甲状腺癌二次手术56例临床分析

目的 分析甲状腺癌二次手术的原因,探讨甲状腺癌合理的手术方式.方法 回顾性分析二次手术甲状腺癌56例患者的临床资料,结合文献进行探讨.结果 术前误诊导致近期二次手术26例(46.4%),术后残癌率69.2%(18/26);术后复发或转移导致二次手术30例(53.6%),术后残癌率93.3%(28/30);首次手术切除范围不足22例(39.3%).二次手术后5年随访35例,存活率85.7%(30/35).结论 术前误诊和首次手术切除范围不足是造成甲状腺癌二次手术的主要原因,甲状腺癌应选择合理的个体化手术方式,二次手术应持积极的态度.     

青少年分化型甲状腺癌的再手术治疗(附36例报告)

目的 探讨青少年分化型甲状腺癌误诊误治原因及再手术指征、手术方式、并发症的预防。方法 对11年来收治的36例再手术青少年分化型甲状腺癌临床资料进行回顾性分析。结果 再手术病理有残癌占38．9％，有颈部淋巴结转移占30．5％。再手术并发症：声嘶2例，手足抽搐3例。再手术5年生存率90．4％，10年生存率88．9％。结论 青少年的甲状腺结节应高度警惕恶性变可能。FNAB(细针针吸细胞学检查)可以帮助术前诊断，减少误诊，术中冰冻切片应列为常规，选择合理规范的术式，可提高手术切除率及患者的生存质量。手术技巧的改进可减少手术并发症的发生。     

上颌窦癌的综合治疗

目的：探讨保守手术与放射治疗组合治疗上颌窦癌可行性。材料与方法：1993年1月－1996年12月我院收治53例上颌窦癌。术前加术后放疗组31例，术前放疗4000CGY－4500CGY，4周－4．5周，休息1周－2周行手术，手术后1周－2周内，再放疗2500CGY－500CGY，2．5周－3．5周；术前放疗组22例，术前放疗5000CGY－7500CGY，5周－7．5周，休息1周－2周内行手术。均实施保守手术，不追求扩大切除，范围合理缩小，对于Ⅲ期、Ⅳ期眶内无肿瘤侵犯保留眶内容物。结果：术前加术后放疗与术前放疗的五年生存率分别为61％（19／31）、45％（10／22），无明显差异。但手术切缘不净17例，术前加术后放疗复发率为10％（1／10），术前放疗的复发率为57％（4／7）。结论：上颌窦癌的综合治疗采用术前加术后放疗对肿瘤的局部控制优于术前放疗，但五年生存率无明显差异。     

原发性甲状腺功能亢进合并隐匿性甲状腺癌的诊断及治疗

目的：探讨原发性甲状腺功能亢进（甲亢）合并隐匿性甲状腺癌（OTC）的诊断及治疗。方法：分析126例甲亢合并甲状腺癌的临床特点及其预后。结果：126例甲亢合并甲状腺癌中有83例为OTC，占65．87％。43例行双侧甲状腺次全切除术，26例行颈阔清术，14例为患侧全切、对侧次全切除加峡部切除术。83例OTC中发现有淋巴结转移者仅4例。结论：甲亢合并甲状腺癌以OTC更多见，二者的关系是并存关系，是独立的二个疾病。OTC术前诊断困难，漏诊率高，术中冷冻检查非常有价值，是否有必要行二次手术应根据具体情况而定，不宜盲目扩大切除范围。     

116例甲状腺癌外科手术治疗分析

目的探讨甲状腺癌的诊断、治疗，和预后相关因素。方法回顾性分析2000年1月-2007年12月我院收治的116例甲状腺癌手术治疗病例的临床资料，并进行随访。结果术前和术中诊断甲状腺癌分别为66例和50例，术后确诊116例；再次手术33例，发现残癌18例；1，3，5年生存率分别为99．2％，97．1％，92．7％．116例手术病人无1例院内死亡，5例术后出现短暂性声嘶，3例出现低钙抽搐或肢端麻木。结论甲状腺结节伴钙化者应怀疑甲状腺癌可能，术中冷冻快速切片有助于甲状腺癌的诊断和术式的选择。应充分重视首次手术，尽量避免双侧全切术，术中应常规行喉返神经探查术。术后病人应坚持终生服用甲状腺素片预防复发和转移。     

