放疗定位时造影剂渗漏的原因及预防

<正>肿瘤患者CT增强放疗定位时常需要注射造影剂。由于注射速度快、压力大,造影剂浓度高,再加上患者化疗后血管弹性差,血管阻力大[1],患者配合不够充分等原因,易造成造影剂外渗,引起局部肿胀、疼痛,甚至引起严重的并发症。2012年3月至2013年5月我科659例患者CT增强放疗定位,有334例采用注射流程再造程序,胸腹部肿瘤必要时使用U型固定装置,明显降低了造影剂渗漏的发生。现报告如下。     

胸部创伤的CT诊断及临床应用

目的 探讨胸部创伤的CT表现及临床应用价值.方法 结合病理生理,对65例有完整病例资料的胸部创伤患者,进行回顾性分析其CT征象.结果 65例中肺挫伤41例,创伤性湿肺9例,肺撕裂伤及肺内血肿7例,血胸19例其中,迟发性血胸8例,气胸13例,血气胸10例,纵隔气肿2例,皮下气肿及肋骨骨折等.结论 CT对肺挫裂伤、创伤性湿肺及肺内血肿、迟发性血胸的诊断以及探讨其发病机理具有重要价值,对临床治疗提供更多影像依据.     

低剂量迭代重建技术在放疗定位图像中的应用

目的:探讨新型低剂量迭代重建技术应用于放疗定位图像的可行性。方法:基于体模的实验数据,对CT辐射剂量进行分析。对CT值、低对比度分辨率、噪声、均匀性以及几何畸变各项质量评价参数进行定量的分析。对仿真体模进行迭代重建技术扫描重建,并在放射治疗计划系统中对仿真体模进行模拟剂量计算,分析感兴趣体积的绝对剂量和平面内剂量的Gamma通过率。结果:低剂量迭代重建技术能够在保证图像质量的同时减少约60%的CT扫描辐射剂量。当管电压保持不变时,低剂量迭代重建技术对TPS剂量计算的准确性的影响可以忽略不计,感兴趣体积剂量最大差异0.6%,面剂量的Gamma通过率优于99.82%。低剂量迭代重建技术对图像低对比度分辨率有一定影响,需要进一步结合临床影像进行分析。结论:低剂量迭代重建技术可以应用于放疗定位图像中,但是需要注意图像特性和某些图像质量的改变,建议与PET-CT、超声、核磁等检查手段结合综合考虑确定靶区范围。 【关键词】低剂量迭代重建;放射治疗;定位图像     

基于定位尺寸板口腔矫正器的制作及临床应用

目的介绍一种基于定位尺寸板口腔矫正器的制作方法并探讨其在临床中的应用。方法采用定位尺寸板进行下颌定位，制作口腔矫正器，矫正器主要由托槽、上颌垫、定位垫片、定位尺寸板和填充塑料组成。38例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，其中男性28例，女性10例，年龄36～54岁，轻度13例，中度25例；用定位尺寸板口腔矫正器观察其对患者的疗效。结果矫正器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征效果满意，使AHI值降低，最低SaO2值升高，氧减指数降低，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论基于定位尺寸板口腔矫正器为下颌的精确定位提供了依据，并可有效改善患者的临床症状。     

自制头颈肿瘤专用定位装置在常规放射治疗中的应用

我中心自行设计制作了一种头颈部专用CT立体定位装置,通过与三维TPS配合使用实现了对头颈部肿瘤的精确定位和放射治疗,进一步提高了头颈部肿瘤的治疗效果。1999年10月至2001年4月,已用此装置治疗头颈部肿瘤患者36例,取得了良好效果。现将使用情况介绍如下。 一、材料与方法 1.装置组成:该装置主体由一块有机玻璃底板和两块侧板组成,三块板上均有三根构成一特殊等腰三角形的金属丝,在两侧板上各为读取Y、Z坐标的标尺,在底板上为读取X坐标的标尺。 2.使用方法:先将一泡沫头枕固定于底板中央,患者头颈     

Philips DDR系统及临床应用评价

作为常规X线摄影直接数字化设备的品牌公司PHILIPS的DDR产品,本文对其系统结构、和性能作了介绍,并对其临床使用的状况进行评价,最后阐述了针对两项使用缺陷进行技术改造、网络连接及购置时需要考虑的问题.     

