神经电生理监测的影响因素

神经电生理监测因其可以监测术中神经损伤,改善患者预后的优点广泛应用于神经外科、脊柱外科、甲状腺外科手术等。与此同时神经电生理监测受到包括麻醉药物、体温、手术体位等多种因素的影响。众多影响因素制约了神经电生理监测,了解、掌握并规避影响因素,对提高神经电生理监测指导临床操作的可信度至关重要。     

802例正常成人超声心动图测值及其影响因素

目的确定正常成年人超声心动图的正常值,了解其影响因素.方法随机、整群、分层抽样调查广西南宁802例18～75岁的正常成人,测量其超声心动图测值.结果不同性别、不同年龄段13项超声心动图测值结果见正文.测值与年龄、性别、体重呈正相关,与心率呈负相关,收缩压与左室舒张末径、左室收缩末径、室间隔厚度、左室后壁厚度正相关.结论所得到大样本的正常成人超声心动图测值呈正态分布,可重复性良好.影响超声心动图测值的因素除性别、年龄外,尚有体重、收缩压、心率等因素.     

神经干细胞移植对大鼠脊髓损伤后皮质脊髓束神经元和皮层体感诱发电位的影响

目的:研究神经干细胞(NSCs)移植对大鼠脊髓损伤(SCI)后皮质脊髓束神经元和皮层体感诱发电位(CSEP)的影响。方法:40只SD大鼠随机分为正常对照组(Normal组)、脊髓损伤组(SCI组)、神经干细胞组(NSC组)、神经干细胞标记组(BrdU+NSCs组)。采用电控脊髓损伤打击装置制作模型,5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)法标记处于对数生长期的NSCs,SCI后即刻进行NSCs移植。免疫组化法观察BrdU标记NSCs的存活、迁移,CSEP监测大鼠神经电生理的变化。用辣根过氧化物酶(HRP)逆行示踪技术标记皮质脊髓束神经元并用四甲基联苯胺(TMB)呈色反应显示皮质脊髓束神经元的存活情况。结果:BrdU+NSCs组在SCI区域可检测到BrdU标记的阳性NSCs,HRP标记皮质脊髓束神经元数目较SCI组明显增多(P<0.05),CSEP-P波潜伏期比SCI组明显缩短(P<0.05)。HRP标记皮质脊髓束神经元数目与CSEP-P波潜伏期变化呈负相关(r=-0.914,P<0.001)。BrdU+NSCs组与NSC组之间比较差异无显著性(P>0.05)。结论:体外培养的胚胎大鼠NSCs可在SCI区域存活、迁移,并可减轻皮质脊髓束神经元的逆行性损伤、缩短SCI后CSEP-P波潜伏期,从而促进大鼠瘫痪肢体功能的恢复。     

肾脏疾病神经传导速度的测定：附90例临床与神经电生理分析

本文对90例不同肾脏疾病,不同时期肾功病人作了scv和mev及mL的测定和临床观察现报告如下。 1 资料与方法 本组90例,男,38例,女,52例。年龄19～65岁,平均年龄52.2岁。其中慢性肾炎32例,肾病综合征Ⅱ型24例,肾病综合征I型10例,急性肾小球肾炎8例,慢性间质性肾炎6例,紫癜性肾病4例.流行性出血热合并急性肾功衰竭5例,良性血尿1例。 病人分为四组:I组为肾功正常期30例;Ⅱ组肾功不全代偿期20例;Ⅲ组氮质血症期28例;Ⅳ组尿毒症期12例。     

2型糖尿病周围神经传导速度与病程及尿清蛋白的关系：附66例报告

目的：了解２例糖尿病病程及尿清蛋白（白蛋白）排泄率对周围神经传导速度的影响。方法：测定６６例２型糖尿病患者的周围神经传导速度,并就其与病程及尿蛋白排泄的关系进行分析。结果：在病程不到５年、５￣１０年和超过１０年的患者的右尺神经感觉电生理异常的发生率分别为７５％、８６％和９２％;右腓肠神经感觉电生理异常分别为７３％、７１％和９２％。而运动神经病变早期多不明显,仅在病程超过１０年的患者中,其神经传导速     