Ⅲ期贲门胃底癌患者术前药物诱导性高压化疗的疗效分析

[目的]探讨术前药物诱导性高压化疗对Ⅲ期贲门胃底癌的疗效。[方法]49例Ⅲ期贲门胃底癌患者随机分成观察组19例。对照组30例，术前均接受1周期化疗。观察组（IHC组）采用化疗＋AT＋Ⅱ，对照组（单纯化疗组）采用单纯化疗。二组患者均休息3周后接受手术。[结果]观察组有效率63.2％（12／19），手术切除率84．2％（16／19），对照组有效率30％（9／30），手术切除率63.3％（19／30）。两组患者均未增加手术并发症及手术风险。[结论1Ⅲ期贲门胃底癌患者术前行药物诱导性高压化疗疗效满意，可明显降低分期，提高手术切除率。开展IHC是一很有前途的化疗途径。对于远期疗效有待进一步观察。     

30例大肠癌致肠梗阻的外科处理

目的探讨大肠癌致肠梗阻的外科处理方法。方法回顾性分析2002年至2007年间30例大肠癌致肠梗阻的外科治疗资料。结果30例患者，Ⅰ期行右半结肠切除5例，Ⅰ期横结肠切除2例，Ⅰ期行左半结肠或本肠上段癌切除，近端结肠缝口，关闭远端结肠或直肠备Ⅱ期吻合21例。肿瘤无法切除行乙状结肠缝口2例（直肠癌），术后并发症发病率13．3％（4／30），围手术期病死率3．3％（1／30）。结论重视对结肠癌致肠梗阻的认识，合理选择手术方式，做好围手期处理，可减少并发症，提高疗效，延长生命。     

甲状腺癌再次手术原因及术式选择

目的:探讨甲状腺癌的误诊原因及再次手术的术式选择.方法:总结我院1984年～2004年甲状腺癌局部切除术后接受再次手术的患者89例,男20例,女69例.首次术式为甲状腺癌部分切除或患侧腺叶切除,再次手术甲状腺叶全切除2例,一侧腺叶及峡部87例,同期行颈清扫术65例.结果:甲状腺叶癌残留25例,残留率为28%.淋巴结转移32例,淋巴结转移率36%.喉返神经损伤4例,损伤率4%.结论:甲状腺癌部分切除术癌残留率高,选择正确的手术方式进行挽救是必要的.同时提高术前及术中诊断率,可以降低手术并发症.     

高龄大肠癌的临床特点及外科治疗

目的探讨高龄患者大肠癌的临床特点及外科治疗的有关问题，探讨最佳治疗方案。方法回顾分析156例70岁以上大肠癌患者的临床特点及外科治疗情况。结果全组术后发生各种并发症73例次，围手术期死亡7例，死亡率4．5％，在随访的128例中，1年存活率64．8％（83／128），2年存活率45．3％（58／128），3年存活率39．8％（51／128），5年存活率29．7％（38／128），有3例存活已达10年。结论高龄大肠癌最好的治疗手段是手术，根治性切除仍是目前治疗高龄大肠癌患者行之有效的方法。充分的术前准备，适当的手术时机与手术方式，术中术后监护及合理治疗，是提高手术成功率、减少术后并发症和死亡率的关键。     

高分化子宫内膜样癌术中及术后诊断

目的分析术前分段诊刮诊断为高分化子宫内膜样癌患者的术后的病理诊断，探讨其手术中常规行淋巴结清扫术的必要性。方法回顾性分析北京大学第三医院1993～2006年术前诊断为高分子子宫内膜样癌患者的临床资料，比较术前诊断性刮宫结果、术中医生对肌层浸润的判断与术后病理诊断的异同。结果79例术前诊断性刮宫诊断为高分子子宫内膜样癌的患者，术后病理诊断中39．2％（31／79）的患者出现病理类型升级，其中6．6％（5／79）为高危病理类型；术中医生对肌层浸润深度判断与术后病理诊断的符合率为53．2％（42／79）；术后诊断中高危患者为26．6％（21／79）。结论术前诊断的高分子子宫内膜样癌与其术后病理诊断间存在较高的不一致性，其中26．6％（21／79）具有高危特征，因此，对术前分段诊刮诊断的高分化子宫内膜样癌术中常规行淋巴结清扫术十分必要。     

近侧为主胃癌手术治疗体会

目的回顾性研究近侧为主胃癌不同手术切除方式和消化道重建方式对术后患者生活质量、生存期的影响。方法选择手术治疗近侧为主胃癌患者354例，将患者按手术方式分为三组：根治性近侧胃大部切除残胃食管吻合组（A组）98例、根治性全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合组（B组）187例、根治性全胃切除十二指肠食管间空肠间置组（C组）69例。比较三组手术时间、并发症、病理特征、预后、生活质量等。结果三组淋巴结转移率、远处转移率、病死率、术后近期并发症发生率及远期体质量明显减轻、身体状况差发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A组消化道重建时间、手术时间、肿瘤直径、Ⅳ期率、3年生存率、5年生存率明显低于B组和C组[（30±10）min比（46±12）和（56±13）min、（180±35）min比（200±45）和（220±55）min、（2．9±1．9）cm比（4．8±1．8）和（4．9±1．8）cm、7．1％（7／98）比31．6％（59／187）和26．1％（18／69）、46．9％（46／98）比64．7％（121／187）和71．0％（49／69）、24．5％（24／98）比41．7％（78／187）和40．6％（28/69）]，远期反流性食管炎发生率明显高于B组和C组[100．0％（98／98）比55．6％（104／187和49．3％（34／69）]，差异有统计学意义（P〈0．05）；B组和C组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论根治性全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合或根治性全胃切除十二指肠食管间空肠间置，可明显提高远期治疗效果，不会增加术后并发症的发生率和病死率，且术后生活质量较根治性近侧胃切除残胃食管吻合好。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌临床观察

