12例残余胆囊结石诊治分析

目的 提高对胆囊切除术后残余胆囊合并结石的认识,做出正确的诊断和治疗.方法 回顾性分析我院收治的12例残余胆囊合并结石的临床资料.结果 本组12例术前获得正确的临床诊断,均行残余胆囊手术切除,术后恢复良好.结论 根据临床表现和影像学检查,残余胆囊结石能获得正确的诊断,再次手术切除是治愈该病的有效手段.     

残余胆囊合并胆系结石的诊治和预防

目的探讨残余胆囊合并胆系结石的病因、诊治及预防,以减少此并发症的发生。方法回顾性分析本院收治的17例残余胆囊合并胆系结石的临床资料。结果大多数病例术前获得正确的临床诊断;17例均行再次手术治疗,术后症状消失,疗效满意。结论根据临床表现和影像学检查,该病能获得正确诊断;再次手术是惟一治疗手段;首次手术中认清胆囊管、肝总管、胆总管三者的解剖关系是预防的关键。     

胆囊切除术后残余胆囊19例分析

目的 提高对胆囊切除术后残余胆囊的认识,做出正确诊断和治疗。方法回顾分析19例胆囊切除术后残余胆囊的临床表现、影像学和病理学检查,以及外科治疗。结果大多数病例获得正确的临床诊断。19例均获得手术切除,术后恢复良好。结论根据临床表现和影像学检查,该病能获得正确诊断。再次手术切除是治愈该病的唯一手段。     

胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中的处理策略

目的 探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理技术要点.方法 回顾2006年10月至2011年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术的102例胆囊管结石患者的临床资料,并对其诊断方法、手术处理方法和治疗效果进行分析.结果 术前经影像学诊断胆囊管结石39例(38.2％),所有病例均经手术证实胆囊管结石.101例顺利完成腹腔镜下手术,1例(0.98％)中转开腹.35例行术中经胆囊管胆道镜探查,其中3例发现胆总管结石并用网篮取出结石.本组术后未发生胆管损伤、出血、胆漏.1例发现胆总管残余结石,经非手术治疗成功结石.结论 腹腔镜胆囊切除术中应仔细探查胆囊管以防止胆囊管结石的遗漏.灵活运用腹腔镜的处理技巧及术中胆道镜,腹腔镜胆囊管结石手术是安全可行的.     

22例胆囊内瘘的诊治体会

目的 探讨胆囊内瘘的术前诊断要点和手术处理措施.方法 回顾性分析22例胆囊内瘘患者临床表现,比较B超、CT、MRCP、ERCP等检查和术中探查所见,以及手术处理方法.结果 术前B超、CT、MRCP、ERCP等检查确诊7例(31.8%).术后确诊胆囊合并十二指肠瘘18例、合并胃窦瘘1例、合并结肠瘘3例.22例均开腹行胆囊切除或部分切除加胆囊内瘘修补术,其中12例行胆总管切开探查T管引流术,18例胆囊十二指肠瘘行瘘口修补术,2例胆囊胆管瘘在取尽结石后经瘘口置T管引流,1例行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术.1例有少量胆漏,经引流治愈,其余均恢复良好.结论 目前胆囊内瘘的治疗原则仍为切除胆囊,关闭瘘管,修补漏口,酌情胆道探查,T管引流,伴消化道梗阻需同时考虑解除梗阻.     

胆囊切除术后残余胆囊结石28例诊治分析

目的探讨胆囊切除术后残余胆囊结石的原因、诊治及预防方法。方法回顾性分析我院28例残余胆囊结石再次手术的病例。28例中初次手术行经典胆囊切除术18例，小切口胆囊切除术6例，腹腔镜胆囊切除术4例；急诊手术15例，择期手术13例。结果大多数病例术前获得正确的临床诊断，28例均行再次手术治疗，切除残留胆囊及结石后，症状均消失，疗效满意。结论根据临床表现和影像学检查，该病能获得正确诊断。再次手术是唯一治疗手段。首次手术中认清胆囊管、肝总管、胆总管三者的解剖关系是预防的关键。     

残余胆囊合并胆系结石的诊治和预防体会

目的探讨残余胆囊合并胆系结石的诊治及预防。方法回顾性分析30例残余胆囊合并胆系结石患者的临床资料。结果 30例残余胆囊合并胆系结石患者二次手术后原症状及体征消失,未发生严重并发症,均顺利痊愈出院。结论对于残余胆囊合并胆系结石患者可经临床表现、影像学检查确诊、二次手术中处理好胆囊管、肝总管以及胆总管之间解剖关系。细致手术操作、良好术野显露、彻底止血等是再手术成功的关键因素。     

腹腔镜手术治疗胆囊管结石31例临床分析

目的 探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜手术时对胆囊管结石的处理.方法 回顾性分析腹腔镜手术治疗31例胆囊管结石的临床资料.术中对胆囊管结石采用推挤法和切开法处理,全组均行腹腔镜手术.结果 术前B超、MRCP诊断胆囊管结石5例,术中腹腔镜探查发现26例,全组均顺利完成腹腔镜手术,无胆瘘,无胆管损伤,恢复顺利出院.随诊3个月至17年,未发现胆管狭窄、胆囊管结石残留等并发症.结论 B超结合MRCP在术前只能对部分胆囊管结石患者作出诊断,丰富的腹腔镜手术经验和技巧是术中诊断和处理胆囊管结石的关键.     

