经鼻内窥镜视神经管减压术的初步报告

目的探索治疗视神经外伤较好的手术方法。方法开展了经鼻内窥镜视神经管减压术，并与鼻外进路进行比较。结果采用经鼻内窥镜鼻内进路视神经管减压术１４例，其中９例视力分别从术前的无光感、眼前手动、５０ｃｍ指数、眼前手动、无光感、光感、无光感、眼前手动、无光感到术后的０．２、０．３、０．３＋２、０．４、０．０６、０．３、０．１、０．７、０．１２，３例眼球活动障碍恢复正常，随访时间１个月～１年。讨论了经鼻内窥镜视神经管减压术的手术解剖学，术中注意事项，手术进路的优点和不足。结论认为经鼻内窥镜筛蝶窦进路视神经管减压术术中出血少，手术时间明显缩短，具有更大的实用性，是治疗外伤性视神经外伤的较好手术方法。     

经鼻内窥镜手术处理鼻眼颅底复合伤1例报告

患者男,24岁。因头面部被铁棍击伤致右侧全眼球脱出眶外,失明,脑脊液鼻漏7天于1997年8月25日转来我院就诊。临床检查和CT扫描后诊断：右侧头面部复合外伤,右侧视神经管骨折致失明,眶尖综合症,角膜溃疡、额筛蝶复合体骨折,颅底骨折并脑脊液鼻漏（图1,2）。1997年8月26日全身麻醉,经口气管插管,鼻内窥镜下行全蝶筛开放术。术中见筛房、纸样板、前颅底、蝶窦前壁和外侧壁均为粉碎性骨折,全窦积血,前颅底脑脊液漏。处理：自视神经隆突至蝶窦后壁全程现神经管减压;取大腿外侧肌肉和筋膜,将肌肉捣碎填于前颅底疾孔处,外覆筋膜,用…     

内窥镜鼻窦外科技术在蝶窦区域手术的应用

应用内窥镜鼻窦外科技术施行蝶窦区域的手术28例。采取两种进路:①经鼻内筛、蝶窦进路行全蝶筛切除术8例、蝶窦开放术12例、蝶窦占位性病变切除4例、蝶窦脑脊液鼻漏修补术2例和视神经管减压术1例,②鼻中隔蝶窦进路行垂体瘤部分切除术1例。部分手术在电视监视下进行。本文简要介绍了6种手术方式,讨论了手术适应证的选择及术中、术后并发症发生的原因以及预防和处理方法。     

鼻外筛蝶窦进路视神经减压术

鼻外筛蝶窦进路视神经减压术吴治钦１张旗１头部外伤造成视觉障碍在临床上并不少见，近来我们采用鼻外筛蝶窦进路视神经减压术治疗２例，其中１例视力恢复到实用水平。介绍如下。例１，男性，３２岁，从５ｍ高处跌下，头面部及右侧外眦部多处皮肤挫裂伤。３ｈ后右眼失明...     

外伤性视神经损伤的临床处理

目的 :观察经鼻外筛蝶窦径路行视神经减压术辅助药物治疗对外伤性视神经损伤的疗效。方法 :14例外伤性视神经损伤患者经鼻外筛蝶窦径路行视神经减压术的同时辅以大剂量激素及神经营养药物治疗。结果 :总有效率为 5 7.14% ,术中、术后无任何严重并发症 ;其中 2例伤后 8、11d手术 ,术后 6个月仍无光感。结论 :鼻外筛蝶窦径路行视神经减压术损伤较小 ,术野暴露充分 ,简易安全 ;同时辅以药物治疗 ,更有利于神经功能恢复。综合性治疗对外伤性失明患者是一种较好的措施。     

鼻内镜下视神经管减压术相关解剖学

随着鼻内镜鼻窦外科学和鼻眼相关外科学的深入研究,使经鼻内镜鼻内筛蝶窦进路视神经减压术成为视神经减压术中一种进路直接,损伤小,术中出血少,手术时间短的手术方法。本文就视神经管的解剖,毗邻关系及手术进路,手术范围以及鼻内镜视神经管减压术的优点等做一综述。     

鼻内镜下视神经管减压术相关解剖学

随着鼻内镜鼻窦外科学和鼻眼相关外科学的深入研究,使经鼻内镜鼻内筛蝶窦进路视神经减压术成为视神经减压术中一种进路直接,损伤小,术中出血少,手术时间短的手术方法。本文就视神经管的解剖,毗邻关系及手术进路,手术范围以及鼻内镜视神经管减压术的优点等做一综述。     

