失功能移植肾切除16例体会

我院于1996年1月至2000年12月共施行同种肾移植术403例次，其中移植术后失功能移植肾切除16例。分析报告如下。     

动脉介入栓塞术在移植肾失功患者中的应用及护理

目的：探讨移植肾动脉介入栓塞术在移植肾失功患者中的应用及护理要点。方法对2011年11月－2013年11月29例移植肾失功患者行动脉介入栓塞术,并在术前、术中、术后进行评估,采取积极预防、及时处理并发症的护理措施,严密观察病情变化,确保手术的成功。结果有22例发生不同程度的栓塞后综合征,表现为发热、恶心、呕吐、肾区钝痛、腹胀等,除1例长期低热外其余经对症处理后均好转,2例复查有少量血流存在,予以再次栓塞后血流完全阻断,1例发生皮下血肿。无发生异位栓塞病例。结论移植肾动脉介入栓塞术对移植肾失功患者治疗效果好,并发症少,安全性高。     

肾移植术后的出院指导

病人出院后脱离了医护人员密切而仔细的监护，需要病人自己监护移植肾的功能，特别是最初3个月至半年所用免疫抑制药的量大，身体抵抗力低，容易发生呼吸道等感染；术后半年内也是急性排斥反应发生最多的时期。为了有效地提高移植肾脏的存活率和病人的生活质量，护理人员做好病人出院后健康指导就显得尤为重要。     

经皮栓塞术在失功能移植肾处理中的应用

目前对丧失功能移植肾的处理，大多数倾向于在保留移植肾的基础上，行再次肾移植，但当部分患者移植肾功能丧失后出现的肾肿胀、疼痛、血尿、蛋白尿及感染后持续高热等症状经保守治疗不能控制时，仍需选择手术切除。由于这类患者大多全身情况差，不仅手术风险很大，在行包膜下切除时出血多、创伤大，增加了患者的痛苦和负担，而且术后限制补液量，加上营养支持不足，导致术后恢复缓慢。我们对11例移植肾功能丧失患者实施移植肾动脉栓塞术，达到了与移植肾切除手术相同的目的，取得了满意的效果，现报告如下。     

移植肾输尿管狭窄开放手术三例

肾移植术后输尿管狭窄是常见的并发症之一,国外报道发病率达2%～7.5%[1,2] ,治疗及时彻底可以挽救移植肾[3].虽然开放手术难度及创伤均较大,但其良好的远期疗效仍得到大量临床医生的认可.开放手术的难点主要在于移植肾输尿管的查找,我院采用创新的开放手术方式,解决3例患者的移植肾输尿管狭窄,取得良好效果,现报道如下.     

移植肾输尿管狭窄的护理

移植肾输尿管狭窄是肾移植术后的严重并发症之一,若不及时治疗,可能导致患者移植肾肾功能减退甚至丧失,我院移植中心2009-2011年收治此类患者19例,经过系统的临床治疗和综合护理,取得了良好的效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 温州医学院附属第一医院移植中心2009-2011年收治移植肾输尿管狭窄患者19例,男11例,女8例;年龄(44.0±7.3)岁;肾移植术后14 d至5年出现输尿管狭窄;19例患者均出现不同程度的体质量增加和血肌酐水平升高;其中15例患者的尿量减少.通过查泌尿系彩超,磁共振泌尿系水成像确诊并明确了输尿管狭窄部位. 1.2治疗方法 19例患者肾移植术后的免疫抑制方案均为三联用药;移植肾输尿管狭窄一旦确诊,即施行手术治疗.     

亚胺培南/西司他丁诱发移植肾失功患者癫痫发作1例

摘要：<正>1病例资料患者,男,43岁,身高172 cm,体质量59 kg,肾移植术后11年,长期口服泼尼松、他克莫司、吗替麦考酚酯、五酯胶囊、泼尼松、包醛氧淀粉、盐酸阿罗洛尔、盐酸可乐定、硝苯地平、碳酸氢钠等药物,逐渐出现移植肾失功,肾功能进行性恶化。患者否认癫痫、脑外伤病史;否认传染病史、过敏史。因出现头晕、恶心、呕吐4 d于10月25日入院。     

免疫抑制方案中他克莫司联合缬沙坦对慢性移植肾失功患者肾功能、脂代谢的影响及机制研究

目的:探讨免疫抑制方案中他克莫司联合缬沙坦对慢性移植肾失功(CAD)患者肾功能、脂代谢及基质金属蛋白酶2(MMP-2)、MMP-9、基质金属蛋白酶组织抑制因子2(TIMP-2)和转化生长因子β(TGF-β)水平的影响。方法:选取2016年3月-2018年6月我院肾内科收治的CAD患者,按照随机数字表法分为A、B、C 3组,每组34例。A组患者采用环孢素A+吗替麦考酚酯胶囊+醋酸泼尼松片治疗;B组患者采用他克莫司胶囊+吗替麦考酚酯胶囊+醋酸泼尼松片治疗;C组患者在B组基础上辅以缬沙坦治疗;连续治疗3个月,比较各组患者肾功能指标[24 h尿蛋白、血肌酐(Scr)]、脂代谢指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]及MMP-2、MMP-9、TIMP-2、TGF-β水平差异。结果:治疗前,3组患者上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,A组患者24 h尿蛋白、Scr、TC水平仍高于正常范围,其他脂代谢指标在正常范围内;B组患者24 h尿蛋白、TC水平仍高于正常范围,Scr水平在正常范围上限附近,其他脂代谢指标在正常范围内;C组患者肾功能指标和脂代谢指标均在正常范围内,且肾功能指标水平明显低于B组(P<0.05),脂代谢指标与B组差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,A组患者TGF-β水平明显升高(P<0.05),MMP-2、MMP-9、TIMP-2水平差异无统计学意义(P>0.05);B组和C组患者TGF-β水平明显升高(P<0.05),MMP-2、MMP-9、TIMP-2水平明显降低(P<0.05)。结论:他克莫司联合缬沙坦能够有效延缓CAD患者肾功能减退,改善脂代谢,其机制可能与抑制MMP-2、MMP-9、TIMP-2、TGF-β表达有关。     

