中枢神经系统恶性黑色素瘤的诊断与治疗

目的 探讨中枢神经系统恶性黑色素瘤的临床表现、影像学特点及诊治要点.方法 分析17例中枢神经系统恶性黑色素瘤的临床表现、影像学特点、诊治方法和疗效.结果 17例中13例位于幕上,幕下小脑半球3例,颈髓1例.其临床表现及体征无特异性,GT和MRI无法明确诊断.手术全切除12例,近全切除5例.病理检查均证实为恶性黑色素瘤.随访14例,均死于术后肿瘤复发,最短于术后1个月死亡,最长于术后14个月死亡,术后中位生存期6.5个月.结论 中枢神经系统恶性黑色素瘤发病率低,误诊率高,预后差,以手术切除为主,可辅以化疗、放疗等综合性治疗.     

间质内放射治疗原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤

目的明确立体定向间质内放疗,在治疗原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤中的作用.方法回顾性分析收治的20例原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤病人,比较了立体定向192Ir间质内放疗与传统的手术切除,再配合术后化疗和放疗在治疗,该病中的不同疗效.结果1993年前手术切除的6例原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤中,2例全切除,3例大部切除,1例部分切除.随访5例,分别于术后3.5～32个月内死亡.1993年后对14例脑内恶性淋巴瘤病人,进行立体定向192Ir内放疗中,无手术死亡.随访12例,失访2例.目前共存活3例,至今最长生存时间为6年另3个月.生存时间2年内8例,2～5年5例,超过5年以上1例.结论对于原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤病人的治疗,立体定向192Ir间质内放疗的疗效,明显地优于传统手术配合化疗和放疗,具有手术创伤小、手术时间短、术后并发症减少、术后恢复快和住院时间短等优点.     

脊髓髓内星形细胞瘤诊断与手术治疗

目的探讨脊髓髓内星形细胞瘤的诊断、手术方法,并评价其预后。方法回顾性分析32例髓内星形细胞瘤的临床资料,临床表现为肢体疼痛及神经功能障碍。均采用显微手术治疗。结果低级别星形细胞瘤21例,其中全切除13例,次全切除8例;恶性星形细胞瘤11例,其中次全切除4例,部分切除7例。11例恶性星形细胞瘤病人术后均接受放疗。术后随访12~48个月,平均36.9个月。低级别星形细胞瘤中,神经功能改善15例,无变化5例,加重1例;恶性星形细胞瘤中,神经功能改善5例,无变化4例,死亡2例。结论低级别的星形细胞瘤大多能达全切除,恶性星形细胞瘤因界限不清,仅能部分或大部分切除。星形细胞瘤的病理分级、术前神经功能状态、切除程度与病人预后相关。恶性星形细胞瘤应予术后放疗。     

成人幕上原始神经外胚层肿瘤的诊治分析(附10例报道)

目的探讨成人幕上原始神经外胚层肿瘤(PNET)的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析2011年11月至2015年12月收治的10例成人幕上PNET的临床资料,均行手术治疗,术后均行辅助放疗,辅助化疗5例。结果肿瘤全切除1例,近全切除6例,大部分切除3例。术后随访3~48个月;5例死亡。5例术后辅助单纯放疗,随访期间死亡3例,死亡时间为术后2、6、8个月;术后辅助放、化疗5例,随访期间死亡2例,死亡时间为术后12、22个月。1例额叶PNET,手术全切肿瘤,术后辅助放、化疗,随访期间未见复发。结论成人幕上PNET为颅内罕见肿瘤,恶性度高,易沿脑脊液播散,预后差;确诊依赖病理检查;采用手术、放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗有助于延长患者生存期。     

神经导航在邻近功能区恶性脑瘤术中的应用

目的探讨神经导航系统在邻近功能区恶性脑肿瘤显微手术切除中的应用价值。方法回顾性分析我院应用神经导航辅助显微手术切除的18例邻近功能区恶性脑肿瘤的临床资料。结果本组18例,15例全切,3例次全切。平均注册误差为(2.04±0.6)m m。除4例术后出现一过性对侧肢体偏瘫、1例发生短暂中枢性高热,经治疗好转外,其余患者术后恢复好,症状明显改善。无手术死亡。结论神经导航辅助显微神经外科手术,具有定位准确,入路设计合理,创伤小及术中能即时观察切除范围等特点,用它切除邻近功能区的脑肿瘤能提高全切率,减少并发症。     

