拉米夫定联合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎临床研究

目的探讨拉米夫定（LVD）联合血浆置换（PE）在慢性乙型重型肝炎治疗中的作用及疗效评价。方法将慢性重型乙型肝炎患者分为治疗组24例,对照组25例,两组均给予促肝细胞再生、护肝、免疫调控及对症支持治疗,治疗组同时给予LVD＋PE治疗。结果治疗组TBiL、ALT、ALB及PTA等生化指标于治疗后4周、12周恢复好转速度均优于对照组（P〈0.05或P〈0.01）;治疗组HBV-DNA水平呈进行性下降趋势,12周HBV-DNA转阴率73.7%,显著高于对照组的16.7%（P〈0.01）;治疗组12周治愈好转率79.2%,显著高于对照组的48%（P〈0.01）。结论早期诊断、及时应用LVD＋PE治疗可显著提高慢性乙型重型肝炎治愈好转率,改善预后。     

拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎临床疗效观察

目的探讨拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎的疗效。方法对91例慢性乙型重型肝炎中的46例给予内科综合治疗,另45例在内科综合治疗的基础上加用拉米夫定抗病毒治疗。观察两组治疗前及治疗后2周、4周的肝功能、PTA等并观察近期转归。结果使用拉米夫定组在治疗后肝功能明显好转,PTA明显上升。治疗2周和4周后与未使用拉米夫定组比较,ALT、TBil明显下降(P<0.01);PTA明显上升(P<0.05)。治疗4周时使用拉米夫定组生存率为91.1%,而未使用拉米夫定组生存率为73.9%,差异显著(P<0.05)。结论使用拉米夫定能快速有效抑制HBV的复制,能阻止慢性重型乙型肝炎的病情发展,减轻肝脏炎症,改善肝功能和肝组织学,使患者获得在病毒学、肝组织学和肝功能的改善,提高临床疗效。     

分子吸附再循环联合持续血液滤过对慢性肝衰竭的疗效分析

目的 观察MARS联合CHDF治疗慢性肝衰竭的疗效.方法 35例慢性肝衰竭患者分成两组,A组:内科综合基础治疗MARS加CHDF治疗,B组:内科综合基础治疗+单纯MARS治疗.两组MARS治疗时间为6小时,每2～3日一次,MARS治疗间隙,A组每日行CHDF一次,治疗时间为6～8h.治疗前手检测血总胆红素等生化指标、临床症状变化.结果 治疗后两组乏力、食欲减退、腹胀等临床症状缓解,肝性脑病患者临床分级改善;两组总胆红素等生化指标明显有改善.两组相比,A组电解质、肌酐、血氨恢复明显好于B组.结论 MARS联合CHDF是治疗慢性肝衰竭的有效办法.     

血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎临床分析

目的观察血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的临床效果及其影响因素。方法将65例慢性乙型重型肝炎病人随机分为治疗组与对照组,两组均采用相似的内科综合治疗,治疗组31例病人在此基础上加用血浆置换治疗共98例次。结果治疗组临床症状都得到一定程度的改善,肝功能、凝血酶原活动度明显好转,总有效率为74．19％。结论血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎疗效肯定,掌握治疗时机是提高疗效的关键。     

血液滤过透析联合血浆置换治疗中晚期慢性重型肝炎的临床研究

目的 探讨人工肝辅助装置持续缓慢血液透析滤过(HDF)联合血浆置换(PE)治疗中晚期慢性重型肝炎的临床疗效及作用机制。方法 本研究所有患者均为慢性重型肝炎患者,其中治疗组42例,中期18例,晚期24例;对照组33例,中期14例,晚期19例。2组病例均合并有不同程度的并发症。在相同内科治疗的基础上,治疗组加用日产KM-8800血浆交换仪并联用JUN-500血液透析滤过仪进行人工肝治疗,观察治疗的情况。结果 治疗组的42例患者中20例治愈或好转,另有6例经治疗后维持到接受肝移植手术,有效率61.9％;对照组33例中6例治愈或好转,另有1例接受肝移植手术,有效率21.2％明显低于治疗组P相似文献   