经鼻内窥镜颅底手术的探讨

报道1992年到1997年经鼻内窥镜鼻内筛蝶窦进路完成颅底区域手术28例,包括:①脑脊液鼻漏修补术17例,均一次手术治愈;②垂体瘤部分切除术4例,均一次手术治愈;③侵入颅内的巨大筛蝶窦囊肿切除术2例,1例治愈,1例因颈内动脉破裂出血于术中死亡;④前颅底脑膜瘤切除术1例,术后4年未复发;⑤鼻咽顶颅咽管瘤切除术1例,术后3年未复发;⑥侵犯鞍区的蝶窦癌切除术2例,1例术后2年未复发,1例术后介入治疗误栓颈内动脉死亡;⑦前颅窝枪弹异物取除术1例。根据临床实践,提出经鼻内窥镜颅底区域手术的可行性、范围和适应证,各种手术的操作原则和规范技术以及重大并发症的预防和处理方式。     

筛窦神经内分泌癌1例

患者 ,女 ,5 6岁 ,因吸涕带血 3个月 ,右侧鼻阻1 0ｄ收住院。无复视等症状 ,既往史无特殊。检查 :右中鼻道中段有血迹。鼻窦ＣＴ示右后鼻孔占位性病变 (蝶窦占位性病变待排 )。全麻下行鼻窦内窥镜右筛窦功能性根治术 ,见筛窦内充满息肉样肿物 ,取病变组织送冰冻切片 ,报告为良性新生物。术毕将所有标本送病检经免疫组化染色报告为 (右筛窦 )神经内分泌癌。 1周后全麻下行鼻外筛窦根治术 ,术中前组筛窦未见新生物 ,后组筛窦取出 2块 1ｃｍ左右质脆组织 ,蝶窦完好。筛窦内壁骨质软 ,与中鼻甲粘连而切除之。术后免疫组化染色报告 :送检组织见肿…     

经鼻内镜鼻腔筛蝶窦进路视神经减压术17例临床体会

目的总结鼻内镜下鼻腔筛蝶窦进路视神经减压术治疗外伤性视力障碍的临床经验.方法回顾性分析鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视力障碍17例的临床资料.结果随访1～2年,其中13例有不同程度的视力改善,4例无效,全部病例无并发症出现,鼻腔生理结构无改变.结论经鼻内镜筛蝶窦入路行视神经减压术疗效确切.对伤后时间长,经保守治疗无效,而视力损伤严重患者,手术仍有可能挽救患者的视力.     

视神经减压术在治疗视神经萎缩中的应用

目的：探讨视神经减压术在视神经萎缩治疗中的作用。方法：16例患者经视力、眼底及视觉诱发电位（VEP）检查后确诊为视神经萎缩,均采用经鼻外筛、蝶窦径路视神经减压术,术时去除筛窦,打开蝶窦,找到视神经管,去除其周径的1／2以上,打开视神经管全长,纵行切开视神经鞘膜及总腱环;术后给予抗生素、激素、血管扩张药及神经营养药治疗,对比手术前后的视力、眼底及VEP的变化。结果：16例患者术后视力均有不同程度的提高,VEP均有改善,术后1周及3个月复查眼底,10例有改善,6例无变化。所有患者均无严重的手术并发症。结论：视神经减压术是治疗视神经萎缩的有效方法。     

089孤立性蝶窦病变的诊断与治疗

通过文献复习，介绍了各种孤立性蝶窦病变的特点，包括孤立性蝶窦炎、蝶窦后鼻孔息肉、蝶窦粘液囊肿、Rathke囊肿、蝶窦脑膜脑膨出、脑脊液鼻漏、视神经管骨折、骨纤维异常增殖症、骨化纤维瘤、蝶窦颈内动脉瘤、颈内动脉－海绵窦和蝶窦良、恶性肿瘤等。现代影像学检查和鼻内窥镜技术是诊断和治疗孤立性蝶窦病变的有效方法。     

孤立性蝶窦病变的诊断与治疗

通过文献复习 ,介绍了各种孤立性蝶窦病变的特点 ,包括孤立性蝶窦炎、霉菌性蝶窦炎、蝶窦后鼻孔息肉、蝶窦粘液囊肿、Rathke囊肿、蝶窦脑膜脑膨出、脑脊液鼻漏、视神经管骨折、骨纤维异常增殖症、骨化纤维瘤、蝶窦颈内动脉瘤、颈内动脉 -海绵窦和蝶窦良、恶性肿瘤等。现代影像学检查和鼻内窥镜技术是诊断和治疗孤立性蝶窦病变的有效方法。     

孤立性蝶窦病变的诊断与治疗

通过文献复习,介绍了各种孤立性蝶窦病变的特点,包括孤立性蝶窦炎、霉菌性蝶窦炎、蝶窦后鼻孔息肉、蝶窦粘液囊肿、Rathke囊肿、蝶窦脑膜脑膨出、脑脊液鼻漏、视神经管骨折、骨纤维异常增殖症、骨化纤维瘤、蝶窦颈内动脉瘤、颈内动脉-海绵窦和蝶窦良、恶性肿瘤等.现代影像学检查和鼻内窥镜技术是诊断和治疗孤立性蝶窦病变的有效方法.     