垂体母细胞瘤1例并文献复习

垂体母细胞瘤是一种罕见的垂体腺原始恶性胚胎性肿瘤, 主要发生在2岁以下的婴幼儿, 女性略多见。目前没有标准的治疗方法, 以手术切除为主, 术后辅助放化疗;手术全切除有助于延长生存周期;总体预后差。复旦大学附属儿科医院神经外科于2018年8月收治1例儿童垂体母细胞瘤患儿, 行开颅手术完全切除肿瘤, 术后病理学及肿瘤分子检测结果证实为垂体母细胞瘤。术后3个月MRI未见肿瘤复发及播散, 后因化疗后并发严重感染死亡。     

荧光导航辅助下切除功能区恶性胶质瘤

目的探讨荧光导航技术在切除功能区恶性胶质瘤手术中的应用价值。方法对8例功能区恶性胶质瘤病人．术中利用荧光素钠将肿瘤染色，根据荧光影像判定肿瘤的边界并切除肿瘤。比较术中所见与病理组织检查结果。结果术后复查CT或MRI．肿瘤全切除7例〈87．5％），次全切除1例。术后神经功能未受明显影响，无手术并发症。结论荧光引导技术具有实时导航，客观、安全、可靠等特点，能提高功能区恶性胶质瘤全切除率及降低手术并发症。     

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗及术后复发的相关因素分析

目的探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤显微手术治疗方法及术后复发的相关因素。方法回顾性分析2008年至2014年显微手术治疗的61例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床资料,并应用Kaplan-Meier法、log-rank检验及Cox比例风险回归模型分析影响肿瘤术后复发的相关危险因素。结果肿瘤全部切除36例,部分切除25例。术后死亡2例。46例术后随访1~75个月,肿瘤复发18例,复发率39.1%。统计学分析显示肿瘤侵犯海绵窦或颅骨、包绕颈内动脉及其分支、恶性病理学特征及部分切除是肿瘤复发的独立危险因素。结论术中对肿瘤遵循去血管化、严格蛛网膜平面操作、尽可能实行原位切除等显微手术原则,可提高肿瘤的全切除率、最大程度减少术后复发率并获得满意的手术疗效。     

颅中窝底内外沟通性三叉神经鞘瘤的外科治疗

目的探讨颅中窝底内外沟通性三叉神经鞘瘤的临床特点和外科治疗策略。方法回顾性分析18例经手术及病理证实的颅中窝底内外沟通性三叉神经鞘瘤的临床表现、影像学特点、治疗及随访资料。结果肿瘤均一期全切。临床症状较前改善12例,无变化3例,加重3例。术后脑脊液漏1例,伤口渗血3例,硬膜外血肿1例,均治愈。病理结果示神经鞘瘤,其中良性14例,恶性4例。恶性病例术后均行放射治疗。术后平均随访31.4个月。恶性病例中,死亡1例,复发2例并再次行手术治疗,失访1例;良性病例无复发。结论颅中窝底内外沟通性三叉神经鞘瘤通常瘤体巨大,肿瘤主体位于颅内者选择颅中窝底硬膜外入路切除,主体位于颅外者选择上颌骨掀翻或颅底内镜手术切除。颅内外沟通性三叉神经鞘瘤恶变率较高,应尽量行根治性切除。恶性病例术后应放疗,以减少肿瘤复发。     

颅咽管瘤手术治疗探讨(附41例分析)

报告手术治疗颅咽管瘤41例,其中肿瘤全切除15例、术后半月内死亡5例,大部切除11例,无手术死亡,但术后5年复发3例,肿瘤大部切除囊内引流15例。术后死亡和5年内复发各1例,术后均进行了放射治疗。本组术后恢复正常生活、学习和工作者20例(占存活数的48.78％)。其中肿瘤大部切除囊内引流组最高(64.28％)。作者认为颅咽管瘤的全部切除手术应严格掌握适应证,以降低死亡率。肿瘤大部切除术后放疗的方法是可取的。对囊性肿瘤行大部切除囊内引流,术后放疗的效果是满意的。     

