急性A型主动脉夹层术前低氧血症危险因素分析

目的 急性主动脉夹层(stanford A型)患者术前常伴有低氧血症,我们试图明确术前低氧血症的危险因素。方法 分析我院2013年1月-2014年5月搜集70例急性主动脉夹层(stanford A型)患者的临床相关资料。将低氧血症定义为患者静态吸氧状态下,术前氧合指数(PaO2／FiO2)≤200。根据此定义,将患者分为A组和B组,即低氧血症性阳性组和低氧血症阴性组。搜集患者的性别、年龄、身高、体重等基本信息;搜集患者吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、冠心病等既往史;搜集CRP、D-二聚体、凝血酶原时间、肌酐、BNP、血沉、IL-６等实验检查;通过心脏彩超明确EF值及心包腔积液;通过全主动脉CTA明确夹层撕裂范围(是否累及肾动脉、肠系膜上动脉)。对所有患者在术后6小时抽取动脉血气,计算氧合指数,将氧合指数(PaO2／FiO2)≤200定义为术后出现肺损伤。结果 通过对相关危险因素进行分析,患者入院时的BMI值;血清CRP、IL-6、D-二聚体水平;夹层撕裂范围(是否累及肾动脉、肠系膜上动脉)是术前低氧血症的高危因素。结论 患者术前BMI值,全身急性炎性反应,血清D-二聚体水平,夹层撕裂范围与低氧血症密切相关。     

急性主动脉夹层发生低氧血症患者 危险因素的Meta 分析

目的 通过Meta 分析明确主动脉夹层患者发生低氧血症的危险因素。方法 检索中英文数据库及 纳入文献的参考文献,由2 位评价人员按照标准独立筛选文献,提取资料并进行文献质量评价,应用RevMan 5.0 分析软件对资料进行Meta 分析。结果 从27 篇文献筛选7 篇符合纳入标准,样本量为1 175 例,主动脉夹 层发生低氧血症患者为376 例,主动脉夹层发生非低氧血症患者为799 例,共纳入危险因素63 个,仅体重指数 （BMI）>25 kg/m2、动脉血氧分压／吸人氧浓度（PaO2/FiO2）≤ 300 mmHg、体外循坏时间、机械通气延长、 ICU 留置时间合并效应量差异有统计学意义,是主动脉夹层发生低氧血症的预测因素;介入治疗是主动脉夹 层的保护因素。结论 该研究表明,BMI>25 kg/m2、PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg、体外循坏时间、机械通气延长、 ICU 留置时间是主动脉夹层并发低氧血症的危险因素。术后低氧血症是主动脉夹层的常见并发症,其危险因素 受多种因素的影响,仍需更大量前瞻性、高质量的研究进行分析。     

急性Stanford A型主动脉夹层术前低氧血症危险因素的Meta分析

目的 探讨急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)术前低氧血症的危险因素.方法 计算机检索中国知网、万方、Pubmed等数据库在2021年4月之前公开发表的相关文献,由2名研究员筛选文献、提取数据,并进行质量评价.采用Revman 5.3软件进行Meta分析.结果 最终纳入8篇文献,共包含1563名患者,其中...     

急性A型主动脉夹层患者术后急性肾损伤发生的危险因素分析

目的 讨论急性A型主动脉夹层患者术后发生急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的危险因素。方法 回顾性分析2020年1～12月在南京鼓楼医院行急诊手术治疗的211例主动脉夹层患者的临床资料。根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组。采用单因素及多因素Logistic分析建立回归模型,筛选出与AKI相关的独立危险因素。结果 术后105例患者发生了AKI,发生率为47.8%;单因素分析结果显示,术前白细胞、肾小球滤过率、尿素氮及肌酐、肾功能不全病史、手术时间、术中出血量及尿量、术后1天尿素氮、肌酐及胱抑素C与术后AKI的发生相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术后1天肌酐(OR=1.020,95%CI:1.007～1.033,P=0.003)、术后1天尿素氮(OR=1.287,95%CI:1.098～1.507,P=0.002)及术后1天胱抑素C(OR=3590.873,95%CI:96.335～133849.038,P<0.001)与术后AKI发生独立相关;AKI组患者ICU住院天数及总住院天数均大于非AKI组(t=3...     