视神经管应用解剖

视神经管与后筛及蝶窦、颈内动脉等重要结构解剖关系密切,熟悉视神经管的解剖及变异对于鼻内镜手术中避免严重并发症及视神经管减压术中的准确定位具有重要意义.本文就视神经管的解剖类型、定位标志、测量、管内结构及常见解剖危险因素等进行综述.     

视神经减压术治疗创伤性视神经病的疗效观察

目的 观察视神经减压术治疗创伤性视神经病的临床疗效.方法 30例创伤性视神经病患者,分别采用鼻外径路或经鼻内镜筛蝶窦径路施行视神经减压术,观察手术治疗的临床效果.结果 总有效率56.67%.术前无光感的16例中,6例术后视力显示一定程度的改善;术前有残余视力的14例中,11例的术后视力均有不同程度的提高.无1例发生严重并发症.结论 视神经减压术对创伤性视神经病导致的视力障碍,无论伤后时间长短和是否具有残余视力,均具有确切疗效.     

外伤性视神经损伤的手术时机与疗效的相关性研究

目的 :探讨外伤性视神经损伤的手术时机与疗效的关系。方法 :经鼻外眶筛蝶窦进路显微视神经管减压术 9例 ;经鼻内窥镜筛蝶窦进路行视神经管减压术 14例 ,辅以大剂量皮质类固醇激素、能量合剂和神经营养药物。结果 :2 3例中有效 13例 ,视力平均提高 0 .2 33,无效 10例 ,有效率为 5 6 .5 %。 13例有效患者 ,其外伤至手术时间平均为 (2 .91± 1.87) d;10例无效患者 ,其外伤至手术时间平均为 (12 .90± 16 .77) d,两者相比较 ,其差异有极显著性意义 (P <0 .0 1)。8例外伤后眼球活动受限的患者 ,其中 7例恢复正常。结论 :外伤性视神经损伤在经过大剂量类固醇激素等治疗 48h无效者 ,应立即进行视神经管减压术 ,手术时机最好在外伤后 7d内进行。     

鼻窦肾转移癌1例报告

患者男性，62岁，右鼻反复出血1周就诊。检查：一般情况好，右鼻腔中鼻道有一暗红色肿物，约1×1．5cm大小，光滑，触之易出血。CT扫描：右筛、蝶窦软组织影，其上壁及蝶窦前壁骨质部分吸收破坏（图1）。MRI示右筛、蝶窦可见软组织影，约2．5×4.8×1．5cm，不规则，边界清晰。增强扫描后，上面的结构为不均匀强化（图2）。患者6年前曾因右肾透明细胞癌行右肾切除术。1997年1月17日全麻下行鼻内窥镜右筛、蝶窦开放加肿物切除术。术中发现肿物主要位于后筛，约4×2cm大小，侵及蝶窦前壁，肿物包膜完整，表面光滑，和周围组织边界清晰。肿物…     

贯穿眶部的多发性木质蝶窦异物

报告 1例 4 7岁男性 ,醉酒后沿堤岸行走 ,跌入灌木中而受伤。检查发现右眼失明、右睑下垂。右眉内侧有轻微损伤 ,但伤口并不严重 ,未发现异物。眼科诊断为视神经管骨折 ,给予类固醇和抗生素治疗数天 ,症状无缓解。伤后第 7天检查 :右眼对光反射消失 ,动眼、滑车和外展神经完全障碍。伤后第 2和第 7天眶部及鼻窦 CT检查显示 :纸样板处有密度与肌肉相当的线性影和不规则影 ,术前未注意到异物。三维成像显示视神经管、筛窦狭窄 ,未扫描到异物和眶部骨折。因怀疑球后视神经系统障碍 ,例如视神经管骨折 ,而急诊行鼻内窥镜下鼻窦探查术。术中探查…     

蝶骨骨纤维异常增殖侵犯视神经1例

病人,男,14岁,因右眼视力模糊1年,加重1个月,诊断为右眼视神经萎缩,右眼视乳头水肿。于2005年2月来我院就诊。专科检查:全身情况好,头颅无畸形,眼睑无水肿,眼球各方向运动正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,右眼视力为眼前1尺手动,左眼视力正常,鼻外观及鼻腔内均正常,胸透心肺无异常,蝶鞍部MRI显示:颅底骨纤维异常增殖,包绕视神经生长。诊断:蝶骨骨纤维异常增殖症(右)。于2005年2月在全麻下行鼻内镜下蝶骨骨纤维异常增殖症部分切除术加视神经减压术(右)。术中发现从蝶筛隐窝处入右侧蝶窦,蝶窦腔小,内上侧为松质骨,向外压迫蝶窦外壁,分次…