恶性脑膜瘤的临床特点及诊疗体会

目的：总结恶性脑膜瘤的临床特点及诊疗体会。方法回顾性分析解放军总医院收治的27例经病理证实为恶性脑膜瘤（ WHOⅢ级）患者的临床表现、诊治经过、术后辅助治疗及预后等资料,窦镰旁恶性脑膜瘤7例,大脑凸面恶性脑膜瘤8例,蝶骨嵴恶性脑膜瘤5例,岩斜区等其他部位恶性脑膜瘤7例,其中肿瘤直径＞5 cm 19例。主要影像学特点为磁共振增强扫描呈明显不规则强化,周围水肿带明显。结果27例恶性脑膜瘤病例中,间变型恶性脑膜瘤18例,横纹肌样恶性脑膜瘤7例,乳头型恶性脑膜瘤2例。患者均行显微手术治疗,无死亡病例。按照Simpson标准,SimpsonⅠ级切除者11例,SimpsonⅡ级切除者6例,SimpsonⅢ级切除者6例,SimpsonⅣ级切除者4例。随访平均37．2个月,Ⅰ～Ⅱ级切除者7例（41．2％）出现复发,Ⅲ～Ⅳ级切除者患者均复发（100％）。其中,术后放疗者13例,未行放疗者14例,复发率分别为61．5％及78．6％。结论恶性脑膜瘤易复发,治疗首选显微外科全切除肿瘤,并处理硬膜及受累颅骨,术后应辅以放疗。     

手术治疗颅内黑色素瘤的临床疗效观察

颅内黑色素瘤较为罕见。本文回顾性分析9例颅内黑色素瘤患者的临床资料。8例行手术切除肿瘤,其中全切除5例,次全切除2例,部分切除1例;1例仅行活组织检查术。术后病理学证实6例为转移性颅内黑色素瘤,3例为原发性颅内黑色素瘤。无因手术死亡和发生严重并发症者。术后获随访7例,6例术后3~18个月死亡,1例原发性颅内黑色素细胞瘤患者术后36个月死亡,平均生存期为6.8个月。     

脑干桥延部肿瘤显微外科手术治疗及并发症的防治

目的 研究脑干桥延部肿瘤的临床特点,探讨其手术方法及术后并发症防治.方法 回顾性分析23例显微手术治疗的脑干桥延部肿瘤病例资料,包括临床表现、影像学检查、手术入路及并发症等.结果 23例中全切除15例,次全切除4例,大部切除4例.胶质瘤15例,海绵状血管瘤3例,血管母细胞瘤4例,恶性淋巴瘤1例.围手术期无死亡病例,症状加重6例,新增神经系统症状4例,颅内感染1例,神经源性肺水肿及延髓麻痹1例.结论 脑干桥延部肿瘤术后并发症多且严重,恰当的手术入路、精细的显微手术操作及预防和处理术后并发症有助于提高治疗效果.     

恶性脑膜瘤的诊断和显微手术治疗（附9例报告）

目的总结恶性脑膜瘤的诊断及手术治疗经验。方法对确诊的9例恶性脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果9例患者均被成功切除肿瘤,其中simpsonⅠ级切除5例,Ⅱ级4例;术后6个月复查均无复发。结论对影像学提示非典型性或恶性脑膜瘤患者,术前应进行充分的准备,术中应行快速病理学检查,对恶性者应争取simpsonⅠ级切除的基础上适当扩大切除,同时结合术后放疗。     

显微外科治疗侧脑室肿瘤临床分析

目的总结显微手术治疗侧脑室肿瘤的手术策略,以提高侧脑室肿瘤的手术全切率,减少术后并发症,改善手术预后。方法回顾分析2005-08—2011-08我院神经外科32例侧脑室肿瘤患者的临床特征、显微手术治疗经验及术后并发症的防治。结果手术全切22例,次全切6例,大部分切除4例,无手术死亡。结论侧脑室肿瘤的病理性质大多为良性或低度恶性,其性质与病人年龄、肿瘤部位有关。选择适宜的手术入路,显微手术切除侧脑室肿瘤,可获得良好的手术效果。     