血浆置换联合持续性血液滤过透析对慢性重型肝炎临床症状及生化指标的影响

目的：探讨血浆置换联合持续性血液滤过透析治疗对慢性重型肝炎（慢重肝）的临床症状及生化指标的影响。方法：记录41例慢重肝患者（A组）在应用血浆置换及持续性血液滤过透析联合内科综合治疗前后临床症状和生化指标的改善情况,并与40例行血浆置换联合内科综合治疗的慢重肝患者（B组）进行对比。结果：治疗后,A组临床症状改善100％,肝性脑病清醒率55％;B组则相应为55％和20％。两组上述各项指标比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。血清总胆红素（TBIL）及谷丙转氨酶（ALT）下降,凝血酶原活动度（PTA）上升（P〈0．05）,A组近期有效率、近期生存率分别为58．5％及46．3％,B组为50％及32．5％,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：血浆置换及持续性血液滤过透析联合内科综合治疗可有效改善慢重肝患者的肝功能,从而提高其近期生存率和肝性脑病清醒室．     

HBeAg阴性慢性乙型重型肝炎患者临床特征及抗病毒治疗后生存分析

目的 探讨HBeAg阴性慢性乙型重型肝炎的临床特征及抗病毒治疗对生存率的影响。方法慢性乙型重型肝炎患者HBeAg阴性252例,HBeAg阳性者100例,分常规治疗组及抗病毒治疗组,抗病毒治疗组在常规治疗上加用抗病毒药物（拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定）,比较两组临床特征及24周生存率。结果HBeAg阴性慢性乙型重型肝炎患者的平均年龄、血清总胆红素高于HBeAg阳性者,丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、基线HBVDNA水平较低,并发肝性脑病及原发性腹膜炎的比例较高。观察24周,HBeAg阴性者与HBeAg阳性者的存活率无差异（P〉0．05）。HBeAg阴性者抗病毒治疗组的生存率高于常规治疗组（P〈0．05）,结论HBeAg阴性慢性乙型重型肝炎患者的临床特征与HBeAg阳性者不同,但短期生存率无差异。抗病毒治疗可提高HBeAg阴性慢性乙型重型肝炎患者的短期生存率。     

血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎临床分析

慢性乙型重型肝炎的治疗是临床上尚待解决的难题.此类患者肝细胞发生广泛的变性和坏死,肝功能衰竭,内科综合治疗的病死率仍达70%[1].安徽省阜阳市第二人民医院于2000年8月开始应用血浆置换(plasma exchange,PE)治疗145例慢性乙型重型肝炎患者(共377次),取得了一定的疗效,现报道如下.     

人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎时对电解质影响的临床观察

目的　观察慢性重型肝炎患者CHDF(持续缓慢血液透析滤过 ) +PE(血浆置换 )治疗时对血清电解质的影响情况。方法　随机选取 5 5例慢性重型肝炎患者 ,其中并发低钾血症 2 1例 ,低钠血症 2 0例 ,低氯血症 2 7例 ,在内科综合治疗的基础上加用日产KM - 880 0血浆交换仪并联用JUN - 5 0 0血液透析滤过仪进行人工肝治疗 ,观察治疗前后的血清K+ 、Na+ 、Cl-、HCO3 -、Ca+ + 的变化情况。结果　人工肝治疗前后血清K+ 、Na+ 、Cl-水平有明显差异 (P <0 .0 5 ) ,HCO3 -、Ca+ + 水平无明显变化 (P >0 .0 5 )。结论　CHDF +PE治疗慢性重型肝炎可有效纠正电解质紊乱 ,保持内环境平衡。     

