超声诊断无症状性肝外胆管多发结石1例

患者女,74岁。常规到医院查体。体检：无异常发现。超声检查：胆囊大小正常,囊腔内见数个强回声光斑及光团,最大者1．2cm×0．6cm,后伴声影,随体位改变而移动。肝外胆管略扩张,内径约0．7—0．8cm,其内见多个稍强回声光团从肝门部至胰头后方呈串珠样排列,最大者1．4cm×0．7cm,后方无明显声影（图1）。肝内胆管未见明显扩张。肝胰脾双肾声像图未见明显异常。超声诊断：肝外胆管多发结石,胆囊多发结石。     

MRCP在评价肝内胆管变异与肝内胆管结石相关性中的应用

目的应用磁共振胰胆管成像(MRCP)分析肝内胆管变异与肝内胆管结石的相关性。资料与方法搜集429例胆石症患者的MRCP检查资料,评价肝内胆管的解剖类型,并分析其与肝内胆管结石的关系。结果MRCP资料显示肝内胆管变异占总病例数的31.7%,肝内胆管常型占68.3%。在肝内胆管变异的病例中,有肝内胆管结石者58例(42.6%),无肝内胆管结石78例(57.4%);肝内胆管常型的病例中,有肝内胆管结石者77例(26.3%),无肝内胆管结石216例(73.7%)。两组病例发生肝内胆管结石概率的χ2检验结果为:χ2=11.538,P<0.005,差异有显著统计学意义。结论肝内胆管变异者有更高的肝内胆管结石发生率。     

超声诊断多枚肝内外胆管结石1例

1　临床资料　患者 ,女 ,5 3岁 ,右上腹隐痛不适 ,食欲不振 2ａ。查体 :慢性痛苦病容 ,全身皮肤黏膜无黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大。右上腹轻微压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,莫菲氏征 (- )。行腹部超声检查。2　方法和结果　经ＰｏｗｅｒＶｉｓｉｏｎ 80 0 0超声诊断仪检查显示肝脏轻度增大 ,失去正常结构 ,肝实质内可见多处大小不等的无回声区 ,互相沟通 ,于其内见多个大小不等的强回声团 ,后伴声影 ,其中最大者 1.6ｃｍ× 1.8ｃｍ ,最小者 0 .3ｃｍ× 0 .4ｃｍ。约占据肝脏整个体积 1/ 3。经多切面扫查 ,确定为迂曲扩张的胆管系统。测量胆总管…     

肝外胆管腺瘤的MRI表现

目的 探讨肝外胆管腺瘤磁共振表现特征,提高对肝外胆管腺瘤的诊断水平,降低其误诊率.方法 回顾性分析经手术和病理证实的5例肝外胆管腺瘤的磁共振资料.结果 5例中3例为管状绒毛状腺瘤,1例为绒毛状腺瘤,1例为管状腺瘤;5例中2例伴上皮样内瘤变,1例伴不典型增生;2例位于肝外胆管上段,1例位于肝外胆管中段,2例位于肝外胆管下段;5例病灶均呈偏心膨胀性生长.病灶信号T2WI呈等高信号3例,等信号2例;5例中3例病灶呈不规则形,2例呈类圆形;病灶边缘毛糙3例,边缘光滑2例.5例均伴有胆管扩张,且扩张的胆管壁未见增厚.结论 肝外胆管腺瘤多偏心膨胀性生长,无明显胆管壁浸润,病灶边界毛糙,T2 WI呈等或等高信号为其相对特征性表现,掌握这些MRI表现有助于提高诊断准确性.     

肝外胆管梗阻的磁共振胆胰管造影诊断

目的 评价磁共振胆胰管造影（ＭＲＣＰ）对肝外胆管梗阻性疾病的临床诊断价值。方法 对５４例肝外胆管梗阻性疾病（肝外胆管结石３０例,恶性胆管梗阻２４例）进行ＭＲＣＰ检查,并与临床诊断或手术和病理结果对照分析。ＭＲＣＰ采用不屏气快速自旋回波（ＴＳＥ）序列重工Ｔ２ＷＩ扫描,结合呼吸触发及脂护抑制技术,原始图像以最大信号强度投影（ＭＩＰ）法进行三维重建。结果 全部５４例ＭＲＣＰ检查均一次成功,５２例胆胰管显     