右正中神经电刺激对微意识状态儿童昏迷及体感诱发电位的影响

目的 观察右正中神经电刺激对脑损伤后微意识状态儿童昏迷及体感诱发电位的影响。 方法 选取39例微意识状态儿童,按照随机数字表法将其分为电刺激组（20例）和对照组（19例）。2组患儿均接受常规促醒治疗,电刺激组在此基础上接受右侧正中神经电刺激治疗,刺激频率40 Hz、强度10～15 mA,每日2次,每次4 h,共4周。治疗前、治疗4周后（治疗后）,采用昏迷恢复量表修改版（CRS-R）评分对2组患儿的昏迷情况进行评定,记录2组患儿上肢体感诱发电位N20潜伏期、N20/P25波幅。 结果 治疗前,2组患儿CRS-R评分、N20潜伏期及N20/P25波幅比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。与组内治疗前比较,电刺激组治疗后CRS-R评分［13.00（10.00,14.75）分］及N20/P25波幅有所改善（P＜0.05）。对照组治疗后N20/P25波幅较组内治疗前改善（P＜0.05）。与对照组治疗后比较,电刺激组CRS-R评分、N20/P25波幅较为优异（P＜0.05）。 结论 右正中神经电刺激可提高脑损伤后微意识状态儿童的CRS-R评分、提高N20/P25波幅,有助于意识恢复。     

螺旋CT对正常成人心脏及大血管的测量(附110例报告)

目的:利用螺旋CT增强扫描测量正常成人心脏及大血管的内腔径线,提供判断心脏大血管病变时大小的参照。方法:随机检查110例无心脏大血管疾患者,男69例,女41例,平均年龄45.5岁;测量心脏横径、左右心房室、间隔、主动脉、肺动静脉、腔静脉及气管和主要分支,再利用SPSS统计学软件进行处理,得出正常值。结果:获得中国人螺旋CT正常心脏大血管各参数;在相近同层面,其间存在多重相关比例。结论:螺旋CT增强扫描对心血管病变的诊断具有重要临床意义。     

艾滋病患者的临床及有关流行因素观察：附4例报告

艾滋病患者的临床及有关流行因素观察──附４例报告云南西双版纳州医院传染科余兰，李小平据世界卫生组织估计，至１９９４年年底全世界人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染者达１６００万，艾滋病（ＡＩＤＳ）对人类的威胁日益受到重视，１９９４年１１月～１９９５年６月我...     

腓骨肌萎缩症：附三个家系8例患者的临床报告

本文报告三个家系中8例腓骨肌萎缩症患者的临床,及其特点:自下肢远端开始的肌萎缩,进行性发展,晚期累及上肢,EMG检查为神经原性损害,神经传导速度减慢。其中一个家系的患者伴有原发性视神经萎缩、小脑共济失调和锥体束征。     

成人原发肺隐球菌病MSCT的诊断价值探讨（附8例报告）

原发性肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis,PC）是一种相对少见的肺部真菌病,多发生于免疫功能低下者。近10年来,机体免疫功能正常而以原发性肺隐球菌病发病的患者的病例报道明显增多。由于其临床表现无特异性,首诊易误诊为肺肿瘤、肺结核等。影像检查是诊断此病的重要方法。本次研究整理8例成人原发肺隐球菌病的临床和多层螺旋CT（muhi—slices CT,MSCT）资料。现报道如下。     

经皮电神经刺激穴位治疗对脑卒中患者偏瘫侧上肢体感诱发电位的影响

目的：比较单次（45min）经皮电神经刺激（TENS）穴位治疗对脑卒中患者偏瘫侧上肢体感诱发电位（SEP）的影响。方法：符合入选条件并签署知情同意书的29例初发脑卒中患者分层后随机分为治疗组和安慰组。治疗组患者接受1次45minTENS治疗,刺激电极放在患侧上肢穴位上,刺激频率为100Hz,脉宽为200μs,强度为患者最大耐受量;安慰组患者接受45min安慰治疗,仪器与治疗组相同,有指示灯闪,但无电流输出。两组患者分别在治疗前后接受1次SEP检测,并比较其治疗前后的差异。结果：治疗前两组患者偏瘫侧与健侧SEP值相比,除N9潜伏期外差异均有显著性意义（P〈0.05）;治疗组治疗前后SEP值差异有显著性意义（P〈0.05）;治疗后两组患者组间SEP值N20潜伏期差异有显著性意义（P〈0.05）。结论：单次45minTENS治疗能改善脑卒中患者偏瘫侧上肢的SEP,推测TENS改善脑卒中偏瘫患者肢体功能可能与TENS增加脑电活动,改善SEP,激活脑细胞的功能活动有关。     