急性Stanford A型主动脉夹层术后肺部真菌感染危险因素

目的 分析急性Stanford A型主动夹层术后发生肺部真菌感染的危险因素,以针对性地提出干预措施。方法 收集2018年6月至2020年1月河南省胸科医院重症医学科405例急性Stanford A型主动夹层术后患者的临床表现、胸片及细菌学结果,确诊其术后发生肺部真菌感染。对发生肺部真菌感染的可能相关因素进行回顾性调查,使用多因素logistic回归进行分析。结果 53例患者发生肺部真菌感染,占比为13%。相较于同期手术无肺部真菌感染组,肺部真菌感染组的急诊手术患者高于择期手术患者,术后出现急性肾功能不全应用持续血液净化(CRRT)治疗患者高于非CRRT治疗患者;随着呼吸机使用时间的增加,重症监护室时间越长,感染率越高;在使用抗生素方面,使用碳青霉烯类的患者感染率低于使用头孢类的患者感染率,使用碳青霉烯类应用时间<3 d的患者感染率最低。logistic回归结果显示,是否应用CRRT、呼吸机使用时间、手术时间和碳青霉烯类应用时间是急性Stanford A型主动脉夹层术后发生肺部真菌感染的4个危险因素(P<0.05)。结论 呼吸机应用时间和广谱抗生素的应用是急性Stanford...     

Stanford A型主动脉夹层围术期低氧血症的研究进展

Stanford A型主动脉夹层经外科手术置换被夹层累及的血管被普遍认为是疗效最为确切可靠的治疗方式,但其外科手术时间长、过程极为复杂,围术期夹层患者的并发症风险相对较高,低氧血症是夹层围术期多见并发症之一,同时也是导致患者住院时间延长甚至死亡率升高的重要原因。对于夹层围术期低氧血症病因、风险因素以及防治方式的研究具有积极的临床意义。本文对于A型夹层患者围术期低氧血症的风险因素和防治方式作一综述,旨在为改善低氧血症治疗预后提供临床参考意见。     

急性Stanford A型主动脉夹层术后脑神经系统并发症的相关危险因素多元回归分析

目的探析急性Stanford A型主动脉夹层患者术后发生脑神经系统并发症危险因素。方法收集整理该院2016年1月‐2017年12月收治的行手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者90例的临床资料,根据术后是否发生脑神经系统并发症分成有并发症组和无并发症组,收集对比两组患者的临床资料。结果有并发症组与无并发症组患者的性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、外伤史及术前左室射血分数(LVEF)水平比较差异无统计学意义(P0.05);有并发症组患者的年龄、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、糖尿病、高脂血症、心血管手术史、术前脑神经系统症状、术前白细胞计数及术前血肌酐均高于无并发症组,且手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间及重症加强护理病房(ICU)入住时间均长于无并发症组(P 0.05);多因素回归分析发现:有合并症、有心血管手术史、术前有脑神经系统症状、术前血肌酐水平高、术前白细胞计数高及体外循环时间长是急性Stanford A型主动脉夹层手术患者术后发生脑神经系统并发症的独立危险因素(P 0.05)。结论急性Stanford A型主动脉夹层患者术后脑神经系统并发症发生的危险因素多,临床上应加强对高危患者的筛查和强化监控管理,尽可能减少脑神经并发症发生。     

Standford A型主动脉夹层动脉瘤患者杂交手术后谵妄特征及发生的危险因素分析

目的:研究Standford A型主动脉夹层动脉瘤(ADA)患者杂交手术后谵妄特征及发生的危险因素。方法:纳入Standford A型ADA患者300例,所有患者均行杂交手术。分析杂交手术效果以及患者术后谵妄发生的特征。使用二元Logistic分析影响Standford A型ADA患者杂交术后谵妄发生的因素。结果:300例Standford A型ADA患者杂交手术均成功进行,围术期死亡12例(4.00%)。谵妄发生率为30.67%。谵妄持续时间以≤24 h为主(76.09%),患者在临床中主要表现为躁动不安(82.61%)、睡眠-觉醒周期紊乱(72.83%)、短时记忆力损害(60.87%)等症状。脑卒中史、机械通气时间、ICU时间、术后血氧饱和度均为Standford A型ADA患者杂交手术后谵妄发生的影响因素。结论:杂交手术治疗Standford A型ADA的疗效确切,安全性好,术后应密切监测具有脑卒中史、机械通气时间和ICU时间较长以及术后血氧饱和度较低的患者,以减少谵妄的发生,促进患者预后的改善。     

