纳洛酮全麻催醒致严重室性心律失常1例

1　病历报告　　患者 ,男性 ,6 6岁 ,因食管中段癌于 1999年 12月 5日入院 ,既往有高血压及冠心病史。于 12月 12日在气管插管静脉复合麻醉下行食管癌切除、胃食管吻合术。入手术室测BP2 0 /13k Pa,HR88/m in,心电图示窦性心律、部分 T波改变。术中行血压、心率、心电及 Sp O2 监测。麻醉诱导用安定、硫喷妥钠、芬太尼、琥珀胆碱静注 ,气管插管后静滴 1%普鲁卡因复合液 (1%普鲁卡因 5 0 0 ml 哌替啶 10 0 mg 琥珀胆碱40 0 mg)维持麻醉 ,间断静注氟哌啶、芬太尼 ,术中行控制呼吸 ,手术历时 5 h,共用安定 30 mg、氟哌啶 5 mg、芬太尼 0 .6…     

胺碘酮致甲状腺功能减退伴尖端扭转性室性心动过速1例

患女 ,56岁 ,因窦性心动过缓、频发室早二联律、交界性早搏 ,于 2 0 0 0年 9月 2 7日在我院行永久性人工起搏器安装术 ,起搏方式为 DDD,起搏频率为 70次 / min。于 2 8日开始服用胺碘酮 0 .6 g/ d,4d后室早消失 ,5d后剂量改为 0 .4g/ d,3 d后再次改为 0 .2 g/ d,遵医嘱长期服用 ,患者病情一度稳定 ,于 2 0 0 0年 1 2月 5日 ,患者与行走时突感头晕 ,遂即晕倒在地 ,意识丧失 ,小便失禁 ,无恶心、呕吐 ,持续约 5min钟后自行苏醒 ,急诊入院。追问病史 ,患者近日感冒后出汗较多 ,进食量明显减少。查体 :血压 :1 8/ 1 1 .2 k Pa,脉搏 :70次 / mi…     

附子酒致心律失常1例

1　病例资料女性 ,36岁 ,农民。诉发作性四肢大关节酸痛 2年 ,自购附片 2 0 g放入 5 0 0 ml( 0 .0 4 g/ml)白酒中浸泡 3个月 ,关节酸痛发作时 ,服酒 30 ml,30分钟后 ,自感口唇及四肢发麻 ,继而胸闷、心悸、气短汗出、恶心。来我院就诊 ,查体 :R:2 0次 /分 ,P:88次 /分 ,BP:1 4.7/9.3k Pa,双肺呼吸音清晰 ,HR:88次 /分可闻及早搏 ,呈二联律 ,全身汗出。心电图示 :窦性心律与交界性心律交替出现 ,频发室性早搏二联律。2　治疗方法给予吸氧、心电监护 ,利多卡因5 0 mg静注 ,心律转规则后继以 5 0 0 mg加入 5 0 0 ml葡萄糖液中静滴 ,1 0～ 1 …     

哌替啶与安定辅助麻醉引起心跳骤停3例

1　临床资料例 1,男 ,14岁。因左前臂开放性骨折在臂丛麻醉下行清创术。麻醉前 T37.1℃ ,P86次 /分 ,R2 1次 /分 ,BP14/ 8k Pa。术前肌注鲁米那 0 .75g,阿托品 0 .5mg。手术 2小时后患者诉伤肢痛 ,静注哌替啶 50 mg、安定10 mg,5分钟后患者安静、发绀 ,随即心跳停止 ,立即静注肾上腺素 1mg,胸外心脏按压 ,紧急气管插管 ,控制呼吸 ,约 1分钟后心跳恢复 ,10分钟后 P、BP、SPO2正常 ,在全麻下完成手术。术毕即清醒 ,安全送回病房。例 2 ,男 ,50岁。因急性阑尾炎在持硬麻下行阑尾切除术。麻醉前 T38.0℃ ,P80次 /分 ,R16次 /分 ,BP17.0 /…     