术中经胆囊管胆道镜检查胆总管的临床探讨

目的 探讨术中经胆囊管入路胆道镜检查胆总管并治疗胆总管结石的可行性和安全性. 方法 对1998年10月至2005年5月间20例具有胆道探查指征的患者,施行经胆囊管置入胆道镜进行检查、取石,治疗后结扎胆囊管残端,胆总管内不置引流. 结果 成功19例,失败1例.其中发现结石15例,结石取净率100%(15/15),阴性检查4例.术中无胆道损伤,术后无胆漏等并发症,随访未发现残余结石. 结论 术中经胆囊管入路胆道镜检查与传统的经胆总管前壁切开入路相比,具有创伤小、安全、不损伤胆总管、免除患者术后带T管等优点.适用于胆囊结石合并胆总管小结石或胆道扩张可疑结石的患者,是比较理想的方法之一.     

胆囊切除术后胆道并发症的内镜处理

目的：探讨内镜在处理胆囊切除术后胆道并发症中的作用.方法:自1997年1月至2000年11月间,对胆囊切除术后出现腹痛和黄疸患者行ERCP,胆囊切除术后行ERCP的平均时间为95天.对明确为胆道并发症者,作以下治疗:①对于胆道残余结石,行EST或EPBD后取石.②对于胆管部分狭窄者,用内镜胆道扩张和内支架治疗.③对于胆总管完全横断者,行ERBD后继以外科手术.④对于胆漏者,行EST和ENBD治疗后辅以经皮腹腔引流.结果:224例胆道并发症者中,胆道残余结石169例(占75.4%),165例结石排出.胆总管部分狭窄37例(占16.5%),随访1年,25例均取得满意效果.胆总管完全横断12例(占5.4%),7例行ERBD,待黄疸减退后全部行外科手术.胆漏6例(占2.7%),5例避免再次外科手术,1例内镜治疗后2天症状无减轻而接受手术治疗.结论:胆囊切除术后临床上怀疑有胆道并发症,应尽早行ERCP检查.内镜对胆道残余结石和小的胆漏的疗效确切,对胆道部分狭窄的患者,首选内镜内支架治疗.     

残余胆囊的诊治体会

目的：探讨残余胆囊的发生、诊断、治疗以及预防。方法：通过对19例残余胆囊患者的诊治,讨论其发病特点、临床症状、诊治方法以及预防措施。结果：19例患者均经影像学检查诊断且经再次手术治愈,随访6个月至8年无复发。结论：根据临床表现和影像学检查,该病能获得正确诊断,再次手术切除是治愈该病的最有效手段。     

腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊管结石23例诊治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后残余胆囊管结石诊治体会。方法回顾性分析我院收治的23例LC术后残余胆囊管结石患者的临床资料。结果本组23例术前均获得正确的临床诊断,均行残余胆囊切除治疗,术后恢复良好,疗效满意。结论根据患者临床表现结合影像学检查,残余胆囊结石可获得准确诊断,再次手术治疗是治愈该病的有效手段。     

经胆囊管行胆总管探查33例临床体会

目的 探讨经胆囊管行胆总管探查的临床价值.方法 对33例胆囊结石合并胆总管继发性结石或可疑病变者,采用胆囊切除后经胆囊管行胆总管探查取石治疗.结果 发现胆总管结石12例,6例改行胆总管切开探查,6例经胆囊管取出结石,探查阴性21例.术后恢复顺利,术后随访无结石残余及复发.结论 经胆囊管探查取石避免了常规的胆总管切开T管引流.减少了术后并发症的发生及留置管的痛苦与不便,具有操作简单、创伤小及术后常规住院日缩短等优点.     

