不完全性窦性反复博动二联律1例

患儿女性，6岁，因心悸、胸闷10天伴晕厥1次就诊。体检：HR52次／min，BP100／60mmHg。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺无殊。入院心电图（图1）示两种P波，一种为规律出现的窦性P波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，aVR倒置，P—P间期相等，心率52次／min，P—R间期0．22s；另一种为提前出现的逆行P-波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立，P-波后无QRS波群，R—P-间期0．12s。     

Ⅲ度房室传导阻滞伴房性并行心律1例报告

患者男,78岁,因胸闷于1991年11月先后两次门诊就诊,原发病诊断不详。门诊心电图(附图)各导联可见规律出现的两种方向相反的P波,一种在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置,P-P间距0.72s,频率为80次/min,考虑为窦性P波,另一种P'波在Ⅱ、Ⅱ、aVF倒置,aVR直立,P'-P'间距为2.12s,频率为28次/min,P波与P'波之间无固定关系,考虑P'波来源于左房下     

房性心律伴L-G-L综合征2例

例1 患者男性,14岁,主诉心悸胸闷1周,临床诊断:“病毒性心肌炎?”心电图(图1A)示心率77—79次/min,P-R 间期0.08s,P_(1,3VL)倒置,P_(Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF)直立,P_(v_1-v_5)负正双相,P_v_6低平直立或负正双相,属房内异位 P 波。起卧活动后记录(图1B)示心率74—93次/min,P-R 间期0.12s,P_(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1-V_6)均直立,P_(aVR)倒置,为窦性 P     

甲状腺腺瘤致体位性窦性—房室交界性心动过速1例

患者男,25岁,临床诊断:右侧甲状腺腺瘤,入院行腺瘤摘除术。近3月来常感心悸,既往无心动过速及心脏病史。术前平卧位心电图(附图A)示P波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6,倒置,aVR直立,P波时限0.08—0.11s,P-R间期≤0.12s;心率107次/min。坐位时(附图B)P波Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置,P-R间期0.13s,心率115次/min。重复变换体位(平卧、坐位)图形变化同前。心电图诊断:平卧位非阵发性房室交界性心动过速,坐位窦性心动过速。入院第3日行右侧甲状腺腺瘤摘除术。术后心电图呈窦性心律,心电图正常,经反复变换体位心律无改变。     

镜像右位心合并双重性交接区心律1例

患者男性,17岁,因胸闷、胸痛1周入院.体检:BP14/10kPa(106/76mmHg),HR58次/min,未闻及病理性杂音.常规心电图(图1A)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6 P波倒置,aVR、V_1、V_2 P波直立.Ⅰ、aVL导联QRS-T波群向下.P-P间期1.04～1.24s,心房率52次/min,R-R间期0.96～1.24s,心室率54次/min,P-R间期0.12s,Q-T间期 0.42s,部分P波与QRS波群无传导关系.QRS-T波群为室上性型.V_1～V_6导联QRS波群振幅逐渐减低.将左、右手导联线互换,并加作V_2、V_(3R)～V_(6R)导联(图1B):Ⅱ、Ⅲ导联为图1AⅡ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL为图1AaVR、aVL导联互换,V_2～V_(6R)导联R波逐渐增     

咳嗽致P波极性改变1例

患者男性,36岁,无任何临床症状,正常健康体检:BP130/80mmHg。心界不大,心率70次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音正常。常规心电图(图1A)示:窦性心律,心率70次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立高尖,振幅<0.25mV,P R间期0.17s。当描记到胸导时,患者出现连声咳嗽症状,持续约10s左右。待患者停止咳嗽后,遂即再次描记心电图(图1B)示:心率68次/min,心律齐,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,aVR导联P波直立,P′R间期0.15s。心电图初步诊断:窦性心律,加速性交接性心动过速。图1A:正常心电图B:P波极性改变讨论正常心电图除aVR导联…     

室性心动过速伴1:1室房传导酷似室上性心动过速伴左束支传导阻滞1例

患者男性,45岁.因突发心悸、胸闷30min伴黑矇来院急诊.同步12导联心电图(图1A)示:R-R问期规则,心室率136次/min,QRS波群宽大畸形呈左束支传导阻滞型,时间0.12s,电轴左偏-43°.且Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、V1导联QRS波群后可见一P波,Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,V1直立,R-P间期固定为0.14s,酷似顺向性房室折返性心动过速伴左束支传导阻滞.     

