浅谈157例结核性脓胸手术的配合及护理体会

结核性脓胸长期不愈,容易形成纤维板,是以脏壁两层胸膜上纤维板肥厚（以壁层为主）,肺受压或伴有地气管胸膜瘘（支瘘）等为主要病理改变,是内科无法根治的,最好的治疗方法是开胸手术,才能彻底治愈的疾病。我院自2003年8月-2008年6月,共收治结核性脓胸患者157例,均采用胸膜纤维板剥离手术治疗,手术效果满意。     

保留壁层纤维板的纤维板剥脱术、胸廓成形术治疗慢性脓胸

目的 以纤维板剥脱术、胸廓成形术的方法治疗脓胸时切除脏层胸膜纤维板和壁层胸膜纤维板,为了手术时间缩短,手术创伤范围减少,我们采用了保留壁层纤维板的方法实施纤维板剥脱术、胸廓成形术治疗慢性脓胸.方法 自1989年2月以来我院保留壁层胸膜纤维板的纤维板剥脱术40例、胸廓成形术34例治疗慢性脓胸.结果 手术时间明显缩短,手术创伤范围减少,全组无手术死亡病例,随访0.5-8.0年,无脓胸复发者.结论 保留壁层纤维板的纤维板剥脱术、胸廓成形术是治疗慢性脓胸的理想术式之一.     

改良式胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸20例效果分析

慢性结核性脓胸以往手术采用脏、壁层纤维板同时剥除或胸廓改形手术治疗。术中剥离纤维板范围较广，出血多，手术时间长，残腔大，创伤重，术后并发症多，术后病人自觉症状重，手术费用高，适应范围窄等缺点。采用保留壁层胸膜纤维板的改良式胸膜剥脱术可明显减少手术出血量及术后并发症．减少手术费用．扩大手术适应范围。现将我院采用保留壁层胸膜纤维板的改良式胸膜剥脱术治疗结核性慢性脓胸20例的疗效分析如下。     

脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸30例体会

目的总结脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸的治疗体会。方法我院2007年-2010年采用脏层胸膜纤维板完全剥除术治疗慢性脓胸30例,取第6肋间切口或以脓腔为中心沿肋间切口直接进入脓腔,吸净脓液,碘伏涂擦脓腔壁后在脓腔稍前方剪开纤维板,逐步将脏层胸膜纤维板完全剥除。壁层胸膜纤维板只需将脓腔表面削刮后予碘伏、乙醇处理即可,同时充分处理膈肌部纤维板。结果30例患者顺利出院,术后复查CT,除3例心膈角积液后期行胸穿刺处理外,余患者肺膨胀均满意,无1例脓胸复发。结论慢性脓胸治疗原则是充分胸腔引流,消灭脓腔,促进肺复张,恢复肺功能,脏层胸膜纤维板完全剥除是其理想的手术治疗方法。     

电视胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗亚急性脓胸

目的: 探讨电视胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗亚急性脓胸的应用价值及治疗原则。方法: 1999年8月~2002年7月,我科应用电视胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗亚急性脓胸7例。术中清除脓液、脓块及坏死组织,剥除肺表面的脏层纤维板,使被压缩的肺组织充分膨胀。对病程长、纤维板粘连重不易剥离者,可行"#"字型切开。壁层纤维板可不剥离,以免渗血,用干纱布反复擦拭该处胸腔壁层纤维板,去除表面脓苔。结果: 7例患者全部康复,无严重术后并发症。结论: 胸腔镜小切口能达到清除病因、闭合脓腔、恢复肺功能的目的,疗效佳,特别是对病程长、体质弱或年龄小的患者尤为适合。     

胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术治疗慢性结核性脓胸

目的：总结胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术治疗慢性结核性脓胸的经验,探索出一种新的外科治疗慢性结核性脓胸方法。方法：1985年1月至2007年1月对271例慢性结核性脓胸患者施行胸膜纤维板剥脱术,有5例部分脏层纤维板与脏层胸膜紧密粘连、融合,不能完整剥离纤维板,随后将不能剥离的纤维板连同下方的脏层胸膜一起切除。结果：5例患者关胸前鼓肺脓腔基本被肺组织填充,均1次性治愈出院。术后随访2-24个月,无脓胸、肺不张、肺部感染、术后残腔、支气管胸膜瘘、结核病播散等术后并发症。结论：胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术可作为无法行完整胸膜纤维板剥脱时治疗慢性结核性脓胸的一种补充术式。     