“减时增量”放疗技术原理及临床应用

目的：探讨采用非常规剂量分次模式和改变总治疗时间等生物优化的干预手段即“减时增量技术”，以获得最大的放射治疗增益。方法：该技术在临床上可以用超分割（HF）、同期加量调强放疗（SMAR）和适形大分次量放疗（HypoF-CRT）等技术来实现。结果：大多数肿瘤在总治疗时间T天内的Tk天就开始快速增长，每天将多损耗剂量为k（Gy／days），总损失的生物效应剂量为k（T-Tk），只有减少总治疗时间才能提高治疗增益；而肿瘤控制率（TCP）曲线基本上是S型的，70Gy对应的TCP值约仅为80％，必须对其20%未被控制住的肿瘤细胞加量。结论：现有的研究表明利用减时增量这一生物优化技术可以提高肿瘤病人的生存率和生存质量。     

我院PACS的设计及临床应用

目的通过构建医学影像存档与通讯系统（picture archiving and communicaltion systems，PACS），实现影像诊断设备的网络化，诊断报告书写计算机化、标准化。方法根据医院特点，利用公司开发的SSPACS，PACS影像服务器与诊断报告终端、登记终端、主任室终端、KODAK M160激光相机通过交换机连接成星形拓扑结构的Etheinet网络，并与医院“军卫1号”工程相连接。结果成功地实现了数字化医学图像在PACS内的传送、存储、易机图像处理、不同操作系统（UNIX和Windows98／2000／XP）在DICOM 3．0标准水平的相互兼容和图像交流传输，诊断报告语言规范化、标准化；“军卫1号”工程终端浏览cr图像及共享打印报告等功能。结论PALS智能化的诊断报告系统减少了医生的工作强度，数字化存储减少了档案管理的麻烦；PACS的建立提高了工作效率及管理水平，推动了医生工作模式的变革。     

一种腰椎手术体表透视定位架的研制与应用

目的 为了准确定位腰椎前后路手术术前手术切口,减少定位时间和X射线透视次数,研制一种用于腰椎手术的体表透视定位架,并评估其应用效果.方法 设计一种定位架.自2018年5月至2020年1月,将北京积水潭医院脊柱外科的采用斜外侧椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)方法进行手术的52例患者分为两组,分别使用定位架法和克氏针法进行术前定位,其中定位架组27例,克氏针组25例,对两组患者的定位时间、透视次数和定位准确率进行比较分析.结果 定位架组与克氏针组的定位时间分别为(1.92±0.68)min、(3.87±1.56)min;透视次数分别为(2.53±1.21)次、(4.78±1.57)次;两组的定位时间、透视次数差异有统计学意义(P<0.05).定位准确率分别为97.2％、94.6％,差异无统计学意义(P>0.05).结论 此种透视定位架具有操作方便、定位准确、节省定位时间和透视次数的特点,具有推广应用的价值.     

X线检查临床应用的研究

X线是波长很短的电磁波,属光子的一种。近年来,X线在医学领域得到广泛应用,是现阶段医学上用于诊断疾病的常用方法,通过X线检查可清晰显示受检查部位的具体病变情况,了解病症所在,有助于及时发现疾病病因、病情严重程度,并给出相应的治疗方法。此外,X线片还可作为客观记录患者病情而长期保存,以便于需要时候对病情进行研究,或在下一次复诊时对病情进行对比,从而为临床诊断及治疗提供强有力的参考依据。本文从X线发展、特性及在医学上应用等方面展开综述,以期更好地认识X线在临床中的应用。     

CTVision图像引导放射治疗技术及其临床应用

目的:通过介绍CTVision系统的结构和技术特点,探讨其在图像引导放射治疗中的应用方式。方法:将CTVision系统与目前常用的三维IGRT系统,特别是kVCBCT系统进行图像质量对比,得出其临床技术特点及应用方式,并以CTVision在线校位应用方式为例,分析临床操作流程及治疗精度。结果:用CTVision进行IGRT在线校位,可以减少肿瘤分次治疗间摆位误差和形变误差,几何精度可达1mm。结论:CTVision图像引导放射治疗应用方式简单可行,能保证治疗靶区的准确照射,可进一步提高肿瘤放射治疗的精度。     

应用新型及特殊口腔正畸保持器的临床观察

目的：探究与分析新型及特殊口腔正畸保持器的临床效果。方法回顾性我院正畸科自2010年6月~2012年6月矫治完成的60例患者的临床资料。按照所应用的正畸保持器分为对照组及观察组,对照组给予传统Hawley保持器进行保持,试验组给予透明保持器进行保持,观察两组患者经过佩戴不同保持器后牙弓测量指标变化情况同时比较戴用效果。结果两种正畸保持器上下前牙不整齐指数及上牙弓有显著差异(P<0.05)。透明保持器较传统Hawley保持器相比具有较高的美观度,更加舒适且不影响发音。结论采用透明保持器前后牙弓测量指标变化情况明显优于传统Hawley保持器,且具有较高的美观度,且更加舒适,对患者的发音不易造成影响,值得推广。     