房性心动过速伴间歇性完全性右束支阻滞

患者男,32岁。因心悸就诊。心电图示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1～V_6的导联P波直立,aVR导联的P波倒置,P波形态相同,P-P间期匀齐,P-P之间有等电位线,心房率平均200次/min,房室传导比例2:1～4:3下传,P-R间期0.16s～     

交接性早搏揭示右束支传导呈文氏现象1例

临床资料:患者女性,58岁。临床诊断:冠心病。心电图分析:2000年9月16日记录的常规12导联心电图(图略):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V2～V6的P波直立,aVR的P波倒置。P R间期0.14s,心率为48次/min,QRS时间0.16s,终末部分传导延缓,V1呈rsR′型,Ⅰ、aVL、V5、V6的S波宽钝,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,SⅢ>SⅡ,额面QRS电轴36°。图1取自同日记录的DCG,P1、3、4、5为窦性,心率46次/min、R1的QRS时间0.13s,终末部分宽钝,R2提早出现,波形和宽度与R1完全相同,其前有倒置P波,P R间期仅0.07s,代偿间歇不完全,为交接性早搏。在其产生的较长的代偿间…     

右心房、房室交接区内不典型文氏现象伴正相逆P型房室反复搏动1例

患者男性,27 岁,因"胸闷、心悸 1d"来院就诊.体检:血压 110 / 70mmHg,心率 90 次 / min,心律不 齐,未闻及病理性杂音.近期无感染史,既往无心脏 病史.临床诊断:心律失常(性质待查).心电图(图 1)长Ⅱ连续记录示窦性 P-P 间期 0.60～0.76s,P 波 时间 0.11s,电压由 0.20mV 逐渐增高至 0.30mV, P-R 间期由0.16s 逐渐延长至 0.23s,此时出现 1 个 重叠在 ST 段或 T 波升肢上的 P′波,该 P′波似乎直 立,顺传的 P′-R 间期 0.32s,其后又跟随同样的 P′波,R-P′间期 0.14s,呈 P-QRS-P′或 P-QRS-P′- QRS-P′序列.12 导联心电图(图略)示该 P′波在 Ⅱ、Ⅲ、aVF 似乎直立,aVR 倒置,在 V1 ～V6 则表现 为倒置.故考虑长Ⅱ的 P′波为正相逆行 P 波(P- 波).心电图诊断:窦性心律,提示右心房内不典型 文氏现象,不典型房室交接区文氏现象诱发正相逆 P 型房室反复搏动.     

室性心动过速伴1∶1室房传导酷似室上性心动过速伴左束支传导阻滞1例

患者男性,45岁。因突发心悸、胸闷30min伴黑矇来院急诊。同步12导联心电图(图1A)示:R-R间期规则,心室率136次/min,QRS波群宽大畸形呈左束支传导阻滞型,时间0.12s,电轴左偏-43°。且Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、V1导联QRS波群后可见一P-波,Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,V1直立,R-P间期固定为0.14s,酷似顺向性房室折返性心动过速伴左束支传导阻滞。刺激迷走神经未能终止心动过速,故给予普鲁帕酮70mg静脉注射,也未能终止心动过速。30min后(图1B)心室率加快至188次/min,心律规则,QRS形态、时间均未发生明显改变,但室房传导比例由原来1∶1变为3∶1。由此诊断…     

外伤致加速的交接性逸搏心律1例

患者男性,69岁.,因右手砍伤疼痛流血0.5h后,于2003年7月28日急诊入院,查体T:36.7℃,BP:165/120mmHg,R:20次/min,以往血压158/113mmHg,未服药治疗。查心电图示:心律72次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,aVR导联P波直立,P—R间期0.11s.V4、V5、V6ST段下     

阿托品试验复制三度房室传导阻滞1例

患者女性,65岁,因胸闷、气促3个月、加重1d就诊。体检：P48次／min,BP160／80mmHg,心尖搏动在左锁骨中线外侧1cm处,心界向左扩大．心律齐,未闻及病理性杂音：肺部散在干性哕音。双下肢无水肿-心电图（图1A）示P波规则出现,在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置,心房率103次／min,心室率49次／min,QRS时间0．10s,P波与QRS波群无关,P波、QRS波群固定出现,P—P、R—R间期规则,ST段无抬高或压低,T波无低平或倒置,无病理性Q波。     