A型主动脉夹层术后急性肾损伤需CRRT的危险因素

目的：探讨A型主动脉夹层术后急性肾损伤（AKI）需连续性肾脏替代治疗（CRRT）的危险因素。方法：选取2020年6月-2022年1月赣南医学院第一附属医院收治的A型主动脉夹层患者210例,所有患者均接受孙氏手术治疗,统计两组术后AKI需CRRT情况,根据术后AKI需CRRT情况分为观察组（术后AKI需CRRT）与对照组（非术后AKI需CRRT）,设计基线资料调查表,详细统计并比较两组基线资料,重点分析A型主动脉夹层术后AKI需CRRT的危险因素。结果：经评估,210例A型主动脉夹层术后AKI需CRRT有20例,占比9.52%(20/210);观察组体外循环（CPB）时间、主动脉阻断时间均长于对照组,观察组冠脉旁路移植术（CABG）、术前肝功能不全及术前心包压塞比例均高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）,组间其他资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;经回归分析,结果显示,CPB时间长、CABG、术前肝功能不全、主动脉阻断时间长及术前心包压塞均是A型主动脉夹层术后AKI需CRRT的危险因素（OR>1,P<0.05）。结论：A型主动脉夹层术后AKI需...     

急性Standford A 型主动脉夹层围手术期患者 发生低血氧症的危险因素及其预测价值

目的 探讨急性Stanford A 型主动脉夹层患者手术前后低氧血症的相关危险因素及其预测价值。 方法 选取2014 年9 月—2017 年10 月河南省胸科医院收治的急性Stanford A 型主动脉夹层患者128 例。根 据是否存在术前低氧血症将研究对象分为术前低氧血症组和术前非低氧血症组;根据是否存在术后低氧血 症将患者分为术后低氧血症组和术后非低氧血症组。采用回顾性分析的方法,收集患者一般资料及术前动脉 血氧饱和度、术后24 h 内氧合指数及血红蛋白浓度等临床资料。分析患者的临床资料与低氧血症的关系。 结果 术前低氧血症组和术前非低氧血症组患者术后24 h 内患者氧合指数、体重指数、慢性阻塞性肺疾病史 及术前超敏C 反应蛋白比较,差异有统计学意义（P <0.05）。术后低氧血症组和术后非低氧血症组患者慢性 阻塞性肺疾病史、术中输血总量、术中体外循环转流时间及术后24 h 内患者氧合指数比较,差异有统计学意 义（P <0.05）。多因素Logistic 回归分析显示,体重指数[Ol ^ R=1.306（95% CI ：1.038,1.643）,P =0.024]、慢 性阻塞性肺疾病史[Ol ^ R=1.278（95% CI ：1.024,1.594）,P =0.043] 及超敏C 反应蛋白[Ol ^ R=1.257（95% CI ： 1.116,1.417）,P =0.039] 是影响术前低氧血症的独立危险因素,术中输血总量[Ol ^ R=1.322（95% CI ：1.068, 1.637）,P =0.008]、术中体外循环转流时间[Ol ^ R=1.458（95% CI ：1.208,1.760）,P =0.029] 是影响术后低氧血 症的独立危险因素。结论 超敏C 反应蛋白对于术前低氧血症发生有预测价值,而术中输血量、术中体外循 环转流时间对于术后低氧血症的发生具有较好的预测价值。     

急性A型主动脉夹层术后肾衰竭的危险因素分析

目的 探讨急性A型主动脉夹层术后急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）的危险因素。方法 回顾性分析2002年1月至2013年3月间接受手术的266例急性A型主动脉夹层患者资料,根据患者术后是否发生ARF分为ARF组和无ARF组,比较两组间一般临床特征间的差异,并采用多因素条件logistic回归方法分析术后ARF的独立危险因素。结果 18例（6.77%）患者术后发生ARF。两组患者在术前心功能不全（NYHA Ⅲ～Ⅳ级,P=0.024）、肾功能不全（P=0.002）、术中体外循环时间≥190 min（P=0.000）、主动脉阻断时间≥90 min（P=0.015）及术后二次开胸止血（P=0.004）、脑损伤（P=0.013）和急性呼吸功能障碍（P=0.000）的人数分布差异有统计学意义。ARF组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间和围术期红细胞输注量高于无ARF组,差异有统计学意义（P均<0.05）。多因素条件logistic回归分析显示术前肾功能不全（OR=6.978,95% CI为1.874～25.997）、体外循环时间≥190 min（OR=5.663,95% CI为1.621～19.781）、围术期大量输注红细胞（OR=1.071,95% CI为1.030～1.113）和术后急性呼吸功能障碍（OR=4.853,95% CI为1.467～16.053）是术后ARF发生的独立危险因素。结论 ARF是多种因素共同作用导致的严重并发症。术后早期应严密观察患者病情变化,及时进行ARF评估并个体化干预,以减少住院死亡率并改善预后。     