小儿静注氯胺酮后致严重呼吸抑制一例

1　病例介绍患儿 ,女 ,8岁 ,体重 19kg,因先天性腭裂在全麻气管插管下行腭裂修补术。术前肝、肾功能及心电图均正常。入室前 30 m in肌注苯巴比妥钠 30 mg,东莨菪碱 0 .1mg。入室后接监护仪 ,测血压 13.9/ 9.1k Pa,脉搏 95次 / min,呼吸2 4次 / m in,Sp O2 99%。以 γ- OH5 m l(1.2 5 g)及芬太尼 30 μg静脉诱导 ,行右侧鼻腔气管插管顺利 ,再以 γ- OH、芬太尼维持麻醉 ,保持自主呼吸。术中麻醉减浅时 ,缓慢静注 1%氯胺酮 2 m l(2 0 mg)欲加深麻醉 ,注毕患儿呼吸停止 ,给予手控呼吸 ,此时患儿 Bp、P、Sp O2 均正常。给药后 10 min喉头…     

颅内血管畸形破裂1例

患者 ,男 ,30岁。因车祸致会阴、左大腿皮肤及皮下组织广泛撕脱伤 ,失血性休克 ,在气管插管全麻下行局部清创缝合术。术毕气管插管及双通路静脉输液入ICU监护。检查 :T不升 ,P15 0次 /分 ,R13次 /分 ,血压7/5 k Pa。给予动态生命体征监测 ,呼吸机辅助呼吸 ,一路静脉通路快速补充全血 ,另一路静脉通路静滴 5 %GS5 0 0 ml+多巴胺 5 0 0 mg,滴速为每分钟 10～ 30滴 ,BP波动在 10～ 14 /7～ 10 k Pa。手术 2小时后患者麻醉清醒、烦躁 ,经吸痰 ,拔气管插管后自诉头疼。查血压2 1/14 k Pa,升压药由 2 5滴 /分减至 5滴 /分后 ,血压降至 15 /1…     

家族性室性早搏三例报告

例 1　患者 ,男 ,6 8岁。晨起活动时 ,突感胸前疼痛、心悸、气短、大汗淋漓 ,自用“速效救心丸”不见缓解。患有高血压病、冠心病十余年。查体 :体温 38.0℃ ,血压 12 / 8ｋＰａ ;急性痛苦面容 ,双肺底可闻及散在湿罗音。心率 16 0次 /分 ,律不整 ,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音。心电图示 :心肌后下壁心肌梗塞 ,频发室早。入院经积极抢救无效死亡。例 2　患者 ,女 ,43岁。例 1之女。患者无诱因胸前不适、心悸、胸闷。查体 :心率 10 0次 /分 ,律不齐 ,有间歇期。心电图示 :心律失常 ,室早 ,呈二联律。给予利多卡因 5 0ｍｇ静注、心律平 15 0ｍ…     

一例产后大出血致癫痫持续状态的抢救及护理

1　病例介绍患者 ,2 4岁 ,2 0 0 1年 9月 1 0日以妊娠 4 0 + 5在当地医院待产。 9月 1 2日下午 2时因非应激试验为无反应型 ,给予 0 .5 %催产素引产 ,当日晚 1 1时 2 0分顺产一男婴 ,因宫缩乏力致产后大出血 ,共失血 2 2 0 0 ml,血压 8/5 k Pa,药物治疗无效 ,于 9月 1 3日 3am行全子宫切除术 ,术中输血 2 5 0 0 ml,术后血压1 4 /9k Pa,给予预防感染、抗贫血治疗。术后第 2天 8时 30分 ,患者无明显诱因突然头晕、心悸 ,随即四肢发生抽搐、双目上视、口吐白沫 ,于 9月 1 7日急转入我院抢救。患者意识不清 ,频繁抽搐 ,面色青紫 ,呼吸 32～ 4 0…     