磁共振胰胆管造影诊断胆管系统结石

目的：评价磁共振胰胆管造影在胆管系统结石中的诊断价值。材料和方法：对１００例胆管系统结石的患者进行了ＭＲＣＰ检查,采用不屏气快速自旋回波（ＦＳＥ）序列重Ｔ２加权成像,并用呼吸触发、脂肪抑制和最大信号强度投影（ＭＩＰ）的三维重建方法。对ＭＲＣＰ的诊断结果与手术或临床作了对照分析。结果：本组病例均获得了诊断质量的ＭＲＣＰ图像;１００例胆道结石的患者共有１５８处结石：肝内胆管结石２６例次,胆囊结石５６例次,总胆管结石７３例次和总肝管结石３例次。胆管系统结石的主要ＭＲＣＰ表现为：圆形或卵圆形信号缺失（充盈缺损）;倒杯口征;靶征;铸型样结石。ＭＲＣＰ结合原始图像对胆管系统结石诊断总检出率为９０％,而ＭＲＣＰ对胆管系统结石诊断部检出率为８２％两者比较（Ｐ〈０．０５）。结论：ＭＲＣＰ结合原始图像对胆管系统结石的诊断有较高的准     

肝内胆管结石的CT诊断

目的 :探讨肝内胆管结石的 CT表现及诊断价值。方法 :对 6 5例肝内胆管结石的 CT征象进行分析 ,并与超声对照。结果 :(1) CT诊断肝内胆管结石的准确率达 98.5 % ;(2 )因结石的密度不同可分为四类 ,即高密度、软组织密度 ,低密度和混杂密度结石 ;(3)肝内胆管扩张以局限性囊、柱状扩张为特征 ;(4 ) CT可准确显示和诊断其合并症。结论 :CT是肝内胆管结石有效的诊断手段 ,其诊断准确性特别是对并发症的诊断优于 B超     

肝内周围型胆管细胞癌的MRI诊断

目的探讨MRI对肝内周围型胆管细胞癌（IHPCC）的诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的IHPCC 28例,分别作MRI平扫和动态增强扫描。结果在MRI图像上,IHPCC主要表现为分叶状或不规则形、混杂密度或信号、无包膜的软组织肿块;动态增强扫描肿瘤呈＂慢进慢出＂表现,动脉期肿瘤以边缘轻～中度强化为主,延迟扫描出现从周边到中心的向心性、延迟强化;其他征象包括瘤内见扩张的胆管8例,病灶周围或远端胆管扩张20例,包膜回缩征象12例,局部肝萎缩8例,肝门后或腹膜后淋巴结转移10例,均无门静脉癌栓形成。结论 IHPCC的MRI表现具有一定的特征性,可为IHPCC的诊断及鉴别诊断提供重要的依据;MRI新技术的应用更能反映肿瘤的病理特征。     

肝部分切除治疗肝内胆管结石185例

目前肝内胆结石的治疗仍然是胆道外科中最重要课题 ,切除结石所在部位的肝脏被认为是治疗肝内胆管结石最有效的方法。 1985 - 0 1～ 1999- 12 ,我们采用肝部分切除治疗肝内胆管结石 185例 ,取得了满意疗效。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 185例 ,男 86例 ,女 99例 ,男 :女=0 .87∶1;年龄 18～ 89岁 ,平均 4 4 3岁 ,30～ 5 0岁者占 76 5 %。病史 4个月～ 5 0年 ,10年以上者占4 1 5 % ,36例有 1～ 4次胆道手术史。主要表现有腹痛 16 5例 (90 0 % ) ,发热 12 6例 (6 8 2 % )寒战 112例 ,黄疸 86例 (46 5 % ) ,其中还有肝大、…     

MRI结合MRCP对肝门部胆管狭窄病因的评价

目的:探讨MRI结合MRCP对肝门部胆管狭窄病因的诊断价值.材料和方法:回顾性分析66例肝门部胆管狭窄患者的临床、MRI资料,所有病例均进行MR平扫、增强及MRCP检查,其中12例经ERCP证实、6例经PTC证实,48例经手术病理证实.结果:66例肝门部胆管狭窄患者中,26例损伤性狭窄,9例肝门部胆管癌,6例肝门部转移性肿瘤,14例炎性狭窄,4例胆管结石,Mirizzi综合征及硬化性胆管炎各2例,3例先天性胆管囊肿.胆管受累范围按Bismuth分级,MRI和MRCP均显示了胆管狭窄情况及病变特征.结论:MRI和MRCP对肝门部胆管狭窄病因的诊断具有重要价值,对指导临床采取正确的治疗措施具有重要意义.     