小儿急性脓胸74例治疗体会

目的　总结小儿急性脓胸的治疗体会。方法　对 1995年 6月 - 2 0 0 1年 6月收治的 74例小儿急性脓胸进行回顾性分析。结果　 74例全部治愈出院 ,无手术死亡及并发症。结论　开胸廓清及胸膜纤维板剥脱术是治疗小儿急性脓胸的有效手段之一 ,而早期手术是关键。强调只切除影响肺膨胀的脏层纤维板 ,而不必完整切除壁层纤维板。     

自体大网膜移植治疗慢性脓胸及支气管胸膜瘘(附2例报告)

慢性脓胸是一种长期感染、慢性消耗性的疾病,致病的主要原因有:1.合并支气管胸膜瘘;2.脓胸早期处理不当;3.脓胸邻近有慢性感染灶;4.脓腔内异物存留;5.结核性感染等。传统的外科治疗方法有:(1)胸膜纤维板剥脱术;(2)胸膜内胸廓成形术;(3)肋骨和壁层胸膜纤维板切除术;(4)胸膜肺切除术;(5)肌瓣填塞术。用自体大网膜治疗慢性脓     

简化式胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸31例

急性脓胸病程超过3周,脓腔壁硬结而且容量已固定,则成为慢性脓胸。传统观念主张脏、壁层胸膜纤维板全部剥除,但临床上常因彻底胸膜纤维板剥离困难,手术创伤大,术中失血多而放弃该术式,即使强行撕脱也多因为术后漏气或血胸导致手术失败,胸膜纤维板剥脱术的适应证受到明显限制。2004年1月-2008年11月对31例慢性脓胸患者行简化式胸膜纤维板剥脱术,效果较好,特别适用于肺功能较差的患者,现报道如下。     

胸膜纤维板剥离术治疗结核性脓胸的体会

目的分析117例胸膜纤维板剥离术治疗慢性结核性脓胸的效果。方法 117例均行胸膜纤维板剥离术,术前均行2月的抗结核治疗,术后行4月的抗结核治疗,其中,术中不能完全切除胸膜5例,以"#"形切开松解。结果 50岁以内患者治疗效非常良好,50岁以上的病例效果欠佳。结论积极抗结核治疗,充分术前准备,胸膜纤维板剥离术是治疗慢性结核性胸膜炎的最有效方法。     

胸膜纤维层剥脱术治疗慢性脓胸100例临床分析

目的:分析了胸膜纤维层剥脱术治疗慢性脓胸的临床应用效果。方法:选择进行治疗的慢性脓胸患者100例进行临床研究。结果:治疗患者的术后总有效率高达99%。结论:胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性脓胸较为理想与合理的一种手术方法。     

胸腔积液的鉴别诊断

<正> 胸腔积液(Pleural effusion)是一组临床表现,其产生主要取决于胸膜脏壁两层各自的驱液压及压差(正常壁层胸膜驱液压为9,脏层胸膜驱液压为-10,两层间驱液压差为19)。正常情况下此压保持相对稳定,使胸膜腔内有少量液体并保持着动态平衡。任何病理原因可致其发生改变即产生胸腔积液。其产生机理     

良、恶性胸腔积液CT特征

目的：探讨良、恶性胸腔积液中胸膜改变的CT特征,提高胸腔积液定性诊断水平。方法：回顾性分析30例组织学或临床证实的胸腔积液的良、恶性胸膜改变的CT表现。结果：30例胸腔积液中良性10例,恶性20例。恶性胸腔积液胸膜改变的CT特征：（1）壁层胸膜结节样增厚;（2）壁层胸膜不规则增厚（厚度〉10mm）;（3）环状胸膜增厚;（4）纵a隔胸膜增厚。良性胸腔积液大多显示胸膜均匀性增厚,线状粘连与钙化。结论：CT对胸膜增厚的良、恶性鉴别具有一定价值,单侧胸膜不规则增厚、环状增厚〉1cm,纵隔胸膜受累常提示为恶性。     

良恶性胸腔积液CT特征

目的:探讨良、恶性胸腔积液中胸膜改变的CT特征,提高胸腔积液定性诊断水平.方法:回顾性分析30例组织学或临床证实的胸腔积液的良、恶性胸膜改变的CT表现.结果:30例胸腔积液中良性10例,恶性20例.恶性胸腔积液胸膜改变的CT特征:(1)壁层胸膜结节样增厚;(2)壁层胸膜不规则增犀(厚度>10mm);(3)环状胸膜增厚;(4)纵隔胸膜增厚.良性胸腔积液大多显示胸膜均匀性增厚,线状粘连与钙化.结论:CT对胸膜增厚的良、恶性鉴别具有一定价值,单侧胸膜不规则增厚、环状增厚>1cm,纵隔胸膜受累常提示为恶性.     