皮层体感诱发电位监测脊髓牵张性损害的实验研究

目的　探讨术中及术后皮层体感诱发电位 (CSEP)对脊髓牵张性损害的监测作用。方法　切除大鼠T13 ～L2 双侧椎板显露脊髓 ,用特制的脊柱撑开器放置在大鼠T12 ～L3 椎体横突上纵向牵张 ,同时用CSEP进行术中、术后监测。 40只SD大鼠随机分成对照组和CSEPP1 N1波幅下降 3 0 % ,5 0 % ,70 %组 ,观察术中、术后CSEP的变化 ,比较各组术后神经功能和病理检查结果。结果　随着撑开距离的增加 ,波幅下降至术前波幅 3 0 %组及正常组的CBS评分分别为 (14 .80± 3 .98)和 0分 ,神经元计数分别为 (79.60± 3 .5 3 )个和 (82 .70± 3 .41)个 ,二者相比差异无显著性意义。光镜下脊髓神经元体积稍小 ,神经纤维形态正常 ;波幅下降 5 0 %及 70 %组的CBS评分分别为 (5 2 .10± 6.12 )和 (74.60± 8.97)分 ,神经元计数分别为 (67.80± 3 .85 )个和 (4 5 .70± 4.42 )个。与正常组及 3 0 %组相比差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。光镜观察神经元间隙增大 ,神经元退变、减少、溶解或坏死 ,脊髓结构破坏 ,出现片状出血灶 ,大量胶质细胞浸润。结论　CSEP对脊髓牵张性损害具有良好的监测作用 ,对脊髓神经功能和预后判断具有重要价值     

高频超声检测正常成人股神经和隐神经的研究

目的探讨应用高频超声检测正常成人股神经和隐神经的方法和声像图表现。方法应用高频超声探头检测42例正常志愿者双下肢股神经和隐神经,观察正常神经的声像图表现,测量宽径、厚径及横截面积等参数,并分析其与年龄、身高、体重的相关性。结果高频超声可清晰显示股神经的主干和隐神经的大腿主干部分。左侧与右侧的股神经与隐神经的宽径、厚径及横截面积比较均无统计学意义（P均〉0．05）;股神经和隐神经的宽径、厚径及横截面积与年龄均无相关关系（P均〉0．05）;股神经与隐神经的宽径、厚径及横截面积与身高、体重呈正相关关系（P均〈O．05）。结论高频超声可清晰显示股神经和隐神经的主干,对超声引导下神经阻滞定位有重要的临床意义。     

腰椎间盘突出症体感诱发电位改变及其机制

目的探讨腰椎间盘突出症(LDH)体感诱发电位(SEP)改变及其机制。方法分析65例经手术确诊的LDH患者术前SEP的检查结果,并检测分析LDH相关动物模型(大鼠坐骨神经结扎,分正常组、假手术组、急性和亚急性结扎组)的诱发电位(EP)改变。结果LDH患者术前SEP检测的阳性率达90.8%(59/65),主要表现为N40峰潜伏期延长;急性结扎组EP传导速度(V)与正常组、假手术组比较差异无显著性意义,而亚急性结扎组V与正常组、假手术组比较均明显降低。结论SEP改变与腰骶神经根受压迫有良好相关性,可判断神经根功能,是一种良好的辅助诊断LDH的方法。LDH患者SEP检测异常主要表现为N40峰潜伏期延长。这主要是由于神经髓鞘受到较长时间压迫所致缺血、炎症等的影响,髓鞘受到不同程度的破坏,从而导致传导速度减慢。     

EEG sources of noise in intraoperative somatosensory evoked potential monitoring during propofol anesthesia

Objective. It was hypothesized that somato- sensory evoked potentials can be achieved faster by selective averaging during periods of low spontaneous electroen- cephalographic (EEG) activity. We analyzed the components of EEG that decrease the signal-to-noise ratio of somatosensory evoked potential (SEP) recordings during propofol anesthesia. Methods. Patient EEGs were recorded with a high sampling frequency during deep anesthesia, when EEGs were in burst suppression. EEGs were segmented visually into bursts, spindles, suppressions, and artifacts. Tibial somatosensory evoked potentials (tSEPs) were averaged offline separately for burst, suppression, and spindle segments using a signal bandwidth of 30–200 Hz. Averages achieved with 2, 4, 8, 16, 64, 128, and 256 responses were compared both visually, and by calculating the signal-to-noise ratios. Results. During bursts and spindles, the noise levels were similar and significantly higher than during suppressions. Four to eight times more responses had to be averaged during bursts and spindles than during suppressions in order to achieve a similar response quality. Averaging selectively during suppressions can therefore yield reliable tSEPs in approximately one-fifth of the time required during bursts. Conclusion. The major source of EEG noise in tSEP recordings is the mixed frequency activity of the slow waves of bursts that occur during propofol anesthesia. Spindles also have frequency components that increase noise levels, but these are less important, as the number of spindles is fewer. The fastest way to obtain reliable tSEPs is by averaging selectively during suppressions.     