重型病毒性肝炎患者预后模型的临床应用分析

目的 评价重型肝炎患者预后评分模型（MSLD）的临床应用价值。方法 应用我们已建立的MSLD，采用队列研究方法前瞻性分析103例重型肝炎患者的生存时间，其中慢性者85例，亚急性者8例，急性者10例，随访终点为6个月。根据受试者工作特征曲线（ROC）确定MSLD最佳危险值；应用Kaplan-Meier进行统计分析，预测患者2周、4周、3个月和6个月的生存率。结果 MSLD分数值-5为最佳危险值；MSLD总分≤4分（A组）和MSLD总分≥5分（B组）两组患者的生存曲线有明显差异（近期及远期危险性差异均有显著性（P均〈0．000）。经内科治疗2周后，总分无变化或增加者的2周和4周生存率分别为37．9％和3．5％；总分降低1分者的2周、4周和3个月生存率分别为61．5％、15．4％和5．8％；总分降低2分以上者的2周、4周、3个月和6个月的生存率分别为95．0％、90．0％、63．9％和52．4％（P均〈0．001）。结论 MSLD对预测重型肝炎患者近期预后（6个月内）具有重要意义，并可作为预测内科治疗重型肝炎疗效的指标之一。     

血浆置换联合持续性血液滤过透析对慢性重型乙型病毒性肝炎临床症状及生化指标的影响——附87例报告

目的:探讨血浆置换联合持续性血液滤过透析治疗对慢性重型乙型病毒性肝炎(慢重肝)临床症状及生化指标的影响.方法:记录87例慢重肝患者(A组)在应用血浆置换及持续性血液滤过透析联合内科综合治疗前后临床症状和生化指标的改善情况,并与94例行血浆置换联合内科综合治疗的慢重肝患者(B组)进行对比.结果:治疗后,A组临床症状改善100%(87/87),低钾血症复常率为80%(33/41)、低钠血症复常率为93%(27/29),肝性脑病清醒率55%(12/22);B组则相应为48%(45/94)、7%(3/42)、7%(2/30)和20%(5/25),2组上述各项指标比较差异均有统计学意义(均为P＜0.05).A组近期有效率、近期生存率分别为80%、48%,B组为47%、31%,2组比较差异均有统计学意义(均为P＜0.05).不良反应以血浆过敏反应为主,均未发生低血压、肺水肿等严重不良反应.结论:血浆置换及持续性血液滤过透析联合内科综合治疗可有效纠正慢重肝患者的电解质紊乱,保持内环境平衡,且能提高其近期生存率和肝性脑病清醒率,为慢重肝的治疗提供了新的选择.     

连续性肾脏替代疗法治疗肝性脑病型重型肝炎的临床研究

目的 :探讨连续性肾脏替代疗法 (CRRT)治疗肝性脑病型重型肝炎临床疗效 ,并研究其机制。方法 :4 7例肝性脑病型重型肝炎患者随机分成 3组 :CRRT治疗组、血浆置换 (PE) +CRRT治疗组和基础疗法组 ,前两组在基础疗法组基础上分别予 CRRT或 PE+CRRT治疗。治疗前后检测肝、肾功能 ,血氨 ,肿瘤坏死因子 α(TNFα) ,白介素 6 (IL 6 )等。结果 :CRRT治疗组、PE+CRRT治疗组和基础疗法组患者的清醒率分别为 75 .0 %、86 .7%和 31.3% ,存活率分别为 2 5 .0 %、4 6 .7%和 6 .2 5 % (P均 <0 .0 5 )。CRRT治疗后血清尿素氮、肌酐、血氨、TNFα、IL 6比基础疗法组明显下降 (P均 <0 .0 5 ) ;血清胆红素、总胆汁酸 (TBA)下降和基础疗法组比较无显著变化 (P均 >0 .0 5 )。 CRRT治疗过程中血流动力学稳定 ,并发症少。 CRRT治疗组、PE+CRRT治疗组肝性脑病 ～ 期患者的存活率分别为 4 4 .4 %和 6 2 .5 % ,明显高于 ～ 期患者的存活率 0和2 8.6 % (P<0 .0 5 )。结论 :CRRT是辅助治疗肝性脑病型重型肝炎的有效方法 ;早期联合 PE治疗能进一步提高疗效     