肝切除联合电子胆道镜治疗肝内胆管结石

目的：探讨肝切除联合电子胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效。方法：回顾性分析2004-01～2010-01经肝切除并联合术中及术后电子胆道镜治疗的186例肝内胆管结石病例。结果：186例患者均行相应的肝叶（段）切除和术中胆道镜取石,59例（31.7%）术后有残留结石,术后胆道镜残余结石总取净率为88.1%（52/59）,186例患者总治愈率为96.2%（179/186）,总残石率为3.8%（7/186）。结论：肝切除联合电子胆道镜是治疗肝内胆管结石的一种有效方法,电子胆道镜在治疗肝内胆管结石中起到了重要作用。     

MRCP结合薄层扫描对胆管结石的诊断价值(与B超比较)

目的:通过与B超比较评价MRCP结合薄层扫描(简称MR)图像对胆管结石的诊断价值。材料和方法:对87例经手术或ERCP证实为胆管结石的患者,分别按结石部位和大小分组,对术前MR与B超诊断结果进行对比分析。结果:MR诊断胆管结石总准确率为93.1%(81/87),B超诊断总准确率为78.2%(68/87),前者明显高于后者,χ2=7.89,P>0.05;按部位比较,MR与B超对左、右肝管结石诊断准确率无明显差异(P<0.05),对胆总管结石,MR准确率明显高于B超(分别为95.2%和77.4%,χ2=6.82,P<0.05);按结石大小分组,≥2cm组,MR与B超诊断率均为100%,P>0.05;1~2cm(含1cm)组,两种方法诊断率分别为100%和93.1%,P<0.05;<1cm组46例,MR明确诊断40例(87.0%),B超仅明确诊断29例(69.0%),MR检出率明显高于B超(χ2=7.01,P<0.05)。结论:MRCP结合薄层扫描无创、安全,对胆管结石的诊断准确率高,尤其对胆总管结石及<1cm结石的诊断具有明显优势。     

MRCP与Ture FISP序列对医源性胆管损伤的诊断价值

目的 探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)与真稳态进动快速成像(Ture FISP)对医源性胆管损伤的诊断价值. 资料与方法 回顾性分析15例医源性胆管损伤患者的MR影像和临床资料,并与手术结果 对比. 结果 按照Bismuth分型法进行分型,15例中Ⅰ型3例,Ⅱ型7例,Ⅲ型5例.所提供损伤的部位及损伤程度,与术中所见相同.MRCP与Ture FISP序列分型准确15例. 结论 MRCP与Ture FISP序列对医源性胆管损伤部位和程度的判断具有重要价值.     

Comparison Between Contrast-Enhanced Computed Tomography and Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging With Magnetic Resonance Cholangiopancreatography for Resectability Assessment in Extrahepatic Cholangiocarcinoma

ObjectiveTo compare the diagnostic performance and interobserver agreement between contrast-enhanced computed tomography (CECT) and contrast-enhanced magnetic resonance imaging (CE-MRI) with magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) for evaluating the resectability in patients with extrahepatic cholangiocarcinoma (eCCA).Materials and MethodsThis retrospective study included treatment-naïve patients with pathologically confirmed eCCA, who underwent both CECT and CE-MRI with MRCP using extracellular contrast media between January 2015 and December 2020. Among the 214 patients (146 males; mean age ± standard deviation, 68 ± 9 years) included, 121 (56.5%) had perihilar cholangiocarcinoma. R0 resection was achieved in 108 of the 153 (70.6%) patients who underwent curative-intent surgery. Four fellowship-trained radiologists independently reviewed the findings of both CECT and CE-MRI with MRCP to assess the local tumor extent and distant metastasis for determining resectability. The pooled area under the receiver operating characteristic curve (AUC), sensitivity, and specificity of CECT and CE-MRI with MRCP were compared using clinical, surgical, and pathological findings as reference standards. The interobserver agreement of resectability was evaluated using Fleiss kappa (κ).ResultsNo significant differences were observed between CECT and CE-MRI with MRCP in the pooled AUC (0.753 vs. 0.767), sensitivity (84.7% [366/432] vs. 90.3% [390/432]), and specificity (52.6% [223/424] vs. 51.4% [218/424]) (P > 0.05 for all). The AUC for determining resectability was higher when CECT and CE-MRI with MRCP were reviewed together than when CECT was reviewed alone in patients with discrepancies between the imaging modalities or with indeterminate resectability (0.798 [0.754–0.841] vs. 0.753 [0.697–0.808], P = 0.014). The interobserver agreement for overall resectability was fair for both CECT (κ = 0.323) and CE-MRI with MRCP (κ = 0.320), without a significant difference (P = 0.884).ConclusionCECT and CE-MRI with MRCP showed no significant differences in the diagnostic performance and interobserver agreement in determining the resectability in patients with eCCA.     

