，有效率73．9%; FOLFOX4 组
PR 6 例( 33．3%) ，SD 9 例( 43．4%) ，PD 8 例( 34．8%) ，有效率65．2%; 两组有效率比较差异无统计学意义( a 为总
有效率，两组比较χ2 = 0．107，P= 0．743; b 为临床获益率，两组比较χ2 = 0．411，P = 0．522) 。两组主要毒副反应为
血液学毒性、胃肠道反应和神经系统毒性，其中FOLFOX4 组恶心呕吐等胃肠道反应发生率显著高于替吉奥联合
奥沙利铂组( χ2 = 6．133，P= 0．013) 。结论:替吉奥联合奥沙利铂( SOX) 方案治疗进展期胃癌疗效与FOLFOX4 方
案，无明显差别，但耐受性较好。     

颌面部骨软骨瘤临床研究

目的: 探讨颌面部骨软骨瘤的临床特点及治疗方法。方法: 回顾性分析2012～ 2017 内蒙古医科大学
附属医院口腔科收治的颌面部骨软骨瘤病人共10 例,总结其临床特点及诊治方法。结果: 10 例病人均行手术治
疗。病人在手术治疗后随访6～ 24mo,疗效均满意。结论: 颌面部骨软骨瘤是临床罕见疾病,其病因目前尚未完
全明确,临床上CT 三维成像可明确肿瘤所在部位、大小,指导手术设计,手术是治疗颌面部骨软骨瘤的唯一有效
方法。     

胸膜孤立性纤维瘤的诊治体会

目的: 探讨胸膜孤立性纤维瘤的临床特点、诊断、治疗及预后。方法: 回顾性研究内蒙古医科大学附
属医院2005－01～ 2015－12 治疗的45 例胸膜孤立性纤维瘤病人的临床表现、病理资料、手术方法及预后。结果:
45 例病人中,男性28 例,女性17 例,平均年龄为57．6岁; 所有病人均无石棉接触史; 术前CT 诊断率40%,误诊率
60%; 穿刺诊断率47%; 44 例行手术治疗,其中胸腔镜手术19 例( 43．2%) ,开胸手术25 例( 56．8%) ,均完整切除
肿瘤手术切除率100%。1 例不能耐受手术者随访观察病情平稳。术后免疫组化: CD34 阳性率95．5%、Vim 阳性
率82．2%、bcl－2 阳性率82．2%、所有病人随访观察,其中失访3 例,其余41 例手术病人1～ 9a 均未见复发。结论:
胸膜孤立性纤维瘤临床中罕见,术前误诊率高,手术是主要的治疗手段,诊断主要依靠病理检查。术后预后一般
较好。     

甲苯胺蓝活体染色法在宫颈病变手术切除范围的界定中的作用研究

目的: 本研究旨在通过甲苯胺蓝染色的特殊作用，为宫颈病变手术切缘的界定提供一种新颖又准确
的手段。方法: 研究对象选取2011－07～ 2016－01 期间在我院因子宫颈上皮内瘤变( cervical intraepithelial Neoplasias，
CIN) II～ III 级行宫颈锥切术及宫颈环形电切术( loop electrosurgical excision procedure，LEEP) 的病人共100
例，其中50 例术前用甲苯胺蓝染色，确定手术范围，为实验组，50 例直接行手术治疗，为对照组，通过术后病理回
报切缘阳性及远期对妊娠影响，观察分析甲苯胺蓝在宫颈手术中的应用。结果: ( 1) 应用甲苯胺蓝确定手术范
围组术后切缘阳性率明显低于直接手术组。( 2) 应用甲苯胺蓝确定手术范围组术后宫颈机能不全发生率明显
低于直接手术组。( 3) 应用甲苯胺蓝确定手术范围术后0．5a 及1a 随访TCT+HPV 检查结果无明显差异。结论:
甲苯胺蓝活体染色法在宫颈病变手术切除范围的界定中有重要的提示价值。     

新辅助动脉介入化疗Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌42例疗效分析

目的探讨新辅助动脉介入化疗对Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌的疗效及毒副反应。方法42例Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌患者,其中Ⅰb2期18例,Ⅱa期14例,Ⅱb期10例。病理类型：鳞癌37例,腺癌5例。宫颈鳞癌介入治疗方案为顺铂＋长春新碱＋博莱霉素,宫颈腺癌介入治疗方案为顺铂＋长春新碱＋丝裂霉素,化疗后40例行子宫广泛切除术及盆腔淋巴清扫术,2例化疗无效而进行放疗。结果化疗总有效率90.5％（38／42）,11例肿瘤完全消退（26.2％）,27例部分缓解（64.3％）。结论Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌在根治术前给予新辅助动脉介入治疗能使肿瘤缩小,宫旁组织浸润消退,为根治性手术创造条件,提高患者生存率。     