胆囊切除与Mirizzi综合征

目的 探讨胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊断、外科治疗,以及预防胆管损伤的经验.方法 :对1800例胆囊切除术中30例经手术证实的Mirizzi综合征进行回顾分析.结果 :30例Mirizzi综合征患者均行外科手术治疗.包括:胆囊切除术、胆囊切除及胆管瘘口修补术、胆囊切除及肝总管Roux-Y吻合术等.术后均未出现胆瘘及胆道狭窄.结论 :Mir-izzi综合征术前诊断困难,应根椐其病理分型行相应的外科手术治疗.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理体会

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊管结石的诊治经验.方法 对我院近6年来51例胆囊管结石行LC术的临床资料进行回顾性分析.结果 经B超、MRCP与CT检查,术前诊断胆囊管结石11例,术中发现胆囊管结石40例.腹腔镜下顺利完成胆囊切除及胆囊管结石取出48例,中转开腹3例,全组无并发症发生,均痊愈出院.术后有46例随访6~15个月,无胆总管继发结石、腹痛等情况发生.结论 在LC术中高度重视胆囊管结石,术中遵循操作规范,绝大多数胆囊管结石可在腹腔镜下顺利处理.     

三孔法腹腔镜胆囊并阑尾切除术21例体会

目的 探讨三孔法腹腔镜胆囊并阑尾切除术的临床应用.方法 对21例阑尾合并胆囊疾病患者进行三孔法腹腔镜胆囊并阑尾切除术.其中慢性结石性胆囊炎并急性阑尾炎11例,慢性结石性胆囊炎并慢性阑尾炎3例,慢性结石性胆囊炎急性发作并慢性阑尾炎4例,胆囊息肉并慢性阑尾炎2例,胆囊息肉并急性阑尾炎1例.结果 21例病例均成功实施手术,手术时间50~100 min,平均75 min,无中转开腹病例,术后无一例发生出血、胆漏、阑尾残端漏、腹腔感染、戳孔感染等并发症.结论 三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除,具有较好的安全性,能将腹腔内相隔较远的胆囊及阑尾两个脏器在一次手术中切除,充分体现了腹腔镜手术的优越性.     

基层医院腹腔镜治疗急性亚急性胆囊炎479例体会

目的 探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术治疗急性亚急性胆囊炎.方法 回顾性分析1999年7月至2008年3月间我院收治的479例急性亚急性胆囊炎腹腔镜治疗的临床资料.结果 中转开腹61例,术后出现并发症:腹腔内感染1例,胆道感染2例,胆道残余结石6例,胰腺炎4例,梗阻性黄疸3例,胆道损伤胆漏1例.无死亡病例.平均住院6 d.结论 充分认识疾病、熟练掌握腹腔镜胆囊切除术的手术技巧,腹腔镜胆囊切除术治疗急性亚急性胆囊炎疾病在基层医院还是安全可行的.     

胆囊切除术后胆囊残株15例临床分析

目的 探讨胆囊切除术后胆囊残株的形成原因、治疗和预防方法.方法 回顾性分析15 例胆囊切除术后胆囊残株病例.结果 15 例胆囊切除术后胆囊残株经B 超、MRCP 等辅助检查明确诊断,予再次手术治疗,均痊愈后出院.结论 胆囊切除术后胆囊残株且经常伴右上腹疼痛者应及时手术治疗.预防胆囊切除术后胆囊残株主要在于术中准确处理胆囊管.     

胆囊切除术后近期梗阻性黄疸相关问题探讨

目的 探讨胆囊切除术后近期梗阻性黄疸的原因、诊断依据和防治原则.方法 对我科2000年1月至2008年12月间经治的单纯胆囊切除术后近期出现梗阻性黄疸的18例临床资料进行回顾性分析.结果 医源性胆道损伤7例,胆总管结石4例,胆道炙性狭窄4例,胆道恶性肿瘤2例,胆瘘、胆汁性腹膜炎1例.单纯内镜治疗8例;再手术9例;1例胆管狭窄患者因黄疸消退而出院观察.17例痊愈,1例术后继发肝肾功能衰竭而自动出院.结论 胆囊切除术后近期的梗阻性黄疸以损伤和结石因素多见,炎性狭窄和肿瘤因素少见.完善的术前检查和谨慎的术中操作是预防胆囊切除术后黄疸的关键.黄疸发生后的积极对因处理是唯一有效的治疗方法,而ERCP则是诊断和治疗胆囊切除术后黄疸的重要手段之一.     

经皮经肝胆囊穿刺引流术在高龄、高危患者的应用

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous trarlslaepatic gallbladder drainage,PTGBD)在高龄、高危患者中的应用.方法 我院2008年8月至20010年10月对20例老年急性结石性胆囊炎伴有严重疾病的患者,先行PTGBD术,待合并疾病得到控制且胆囊炎症消退后,再择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)或开腹胆囊切除手术(OC).结果 本组20例全部成功行PTGBD,治疗后腹痛发热等症状均迅速缓解,无出血、胆漏等并发症.结论 在患者手术条件较差的情况PTGBD下能有效缓解症状,待合并疾病得到控制且胆囊炎症消退后,再择期行LC或OC,能提高治愈率,降低死亡率,是对高龄高危胆囊炎患者治疗方式的一项有益补充.