去氧肾上腺素致严重心动过缓1例

1临床资料
　　患者,男,33岁,体重61K g,拟在全身麻醉下行同种异体肝移植供体右半肝切除术。术前血压109/64m m H g,心率83次/分;心电图示：窦性心率,正常心电图;K+：4.4m m o l/L;Na+：141mmol/L;肌酐（Cr）：82μmol/L;白蛋白（Ab）：45g/L;渗透压：295mosm/L;道后,静脉滴注生理盐水10mL/(k g?h）,以咪达唑仑0.1m g/k g,芬太尼0.003m g/k g,维库溴胺0.1m g/k g,依托咪脂0.2m g/k g,静脉推注诱导麻醉,4m i n后气管插管。丙泊酚（1.6u g/m L）、瑞芬太尼（1.2u g/m L）联合效应部位靶控输注,维持麻醉。插管后2分钟血压135/86mmHg,心率96次/分。插管后5min血压105/72mmHg,心率78次/分。行左桡动脉穿刺监测直接动脉压,行右侧颈静脉穿刺置入静脉双腔导管,均顺利。气管插管后25m in,血压逐渐降至73/55mmHg,心率为66次/分,此时已补液350ml,加快补液速度,同时给予去氧肾上腺素0.05mg静脉推注。药物推注10s后,血压升至100/65mmHg,同时心率迅速下降,于30s左右降至25次/分,室上性心率,律不齐,间断出现室性早搏。立即予以胸外按压,静脉推注肾上腺素0.1mg,约5s后,心率升至110次/分,恢复窦性心率,律齐,无室性早搏;血压升至150～160/90～100mmHg。停止胸外按压。气管插管后45min手术开始,术中循环平稳,血压维持在95～130/61～82mmHg,心率维持在60～85次/分。术毕,短时间内即清醒、拔管,意识清晰,手术4h,尿量600mL,安返病房。     

先天性无痛无汗症患者手术麻醉一例报告

先天性无痛无汗症患者 ,接受全身麻醉完成腰椎侧前方减压内固定术 ,术后恢复满意 ,现报告如下。　　患者 ,女 ,1 6岁 ,摔伤双下肢 1 6小时 ,不能行走 ,门诊以左髋关节脱位 ,右跟骨骨折收住入院。入院后补充诊断为腰椎粉碎性骨折。入院检查 :体温 39.4℃ ,脉搏 1 0 0次 /分 ,呼吸 2 5次 /分 ,血压 1 0 0mmHg/6 0mmHg,心电图示 :正常心电图。实验室检查 :HGB1 0 8g/L ,WBC 3.1 4× 1 0 9/L ,HCt 0 .33L/L。经远程会诊决定行腰椎侧前方减压内固定术。患者 1 2年前行手指关节矫形术 ,5年前两次行左膝关节探查术均未行任何麻醉。　　麻醉管…     

硬膜外阻滞静注度冷丁引起异常反应2例报告

度冷丁作为一种麻醉性镇痛剂 ,是硬膜外麻醉中一种常用且较安全的辅助用药 ,可消除手术病人的紧张和疼痛感。但个别病例可出现异常反应 ,我们曾遇 2例 ,现报告如下。1　病例介绍　　例 1:男 ,30岁 ,体重 6 5 kg,ASA 级 ,既往无药物过敏史。因化脓性阑尾炎拟行阑尾切除术。术前 30分肌注阿托品 0 .5 mg,鲁米那钠 0 .1。BP14/ 8k Pa,R18次 / min,HR82次 / min。T1 1 - 1 2 穿刺硬膜外置管顺利 ,予 1.5 %利多卡因 15 m l注入后 15 min,麻醉平面上达 T7,BP13.5 / 9.5 k Pa,R16次/ min。切皮时病人诉腹部不适 ,给予度冷丁 5 0 mg加入莫菲氏…     