动态楔形因子在肿瘤放射治疗临床剂量计算中的应用

目的：动态楔形技术即在加速器治疗时用计算机控制铅门的运动以使X线在所设定的照射野和深度处得到治疗所需要的楔形等剂量线分布,以代替传统的物理楔形板。在1978年,P.K.Kijewski等人[1]提出动态楔形技术（DW）之后,上个世纪90年代,John.P.Gibbons[2]提出了将动态楔形技术应用于临床,并对Varian加速器作了大量的研究。但对于Siemens医用直线加速器报道尚少。方法：本文以Siemens Primus医用直线加速器为研究对象,在水箱中放入0.6 cc电离室并与NE2620型剂量仪相连,分别对6 MV和15 MV光子线在dmax深度处进行测量。通过实验,找出适合Siemens Primus医用直线加速器的动态楔形临床剂量计算公式。结果：在实验过程中,我们发现,按照经验公式所拟合出来的公式与通过与Siemens Primus医用直线加速器的动态楔形因子的计算公式及公式中出现的参量[3]的理论值比较,即文中的公式理论值与实验值的比较,在用于临床时,我们发现,实验拟合出来的公式满足临床要求,误差结果在1%～2%内。结论：对于Siemens Primus加速器,在应用动态楔形技术时,对于对称野在临床剂量计算过程中,可以不考虑EDWF值,即与常规剂量计算一样。     

放疗计划系统网络体系的设计与实现

设计并建立一套连接医学影像采集设备(如CTM、RIP、ET等)、放疗计划系统(TPS)及医用加速器等大型设备的的放射治疗网络体系工作环境,更充分地发挥局域网络在放射治疗中的作用。在现有大型医疗设备、TPS及局域网环境的基础上,提出两种具有代表性的TPS网络体系解决方案,并结合各自的特点及实际应用情况对其进行了分析和比较。实践证明,放疗计划系统网络体系的建设推进了放射治疗全过程的数字化、网络化,在更大范围内实现了医疗信息资源的共享,在更大程度上发挥了TPS在肿瘤治疗过程中的作用。     

放射治疗网络系统质量保证体系的设计和应用

目的：设计和应用放射治疗网络系统的质量保证体系。方法：放疗网络采用局域网、客户机服务器模式．基于PACS开发，将放疗过程中的相关设备通过网络联系存一起一患者的资料包括治疗资料和影像学资料统一在一个完整的数据库里。结果：质量控制体系包括网络安全体系、不同用户的权限设定、MU计算的质量保证、TPS计算的MU的质量保证、数据传输和数据备份的质量保证五个部分。结论：质量保证体系的应用能避免放疗网络系统的产生差错．是放疗网络系统的重要组成部分。     

Excel在肿瘤放射物理计算中的应用

目的:研究应用Excel进行简单肿瘤放射物理计算的可行性。方法:在仅使用Excel内建函数、不使用VBA的条件下,在解决了数据安全、条件选择和转向、数据查询和插值三个主要问题后,用Excel完成两个工作薄,实现剂量校准数据计算和简单机器跳数计算。结果和结论:Excel可以实现预期的计算功能。Excel作为通用的办公软件,在肿瘤放射物理计算中有良好的应用前景。对基层放疗单位尤其如此。     

全脑全脊髓照射仰卧位CT模拟定位技术

目的：探讨全脑全脊髓照射仰卧位CT模拟定位技术。方法：7名患者分别躺在真空负压袋固定器上，进行CT模拟定位，打印正侧位数字重建射线彩像（DRR）图，放射治疗前拍摄正侧位定位验证片，测量解剖参考点和射野边界之间的距离。结果：患者左右方向及背腹方向误差在2mm以内。人体上下方向误差在4mm以内；放疗后，患者受照射的皮肤部位均出现色素沉着。结论：仰卧位全脑全脊髓照射CT模拟定位技术可用于俯卧位不合作的患者。     

胰岛素注射笔在社区应用中的常见问题及使用指导

目的探讨胰岛素注射笔在社区的合理应用。方法对我院社区内2007年8月～2011年5月期间的148例糖尿病病人使用胰岛素笔注射胰岛素情况进行调查并开展使用指导。结果在使用过程中,发生低血糖3例,局部硬结5例,注射部位疼痛12例,另有1例胰岛素笔芯破损。结论胰岛素注射笔值得在农村基层推广使用。     

医学图像形变配准在图像引导放射治疗中的应用

本文详细介绍了形变图像配准技术在国内外的进展、形变图像配准的定义,根据不同划分标准进行的分类,以及在肿瘤诊断和肿瘤图像引导放射治疗的中的应用的举例。展示了形变图像配准技术在当前图像引导放疗领域中的重要性,特别是在自适应放疗方面,通过形变配准技术快速判断放疗过程中的解剖部位的变化、退缩,和位移情况。还可以领用形变配准技术进行在线的快速计划,进行快速剂量计算,来判断由于解剖部位的变化对剂量的影响程度,以及这种影响是否需要再计划。另外在肺和肝脏4DCT中形变配准的应用可准确计算肿瘤靶区在肺和肝脏中的由于呼吸运动产生的位移,用来指导放疗计划靶区的勾画和放疗计划的设计。本文还展望了形变配准在放射治疗计划系统的应用:利用形变配准的快速勾画功能快速勾画病人正常器官轮廓,以提高工作效率。本文还分析了形变配准目前存在的不足之处,以及在该领域中的优缺点和应用前景。