手术治疗胰十二指肠损伤11例

目的:探讨胰十二指肠损伤的治疗方法.方法:11例胰十二指肠损伤患者,行十二指肠单纯缝合、用膜覆盖术治疗2例,行十二指肠缝合、带血管空肠浆肌瓣覆盖修补2例,带血管空肠片镶嵌裂口缝合2例;行胰裂伤缝合术4例,胰体远端切除术1例.结果:11例中10例治愈,术后胰瘘3例,十二指肠第三段破裂漏诊死亡1例,术后肠梗阻再手术1例.结论:胰十二指肠损伤的治疗应根据损伤部位、程度、范围、局部和全身情况选择合适的术式,有效地十二指肠减压、腹腔引流是手术成功的关键.     

胰十二指肠切除术后晚期出血的诊断与治疗

目的总结胰十二指肠切除术后晚期出血的诊断与治疗经验。方法回顾性分析2002年1月至2013年2月新疆医科大学第一附属医院收治的246例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。胰头及壶腹部恶性肿瘤行标准胰十二指肠切除术或联合脏器切除,良性肿瘤及十二指肠乳头肿瘤行保留幽门的胰十二指肠切除术。消化道吻合采用胰肠或胰胃吻合两种方式。患者术后出血时间〉5d定义为晚期出血。消化道出血为消化道出血组,腹腔出血为腹腔出血组。按出血程度分为轻度和重度出血。采取保守治疗和手术治疗（包括介入和开腹手术治疗）两种方法治疗晚期出血。计数资料组间比较采用Fisher确切概率法。结果246例患者中行标准胰十二指肠切除术224例,行保留幽门的胰十二指肠切除术10例,行胰十二指肠切除联合门静脉切除或置换术9例,行胰十二指肠切除联合肠系膜上静脉置换术1例,行胰十二指肠切除联合肝方叶切除术1例,行胰十二指肠切除联合左半肝切除术1例。246例患者中行改良胰肠端侧吻合127例,行胰胃套入吻合53例,行传统胰肠端端套人吻合39例,行胰管空肠黏膜对黏膜吻合27例。患者围手术期死亡15例,病死率为6．10％（15／246）。术后29例患者发生晚期出血,出血发生率为11．79％（29／246）。其中消化道出血14例,腹腔出血15例。29例出血患者中轻度出血9例（消化道出血5例、腹腔出血4例）;重度出血20例（消化道出血9例、腹腔出血11例）。17例患者术后发生先兆出血,其中消化道出血5例、腹腔出血12例。29例患者均经常规保守治疗,消化道出血组患者保守治疗成功率为8／14,腹腔出血组为2／15,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。保守治疗失败患者均中转手术治疗。20例重度出血患者中行手术治疗19例,1例经保守治疗成功。9例轻度出血患者全部行保守治疗,1例因肺部感染死亡,其余均获治愈。29例术后晚期出血患者中死亡10例,病死率为34．5％（10／29）。消化道出血组患者病死率为2／14,腹腔出血组为8／15,两组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论胰十二指肠切除术后晚期出血常有先兆出血征象,出血程度多为重度。消化道出血经保守治疗多可治愈,腹腔出血需积极手术治疗。     

胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性局限性胰腺炎的探讨

目的 探讨胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性局限性胰腺炎的必要性与合理性。方法 对11例胰头部慢性局限性胰腺炎施行胰十二指肠切除术，其中7例行Whipple手术，4例行保留幽门的胰十二指肠切除术。结果 本组有1例并发应激性溃疡，1例切口感染，均经保守治疗痊愈。无胰瘘发生，术后生活质量良好。结论 胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性局限性胰腺炎是合理、安全的，效果良好。     

胰头部胰腺实性假乳头状瘤的手术治疗

目的 评价胰头部胰腺实性假乳头状瘤(SPTs)的手术方法及其疗效.方法 总结1999年1月-2009年6月收治的24例胰头部SPTs病例,手术分为肿瘤剜除组(12例)及行胰十二指肠切除或保留幽门胰十二指肠切除术(PD/HPPD)组(12例),回顾性对比分析研究两组的一般资料、手术治疗、术后并发症及预后情况.结果 两组的年龄及肿瘤大小无差异;剜除组手术时间及术中出血量明显少于PD组(P<0.05,P<0.01);剜除组术后并发症略多于PD组,但二者之间无显著性差异.PD/HPPD组明显恶性1例,局部浸润性生长1例.除1例恶性者术后1年复发外,其余患者目前无肿瘤复发.结论 对包膜完整、无明显恶性表现的胰头部SPTs,宜尽量行肿瘤剜除手术治疗.对怀疑恶变的胰头部SPTs,应行标准的胰十二指肠切除术或扩大的胰十二指肠切除术.     