双峰T波误诊为高度房室传导阻滞1例

患儿男,10岁。主述因发热、恶心、呕吐2d来院就诊。查体:T:38.5℃,BP 90/60 mmHg心率57次/min。听诊律齐无杂音。超声心动图正常。化验CKMB 49u/L,AST 635 u/L。脑电图广泛中度异常。心电图如附图A:P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立,aVR倒置,P波与QRS波无关,P-P间期在0.76～1.20 s,R-R间期0.76～1.18 s。通过Ⅱ导联可见T波终末部有     

罕见的QRS电交替现象

患者男，70岁。因患肺癌、糖尿病酮症酸中毒而入院治疗。入院后患者憋喘严重，不能平卧，呈端坐位。上午10点心电图示：P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-P间距0．50s，P-R间期0．11～0．12s，QRS间期0．09s，Q-T间期0．32s，频率为120次／min。QRS波呈两种形态，在肢体导联振幅一大一小交替出现，在胸导联V3、V4主波一上一     

房内折返性心动过速的周期重整

患者女性，72岁。反复发作“心动过速”1年，心悸、胸闷10d入院。体检：双肺无异常，心率160次／min，超声心动描记术检查心脏无异常。图1A为入院时同步描记的心电图，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立，P-R间期0.16s，R-P0．21s，频率约为160次／min为房性心动过速，P7提前出现，其前后的2个P波间距0．68s，比2倍的P-P间距0.76s短0．08s，P‘-P间距与基本P-P间距相等，考虑为阵发     

Ⅱ度A—VB并单纯性P波电交替1例

患者男性,86岁,临床诊断:肺原性心脏病、冠心病。附图A为V_1连续记录,有3种P波:(1)直立高尖P波;(2)直立低小P波(P’),两者形态相似、交替出现,P-P’和P’-P间距匀齐(0.79—0.81s),平均心率75次/min,P和P’_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P和P’_(aVR)倒置(附图B),不伴其它波段电压改变,为单纯性窦性P波电交替。     

急性心肌梗塞伴房扑型心房分离1例

患者男性,61岁,因阵发性胸骨后疼痛10余天,加重3天,于1989年9月10日来院就诊。心电图示两种形态的心房波,一种为窦性P波,频率约为48次/min,P_(Ⅰ、Ⅱ、aVF)直立,aVR倒置,P-R间期为0.17s。另一种心房波的频率相当快,约400次/min,其形态呈锯齿样,振幅小,考虑为F波。F波与QRS波群     

肺部感染诱发阵发性房室传导阻滞1例

患者,女,48岁,因心慌、胸闷加重月余就诊,收入院.体检:BP:125/75 mmHg,神志清,急性病容,两肺可闻及湿罗音,心率57次/min,心律齐,未闻及杂音.胸片示双肺结核,结核性胸膜炎;右位心.心电图示;长Ⅱ导联见P波规则出现,P波在Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联直立,aVR倒置,心房率107次/min,心室率57次/min,心房率大于心室率,P波与QRS波群无关,P波、QRS波群固定出现,QRS波群宽大畸形,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈QS型,V1呈qRS型,V2-V6呈rS型,时限0.16s.心电图初步诊断:Ⅲ度房室传导阻滞,室性逸搏心律,右旋心.患者人院后,积极给予抗结核,消炎治疗,营养心肌,改善心肌缺血治疗并复查心电图,作动态心电图检查,心电图示:窦性心律,心率70次/min,PR间期0.13s,QRS波群时限0.14s,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈rS型,V1呈qRS型,V2-3呈RS型,V4-6呈rS型.心电图诊断;窦性心律,右旋心,室内阻滞.动态心电图未出现Ⅲ度房室传导阻滞,可见偶发房性早搏,室性早搏,室性早搏形态同室性逸搏心律.考虑患者入院时为阵发性房室传导阻滞.     

三度房室阻滞,室性逸搏心律伴间歇性室房传导

患者男,65岁。高血压、冠心病。图示aVR、Ⅱ、V_1 3导联同步记录。窦性P-P0.70～0.78s,频率86～77次/min,与QRS波无关系。QRS呈现完全性左束支阻滞形态,时限0.14s,R-R间期规整,心室频率36次/min,为完全性房室传导阻滞伴室性逸搏心律。图中第2及第9个P波形态与窦性P波不同,P_9提前出现,于Ⅱ导联倒置,aVR导联直立,R-P~-间期0.20s,为室性异位激动逆向传导夺获心房。P_2形态介