340例垂体腺瘤显微手术治疗的经验

目的:为了总结垂体腺瘤显微手术治疗的经验,回顾性分析了10年来施行手术的340例病例。方法:234例经颅切除肿瘤,106例经蝶切除肿瘤。结果:经颅手术术后无一例复发,手术死亡2例(0.8％):经蝶切除肿瘤者。术后复发3例(2.8％),其中2例经开顿切除肿瘤,1例放疗治愈,手术死亡2例(1.9％)。结论:作者认为,经项切除肿瘤术野宽阔,有利于肿瘤全切:经蝶入路损伤小,但术野狭小,适合于鞍内肿瘤及年老体弱者。     

老年颅脑损伤术后38例死亡原因分析

目的探讨老年颅脑损伤术后死亡原因。方法对38例老年颅脑损伤术后死亡患者的临床资料进行分析。结果术前脑疝形成使中枢衰竭在1周内死亡14例,其中双瞳散大4例,单瞳散大10例。各种并发症死亡10例,其中上消化道出血2例,呼吸功能衰竭2例,急性肾功能衰竭1例,多脏器功能衰竭4例,心功能衰竭1例。手术治疗措施不当2例,术后迟发血肿3例,大面积脑梗死2例。恶性脑肿胀死亡3例。治疗延误死亡2例,术后营养衰竭3周后死亡2例。结论老年颅脑损伤术后,术前伤情过重,术后多系统并发症是死亡的主要原因,术后迟发血肿,大面积脑梗死,手术治疗措施不当,恶性脑肿胀,治疗延误营养衰竭是死亡的危险因素,重视老年颅脑损伤手术方式,争取在脑疝形成前手术,术后严密监测生命体征,早期对并发症、预防性治疗及合理营养支持是降低病死率的关健。     

原发性颈静脉孔脑膜瘤的显微外科手术治疗

目的 总结原发性颈静脉孔脑膜瘤临床表现和手术治疗的特点.方法 回顾性研究2004年1月至2010年10月手术治疗原发性颈静脉孔脑膜瘤患者22例,男∶女=10∶12,平均39.4岁.最常见症状是听力障碍,其次为后组脑神经症状.手术分为乙状窦-球前方、后方及联合入路.结果 肿瘤全切除18例,大部切除4例.病理检查4例为WHOⅡ级,恶性(WHOⅢ级)1例.术后神经功能暂时下降,后逐渐改善.共6例肿瘤复发,其中WHOⅡ～Ⅲ级4例.仅1例恶性脑膜瘤于术后20个月死亡.结论 原发性颈静脉孔脑膜瘤中非良性脑膜瘤所占比例高,虽然手术治疗取得很好效果,但仍要注意保护后组脑神经功能.     

双侧听神经瘤的治疗

目的：探讨双侧听神经瘤手术切除的效果。方法：回顾分析8例双侧听神经瘤手术切除及分期双侧切除 的方法及术后效果。结果：单侧听神经瘤切除7例，分期双侧切除1例，全部切除肿瘤6例，大部分切除2例，术后均有不同程度面瘫，后组颅神经损伤2例，有1例需鼻饲，1例鼻死亡，术后随访到6例，5例生活能力自理，1例死亡，分期双侧除无复发。结论：双侧听神经瘤手术方式应根据每个病人双耳听力情况及肿瘤大小和生长速度而定。     

侧脑室三角区肿瘤的手术治疗(附21例报告)

目的探讨侧脑室三角区肿瘤的手术治疗方法。方法对本组自2002年7月至2006年11月所进行的21例侧脑室三角区肿瘤手术进行回顾性分析,详细分析手术入路、肿瘤全切除的方法及术后处理要点。结果肿瘤全切除18例,次全切除2例,大部分切除1例。本组无手术死亡,术后1个月时GOS评分:5分(好)20例,4分(轻残)1例;1例胶质母细胞瘤患者术后常规放化疗,于术后19个月死亡;1例室管膜瘤3级,术后2.6年全脑室、脊髓复发。结论选择最佳的手术入路,采用较小的皮层切口,在控制颅内压的基础上根据肿瘤的性质采用相应的切除方法,术后积极预防并发症等是侧脑室三角区肿瘤手术成功的关键。