经颅磁刺激运动诱发电位和体感诱发电位对遗传性运动感觉性神经病的诊断

目的了解遗传性运动感觉性神经病(HMSN)的经颅磁刺激运动诱发电位(MEP)和体感诱发电位(SEP)的变化。方法对一家三代HMSN的12例患者和1例无症状者进行检查。结果MEP和SEP的异常率分别为84.6%,92.3%。结论绝大多数HMSN患者的MEP和SEP均异常。     

自体富血小板血浆对大鼠脊髓损伤后神经功能的影响

目的 研究自体富血小板血浆对大鼠脊髓损伤后神经功能恢复的影响。方法 SD大鼠30只,随机分为PRP组(A组)和对照组(B组)各15只。采用改良Nystr?m法后路压迫大鼠胸段脊髓模型,A组予自体富血小板血浆灌注于损伤脊髓处,B组予自体血浆灌注于损伤脊髓处。术后第3、7、14天采用斜板试验和BBB运动功能评分观察大鼠后肢运动功能恢复情况、检测体感诱发单位(SSEP)检测神经传导功能。结果 大鼠脊髓损伤后7、14天,A组后肢运动功能评分明显高于B组,两者间差别有统计学意义(p<0.05)。SSEP潜伏期及波幅值变化：术后14天A组潜伏期12.37±1.689ms、波幅0.54±0.056mv；B组潜伏期14.14±1.553ms、波幅0.32±0.031mv,两组差别有统计学意义(P<0.05)。结论 自体富血小板血浆能促进大鼠神经功能的早期恢复。     

功能性电刺激对脑卒中患者上肢体感及运动诱发电位的影响

目的：观察功能性电刺激（FES）对脑卒中患者上肢体感诱发电位（SEP）及运动诱发电位(MEP)的影响。方法：符合入选标准的13例脑卒中患者分为FES组（9例）和FES安慰刺激组（4例）。患侧上肢腕背伸拇外展肌群接受FES治疗（30min）或安慰刺激（30min）,FES治疗频率30Hz,脉宽200μs,强度为患者最大耐受量;治疗前后分别接受SEP及MEP检测,记录SEP检测中N9及N20潜伏期和波幅,MEP检测中正中神经的肘部刺激点,臂丛区刺激点,C7刺激点及皮质刺激点潜伏期和波幅;比较同一测试时间点MEP重复检测的信度,并对组内同侧治疗前后,组间治疗前后SEP、MEP变化率进行比较。结果：2组患者MEP值各部位5次测量值的相关系数值均在0.8317—1.0000之间;2组患者患侧皮质MEP均未引出;FES组治疗后患侧SEP及MEP潜伏期均有缩短,波幅明显增高(P＜0.05);FES组健侧和安慰刺激组双侧刺激后SEP及MEP变化不明显;刺激前后变化率比较差异有显著性意义(P＜0.05)。结论：脑卒中患者患侧上肢FES后SEP及MEP潜伏期有缩短,波幅有增高。     

脉搏血氧波形参数正常人群参考值范围的制定

目的 脉搏血氧饱和度监测目前广泛应用于临床.近年来研究显示脉搏血氧波形(pulse oximetry plethysmographic waveform,POP)能实时反应患者循环状态改变.本研究将POP参数化,通过观察正常人群POP参数的分布,制定其正常参考值范围.方法 多中心前瞻性描述性研究.以全国7个城市的健康成人1 019人为研究对象,记录性别、年龄、身高、体质量,采集其室温平静状态下脉搏血氧数据,应用基于MATLAB 2012a专用软件进行脉搏血氧波形参数及血流灌注指数提取,并制定脉搏血氧波形参数[脉搏血氧波形幅度参数(the amplitude of POP,Amp)、脉搏血氧波形曲线下面积参数(the area under the curve of POP,AUC)]正常参考值范围.结果 正常成人脉搏血氧波形参数在男性和女性之间有明显差异.95％置信区间下正常人群Amp正常参考值为(104.8～2 298.7)PVA;AUC正常参考值为(3 265.8～6 028.5)PVPG.男性Amp正常参考值为(129.4 ～2 433.6) PVA;AUC正常参考值为(3 319.0 ～5 862.2) PVPG.女性Amp正常参考值为(89.5 ～2 138.2) PVA;AUC正常参考值为(3 163.9～5 929.9)PVPG.结论 脉搏血氧波形参数包括脉搏血氧波形幅度参数和脉搏血氧波形面积参数,在正常成人中有一定的参考范围.