目的探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床发病关系及其诊断、治疗和预后。方法回顾1996-2006年410例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌55例，结合文献进行临床分析。结果结节性甲状腺肿合并甲状腺癌发病率为13．4％（55／410），全组病人均行手术治疗，55例甲状腺癌全部是术中冰冻切片病理确诊。6例复发。行二次手术治疗。无死亡，预后好。结论甲状腺癌与结节性甲状腺肿有密切关系。甲状腺癌可以同时合并结节性甲状腺肿，也可以继发于结节性甲状腺肿。在术前难以确诊。应改变传统的出现伴随症状再行手术治疗的观念，积极手术治疗，既可避免遗漏甲状腺癌，又能早期发现、早期治疗。术后甲状腺素替代治疗，可以避免疾病复发。     

手术治疗原发性腹膜后肿瘤57例分析

目的 探讨原发性腹膜后肿瘤（PRT）的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析57例PRT患者的诊断方法和手术治疗效果。肿瘤完整切除53例，其中联合器官切除8例；部分切除2例；未切除活检2例。复发再手术6例。结果手术死亡2例（3．51％）。恶性肿瘤组5年 生存率为29．03％（9／31）．良性肿瘤组5年生存率为69．23％（18／26）。结论 CT是最重要的诊断方法，手术完全切除是治疗的关键，对复发性肿瘤应争取再手术治疗。充分的术前准备可以提高PRT切除率。     

肝细胞癌合并胆管癌栓患者术中癌栓的处理

目的 探讨肝细胞癌（HCC）合并胆管癌栓患者术中癌栓的处理方式和术后恢复过程。方法 对1995年1月-2002年12月手术治疗的27例HCC合并胆管癌栓情况进行回顾性总结和分析。结果 只有59．3％（16／27）患者行肝切除、胆管取癌栓及胆管引流术。全组术后并发症发生率为55．6％（15／27），术后30d病死率为22．2％（6／27）。结论 HCC合并胆管癌栓的预后差，早期诊断和外科手术治疗是改善此病预后的关键。     

高频超声对甲状腺微小癌诊断及术式选择的应用价值

目的探讨高频超声对甲状腺微小癌的术前诊断价值及其对临床进一步诊治的指导意义。方法16例均为经超声检查提示有甲状腺微小癌灶而收入本院普外科拟行甲状腺手术的病人。术前详细记录甲状腺病变的二维及彩色多普勒特征，并初步判断颈部淋巴结有无转移可能；普外科医生根据超声检查提示及临床所见，拟定手术方案。术后对甲状腺微小癌的超声所见与病理结果对比分析，并总结术前拟定的手术方案在术中具体实施情况。结果16例中19处（100%）甲状腺微小癌均为实质性低回声光团，其中单一病灶13例，多病灶3例，单侧叶病变15例，双侧叶病变1例；15处癌灶（78、9％）边界不清晰，14处癌灶（73．7％）形态较规整，12处癌灶（63.1％）内部回声不均匀并伴有细小点状强回声即“沙砾”样钙化；伴有患侧颈部淋巴结肿大的4例（27．3％）、共9枚淋巴结，其中经手术病理证实为淋巴结转移的3例，共7枚淋巴结；19处（100％）癌灶内均可探及血流信号，17处（89.5％）癌灶内血流阻力指数〉0．65，19处癌灶（100％）血流速度均〈40cm／s。16例中12例术前超声提示无颈部淋巴结转移者完全按术前拟定方案实施手术，而4例术前超声提示有颈部淋巴结转移者，3例按术前拟定方案实施手术，1例修正手术方案，总体符合率93．7％。结论甲状腺微小癌具有其较独特的声像图特征和血流动力学特点，高频超声不但对其早期术前诊断具有重要价值，并且能够对临床手术术式选择提供有价值的信息。     