术前MELD分级对304例急性Standford A型主动脉夹层患者术后早期结局的影响

目的 分析术前不同终末期肝病模型(MELD)评分对急性Stanford A型主动脉夹层患者行手术治疗后早期死亡及术后并发症发生的影响,探究术后早期死亡的危险因素。方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月在山东大学齐鲁医院心血管外科接受手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者304例的临床资料。根据术前MELD评分评价肝功能,将患者分为低MELD组(n=204例,MELD<10)、中MELD组(n=72例,10≤MELD<15)和高MELD组(n=28例,MELD≥15)。比较各组间一般资料和围术期临床资料。采用Cox回归分析术前MELD及其他因素对患者生存结局的影响。结果 共纳入304例患者,63例(20.7%)患者在术后早期死亡。术前MELD水平较高的患者术后早期死亡率(P<0.001)和主要不良临床事件(MACE)的发生率(P=0.007)明显较高。多因素Cox回归显示,术前MELD≥15与住院死亡率独立相关。结论 术前MELD增高即肝功能下降显著增加了急性StanfordA型主动脉夹层患者的术后早期死亡率和不良并发症的发生率。术前MELD评分有...     

急性A型主动脉夹层全主动脉弓置换术后死亡的危险因素分析

目的:分析急性A型主动脉夹层(ATAAD)全主动脉弓置换术后死亡的危险因素.方法:收集2016年1月-2020年5月在南阳市第二人民医院行全主动脉弓置换的ATAAD患者134例.根据患者入院30d后的生存情况,将患者分为死亡组(30例)和存活组(104例),比较两组患者的一般临床资料、术中情况和术后情况.Cox回归分析...     

Stanford A型主动脉夹层患者发生术后谵妄的危险因素研究

目的 探究Stanford A型主动脉夹层术后谵妄发生的相关危险因素,分析术后感染与术后谵妄之间的关系.方法 选择2016年2月至2018年8月温州医科大学附属第一医院心脏中心手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者108例,其中43例(39.8％)发生术后谵妄.收集发生与未发生谵妄患者的术中、术后观测指标及临床...     

肺复张在急性A型主动脉夹层术后低氧血症中的应用

目的 探讨肺复张治疗急性A型主动脉夹层（acute type A aortic dissection,ATAAD）术后低氧血症的疗效及安全性。方法 选取2019年11月至2022年5月广西医科大学第一附属医院ATAAD术后低氧血症患者56例,将其随机分为肺复张组（n=36）及常规治疗组（n=20）。常规治疗组患者在肺保护性通气基础上行常规机械通气,肺复张组患者采用呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）递增法进行肺复张。比较两组患者治疗前后的动脉血气分析、呼吸力学指标、血流动力学指标和血清白细胞介素（interleukin,IL）-6及IL-10水平。结果 治疗后12h、24h,两组患者的动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen,PaO2）、氧合指数（oxygenation index,OI）、肺静态顺应性（Cstat）及肺动态顺应性（Cdyn）均显著高于本组治疗前,肺泡动脉氧分压差[PO2（Aa）]、呼吸指数（respiratory index,RI）、气道峰压（Ppeak）及气道平台压（Pplat）均显著低于本组治疗前（P<0.05）;肺复张组患者的PaO2、OI、Cstat及Cdyn均显著高于常规治疗组,PO2（Aa）、RI、Ppeak及Pplat均显著低于常规治疗组（P<0.05）。肺复张组患者肺复张过程中收缩压及平均动脉压有所下降（P<0.05）,中心静脉压有所升高（P<0.05）,肺复张结束后均恢复至基线水平。治疗后12h,两组患者的血清IL-6和IL-10水平均显著低于本组治疗前（P<0.05）。结论 PEEP递增法肺复张可改善ATAAD术后低氧血症患者的氧合及肺顺应性,但对血流动力学存在一过性影响,治疗时应进行严密监测。     

梗阻性黄疸病人术后发生低氧血症的危险因素分析

目的：对梗阻性黄疸病人手术后发生低氧血症情况进行分析，寻找影响梗阻性黄疸病人术后低氧血症发生的危险因素。方法：回顾性分析140例梗阻性黄疸病人手术治疗的临床资料，利用Logistic多因素回归分析方法分析各种因素对术后早期发生低氧血症的影响。结果：梗阻性黄疸病人术后早期发生低氧血症与术前并发有呼吸道疾病、肝硬化、术中术后出现低血压有明显相关(P＜0．01)，与高龄、高胆红素血症、术前合并感染、手术时间过长等有关(P＜0．05)。结论：梗阻性黄疸病人术后早期低氧血症的发生与术前术中多个因素有关。     