连续性肾替代治疗脑病型重型肝炎的临床研究

目的 探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗肝性脑病型重型肝炎临床疗效,并研究其机制。方法 47例肝性脑病型重肝炎患者随机分成三组:CRRT治疗组、PE(血浆置换)+CRRT治疗组和基础疗法组,前二组在基础疗法组基础上分别予CRRT或PE+CRRT治疗。治疗前后检测肝肾功能、血氨、TNFα和IL-6等。结果 CRRT治疗组、PE+CRRT治疗组和基础疗法组患者的清醒率分别为75.0％、86.7％、31.3％;存活率25.0％、46.7％、6.25％(P<0.05),CRRT治疗后血清尿素氮、肌酐、氨、TNFα、IL-6比基础疗法组明显下降,(P<0.05)。血清胆红素、TBA下降和基础疗法组比较无显著变化(P>0.05)。CRRT治疗过程中,血液动力学稳定,并发症少。CRRT治疗组、PE+CRRT治疗组肝性脑病Ⅰ～Ⅱ期患者存活率分别为44.4％、62.5％,明显高于Ⅲ～Ⅳ期患者的存活率0％、28.6％(P<0.05)。结论 CRRT是辅助治疗肝性脑病型重型肝炎的有效方法;早期联合PE治疗能进一步提高疗效。     

持续缓慢血液透析滤过在慢性乙型肝炎重型晚期治疗中的应用价值

目的　应用持续缓慢血液透析滤过技术 (CHDF)治疗慢性乙型肝炎重型晚期患者 ,探讨其在肝脏支持及并发症处理方面的应用价值。方法　治疗组 4 2例慢性乙型肝炎重型晚期患者 ,或有并发症或多器官功能障碍综合征 (MODS)或多器官衰竭 (MOF) ,经CHDF治疗 116次 ,平均 3.2次 /人 ,比较治疗前后临床表现 ,肝功能 ,血常规 ,血氨 ,凝血功能指标 ,尿素氮 (BUN)、血肌酐 (Cr)、电解质及酸碱平衡等指标。对照组 36例同类患者。结果　CHDF治疗能提高患者短期生存率 ,对肝脏有一定的支持作用 ,对清除血氨 ,治疗II°以下肝性脑病 ,缓解脑水肿、全身性炎性反应综合征 (SIRS) ,改善肾功能 ,调整电解质及酸碱平衡 ,提高晶体渗透压 ,治疗浮肿和腹胀 ,创造补液空间等方面具有较好的治疗效果。同时具有较好的治疗安全性。结论　CHDF治疗在肝脏支持方面有一定的作用 ,但其在并发症、MODS、MOF的处理方面具有较大的应用价值     

人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究

目的　探讨人工肝支持治疗(ALSS) -血浆置换(PE)、血浆置换联合血浆吸附(PA)治疗重型肝炎的疗效、时机、可行性。方法　对4 9例重型肝炎中6例采用HA灌流器进行血浆吸附;余4 3例随机分为血浆置换组2 2例和血浆置换联合血浆吸附组2 1例,均在综合治疗的基础上给予相应的ALSS治疗,并及时观察治疗前后的症状体征、有关实验室检查。结果　3组重型肝炎患者经ALSS治疗后症状体征均明显好转,TBil、EhT、PTA、NH3 改善明显(P <0 .0 1)。治愈好转率:血浆置换组6 3.6 4 % ;血浆置换联合血浆吸附组76 .19% ,比较差异有显著意义(P <0 .0 5 )。血浆吸附无不良反应,血浆置换不良反应发生率2 9.13%(37/ 12 7)。结论　ALSS治疗重型肝炎能明显改善症状体征,显著改善肝功能,明显提高治愈好转率,尤其早期患者疗效显著好于晚期患者,对于重型肝炎是安全有效的。     