34例急性脓胸的外科手术治疗

目的 探讨急性脓胸的手术治疗.方法 34例急性脓胸患者,均采用气管插管静脉复合麻醉下手术治疗.先小切口(7～9cm)开胸,根据探查情况再适当扩大切口.术中注意清除脓腔的脓性块状物,小心剥离去除脏层胸膜和壁层胸膜表面的纤维膜或纤维板,使肺膨起.漏气处给予修补.结果 全组34例患者术后均恢复良好,痊愈出院,平均住院14d,经随访效果满意.结论 急性脓胸患者采用手术治疗,操作简便安全,疗效好,减少病人痛苦,并可明显缩短住院时间和节省医疗费用.     

小儿脓胸的外科治疗

目的:探讨小儿脓胸的外科治疗.方法:78例小儿脓胸中,65例行脏层胸膜剥脱术,13例行脏层加壁层胸膜剥脱术和肺松解术.结果:本组无手术死亡和并发症,治愈率100%.结论:早期脏层胸膜剥脱术是治疗小儿脓胸理想的手术方法.     

壁层胸膜切除术治疗自发性气胸

<正> 近年,对用内科引流法治疗失败的反复发作的自发性气胸,切除其胸膜下原发灶肺大泡,同时行壁层胸膜切除术,取得了成功。日本广岛医院胸外科,采用壁层胸膜切除术治疗23例自发性气胸。年龄16～65岁,男女之比为     

胸膜CT改变对良恶性胸腔积液的鉴别价值

目的 分析良、恶性胸腔积液的胸部CT片,总结对鉴别良、恶性胸腔积液有价值的胸膜改变的CT征象.方法 最终确诊的20例恶性胸腔积液及30例良性胸腔积液病人的胸膜改变方面的CT征象回顾分析.结果 良性胸腔积液胸膜增厚主要呈弥漫均匀增厚,以中下部胸膜为主;胸膜外脂肪层明确显示;胸腔体积无明显改变,纵隔胸膜增厚;包裹性胸腔积液;胸膜钙化、脏层胸膜增厚和粘连、肺基底部胸膜增厚光滑且小于10 mm,这些征象特异性分别为81.0%、62.0%、83.5%、78.0%和85.0%.恶性胸腔积液胸膜病变的CT征象主要是环状胸膜增厚,结节状胸膜增厚;壁层胸膜厚度大于10 mm;一侧胸膜受累且中上部胸膜病变较显著,以上改变的特异性分别为100.0%、86.9%、72.0%和91.0%.结论 应用CT观察胸膜改变对胸腔积液的良、恶性鉴别诊断有价值,与临床结合能提高诊断的准确率.     

改良式胸膜剥除术对慢性结核性脓胸手术适应证的探讨

目的 探讨改良式胸膜纤维板剥除术的手术适应证。方法 剖胸后清除脓腔内坏死物质，常规保留胸壁层的纤维板，剥除脏层的纤维板。结果 本组手术无死亡，均为临床治愈出院。随访3～10年无复发。结论 改良术较传统术式适应证扩大，是治疗慢性结核性脓胸的较好方法。     

气胸的形成、表现与治疗

<正>气胸是指气体在胸膜腔内的积聚。人体胸膜腔是一个密闭的腔隙,由脏、壁层两层胸膜形成。脏层胸膜覆盖于肺的表面,壁层胸膜覆盖于胸腔壁层、纵隔及膈肌表面。正常时,形成胸膜腔的脏、壁层两层胸膜紧贴在一起,两层胸膜间(胸膜腔内)含有微量液体,在脏、壁层胸膜随呼吸运动相互滑动时起润滑作用。创伤或体内含气器官破裂时,气体经胸壁缺损进入胸膜腔或经由胸膜腔与体内含气器官(气管、支气管、肺、食管和胃肠)相交通,形成气胸。气胸形成后,引起人体一系列不适症状,甚至可能危及人体生命安全。