甲状腺癌再手术原因分析

目的　探讨甲状腺癌再次手术的原因及对策。方法　回顾性分析 1985年 1月～ 2 0 0 2年 1月 4 2例甲状腺癌再次手术的临床资料。结果　本组病例术前均诊断为良性病变 ,占同期甲状腺癌手术 4 5 .8% ;首次手术方式为甲状腺肿块切除或甲状腺患叶次全切除术 39例 ,甲状腺患侧叶全切除术 3例。再次手术的主要原因为错误诊断而首次手术不当致癌残存和肿瘤复发 ;其次为术中漏诊 4例 ,冰冻病理误诊 3例。结论　甲状腺癌临床误诊率较高。术前仔细地触诊 ,B超结合细针穿刺抽吸细胞学检查 (FNAC)和术中仔细探查可疑结节有助于提高临床诊断率 ,术中冰冻病理检查是避免甲状腺癌再次手术的关键。对冰冻病理可疑病例尽量做到一侧甲状腺全切加上峡部切除 ,可避免因术后病理证实为甲状腺癌而再次手术     

肝胆管结石的外科治疗

目的：探讨治疗肝内胆管结石的方法及临床疗效。方法：回顾性分析168例复杂性肝内胆管结石病人行外科治疗的资料，对比不同治疗方法的临床效果．总结各种方法在临床治疗中的作用和适应证。肝切除术式采用左外叶切除50例（32．26％）。左半肝切除39例（25．16％），肝方叶切除12例（7．74％），右前叶切除5例（3．22％）。右后叶切除20例（12．90％），右半肝切除5例（3．2％），双侧多区段肝切除36例（23．22％）；其中附加胆肠内引流术78例（58．32％），经肝实质切开取石4例。结果；根据手术探查的胆管狭窄部位及范围和结石状况，采用不同的手术方式。结论：正确选择肝内胆管结石手术方式是减少术后残留结石的关键，而规则性肝叶／段切除是治疗原发性肝胆管结石的有效手段。     

肺转移瘤的诊断及外科治疗

为提高肺转移瘤的诊治水平，报告手术治疗肺转移瘤２４例，原发肿瘤为癌者１８例（７５％），肉瘤者６例（２５％）；单发病灶１７例（７０．８％），双发５例（２０．８％），多发２例（８．４％）。无手术死亡，术后一、三、五年生存率分别为７５％（１８／２４）、４１．７％（１０／２４）和３３．３％（８／２４）。五年生存率与有无症状，肺门或纵膈淋巴结是否受累，单发、多发，肿瘤大小及原发肿瘤手术至肺转移的间隔时间有关。主张恶性肿瘤患者术后应定期行胸部Ｘ线检查，三年内尤为重要，对本病实行以切除为主的综合治疗，强调术中对肺组织进行全面检查，注意肺门、纵膈淋巴结的探查，可疑者予以清扫，对双侧病灶主张经胸骨正中切口一期切除。     

两种手术径路治疗胸中段食管癌的临床研究

目的 探讨治疗胸中段食管癌的合理手术路径及其效果。方法回顾性分析胸中段食管癌手术治疗患者176例,经左胸入路83例为A组,经右胸入路93例为B组,比较两组术后切缘癌残留发生率、肿瘤切除率、淋巴结清扫及其阳性率。结果A组根治手术74例,姑息手术2例,探查手术7例,肿瘤切除率91．6％（76／83）,上切缘癌残留2例,切缘癌残留率2．4％（2／83）,21例术后病理证实淋巴结转移,转移率为25．3％（21／83）,术中清除淋巴结519枚,其中转移淋巴结73枚,淋巴结转移度为14．1％（73／519）;B组根治手术89例,姑息手术3例,探查手术1例,肿瘤切除率98．9％（92／93）,无切缘癌残留,31例术后病理证实淋巴结转移,转移率为33．3％（31／93）,术中清除淋巴结600枚,其中转移淋巴结150枚,淋巴结转移度为25％（150／600）。结论胸中段食管癌手术以右胸径路为佳,手术野显露满意,能提高肿瘤的切除率,降低切缘癌残留发生率,对区域淋巴结清除更彻底,术后分期更准确,为制订多学科综合治疗方案提供准确的依据。     

结直肠损伤38例诊治分析

目的 探讨结直肠损伤的特点及处理的经验。方法对38例结直肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果38例患者均行手术治疗。治愈35例（92．1％），死亡3例（7．9％），术前确诊仅12例（31．6％）。一期修补或切除吻合28例（73．7％）。术后切口感染2例、肠瘘1例、腹腔脓肿1例。结直肠损伤的主要死亡原因为多发伤、出血性休克与严重感染。结论闭合性结直肠损伤早期易误诊，一期手术治疗是一种理想可行的手术方法，但必须严格掌握其适应证。早期确诊和手术治疗及控制感染可提高治疗效果。