大剂量ATP静注抢救急性心源性休克1例

病历摘要患儿女,8岁,病案号97125,1988年3月22日入院.诊断先天性心脏病,动脉导管未闭,肺动脉高压.于1988年3月30日在体外循环下行动脉导管修补术。手术过程顺利,心脏自动复跳后,血压波动在6.7～9.3/4～8 k Pa 之间,但心跳无力,桡动脉搏动微弱。复跳10分钟,鼻腔及口胺溢出大量粉红色泡沫样痰,双肺布满大中水泡音,心率166次/分,桡动脉搏动触不清,血压0.诊断急性左心衰竭、急性肺水肿、心源性休克。相继给予多巴胺、硝普钠点滴,西地兰及吗啡0.5 mg 静注等无效且伴瞳孔散大,光反射消失.40分钟后,给予进口 A T P80 mg 加在25%葡萄糖20 ml,15分钟静脉推注,心电示波监护,静推中心率逐渐减慢,粉红色泡沫样痰减少.静注 A T P 后17分钟血压升至14.7/12k Pa,心率123次/分,泡沫痰基本消失,     

支气管哮喘病人的手术麻醉体会

有支气管哮喘病人的手术较少见临床手术麻醉处理较正常麻醉也较困难麻醉中主要应当重视哮喘发作自1 9 94 年以来我科收治2 例支气管哮喘重患现就麻醉体会报告如下1 病例介绍例1 男66 岁体重4 3 kg 哮喘病史多年听诊两肺哮鸣音在氯胺酮麻醉下急诊行呼吸道异物取出术术前3 0 m in 肌注阿托品0.5mg,入手术间血压20.7/12.4kpa,心率90 次/min,血氧饱和度93%,平卧吸氧术前静注羟基丁酸钠2.5g,地塞米松10mg,术前5min 静注氯胺酮1mg/kg,20min 后追加氯胺酮20mg,辅以氯芬合剂半量,手术25min 取出异物,10min 后患者平稳结束手术,血压20.0/13.3kpa,心率…     

乳癌根治术后行雌激素替代治疗患子宫内膜癌1例

患者 ,女 ,5 9岁。因不规则阴道流血 2 年 ,加重 2 月。门诊以阴道流血待诊于 2 0 0 0年 12月 2 5日收治入院。患者于入院前 9年 (1991年 10月 ) ,因左乳腺癌行左乳癌根治术 ,并正规化疗。术后近半年又行双侧卵巢切除术。入院前 4年开始用尼尔雌醇 1mg,每半月 1次。 2年后开始不规则阴道流血 ,由于大流血 2 月在当地行诊刮术并停用尼尔雌醇。病检 :子宫内膜增生过长。诊刮后一直少量流血 ,因再次大出血 4天入我院治疗。查体 :T36.9℃ ,P90次 /分 ,R2 0次 /分 ,血压 16/9k Pa。一般情况尚可 ,轻度贫血貌 ,肥胖体型 ,左乳缺如 ,左胸部…     

大剂量地高辛中毒2例抢救分析

互病例报告侧1：患者,男52岁,以口服地高辛IOO片,lh后入院。既往体健。入院时查体：T36．6C,P64／min,R20／min,BP12／10kPa,神志清,精神差,肺部无异常,心界正常,心率64／min,律齐,心音有力,无杂音,心电图正常,血钾3．6mmol／L。立即温清水洗胃,20％甘露醇SO0ml导泻,苯妥英钢600mg胃内注入,静脉补钾,心电监护。第sh出现心悸、恶心、频繁呕吐,心率6O／min,律不齐,心音亢进,心电图示颁发室早,室性二联律,立即静注利多卡因,随后100mg／次,共200mg,15min后,室早消失,随后静滴利多卡因sing／min维持,因家…     

术中支气管痉挛误诊1例

患者 ,男 ,4岁。体重 13kg。术前否认过敏史及其他疾病 ,血常规、心电图、胸透无异常。术前HR 12 0次/min ,BP 95 / 5 0mmHg ,RR 18次 /min。因食道狭窄行食道扩张术。禁食 12h ,术前 30min肌注阿托品 0 15mg、鲁米钠那 5 0mg ,入室后面罩给氧 ,静注硫喷妥钠 10mg/kg、芬太尼 1μg/kg后入睡 ,术中麻醉平稳。术毕拔出扩张器时 ,大量胃液从口鼻涌出。立即将患儿头偏向一侧 ,吸引 ,地塞米松 5mg静注 ,面罩加压给氧 ,但气道阻力大 ,胸廓无起伏 ,SpO2 降至 5 0 % ,HR 15 0次 /min。仙林 2mg静注 ,行气管插管 (ID :4 5mm ,深度 14cm) ,手…     