保留十二指肠的胰头切除术治疗胰头部良性病变14例分析

目的探讨保留十二指肠的胰头切除术在治疗胰头部良性病变中的应用价值。方法回顾性分析1995年1月至2012年12月期间于笔者所在医院行保留十二指肠的胰头切除术的14例胰头部良性病变患者的临床资料,对该术式的手术效果及术后并发症发生情况进行评价。结果 14例患者均顺利完成手术,无手术死亡。手术时间4.0-6.5h,平均5.2h;术中失血100-1000 mL,平均450 mL;术后3例（21.4%）发生并发症,其中胰瘘2例,胆汁漏1例,均经非手术治疗治愈;住院时间12-62d,平均17d,无住院期间死亡病例。术后获访13例,随访时间为6个月-2年,中位数为13.5个月。随访期间均无复发,均无糖尿病、胃排空障碍等远期并发症发生。结论保留十二指肠的胰头切除术是治疗胰头部良性病变安全而有效的术式。     

胰头切除术治疗胰头部慢性良性病变和损伤四例

本组共 4例 ,其中男性 3例 ,女性 1例 ,年龄 37～ 4 3岁。胰头部多发性结石并慢性胰腺炎、糖尿病 4年 1例 ;胰头部慢性肿块性胰腺炎 ,反复发作性腹痛 3年并梗阻性黄疸 1例 ;胰腺头部刀刺横断伤并十二指肠损伤 1例 ;车祸致胰腺头部、体部粉碎性断裂伤 ,合并肝脾破裂等多脏器损伤 1例。4例均施行了保留十二指肠的胰头切除术 ,其中 1例合并十二指肠损伤的患者施行了十二指肠修补术 ,另 1例行肝修补、脾切除及胰腺头体部广泛性切除术。开腹显露胰腺后 ,尽量不游离十二指肠 ,沿肠系膜上静脉分离胰腺与肠系膜上静脉及门静脉之间粘连 ,根据胰腺头部…     

胰头部动脉优先离断在根治性胰十二指肠切除术中的运用

目的探讨胰头部动脉优先离断在肠系膜上静脉或门静脉受侵犯的胰头部恶性肿瘤行根治性胰十二指肠切除术中的运用价值。方法回顾性分析2012年1月至2013年5月华中科技大学同济医学院附属同济医院完成的58例胰头部恶性肿瘤行根治性胰十二指肠切除术患者的临床资料。58例患者术前薄层CT检查均显示肠系膜上静脉或门静脉受侵犯或受压,均行胰头部动脉优先离断的根治性胰十二指肠切除术,即在处理胰头部静脉血管之前优先离断胰头部的所有动脉供血,即三大动脉血管的分支,主要步骤包括：在十二指肠水平部或横结肠系膜根部暴露和悬吊肠系膜上动、静脉;解剖肝总动脉从而离断胃十二指肠动脉和胃右动脉,同时沿肝总动脉根部解剖腹腔动脉干上方;离断胰腺和脾动脉的胰头分支;沿暴露的肠系膜上动脉前方、右侧和后方解剖,完全离断胰头钩突部与肠系膜上动脉和腹腔动脉干间的神经结缔组织,与腹腔动脉干的上方贯通,此时可清楚地显示腹主动脉前方;最后通过预置的静脉血管阻断带安全剥离、切除或重建肠系膜上静脉或门静脉,完整切除肿瘤。结果术前影像学检查判断局部肿瘤可切除患者37例,可能切除患者21例。58例患者均顺利施行胰头部动脉优先离断的根治性胰十二指肠切除术,手术时间为4．5～8．1h,术中出血量为200—900mL,术中及术后胰腺钩突部无出血。行肠系膜上静脉侧壁部分切除修补术21例,肠系膜上静脉受累段切除端端吻合术10例,血管受压迫成功将肿瘤从血管上剥离行标准的胰十二指肠切除术27例。术后患者出血、胰液漏和胆汁漏的发生率分别为5．2％（3／58）、6．9％（4／58）和1．7％（1／58）。围手术期无患者死亡。结论胰头部动脉优先离断方式能保障肠系膜上静脉或门静脉受侵犯或受压的胰头部恶性肿瘤行根治性胰十二指肠切除术的安全性,减少术中出血。     

