急性心肌梗死合并急性肺栓塞一例

1 临床资料 女性58岁,20天前突发剧烈胸痛伴大汗持续2小时,当地诊断为急性前壁、下壁心肌梗死,保守治疗病情相对稳定后转入我院.查体血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率68次/分,双下肺散在湿啰音,双下肢不肿.人院后查肌钙蛋白T( ),心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联异常Q波,T波倒置,V1～4R波递增不良.     

急性前壁心肌梗死伴右胸导联ST段抬高1例

急性前壁并右室心肌梗死较少见。现对急性前壁心肌梗死伴右胸导联(V3R、V4R)心电图ST抬高分析讨论如下。患者男,52岁。因"突发胸痛伴大汗2h"入院。查体:血压:105/75mmHg,心率:64bpm,大汗淋漓,颈静脉无怒张,心肺听诊未见异常。心电图(图1):窦性心律(58bpm)。QRS波形态:V1导联呈qrs、V2呈qr型。ST段:V1～V4、V3R、V4R、aVR、aVL导联抬高0.1～0.6mV,抬高幅度V2导联最明显(0.6mV),V2>V1>V3R>V4R;Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9导联ST段压低0.1～0.2mV。提示急性前壁、右室心肌梗死。急查心肌酶:CK1945U/L(参考     

病案分析·连载·

病案 2 4 :5 3岁男性 ,吸烟、高胆固醇血症。因胸骨下剧烈疼痛放射到下颌部、两上肢 1小时而入院。体检 :HR10 0次 /分、BP 110 / 70mmHg。心音 :S2 呼气时反分裂。实验室检查 :酶已查未出结果。ECG见图 1。问 :第一张心电图结果出来后是否就要做溶栓疗法 ?图 1　心电图王文 (北京阜外心血管病医院 ,北京 10 0 0 37)患者为中年男性 ,吸烟 ,高胆固醇血症 ,均为冠心病高危因素。患者胸骨下剧烈疼痛放射下颌部 ,两上肢 1小时 ;第一份心电图STV1～V4 呈弓背形抬高。急性心肌梗死诊断标准有 3项 :剧烈心绞痛等症状 ,典型心电图动态变化 ,心…     

抵克立得致全血细胞减少1例

患者男性 ,5 7岁。因服用抵克立得 (噻氯匹定 ) 2个月 ,发热 5ｄ ,于 1998- 10 - 0 7入院。患者 2个月前因急性下壁心肌梗死在我院住院并进行右冠状动脉腔内球囊成形术及支架术(ＰＴＣＡ ｓｔｅｎｔｉｎｇ)治疗 ,术后服用抵克立得 0 2 5ｇ ,每日 2次 ,1个月后病情稳定出院。出院前复查血常规正常 ,出院后一直续服抵克立得 0 2 5ｇ ,每日 1次 ,无胸闷、胸痛 ,无皮肤粘膜出血情况。 5ｄ前患者无诱因出现畏寒、发热伴乏力住入我院。查体 :意识清楚 ,精神差 ,体温39 3℃ ,脉搏 10 2 /ｍｉｎ ,血压 14 9/ 8 0ｋＰａ ,皮肤粘膜无出血点 ,无皮疹…     

冠状动脉介入术后并发严重血小板减少1例

<正>1病例资料患者,男,57岁;于16时40分因"突发胸痛0.5h"入院;急诊心电图示ST V1~V5段抬高达0.3~0.5mV,以"急性广泛性前壁心肌梗死"收入院。体检:神清;血压106/78mmHg(1mmHg=0.133kPa);双肺呼吸音正常,未听及明显的干湿     