彩色多普勒超声对移植肾慢性排斥反应的临床研究

肾移植是终末期肾衰竭患者的最佳治疗手段,自施行肾移植以来，患者和移植肾短期存活效果得到不断改善，主要是由于免疫抑制剂已能对急性排斥有效地控制，以及感染并发症也有一定降低。尽管如此，存活的患者中仍有不同程度难以逆转的慢性排斥反应发生，肾移植术后第1个5年内最终因慢性排斥所致的肾功能丧失达4％-40％。因此，     

最佳免疫抑制疗法与慢性移植肾功能不全的抗争

肾移植是晚期肾病病人的最佳治疗手段，可以提高活存与改善生活质量。最主要的障碍是适合移植肾的短缺，迫切需要延长移植肾的活存时间。移植后1年产生的慢性移植肾功能不全（CRAD）是移植肾远期功能恶化和衰竭的第一原因。CRAD是动态过程，需要随时间修改免疫抑制治疗方案以适应病程不同阶段的需要。幸运的是新药已引入临床，提供了采用各种联合疗法，允许免疫抑制治疗的个性化。     

慢性移植肾功能不全的最佳免疫抑制治疗方案

慢性移植肾功能不全(CRAD)是一种进行性肾脏功能障碍,是晚期移植物恶化和衰竭的首要原因。在其发展的不同阶段需随时调整免疫抑制方案,提供最适宜的治疗。新的治疗方案是在亚临床急性排斥反应风险最大的阶段应用CNI为主的治疗方案,然后转换成不含CNI的治疗方案,以避免肾毒性的长期后果。     

应用他克莫司治疗早期慢性移植肾功能不全的临床研究

目的分析他克莫司(FK506)替代环孢素(CsA)治疗早期慢性移植肾功能不全的临床效果。方法对28例肾移植术后服用CsA保持肾功能正常6个月以上的患者出现慢性移植肾功能不全(血肌酐SCr>190μmol/L)后应用FK506,严格监测血药浓度使之维持在4～6μg/L。结果18例治疗前血肌酐低于300μmol/L的患者经FK506治疗后血肌酐水平较治疗前下降明显,其中5例患者(27.8%)血肌酐降至正常,其余患者血肌酐下降幅度均超过50μmol/L,高血压、高血脂及转氨酶异常等状况亦有所改善,随访4个月以上,病情稳定;但10例治疗前血肌酐超过300μmol/L的患者,其中7例肾功能变化不明显,SCr变化幅度在±50μmol/L之间,另有3例在转换治疗后肌酐升高,且幅度超过50μmol/L。结论对于早期慢性移植肾功能不全,用FK506替代CsA治疗可作为一项有效的临床选择方案。     

ABO 血型不同的同种异体肺移植患者的 临床处理及救治体会

目的 总结 ABO 血型不同但相容的同种异体肺移植患者的临床处理经验。方法 回顾性分析 2015 年 8 月—9 月天津市第一中心医院心外科完成的 3 例 ABO 血型不同但相容肺移植手术过程。3 例供体均为脑死亡患者, ABO 血型不同但相容,群体反应性抗体（PRA）及淋巴细胞毒交叉配合试验均为阴性。手术方式为左单肺移植和序 贯式双肺移植。移植术后予以常规治疗肺水肿、免疫抑制（吗替麦考酚酯+他克莫司+糖皮质激素的三联免疫抑制治 疗）、抗感染（亚胺培南西司他丁钠+米卡芬净钠+更昔洛韦）等治疗。结果 3 例受者均顺利完成手术,手术时间 5~6 h,冷缺血时间均小于 4 h,术中出血量 800~1 000 mL。3 例患者术后 24 h 内拔除气管插管,胸腔闭式引流管在 72 h 内拔出,ICU 停留时间 5~8 d。术后第 5 周出院,2 例术后第 6 天出现肺部感染,升级抗生素治疗 3 周后痊愈。术后 随访 21~22 个月,3 例均存活且未发生移植物排斥等严重并发症。结论 全面有效的手术技术,合理的供肺选择及 保护方法,积极的抗感染策略和三联免疫抑制方案可以提高移植术后早期存活率。     

他克莫司联合吗替麦考酚酯用于慢性移植肾功能减退患者的临床疗效观察

目的:探讨肾移植术后免疫抑制剂替换应用的经验。方法:观察23例肾移植术后肾功能减退患者由环孢素A联合硫唑嘌呤转换为他克莫司联合吗替麦考酚酯方案治疗后,移植肾功能的变化及其不良反应。结果:替换前患者血肌酐水平167～478μmol·mL-1,平均(268±78)μmol·mL-1,替换后血肌酐水平112～346μmol·mL-1,平均(174±65)μmol·mL-1,配对t检验,P<0·001,差异有统计学意义。结论:他克莫司联合吗替麦考酚酯方案用于肾移植术后慢性肾功减退患者安全、有效。     

局麻在整形美容门诊手术的应用

在临床上整形美容局部麻醉大多都能满足门诊手术的需求,因局部麻醉具有对重要器官的功能干扰少、操作简便和术后麻醉并发症少等优点,所以整形美容外科医师涉及门诊手术时大多选择局部麻醉。总结2003～2005年所进行的380例门诊手术,整形医师作好麻醉前的充分准备和熟练掌握局部麻醉操作技术,是保证术中无痛和消除病人焦虑状态的重要因素。