血浆置换联合连续性血液净化治疗肝衰竭疗效观察

目的:探讨人工肝辅助装置血浆置换(PE)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗重型肝炎肝衰竭的疗效、安全性及可行性。方法:对25例重型肝炎肝衰竭患者应用上述人工肝方法进行治疗70次,通过比较治疗前后患者临床症状、肝功能、凝血酶原活动度(PTA)、血氨、胆碱酯酶等指标判断临床疗效,观察治疗相关的不良反应及患者耐受情况,判断安全性及可行性。结果:患者意识模糊、黄疸、乏力、腹胀、纳差等症状均明显缓解,血清总胆红素治疗后较治疗前降低,PTA上升,治疗后近期有效率达72%,不良反应主要以血浆过敏居多,未发生大出血、休克等严重并发症,患者耐受良好。结论:在内科综合治疗的基础上PE联合CVVH可显著改善重型肝炎肝衰竭患者临床症状及生化指标,提高近期存活率,且安全可行,值得在国内推广应用。     

Cytokine removal by plasma exchange with continuous hemodiafiltration in critically ill patients.

The effectiveness of plasma exchange (PE) with continuous hemodiafiltration (CHDF) in the treatment of critically ill patients was evaluated based on changes in cytokine levels. Twenty-six patients with acute hepatic failure were treated with PE (PE group) or PE and CHDF (PE+CHDF group), and the levels of cytokines such as tumor necrosis factor (TNF)-alpha, interleukin (IL)-6, and IL-8 were determined before and after treatment. Bilirubin levels were significantly lower after treatment in both the PE and PE+CHDF groups. There were no significant differences in TNF-alpha levels before and after treatment in the PE group, but the TNF-alpha level was significantly lower after treatment in the PE+CHDF group. There were no significant differences in the IL-6 levels before and after treatment in both the PE and PE+CHDF groups. There were no significant differences in IL-8 levels before and after treatment in the PE group, but the IL-8 level was significantly lower after treatment in the PE+CHDF group. PE with CHDF therapy was given to 5 patients with acutely aggravated autoimmune diseases, 2 patients with hemorrhagic shock and encephalopathy syndrome, and 3 patients with thrombotic microangiopathy. The results suggested that PE with CHDF therapy are useful in critically ill patients with suspected hypercytokinemia.     

血浆置换联合血浆灌流治疗慢性肝炎重度黄疸临床观察

目的探讨血浆置换 血浆灌流(PE PP)治疗慢性肝炎重度黄疸的疗效及临床价值。方法对青岛市传染病医院血液净化中心72例慢性肝炎重度黄疸患者随机分为治疗组和对照组,对照组35例患者只给予综合治疗,治疗组37例患者在综合治疗的基础上给予(PE PP)治疗,并分别观察2组治疗前后症状、体征、肝功能、PTA、血常规、电解质及(PE PP)治疗中并发症的发生;检测治疗后2周、4周的肝功能、PTA等并追踪近期转归。结果治疗组经(PE PP)治疗后肝功能改善明显,PTA明显上升。治疗后2周、4周较治疗前,治疗组TBil下降明显(P<0.01),PTA上升明显(P<0.05)。治疗组治愈好转率89.2%,对照组治愈好转率71.4%,疗效比较差异明显(P<0.01)。结论(PE PP)治疗慢性肝炎重度黄疸患者能显著改善肝功能,阻止病情恶化,明显提高临床治愈好转率。     

Continuous hemodiafiltration with polymyxin-B immobilized fiber is effective in patients with sepsis syndrome and acute renal failure.

The aim of this study was first, to evaluate the effects of continuous hemodiafiltration (CHDF) alone or combined with CHDF and polymyxin-B immobilized fiber (PMX) on survival rates of patients with sepsis and acute renal failure, and second, to evaluate the changes in plasma levels of inflammatory cytokines before and after treatment with CHDF and PMX and CHDF alone in these patients. Forty-eight patients with septic shock and acute renal failure were enrolled in this study. The survival rate of all patients at 28 days was 25% for those with CHDF and 75% for those with PMX and CHDF treatment. Combination treatment produced a significant reduction of plasma levels of endotoxin and interleukin-6 compared to the basal values and to the treatment with CHDF alone. From these data, it is suggested that the combined therapy with PMX and CHDF is effective in improvement of survival rate of patients with septic shock and acute renal failure.