急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术后院内死亡危险因素分析

目的：探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者孙氏手术后院内死亡的相关因素。方法：回顾性分析2016年1月—2017年12月南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科连续收治的138例Stanford A型主动脉夹层手术患者围手术期各因素与术后转归,对相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,以筛选出与手术后院内死亡密切相关的危险因素。结果：138例急性Stanford A型主动脉夹层,年龄（51.8±11.5）岁,其中男102例,女36例,患者入院明确诊断后均行孙氏手术治疗,无术中死亡,术后住院死亡15例（10.9%）。单因素分析发现,术前脑梗、术后ICU住院时间、呼吸机支持时间、术后透析、术后脊髓损伤、术后脑血管事件（脑出血/脑梗塞）,均是Stanford A型主动脉夹层手术后住院死亡的危险因素。多因素Logistic回归分析发现,术后透析、术后脊髓损伤、术后脑血管事件（脑出血/脑梗塞）是其住院死亡的独立危险因素。结论：Stanford A型主动脉夹层病情危重、手术复杂、病死率较高,加强围手术期脏器功能保护,减少术后呼吸机辅助时间,降低术后透析率,加强对神经系统保护,减少术后神经系统并发症的发生,能够减少术后病死率,改善患者预后。     

B型主动脉夹层危险因素分析

目的分析B型主动脉夹层（ADA）患者的危险因素。方法对50例B型主动脉夹层患者的一般资料进行统计分析。结果主动脉夹层患者的临床特征与多个因素有关,Logistic多元回归分析结果显示,女性死亡危险是男性的4.5倍,舒张压是独立的预后保护因素,舒张压每升高1 mm H g,患者病死率减少6%。结论 ADA患者的临床特征与多个因素有关,其中女性是ADA的独立危险因素,舒张压高是预后的独立保护因素。     

Stanford A型主动脉夹层术后血流感染的危险因素分析

目的：探讨Stanford A型主动脉夹层术后血流感染的相关危险因素。方法：回顾性分析2016年1月—2018年6月收治的Stanford A型主动脉夹层151例,一期行“孙氏手术”,按术后是否出现血流感染结果分为阳性组（n=24）和阴性组（n=127）,记录患者基本信息、术中情况等进行术后血流感染的相关危险因素分析。结果：血流感染的相关危险因素包括：年龄（P=0.034）、术中植入人工瓣膜（P=0.040）、手术时间（P=0.043）、体外循环时间（P=0.036）、深低温停循环时间（P=0.011）、术后24 h引流量（P < 0.001）、心包纵隔管保留时间（P=0.002）、呼吸机支持时间（P=0.001）、术后二次气管插管（P < 0.001）、气管切开（P=0.016）、床边透析（P=0.025）。其中深低温停循环时间、术后24 h引流量、心包纵隔管保留时间、二次气管插管是术后血流感染的独立危险因素。深低温停循环时间的延长,术后24 h引流量的增加,长时间保留心包纵隔引流管,术后行二次气管插管,能够增加主动脉夹层术后血流感染的可能。结论：术中尽量减少深低温停循环时间,严密止血减少术后引流量,术后尽早拔除心脏纵隔引流管,监护过程中注意把握拔管指征,减少二次气管插管,能够减少血流感染的发生率,提高预后率,减少住院时间。     

经鼻高流量湿化氧疗结合一氧化氮吸入对急性A型主动脉夹层术后低氧血症的临床价值研究

目的：探究急性A型主动脉夹层术后低氧血症患者采用经鼻高流量湿化氧疗结合一氧化氮(NO)吸入治疗的临床效果。方法：选取2020年1月—2022年9月赣南医学院第一附属医院收治的98例急性A型主动脉夹层术后低氧血症患者作为研究对象,依据治疗方案不同将其分为对照组与观察组,每组49例,对照组采用NO吸入治疗,观察组在对照组基础上同时联合经鼻高流量湿化氧疗治疗,对比两组临床指标、住院时间、机械通气率、28 d病死率、并发症发生率。结果：两组治疗前(T₀)临床指标对比差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗2 h(T₁)、治疗12 h(T₂)、治疗24 h(T₃)时呼吸频率(RR)均高于对照组,治疗48 h(T₄)时低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组T₁、T₂、T₃、T₄时经皮动脉血氧饱和度(SpO₂)均高于对照组,差异均有统计学意义(P&l...