肿瘤辅助化疗在胃癌肝转移中的疗效初步探讨

目的 评价肿瘤辅助化疗在胃癌肝转移中的近期疗效.方法 2001年1月至2006年1月收治的40例胃癌肝转移的病人,给予全身静脉化疗,化疗方案为多西紫杉醇75 mg/m2,第1天,顺铂75mg/m2,第1天,5-氟尿嘧啶500 mg/m2,第1～5天,甲酰四氢叶酸钙100 mg/d静推,于应用5-氟尿嘧啶前30 min应用.3周为1个疗程,3个疗程后行超声内镜和螺旋CT等检查,视病人情况行手术治疗,对切除组织标本进行病理学检查.结果 40例胃癌病人中,6例肝转移灶消失,14例肝转移灶部分消失,疾病稳定11例,疾病进展9例,20例获手术切除(50%).病理学检查有3例完全缓解,17例部分缓解.结论 肿瘤辅助化疗在降低胃癌肝转移的临床分期和提高手术切除率方面有一定作用.     

顺铂联合希罗达用于中晚期宫颈鳞癌新辅助化疗的临床观察

目的 了解全新设计的卡铂、希罗达方案用于中晚期宫颈癌新辅助化疗的疗效和安全性.方法 将58例FIGO分期为IB2期及以上的宫颈鳞癌患者随机分为卡铂＋希罗达组（26例）、顺铂＋5-Fu组（22例）,经3周期化疗观察两组间疗效和化疗副反应的差异.结果 卡铂＋希罗达组与顺铂＋5-Fu组总有效率差异无显著性意义（69.2%和63.6%,P＜0.05）,卡铂＋希罗达组白细胞下降、静脉炎的发生率显著低于顺铂＋5-Fu组,手足综合征虽常见,但易于处理且不影响治疗,其他副反应发生率均较低.结论 卡铂＋希罗达方案用于中晚期宫颈鳞癌的新辅助化疗疗效确切、安全性好,具有临床应用价值.     

芳香化酶抑制剂用于绝经后激素依赖性乳腺癌患者新辅助内分泌治疗效果的Meta分析

目的 评估芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors,AIs)应用于绝经后激素依赖性乳腺癌患者新辅助内分泌治疗的效果及安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、CNKI及CBMdisc等数据库,按既定标准纳入芳香化酶抑制剂应用于新辅助内分泌治疗的随机对照试验,以Cochrane系统进行逐篇质量评价,提取资料,并采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入9个随机对照试验,合计1 512名患者.结果显示:①在绝经后激素依赖性乳腺癌患者的新辅助内分泌治疗中,AIs在总有效率和完全缓解率上均优于雌激素受体阻滞剂;②在绝经后激素依赖性乳腺癌患者中,使用AIs的新辅助内分泌治疗效果与新辅助化疗相当;③新辅助化疗结合新辅助内分泌治疗对于绝经后激素依赖性乳腺癌患者可能有更好的近期疗效,但因研究太少,论证强度不高;④相对于细胞毒性药物,AIs和他莫昔芬的毒副反应发生率都较低,症状也较轻.结论 AIs可以作为绝经后激素依赖性乳腺癌患者新辅助内分泌治疗的一个安全、有效的治疗方案.     

经动脉新辅助化疗治疗巨块型宫颈癌疗效分析

目的评价经动脉新辅助化疗(Neoadjuvantintra-arterialchemotherapy,NAIC)治疗宫颈癌的疗效。方法随机抽取随访成功的35例采用NAIC方法治疗的宫颈癌病人,与单纯手术的病人在术后病理及生存率等方面进行分析对比。结果经NAIC治疗的病人手术时肿瘤的平均缩小率为82.9%,所有病人手术切缘均未见癌细胞。术后5年生存率为77.14%而单纯手术的病人的5年生存率为51.43%,二者对比具有统计学意义(P<0.05)。结论经动脉新辅助化疗配合妇科手术治疗宫颈癌可以降低手术难度,提高病人生存率。     