保留十二指肠乳头的胰十二指肠切除术

目的介绍保留十二指肠乳头的胰十二指肠切除术。方法对2例重型十二指肠合并胰腺损伤患者行保留十二指肠乳头的胰十二指肠切除术。结果无手术死亡,术后无胰瘘等严重并发症,均痊愈出院。结论对胆总管完整、十二指肠乳头尚存的重型胰十二指肠损伤患者,急诊手术行保留十二指肠乳头的胰十二指肠切除是值得考虑和应用的安全手术方法。     

扩大胰十二指肠切除术治疗胰头癌

目的 探讨扩大的胰十二指肠切除术的适应证和手术要点.方法 回顾分析12例因胰头癌行胰十二指肠切除合并肠系膜上静脉-门静脉切除术的临床资料.结果 本组患者无围手术期死亡,无胆瘘、上消化道大出血及人工血管感染等并发症发生.术后出现胃肌轻瘫3例,胰瘘1例,均经保守治疗后好转,术后复查彩超、人工血管及门静脉内均无血栓形成.术后病理报告:浸润性导管癌8例,胰腺细胞癌3例,恶性淋巴管瘤1例,切除血管上下缘,无肿瘤浸润.胰腺切缘没有肿瘤累及,门静脉受癌肿侵犯8例,炎性粘连4例.术后9个月死于重度营养不良1例,术后18个月死于癌肿复发肝转移1例,其余10例目前尚在随访中,其中存活3年3例,2年4例,1年3例.结论 扩大的胰十二指肠切除术能提高胰头癌手术切除率,改善患者的生活质量和提高生存率,应该作为胰头癌患者合理手术方式的一种选择.     

胰血管活性肠肽瘤的诊治

目的 探讨胰血管活性肠肽瘤(vasoactive intestinal Deptide-secrating tumors,VIPoma)的诊治方法.方法 回顾性分析1991年11月至2006年9月收治的4例胰VIPoma患者的临床资料.结果 顽固性腹泻和低钾血症是该病的主要临床表现.1例病变位于胰头部;3例位于胰体尾部,其中1例为胰体部和胰尾部占位病变,2例合并肝脏转移.1例行胰十二指肠切除术;1例行肿瘤切除及肝转移病灶切除,术后2次行肝脏转移病灶切除;1例行胰体尾部切除术;1例因向肠系膜上静脉和十二指肠浸润生长,肝多发转移结节,未行肿瘤切除.结论 胰VIPoma的诊断依赖于典型的临床表现,常合并肝脏转移;手术切除是最有效的治疗方法.     

胰十二指肠切除术后腹泻患者的护理

目的 探讨胰十二指肠切除术后患者发生腹泻的护理方法.方法 对81例行胰十二指肠切除术后发生腹泻患者,在采取有效治疗基础上,予患者密切观察病情变化,维持水电解质平衡,饮食指导,针对性的用药效果观察,肛周皮肤护理,健康教育及心理护理等措施.结果 77例治愈出院,4例好转出院.结论 胰十二指肠切除术后腹泻有其特点和原因.正确评估腹泻,根据腹泻的性质进行针对性的治疗和护理,是防治胰十二指肠切除术后腹泻的关键.     

胰十二指肠切除术后胰瘘合并迟发性腹腔出血的诊治体会

【摘要】 目的 探讨胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘合并迟发性腹腔出血的诊治体会。方法〓总结3例胰十二指肠切除术后胰瘘合并腹腔出血患者的诊治过程及体会。结果〓3例胰十二指肠切除术后胰瘘合并迟发性腹腔出血患者中,1例经过DSA介入治疗后痊愈,1例经过DSA介入治疗合并腹腔感染,腹腔清创后行全胰切除,1例经过二次DSA介入栓塞治疗后,再次出血行手术缝扎止血痊愈后出院。结论〓介入联合手术治疗是 PD术后胰瘘合并迟发性腹腔出血的重要手段。     