急性阑尾炎MRI诊断的临床意义

目的 探讨急性阑尾炎的MRI表现及其临床意义.资料与方法 采用MRI SsH/T_2W-DRIVE序列、SsH/T_2WI序列、STIR/TSE序列和B-SPIR-TFE序列对20例临床诊断为急性阑尾炎和21例右下腹疼痛原因待查的患者进行MRI,采用统计学方法比较两组间差异,并与随后的手术结果进行对照.结果 急性阑尾炎在临床明确诊断组中,阑尾腔外径平均为(0.605±0.205)cm、平均壁厚(0.318±0.106)cm;在腹痛原因待查组中,阑尾腔外径平均为(0.613±0.185)cm、阑尾平均壁厚(0.354±0.179)cm,两者间差异无统计学意义.与手术结果对比,急性单纯性阑尾炎主要表现为阑尾壁T_2信号增高和无阑尾周局部积液;化脓性阑尾炎主要表现为阑尾腔扩张、阑尾腔T_2信号增高、阑尾壁增厚、阑尾壁T_2信号增高或有阑尾周围局部积液;而坏疽性阑尾炎表现与化脓性阑尾炎相似;阑尾脓肿则表现为阑尾消失和回盲部包裹性高信号.MR图像能清晰地显示阑尾的具体位置.结论 采用MRI不同序列检查,能在定位与分期诊断上为临床选择治疗方案和采取预防并发症的措施提供重要依据.     

低颅压综合征的MRI诊断

目的 分析低颅压综合征的MRI表现,以提高对本病的认识. 资料与方法 搜集经临床证实的低颅压综合征10例,治疗前均行MRI检查,其中3例仅行平扫,7例同时平扫和增强,3例加MRA,1例加MRV. 结果 10例均有硬脑膜增厚、静脉窦和脑静脉扩张;6例可见脑下垂和脑室缩小表现;4例可见侧枝静脉窦显影(基底丛和岩下窦);5例可见垂体增大;4例出现硬膜下积液;增强7例均见硬脑膜均匀性增厚强化,软脑膜无强化,2例见脊膜强化. 结论 低颅压综合征具有特征性的MRI表现,结合脑脊液压力检测,可以明确诊断.     

胆管囊腺癌的MRI表现与病理的对照分析

目的 探讨MRI诊断胆管囊腺癌（BCAC）的价值。方法 回顾性分析5例经手术病理证实的BCAC患者的MRI表现，并与病理所见对照。结果 4例单发，1例多发。5例均为囊实性肿物，2例单房、3例多房，囊内可见多个大小不等的壁结节及厚薄不均的间隔。液性部分呈均匀的长T1、长T2信号，实性部分呈稍长T1、稍长T2信号。注射钆喷替酸葡甲胺（Gd—DTPA）后，囊性部分无强化，实性部分动脉期轻度强化、门静脉期及延迟期呈中度至明显强化。MRI表现与病理所见对应良好。术前4例诊断为囊腺瘤或囊腺癌，1例诊断为胆管癌。结论 MRI能显示BCAC的特征性表现，可以做到术前正确诊断。     

磁共振波谱成像对颅脑肿瘤的鉴别诊断价值

目的:分析脑肿瘤的氢质子磁共振波谱成像(1H-MRSI)改变,评价1H-MRSI对颅内常见肿瘤的诊断和鉴别诊断价值.方法:本组共42例颅内肿瘤患者行1H-MRSI检查,其中胶质瘤17例、脑膜瘤14例、脑转移瘤11例.测量比较3种肿瘤的实质强化区、周围水肿区和对侧正常脑组织的代谢物浓度(包括N-乙酰天门冬氨酸、肌酸和胆碱)并进行分析比较.结果:常规MRI检查T1WI上肿瘤多为等、低信号,T2WI上呈不均匀高信号,伴有不同程度强化和周围水肿.脑肿瘤的主要MRS袁现为NAA/Cho、NAA/Cr下降,Cho/Cr升高;3纽肿瘤周围水肿区的NAA/Cho分别为1.0167±0.314,1.4250±0.326和2.2900±1.186,组间比较差异均有显著性意义(P＜0.05);其它代谢物指标(NAA/Cr和Cho/Cr)在3种肿瘤间的差异无显著性意义(P＞0.05).3组肿瘤实质强化区各代谢物比值间差异无显著性意义(P＞0.05).结论:1H-MRSI可无创地分析脑肿瘤的代谢状况,对脑肿瘤的诊断、鉴别诊断均有很大的价值.