局部晚期乳腺癌新辅助化疗的临床研究

目的探讨TA方案在局部晚期乳腺癌新辅助化疗应用中的临床疗效。方法对84例局部晚期乳腺癌采用新辅助化疗TA方案，共2-4个周期，分别测量化疗前后肿瘤体积的变化，评价疗效。结果新辅助化疗后84例中，临床完全缓解5例，部分缓解58例，无效19例，进展2例，总有效率75％。未发生严重毒副反应。结论TA方案是局部晚期乳腺癌新辅助化疗有效的方案，具有降低肿瘤分期，增加根治和保乳手术机会，值得临床推广。     

局部晚期宫颈癌放疗前新辅助化疗的临床研究

目的:探讨放疗前行新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)的局部晚期宫颈癌(locally advanced cervical can-cer,LACC)患者治疗情况及临床疗效.方法:纳入2013年1月至2017年12月重庆大学附属肿瘤医院收治的IB2～ⅣA期宫颈鳞癌患者150例,均在放疗前行NACT,评估患者的治疗及骨髓抑制发生情况,分析1年和3年总生存率(overall survival,OS)、无进展生存率(progression-free survival,PFS).结果:36例(24％)放疗期间未能同步化疗,而同步化疗的患者中有48例(42.11％)未足疗程完成;55例(36.67％)放疗时程＞56 d;71例(47.33％)发生了 Ⅲ级以上骨髓抑制.近期客观缓解率(objective response rate,ORR)为84.66％,其中完全缓解率(complete response,CR)仅25.33％.112例(74.67％)给予不同程度的后续辅助治疗.1年和3年OS、PFS分别为90.0％和66.7％、66.7％和46.7％.结论:LACC患者放疗前行NACT,降低了放疗的耐受性,延长了放疗时程,影响了同步化疗的实施,未延长患者的OS、PFS,并未改善LACC患者的预后.     

宫颈癌术前或放疗中辅助介入治疗的临床应用

目的评价宫颈癌患者于放疗前或放疗过程中,以及部分Ⅱa期以前患者术前采用动脉灌注化疗和介入栓塞治疗进行新辅助化疗的效果。方法回顾性分析2000年4月—2006年12月来我科进行介入化疗的Ib—Ⅲa宫颈癌患者31例,评价介入效果,观察并发症并定期随访。结果31倒治疗的患者中,Ib—Iib期15例,经-2次介入治疗后,行广泛性子宫切除4例,次广泛子宫切除11例;Ⅲ期宫颈癌16例,放疗过程中出血7例,治疗后放疗得以继续进行。其余9例于治疗后常规进行放疗,效果较好。结论介入化疗及栓塞治疗可作为宫颈癌患者术前及放疗过程中的新辅助化疗手段,应用前景好,值得临床推广。     

宫颈癌术前动脉介入栓塞化学治疗和静脉化学治疗疗效比较

目的比较2种新辅助化学治疗方法对Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者的疗效及化学治疗不良反应。方法回顾性分析136例Ⅰb2～Ⅱb期宫颈鳞状细胞癌患者的临床资料,其中术前行动脉介入栓塞化学治疗(介入组)58例,静脉化学治疗(全身化学治疗组)78例,比较2组的临床疗效、化学治疗不良反应、可手术率、化学治疗后至手术实施间隔时间。结果介入组有效率为84.48%,全身化学治疗组有效率为80.77%,2组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);介入组手术率为96.55%,全身化学治疗组手术率为93.59%,2组手术率比较差异无统计学意义(P>0.05)。介入组术前住院时间、化学治疗不良反应、化学治疗后至手术时间均明显少于全身化学治疗组(P<0.01),住院总费用介入组明显高于全身化学治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2种新辅助化学治疗方法对Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌的治疗均安全有效;动脉介入化学治疗疗程短,不良作用小,见效快,对于经济条件较好的宫颈癌患者术前辅助治疗更为适合。     

紫杉醇序贯表阿霉素新辅助化疗联合曲妥珠单抗显著提高病理完全缓解率

4背景 HER-2／neu过度表达的乳腺癌患者在辅助化疗中联合曲妥珠单抗治疗的结果是鼓舞人心的。NSABP B31／NCCTG N9831研究证实曲妥珠单抗辅助治疗复发风险降低52％，死亡风险降低33％，显著提高无进展生存期并延长总的生存时间。HERA研究显示曲妥珠单抗辅助治疗肿瘤复发风险降低46％。在乳腺癌新辅助治疗后，达到病理完全缓解（pathologic complete remission，pCR）是被认为能提高无病生存及总生存的预测因素。然而。在乳腺癌新辅助化疗中，没有研究特别设计HER-2／neu阳性乳腺癌患者联用曲妥珠单抗对病理缓解率的影响。