静脉滴注硝普钠治疗急性心肌梗死的护理观察

心肌梗死是由于冠状动脉闭塞血流中断导致心肌严重而持久的缺血 ,所引起的心肌坏死 ,是循环系统的急症。以血管扩张剂抢救急性心肌梗死是八十年代后的重大进展。本文报告我科 2 0 0 0年以血管扩张剂 -硝普钠静脉滴注抢救急性心肌梗死 11例的护理体会 ,现介绍如下 :一、临床资料 :本组 11例中年龄最大者 78岁 ,最小者 36岁 ,平均 6 0 .5岁 ,病因为下壁心梗 4例 ,前壁及广泛心梗3例 ,心梗伴高血压者 4例。二、治疗方法 :5 %葡萄糖 2 5 0 ml加硝普钠 12 .5 mg静脉点滴 ,开始以 6～ 8滴 /分速度滴注 ,半小时后 ,如监测血压平稳 ,可增加至 10滴 /…     

急性下壁心肌梗死并发乳头肌断裂一例

患者男性 ,77岁。因发作性胸痛 30年、持续胸痛 15h ,于 2 0 0 3年 4月 8日入院。 2 0 0 3年 4月 4日开始出现活动后胸痛 ,向后背及右肩放射 ;7日晚 10时出现持续胸痛伴恶心 ,心电图 (ECG)示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波、T波倒置 ,V2～ 6导联ST段压低 0 .5～ 2 .0mm ,以急性下壁心肌梗死 (心梗 )收入院。既往有腔隙性脑梗死、甲状腺腺瘤切除术、高血压及长期吸烟史。查体 :体温 35℃ ,脉搏 78次 /min ,呼吸 17次 /min ,血压 134/ 71mmHg。口唇无紫绀 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心率 78次 /min ,律齐 ,心音低 ,各瓣膜区未闻…     

不当抗凝导致二尖瓣置换术后患者右冠状动脉栓塞一例

患者女,5 8岁。2 0 0 3年5月2 0日因“下楼中突发剧烈胸痛伴大汗2h”入院。入院前2h于下楼中突发胸痛伴肩背部放散,伴头晕、恶心、呕吐、大汗,急救车送入院。入院查体:平卧位,神清,急性病容,血压12 0 /70mmHg(1mmHg=0 133kPa) ,心率90次/min ,18导联心电图示房颤,Ⅱ、Ⅲ、avF、V7 9、V3R 5R ST段上抬超过0 15mV、V1 6ST段压低。急测心肌酶、肌钙蛋白I正常,凝血活酶时间(PT)为12 6s,国际标准化比值(INR) 1 0 5。于1998年10月6日在我院因二尖瓣重度狭窄、房颤行二尖瓣机械瓣置换术,术中左心房及左心耳无血栓,术后超声心动图…     

病例73：7岁男孩急性心肌梗死

男孩，7岁,突然发作急性前胸痛，恶心、呕吐、衰弱，一年前该男孩曾发热并结合膜炎、手足皮肤脱皮。     

A型预激综合征掩盖前间壁心肌梗死心电图1例

患者 ,男 ,60岁。因反复胸痛、胸闷 1个月 ,突发加重 6h入院。体检 :T 37.2℃ ,BP 1 5 5 / 95mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,心率 90次 /min ,心前区未闻及病理性杂音。超声心动图检查可见前间壁活动减弱。肌钙蛋白 ( + ) ,血清心肌酶谱升高 ,临床诊断 :急性心肌梗死。心电图检查 (图 1A)窦性心律 ,心率为 94次 /min ,P R间期为 0 .1 8s,V1、2呈qR型 ( q <1 / 4R) ,V3、4呈R型 ,V5、6呈Rs型 ,V2～ 4S T段弓背向上抬高 1 .0～ 1 .6mV ,高于其前的r波而呈“墓碑形”改变。心电图诊断 :①窦性心律 ,②急性冠状动脉供血不足。冠状动脉造影…     