腔镜下甲状腺手术中CO2充气19例分析

现将我院近年来颈部CO2充气行腔镜下甲状腺手术19例分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料腔镜下行甲状腺手术的患者19例,ASA I~II级,男8例,女11例。年龄21~63岁。体重45~67?。均无心肺疾病。术式分别为单纯腺瘤切除术、甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术。1.2方法术前用药为苯巴比妥100mg和阿托品0·5mg肌注。麻醉方法为全凭静脉麻醉。麻醉诱导静注咪唑安定0·03~0·05mg/kg、芬太尼4~5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg,气管插管后接麻醉机。机械通气潮气量8~10m l/kg,呼吸频率12~16次/分,I∶E为1∶2。术中微泵持续静注丙泊酚…     

儿童高血压致惊厥持续状态1例

患儿 ,女 ,11岁。因反复头疼、呕吐 1月伴抽搐 2 0余次入院。查体 :T37.5℃ ,P12 0次 /分 ,R2 0次 /分 ,Bp16 .6 / 10 .7k Pa,神志清楚 ,心肺无异常 ,四肢肌力肌张力正常 ,病理征 (- )。腹部 B超 :左肾 2 .0× 4 .8×4 .0 cm,右肾 7.7× 4 .0× 3.9cm,MRA示右侧动脉狭窄 ,EEG示弥漫性 θ波增多。确诊为 :1右肾动脉狭窄 ;2肾血管性高血压 ;3高血压脑病 ;4惊厥持续状态。予巯甲丙脯酸 37.5 mg q8h降压 ,患儿血压稳定在16～ 17.3/ 10 .7～ 13.3k Pa,头昏头疼时血压最高18.7/ 13.3k Pa,病情稳定后转外科手术治疗 ,痊愈出院。惊厥是儿科常…     

甲亢患者麻醉后发生甲亢危象一例

患者 ,女 ,5 7岁 ,体重 6 5 kg,因“双侧甲状腺肿并甲亢”入院 ,经治疗 3周后甲亢控制 ,拟行甲状腺次全切除术。术前30 m in肌肉注射苯巴比妥钠 0 .1g,ECG正常 ,入室后情绪紧张 ,测血压 17.3/ 10 .6 k Pa,心率 10 0～ 110次 / min,经安慰后行双侧颈部深浅丛神经阻滞 ,分别在左右 C3、C4 用深、浅法注入0 .375 %布比卡因共 2 0 ml,15 min后检查麻醉平面 ,麻醉效果佳 ,患者紧闭双眼、思维清楚、应答切题 ,行术野消毒、铺巾时患者自诉很热 ,随即躁动 ,测血压 2 5 .3/ 2 1.3k Pa、心率 180次 /min、SPO2 为 99,立即静脉给度冷丁 5 0 mg、非…     

窦缓阿托品试验阳性患者的麻醉处理（附3例报告）

20 0 1年 9月～ 2 0 0 2年 1月 ,我院共有 11例显著窦缓 ,阿托品试验阳性患者欲行手术 ,其中 8例心内科会诊 ,建议安装起搏器后再行手术 ,另 3例因经济等原因行手术治疗 ,经过顺利 ,报告如下。1　病例报告　　例 1:患者 ,男 ,5 1岁 ,行胆肠内引流术。心电图示显著窦缓 ,心率 4 8次 / min,阿托品试验 :静注阿托品 2 mg后 ,心率最快达 77次 / m in,运动试验心率最快 88次 / min,心脏彩超正常 ,EF为 70 %。麻醉处理 :诱导用咪唑安定 2 mg,芬太尼 0 .15 mg,异丙酚 30 mg,卡肌宁 35 mg,切皮时追加芬太尼 0 .0 5 mg,吸入安氟醚 1.3%～ 0 .5 % ,根…