胰颈切缘阳性的胰头腺癌行全胰十二指肠切除术的临床疗效

目的 探讨胰颈切缘阳性的胰头腺癌行全胰十二指肠切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2009年8月至2014年5月福建医科大学附属协和医院收治的15例胰颈切缘阳性的胰头腺癌患者的临床资料.15例患者均先行标准的胰十二指肠切除术,胰颈切缘及胰腺远端1 cm切缘术中病理学检查为阳性,则行全胰十二指肠切除术.通过门诊或电话随访,随访时间截至2014年8月.结果 15例患者均成功施行全胰十二指肠切除术,手术时间为4.0～10.0 h,平均手术时间为6.5h,出血量为300～2 000 mL,平均出血量为800 mL,术后住院时间为13.0 ～35.0 d,平均术后住院时间为22.3 d.术后并发肺部感染3例、腹腔感染2例、低血糖2例,无围手术期死亡,无胆汁漏、胃肠吻合口瘘等.术后予胰岛素、胰酶替代治疗,大部分患者血糖控制良好,无腹痛、脂肪泻等不适,无营养不良.术后平均随访时间21个月(3个月至5年).生存时间＜1年3例、1～2年2例、＞2年5例、＞5年1例,4例随访＜6个月仍生存至随访截止时间.其中5例术后6个月内发生肝转移.结论 全胰十二指肠切除术是胰颈切缘阳性的胰头腺癌达到R0切除的必要术式.     

腹腔镜保留十二指肠全胰头切除术治疗胰头实性假乳头状肿瘤的临床体会(附4例报告)

目的:探讨腹腔镜保留十二指肠全胰头切除术治疗胰头实性假乳头状肿瘤的安全性及可行性。方法:回顾分析2019年4月至2019年10月为4例胰头部实性假乳头状肿瘤患者行腹腔镜保留十二指肠全胰头切除术的围手术期资料。结果:4例患者中女3例,男1例,中位年龄22岁。4例患者均成功完成腹腔镜保留十二指肠全胰头切除术,无中转开腹。中位手术时间215 min,中位出血量200 mL。4例患者均达到R0切除。术后1例出现胆漏,予以保守治疗好转;1例发生生化漏,未发生B/C级胰瘘、腹腔出血、胃排空障碍、十二指肠缺血坏死等并发症。术后中位住院时间14 d,围手术期无死亡病例。结论:腹腔镜保留十二指肠全胰头切除术治疗胰头实性假乳头状肿瘤是安全、可行的,但其长期疗效及患者远期生活质量需要进一步研究。     

胰头部损伤3例临床报告

近年来我们采用十二指肠切除术治疗胰头部严重损伤 3例 ,1例死亡。现就其诊断治疗问题 ,探讨如下。1　资料例 1:男性 ,38岁 ,1994年 7月 2 5日被飞速旋转的机器击中腹部 ,当即剧痛倒地 ,呈休克状态。腹肌紧张 ,压痛反跳痛明显 ,Ｂ超及透视见腹腔内有积血及游离气体 ,遂紧急手术。术中见胰头及十二指肠水平部完全横断 ,行缝合修补术。术后患者高热 ,神志不清 ,腹膜炎明显。术后 3ｄ送入我院 ,再次手术探查 ,发现修补之胰及十二指肠已完全裂开 ,炎症反应明显 ,难以缝合 ,遂行胰十二指肠切除。术后休克无好转 ,10ｄ后死于感染性休克。例 2 :男 …     

胰十二指肠切除术后胰瘘的防治体会

目的分析胰十二指肠切除术后胰瘘的防治措施,以减少胰十二指肠切除术后并发症发生率。方法2001年1月至2005年12月对106例患者行胰十二指肠切除术,其中常规胰十二指肠切除术87例,保留幽门的胰十二指肠切除术4例,扩大胰十二指肠切除术15例。结果术后共出现胰瘘11例(10.4%),胰腺空肠端端套入式吻合、胰腺空肠端侧套入式吻合、胰管空肠黏膜吻合三种吻合方式胰瘘发生率分别为9.6%、12.9%和8.7%。术后平均胰瘘持续时间为(14.7±4.5)d。所有胰瘘患者均应用生长抑素类药物抑制胰腺外分泌治疗。结论防治胰十二指肠切除术后胰瘘的关键是改善胰肠吻合口的质量和保持引流通畅。术后应用生长抑素类药物有助于胰瘘的愈合。     