下后壁心肌梗死并发二尖瓣左前组乳头肌断裂一例

1临床资料 患者男性,48岁,因"发作性胸痛3年,加重17天,胸闷、不能平卧5小时"于2003年9月25日急诊入我院.患者2000年患急性下壁心肌梗死,2003年6月再次急性下壁心肌梗死,超声心动图发现二尖瓣关闭不全,此后一般家务劳动即有心悸、气短.2003年9月8日再发胸痛,外院诊断为急性下后壁心肌梗死,未行再灌注治疗.2003年9月25日来我院急诊,当日突发胸闷、气短、大汗、不能平卧,查体:血压70/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率90～110次/分,四肢湿冷,双肺底可闻及湿哕音,心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音,向腋下传导,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波,V7～9导联qR型,无动态ST-T改变,心肌酶学指标均正常,肌钙蛋白T(TnT)阴性.     

全身多发血栓栓塞一例

<正>1临床资料女性,55岁,2013-09-09因"脑栓塞、心房颤动(房颤)"入住我院神经内科。09-16晚间19:30患者突发胸闷、心慌、气短,心电图提示窦性节律,急性下壁心肌梗死(心梗),急诊冠状动脉(冠脉)造影左、右冠脉未见明显狭窄,考虑房颤引起的一过性冠脉栓塞。09-22凌晨7时再次出现上述症状,心电图示房颤,急性前壁、下壁心梗,遂转入心脏科。有高血压病史10年。查体:P:88次/分,R:20次/分,血压:118/65     

体外膜肺氧合支持下成功抢救左主干完全闭塞病变一例

患者男性,31岁,因突发胸痛3 d入院.3 d前患者因过度劳累突发胸骨后剧烈疼痛,当地医院心电图显示V1～V5导联ST段弓背向上抬高,诊断为"急性广泛前壁心肌梗死,心功能2级(Killip分级)",给予药物保守治疗(未溶栓).     

以U波倒置为早期表现的急性心肌梗死

例 1,患者男 ,5 1岁 ,因胸闷胸痛并向左下颌、肩部放射 5小时来院就诊。查心电图 (图 1A)示 ;窦性节律 ,心率93次 /分 , 、 、a VF、V6 ST 段下移0 .1～ 0 .2 m V,V2 ～ V5 导联 U波倒置振幅达 0 .0 5～ 0 .15 m V,收入院治疗。次日复查心电图 (图 1B)示 :窦性节律 ,V1 ～ V3 导联 ST段上抬 0 .2～0 .35 m V; 、 、 a VFST段下移0 .0 5 m V,T波低平、倒置 ;V1 ～ V3T波正负双向 ;V4、V5 T波倒置 ;V6 T波平坦 ;V1 、V2 r波极小。心电图诊断 :急性前间壁心肌梗死。于发病后 48小时复查心电图 (图 1C)示 :急性前间壁心肌梗死衍…     

急性心肌梗死应常规加做V7—V9后胸导联

患者男 ,72岁。与人争吵后胸痛 4小时 ,外院拟诊“急性下壁心肌梗死”转入本院。以往有高血压史。入院后 CPK峰值为 192 5 IU/ L(正常值 :2 2～ 2 6 9IU/ L)。临床诊断 :急性心肌梗死。图 1　说明见文内图 2　说明见文内图 1为急诊时记录的心电图。图中见 、 、a VF和 V7～ V9导联的 ST段弓背型上移 , 、a VF和 V7～ V9导联另可作者单位 :2 0 0 0 2 5上海第二医科大学附属瑞金医院心脏科见小 Q波 :V2 ～ V4导联的 ST段下移 ,以 V3导联最为明显。图 2为二天后的心电图。图中 和 a VF导联的 ST段略有上移 ,另可见小 Q波 ;V7～ …     

急性心肌梗死并发高度房室传导阻滞应用体外起搏抢救1例

1 临床资料 1.1 病例摘要 患者,男,81岁,因"突发胸痛1 h"于2009年11月23日入院.既往1998、2004年曾患急性下壁心肌梗死,经内科保守治疗后好转,出院后间断服用阿司匹林、鲁南新康等药物,心绞痛时有发作;高血压病史7年,血压最高180/100 mmHg,间断口服降压药,监测血压控制正常.3个月前出现短暂性脑缺血发作(TIA)一次,目前病情稳定.否认糖尿病病史.入科后完善心肌酶谱化验及心电图检查,明确诊断:急性前间壁心肌梗死、高血压3级.因患者高龄,近期TIA史,存有溶栓禁忌证,且拒绝PCI治疗,故按急性心梗药物指南给予扩冠、抗血小板、抗凝、调脂、稳定斑块及控制血压等对症治疗,病人胸痛症状逐渐缓解.     

氯吡格雷致血小板减少性紫癜1例

1病历报告患者,男,69岁,因持续性胸痛1h,于2004年2月7日急诊入院。心电图:V1-5ST段上移0.1～0.2mv,T波高耸,诊断为冠心病、急性广泛前壁心肌梗死。行急诊冠状动脉造影提示前降支近段100%闭塞,球囊预扩后置入3.5×15mmPenta支架一枚,术前氯吡格雷(波立维)300mg、阿司匹林300mg嚼服,术后氯吡格雷75mg,每日1次,阿司匹林150mg,每日1次口服。用药前及用药1周查血常规均正常。2004年3月5日发现皮肤散在出血点、口腔血性疱疹样病损、黑便。查血常规WBC9.4×109/L、Hb146g/L、Plt6.0×109/L;INR1.32,APTT31.6S。骨髓病理学:巨核细胞增多,以…     

以心肌梗死为首发表现的感染性心内膜炎1例

1　病例报告患者男性 ,2 3岁 ,因心前区压榨性疼痛 1周 ,加重 6小时入院。既往有风湿性心脏病。初发病时疼痛为持续性 ,可忍受。 6小时前在睡眠中突发加重而惊醒 ,伴大汗 ,疼痛剧烈难忍 ,伴有心悸气促。心电图 :STV2～ 6 弓背向上 ,抬高 0 .1～ 0 .4 5m V。考虑为 :急性广泛前壁心肌梗死。体检 :体温 36℃ ,脉搏 115次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 98/ 60 mm Hg ( 1mm Hg=0 .133k Pa)。神清 ,全身皮肤、口腔、结膜未见瘀点。颈软 ,颈静脉无怒张 ,双肺呼吸音清 ;心律齐 ,心率90次 /分 ,心界向左下扩大 ,心音低弱 ,心尖区、三尖瓣听诊区、肩…     

经皮冠状动脉腔内成形术治疗急性心肌梗死并发急性脑梗塞一例

正1病例资料患者,男,73岁,因突发胸痛4小时入院,为胸骨中段持续紧缩样痛,伴烦躁不安,伴呼吸困难,我院急诊心电图提示"急性下壁ST段抬高型心肌梗死",既往有高血压病、陈旧性脑梗塞、脑出血病史,入院体格检查:体温36.7℃,呼吸18次/分,脉搏66次/分,血压110/77mm Hg;双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音。四肢肌力和张力正常,双下肢无浮肿。生理     

急性左主干闭塞直接冠状动脉介入治疗一例

患者男 ,2 6岁 ,因突发持续性胸闷 5小时就诊。身高16 5cm ,体重 95kg。体检发现右上肢血压 90 / 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,呼吸频率 2 2次 /min。心率 110次 /min ,律不齐 ,心音较弱。双侧肺底可闻细湿音。体表心电图显示V1～V4导联、Ⅰ导联、aVL导联和aVR导联ST段抬高 ,下壁导联ST段下移 ,单源室性早搏 ,诊断急性广泛前壁心肌梗死 ,左主干病变 ?既往有糖尿病 ,无冠心病家族史。经右股动脉急诊冠状动脉造影显示右冠状动脉正常 ,但向前降支发出侧支血管。随后置入主动脉气囊反搏装置 ,然后按1∶1比率反搏。再经左股动脉使用Judki…