胰头肿块型慢性胰腺炎8例报道

目的分析胰头肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的鉴别诊断,并选择有效的手术治疗方法。方法回顾性分析我院2008年1月至2014年1月期间8例胰头肿块型慢性胰腺炎患者的临床病理资料。患者术前行血液肿瘤标志物等检测,肝胆胰彩色多普勒超声、CT强化、MRI、MRCP等影像学检查。结果 8例患者中有长期饮酒或酗酒史4例,既往急性胰腺炎病史5例,慢性胆囊炎病史3例,胆囊结石2例。主要症状为不同程度的黄疸6例和左上腹疼痛5例。术前血清化验高血糖4例,胆红素持续性增高6例,CA19-9增高5例,CEA增高2例(同时CA19-9增高)。影像学检查均提示胰头部肿块。行标准的胰十二指肠切除术6例,保留十二指肠的胰头切除术2例。8例患者术中均行细针穿刺多点细胞学检查提示慢性胰腺炎变化,术后病理均为慢性胰腺炎。术前CA19-9、CEA单独或共同升高患者于术后1周复查CA19-9、CEA均降至正常水平。所有患者术后均未出现胰漏、胆汁漏等严重并发症,黄疸和腹痛均缓解。1例保留十二指肠的胰头切除术后3个月出现间断性呕吐,上消化道造影显示十二指肠重度狭窄,再次手术探查发现十二指肠挛缩,以降段明显,行胃空肠吻合,症状缓解。患者术后定期门诊复查率为100%,随访时间1~6年,所有患者均未出现肿块复发、黄疸、腹痛等。结论胰头肿块型慢性胰腺炎和胰头癌患者虽均以黄疸和腹痛为主要症状,但其特点不同,前者轻微、波动性、间歇性,后者持续并渐进性加重;了解既往病史对鉴别二者有一定意义;CA19-9、CEA作为鉴别胰头肿块型慢性胰腺炎与胰头癌意义不大,对胰头肿块型慢性胰腺炎患者术中行胰头部肿块细针多点穿刺活检,首选保留十二指肠胰头切除术,胰头肿块与周围血管粘连重呈浸润性改变患者需行胰十二指肠切除术。     

保留十二指肠的胰头近全切除术治疗胰头部良性肿瘤

目的:探讨保留十二指肠的胰头近全切除术治疗胰头部良性肿瘤的价值。
方法:回顾性分析2004年1月—2009年12月4例施行保留十二指肠的胰头近全切除术患者的临床资料,均保留了胃肠道的完整性、肝外胆道、胆囊和Oddi括约肌的功能,仅在壶腹周围和胆管后方保留有少量胰腺组织。
结果:病理证实1例为导管内乳头状黏液瘤,1例为内分泌肿瘤,2例为实性假乳头状瘤。术后2例发生胰瘘,经过非手术治疗治愈。围手术期无死亡。随访8~20个月,均未发现复发征象。
结论:对于胰头部良性肿瘤,特别是摘除困难的,保留十二指肠的胰头近全切除术是合理的选择。

     

改良的保留十二指肠胰头全切除术

目的总结分析我中心近年来对胰头部良性病变实施改良的保留十二指肠胰头全切除术的效果。方法回顾性分析我中心2004年6月至2008年6月实施了改良的保留十二指肠胰头切除术的27例患者的临床资料。对该术式的手术方式,并发症及术后近期生存质量进行评价。结果患者手术死亡0例,术后发生胰瘘2例,十二指肠瘘1例,胆瘘1例,其并发症发生率为14．81％,平均手术时间约4h,术后平均住院日为16d。结论保留十二指肠的胰头切除术通过保留胰十二指肠上动脉后支及其血管弓,仅在十二指肠乳头及胆总管后壁残留少许胰腺组织,手术切除彻底,术后并发症发生率低,手术操作简便,患者术后恢复快,住院时间短。该改良术式可以作为治疗胰头部良性病变的重要术式。     

胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔大出血再手术治疗体会（附2例报道）

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘引起腹腔大出血行外科治疗的可行性.方法 在343例行胰十二指肠切除术的患者中,2例术后发生严重的胰瘘伴有腹腔大出血,均再次手术行胰肠分离式桥式内引流术.结果 经术后支持治疗、持续腹腔冲洗、抑制胰酶分泌,治疗成功,顺利出院.术后随访18个月,没有胰管梗阻和脱落的迹象.患者没有发生糖尿病.结论 胰十二指肠切除术后胰瘘导致的腹腔大出血治疗非常困难,通过外科再手术行胰肠分离式桥式内引流术,取得成功,避免了复杂的全胰切除,挽救了胰腺功能,提高了患者的成功救治机会,改善了患者术后的生活质量.